Insuficiencia cardiaca

Dra. Karina Azpeitia Cruz R1P

1
Definicin
Sndrome clnico complejo
Anomala: estructural, funcional o estructural y
funcional

capacidad del corazn

llenarse o contraerse

gasto cardiaco

demandas metablicas

Incapacidad de mantener vol/min

Demandas metablicas

Y hemodinmicas normales
crecimiento y el ejercicio
Vasan RS, Benjamin EJ, Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective. J
Am Coll Cardiol 1995;26:1565-74.

2
Epidemiologia
Reportada a nivel mundial va de
2.1 a 12.3 por 1000 recin
nacidos.
10 mil a 12 mil nios nacen con
algn tipo de malformacin
cardiaca.

20l2
1 a 4 aos 127 defunciones
5 a 14 aos 180

Caldern-Colmenero Juan, Cervantes-Salazar Jorge Lus, Curi-Curi Pedro Jos, Ramrez-Marroqun Samuel. Problemtica de las
cardiopatas congnitas en Mxico: Propuesta de regionalizacin. Arch. Cardiol. Mx. [revista en la Internet]. 2010 Jun
[citado 2014 Jul 06] ; 80( 2 ): 133-140. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
99402010000200012&lng=es.
INeGI 2012
3
Etiologa
+ frecuente son las cardiopatas congnitas CC
2da miocardiopatas
CC:
Sobrecarga o volumen: precarga:
A ciangenas (cc ID, FP)
CIV, CAV, CAP, Ventana AP, malformaciones
AV
Ciangenas FP
TGV, Tronco arterioso, Drenaje VP anomalo
Regurgitaciones
IM, IT e IA
Sobrecarga de presin o poscarga
EA sev, EP Sev, CA VI hipoplsico
Otras
Fistulas coronarias, disfuncin
miocrdica RN, taquiarritmias, bloqueo
AV completo

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4
Etiologa
Congnitas
Hipertrfica, debida a alteraciones del metabolismo, enfermedades por deposito o
enfermedades neuromusculares
Adquiridas:
Infecciones, Kawasaki, cardiotxicos TSV Bloqueo AV
Afeccin miocrdica funcional
Hipoxia, acidosis, hipocalcemia, hipoglucemia, mala distensibilidad o relajacin de los ventrculos

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Miocardiopatias
Etiologa
Despus de ciruga reparadora o paliativa.
Transposicin de grandes vasos
Ventrculo nico

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Disfuncion miocrdica
Por edad
edad Causa mas fecc
Fetal Anemia, TSV, BAV
completo
RNPT Sobrecarga, CAP, CIV, Cor
pulmonare, hipertensin
RNT Miocariopatia, asfixia,
malfor Art. Ven, miocarditis.
Lactante y preescolar Cc ID, hemangioma, Art.
Cor izq anmala, TSV,
miocarditis vrica,
Kawasaki.
Adolescente Fibre reumtica, HA, MV,
Tirocoxicosis,
hemocromatosis.
Hemosiderosis, anemia de
Cels, falciformes,
endocarditis, cor
pulmonare,
miocardiopatas.
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Clasificacin


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Shunts: I D:
ductus, CIV,
Insuficiencas
valvulares, fistulas
AV
EA, CoAo
Miocarditis,
miocardiopatias
dilatadas
Miocardipapatia
hipertrfica, taqui-
arritmias severas
Mecanismos compensadores
Cardiacos
Dilatacin ventricular
inotropismo y vol. Sistlico
consumo de O2, congestin
venosa remodelacin ventricular
Hipertrofia ventricular
masa
Capacidad contrctil y fibrosis.
Perifricos
Sistema nervioso simptico
Activacin del S_R_A_A
Liberacin de argina vasopresina
Liberacin de endotelinas
Peptido natriurettico atrial,
relajante endotelial y citoquinas
Transporte de oxigeno

Insuficiencia cardaca aguda e insuficiencia cardaca descompensada Vol. 77 Supl. 1/Enero-Marzo 2007:S1, 27-33
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Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crnica (2008), Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70 1
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Clasificacin

Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca
aguda y crnica (2008), Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70 1
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Clasificacin

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Clasificacin
Derecha
de la presin venosa sistmica
Hepatomegalia
Ascitis
IY
Edemas perifricos
Izquierda
presin veno capilar pulmonar
Polipnea
Tos
Fatiga

14
Clasificacin
Sistlica
Fracasa funcin de expulsin y la
eyeccin
Ventrculo dilatado
Diastlica
Funcin de elasticidad y
distensibilidad
Dificultad para el llenado de
ventrculos
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Cuadro clnico
Recin nacido
Disnea
Taquipnea
Hipotensin, oliguria
Cianosis hepatomegalia,
Polipnea durante la alimentacin
Falta de ganancia ponderal
Escolares
Ortopnea
disnea de esfuerzo
EF
Coloracin de piel
Inspeccin torcica
Respiracin
Cardiaca y pulmonar
Torcica y abdominal
Edema
Pulsos
Presin arterial

16
Diagnostico
Rx trax ICT >0.60
Flujo pulmonar
ECG
Hipertrofias
Arritmias
Laboratorio_
Gasometra
Hemograma
ES

Ecocardiograma
Aspectos anatmicos y
funcionales
Oximetria
Test de hiperoxia
Caterismo cardiaco
Niveles de pptido natriuretico
cerebral
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Tratamiento
Control del peso
Ingesta de lquidos
Alcohol
Tabaquismo
Actividad y ejercicio
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Tratamiento
Inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina
VD sistmicos, capacitancia venosa y remodelan el VI
poscarga y la precarga mejoran gasto cardiaco sin FC
Px sintomticos y con disfuncin ventricular moderada a


Los antagonistas de los receptores de la angiotensina ii
Intolerancia al IECA por tos

Diurticos
Euvolmia en sobrecarga de volumen, congestin venosa y el edema pulmonar.
Asociado a antagonistas de la aldosterona mejorar la supervivencia - bloquean el SRAA.

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Tratamiento
Digoxina
Intropo (simpaticolticas y en la activacin neurohormonal).
Mejora los sntomas
Disfuncin ventricular que persiste a pesar de IECA y diurticos.
Betabloqueantes
FC, remodelado ventricular, antiarritmicos y VD coronarios
Mal tolerados en nios
El carvedilol + utilizado Px con disfuncin ventricular a pesar de IECA, digoxina y diurticos.

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Farmacos
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Frmaco Mg/kg/da Periodicidad
Enalapril 0.1-0.5 c/ l1 hrs
Captopril 0.5- 2 c/8hrs
Losartan 0.3-0.5 c/12 o 24 hrs
Furosemida 1-2 c/ 6, 8, 12 o 24 hrs
Torasemida 0.2-0-4 c/24 hrs
Espironolactona 1-3 c/8, 12 o 24 hrs
digoxina 0.005-0.01 c/12 hrs
Propranolol 0.5-2 c/ 8, 12 a 24 hrs
Carvedilol 0.1-0-3 c/ 8- 12 hrs
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