complicada Introduccin: Aprox. El 25% al 35% de las mujeres de entre 20 y 40 aos han tenido algn episodio de IU (infeccin urinaria) durante su vida. La mayora se produce en mujeres con tracto urinario y F.R. normal. Formas de Presentacin: Compromiso de la vejiga (cistitis) Compromiso del rin (pielonefritis) Puede estar limitada solo a la presencia de bacterias en la orina en ausencia de sntomas (bacteriuria asintomtica) La correcta categorizacin de las I.U. es la clave del manejo de las mismas. La I.U. se define como no complicada cuando no existen condiciones que predispongan a la misma o a la falla del tratamiento.
Cistitis aguda en la mujer: Se presenta en pacientes sin alteraciones estructurales o funcionales en las vas urinarias. La forma de presentacin mas frecuente es la disuria y/o polaquiuria sin fiebre en mujeres sexualmente activas. El examen clnico habitualmente no arroja datos positivos. Factores de riesgo para el desarrollo de I.U. no complicada: Relaciones sexuales frecuentes I.U. previa Falta de miccin tras las relaciones sexuales El uso de diafragma
Sntomas: Suelen presentarse en forma brusca (menos de 3 das), disuria, polaquiuria o urgencia miccional en ausencia de sntomas vaginales (probabilidad pre-test de I.U. de un 80%). La fiebre suele estar ausente. Otros sntomas sugestivos son la incontinencia urinaria de reciente instalacin y el dolor suprapbico.
Diagnsticos diferenciales: 1. Vulvovaginitis o herpes genital: Presencia de disuria terminal y externa", flujo, ardor, prurito, etc. (se sugiere la realizacin de un examen ginecolgico). 2. Uretritis: La disuria tambin puede corresponder a infeccin por chlamydia trachomatis o menos frecuentemente a uretritis gonocccica. Cuando la paciente ha tenido nueva pareja sexual en las ultimas semanas que refiere sntomas uretrales y/o antecedentes de I.T.S. Por esta razn es apropiado realizar una adecuada anamnesis y ante la presencia de un cuadro clsico se podr iniciar tratamiento ATB. Eventual realizacin previa de sedimento de orina. Pielonefritis en la mujer: La fiebre con o sin escalofros, el dolor lumbar, dolor en el ngulo costovertebral, dolor abdominal y las nauseas o vmitos orientan al diagnstico de pielonefritis. 1/3 de las pacientes con sntomas urinarios bajos tienen pielonefritis oculta y esta situacin predispone a fallas teraputicas con tratamientos cortos. Los factores de riesgo que predisponen a I.U. baja no complicada son los mismos que predisponen a pielonefritis, dado que la ruta ascendente de los microorganismos es comn a ambas patologas. Agentes etiolgicos: 95% de los casos producidos por un nico microorganismo Diagnstico: El sedimento urinario orienta al diagnstico y el urocultivo lo confirma la presencia de mas de 10 leucocitos por campo en el sedimento urinario es indicativa de inflamacin de las vas urinarias y sugiere I.U.
Urocultivo: La mayora de las pacientes con sntomas caractersticos de I.U. con sedimento de orina patolgico pueden ser tratadas sin urocultivo previo, excepto cuando se sospecha I.U. alta o I.U. complicada.
Habitualmente, las I.U. presentan recuentos 10 5 UFC/ml. Sin embargo recuentos menores en presencia de sntomas y/o leucocituria, tambin deben considerarse significativos de infeccin. Ms del 95% de los casos son monomicrobianos. Bajos recuentos de ms de un microorganismo, o de un nico microorganismo en ausencia de sntomas y/o leucocituria, son sugestivos de contaminacin del urocultivo. El 85-95% de las I.U. no complicadas son producidas por E.Coli. Tratamiento de las I.U. bajas no complicadas en la mujer: La trimetoprima-sulfametoxazol administrada durante 3 das resulta el tratamiento emprico de eleccin para las I.U. bajas no complicadas. En pacientes que han recibido ATB recientemente o que presentan otros factores que incrementan el riesgo de uropatgenos resistentes (hospitalizacin reciente DBT- tratamiento ATB con cualquier ATB) se sugiere el uso de fluoroquinolonas durante 3 das o nitrofurantona durante 7 das. La fosfomicina es una adecuada alternativa teraputica con eficacia comparable al TMS y a las fluoroquinolonas
Tratamiento de la Pielonefritis aguda: La mayora de las pacientes no requiere hospitalizacin y pueden ser tratadas en forma ambulatoria. En los casos de inestabilidad hemodinmica, embarazo, dudas diag. o vmitos, se recomienda internacin. El uso de fluoroquinolonas (Ciprofloxacina u otra) se recomienda como tratamiento emprico por va oral. La duracin del trat. ATB. En los episodios de pielonefritis es de 7 a 14 das. La falta de respuesta clnica en 48 a 72 hs determina la necesidad de realizar ecografa renal para confirmar o descartar factor de complicacin (coleccin renal o perirrenal, anomalas urolgicas u obstruccin). Medidas no Farmacolgicas: Evitar retencin de orina y promover la miccin postcoito Evitar el uso de diafragma con espermicida Evitar estreimiento Cremas vaginales con estrgenos en mujeres postmenopusicas Tratamiento no antibiotico de las I.U.: Analgsicos de la va urinaria: Cuando la disuria es muy severa puede utilizarse femazopiridina. Acidificacin de la orina: no existe evidencia a favor del uso de vit. C para la acidificacin de la orina. Jugo de arndano: fue estudiado en la prevencin de las recurrencias puede reducir el numero de I.U. sintomticas durante un perodo de 12 meses. La dosis y el mtodo de adm. (jugo vs capsulas) no han sido establecidos. Hidratacin: No se recomienda esta medida. Evitar el estreimiento Estrgenos tpicos en mujeres post menopusicas: 0,5mg de estriol una aplicacin nocturna 2 semanas, seguida por 2 aplicaciones semanales durante 8 meses.
Infeccin urinaria en la embarazada: Presenta una Incidencia del 8%
Microbiologa: El patgeno mas frecuentemente aislado es E.Coli, seguido por el grupo klebsiella-Enterobacter y Proteus mirabilis. Los cocos gram positivos, como Enterococo, Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus agalactiae, se aslan en menor porcentaje.
Manifestaciones clnicas: 3 formas de presentacin: bacteriuria asintomtica, cistitis y pielonefritis aguda. Bacteruria asintomtica: Se define como la presencia de 10 5 UFC/ml del mismo germen en 2 muestras de urocultivo consecutivos con sed. de orina normal o patolgico en pacientes asintomticos o una nica muestra con 10 2 UFC/ml de un nico germen tomado por cateterismo vesical. Sin tratamiento ATB cerca de 1/3 desarrollarn cistitis y entre el 30 al 50% pielonefritis. Por lo que se recomienda urocultivo entre las 12 y 16 semanas de gestacin a toda embarazada. Las mujeres con bacteriuria deben recibir cursos cortos de tratamiento ATB de 3 a 7 das. Seguimiento: Las pacientes con bacteriuria asintomtica deben repetir el urocultivo luego de terminado el tratamiento ATB. Las recadas o recidivas son ms frecuentes en la 1 y 2 semana post tratamiento. Cistitis aguda en la embarazada:
Se detecta en el 1 al 4% de los embarazos y suele manifestarse con disuria, tenesmo vesical y/o incontinencia. La mayor prevalencia se detecta en el segundo trimestre. No aumenta el riesgo de pielonefritis, parto prematuro o RNBP.
En pacientes con sntomas de cistitis y urocultivo negativo se debe descartar Sme. Uretral y solicitar bsqueda de Ch. trachomatis, en primer chorro de orina o hisopado cervical. Tratamiento de la cistitis aguda de la embarazada: Se inicia antes de tener el resultado del urocultivo. ATB (ver tabla 2) . Se recomienda una duracin de 7 das.
Seguimiento: Se recomienda repetir urocultivo entre la primer y segunda semana post tratamiento. Las pacientes que recurren deben ser evaluadas para profilaxis ATB hasta la finalizacin del embarazo. Se recomienda el seguimiento mensual hasta el parto. Pielonefritis en la embarazada: La pielonefritis ocurre en el 2% de las mujeres embarazadas, y mas del 23% presenta recurrencias a lo largo de la gestacin. Se manifiesta con fiebre, dolor lumbar, disuria, nauseas y/o vmitos. Es obligatoria la realizacin de urocultivo antes de iniciar tratamiento ATB. 10 a 15% presenta bacteriemia por lo cual el hemocultivo debe incorporarse en los estudios diagnsticos iniciales.
Tratamiento de la pielonefritis: La mayora de las pacientes requerir internacin para su tratamiento, aunque esto puede evitarse si las condiciones clnicas son buenas y la tolerancia oral adecuada. El tratamiento debe extenderse durante 10 a 14 das. Cuando se evidencia adecuada respuesta clnica al tratamiento parenteral (mejora sintomtica, apirexia) tras 48 a 72 Hs. de trat. se recomienda rotacin a la va oral segn antibiograma. Si la paciente continua febril bajo trat. ATB adecuado (luego de 48 Hs., se debe descartar factores predisponentes anatmicos y estructurales como anormalidades congnitas, urolitiasis y abscesos perinefrticos. La evaluacin diag. debe incluir ecografa renal o pielografa I.V. abreviada. Los ATB recomendados por va oral son: cefalospornas de 1 generacin o amoxicilina- clavulnico. Los ATB recomendados por va parenteral figuran en tabla 3.
Seguimiento: o Deben realizarse urocultivos mensuales ya que hay recurrencias en el 25% de los casos y el riesgo aumenta con el transcurso del embarazo. o Cuando se registra bacteriuria persistente o nuevos episodios, debe indicarse profilaxis antibitica hasta el parto. Infeccin por Estreptococo B hemoltico del grupo B (EGB): El antecedente de I.U. o bacteriuria por EGB durante el embarazo es indicador indirecto de alta colonizacin genital por EGB (factor predisponente de la sepsis neonatal precoz) Las pac. con urocultivo (+) para EGB deben ser tratadas y adems recibir profilaxis ATB intra parto. Prevencion de I.U. recurrentes en el embarazo:
Las pacientes que han presentado I.U. recurrente durante el embarazo deben ser estudiadas urolgicamente luego de los 60 das de finalizado el mismo para descartar anomalas estructurales de la va urinaria. I.U. en mujeres post menopasicas:
Incidencia: 10 a 30% en mujeres post menopasicas no institucionalizadas.
Factores de riesgo: Incontinencia urinaria Presencia de cistocele Volumen post miccional de orina Historia de I.U. antes de la menopausia Pertenecer al grupo ABO no secretor Diagnstico microbiolgico: El sedimento urinario debe mostrar 10 GB/campo de alto poder. Los puntos de corte para definir al urocultivo como positivo son iguales que en mujeres ms jvenes: Cistitis > 10 3 UFC/ml Pielonefritis > 10 4 UFC/ml Bacteriuria asintomtica: aislamiento > 10 5 UFC/ml de una especie bacteriana en dos cultivos consecutivos.
Tratamiento Antibitico: Cistitis aguda: similar al de las mujeres jvenes. Inicialmente se recomienda TMS o una fluoroquinolona (norfloxacina o ciprofloxacina) de 3 a 7 das.
Pielonefritis aguda no complicada: Ciprofloxacina 500mg cada 12Hs. (VO) en pacientes con tolerancia digestiva y episodios leves a moderados. Ciprofloxacina 400mg cada 12Hs. (EV) en mujeres que por algn motivo no pueden ser tratadas por va oral. La duracin de ambos tratamientos es de 7 a 14 das. Pielonefritis aguda complicada: Los esquemas sugeridos para tratarla son: Ampicilina + Gentamicina Fluoroquinolonas Cefalosporinas de 3 generacin (en particular ceftriaxona) Aminoglucsidos como monoterpia En pacientes con antecedentes de I.U. frecuentes y/o complicadas, consumo de ATB, portadoras de patologa anatmica o procedimientos urolgicos invasivos, el tratamiento inicial podr consistir en: Ceftazidima Cefepima Piperacilina Tazobactam Carbapenemes asociados o no a aminoglucsidos La duracin del tratamiento recomendada es de 10 a 14 das Se requieren ms estudios para poder recomendar el uso de estriol vaginal para la prevencin de I.U. en esta poblacin. I.U en mujeres mayores o residentes de instituciones geritricas: Presentacin del problema: La I.U. es la mas frecuente de las infecciones bacterianas (20 a 30% de todas las infecciones) Las mujeres mayores de 70 aos con I.U. recurrentes poseen una mortalidad a 10 aos de un 37% en comparacin con un 28% para aquellas que no las presentan. En mujeres mayores institucionalizadas, los factores de riesgo para I.U. incluyen cateterismos, incontinencia urinaria, exposicin a los ATB y alteraciones en el estado funcional. Manifestaciones clnicas: Clnica Tpica: disuria, dolor lumbar o en flancos, fiebre, orina turbia y/o maloliente. Adems pueden presentar piuria y bacteriuria. Clnica atpica: nauseas, vmitos, retencin urinaria, alteracin del sensorio u otros signos de sepsis que pueden o no acompaarse de algunos sntomas tpicos de I.U. Tratamiento antibitico: En las pacientes no sondadas, los criterios mnimos requeridos para iniciar ATB emprico incluyen: disuria aguda o fiebre > 37.9C con al menos uno de los sig. signos: Aparicin o empeoramiento de la urgencia y/o frecuencia miccional Dolor suprapbico Hematuria Dolor lumbar o incontinencia. Esquema de tratamiento: De acuerdo a los antecedentes y la flora prevalente en la inst. geritrica el tratamiento podra consistir en: aminoglucsido (amikacina 1gr/da monodsis) Ampicilina + gentamicina Fluoroquinolonas o cefalosporinas de 3 generacin sin cobertura antipseudomona (ceftriaxona) Cefalosporinas de 3 generacin con cobertura antipseudomona (ceftazidima, cefepima, piperacilina/tazobactam o carbapenemen) asociados o no a aminogluccidos por 10 a 14 das.
Manejo de pacientes sondados:
Seguimiento: No es necesario realizar uroc. de control si respondieron bien al trat. ATB. En mujeres post menopasicas o institucionalizadas con I.U. se recomienda realizar evaluacin ginecolgica En mujeres que no poseen sonda vesical la falla del trat. o la recada sugieren la necesidad de realizar estudios complementarios Infecciones en pacientes con clculos urinarios: En pacientes con litiasis, no se recomienda la bsqueda sistemtica ni el tratamiento de la bacteriuria asintomtica, slo se realizar urocultivo previo a la litotricia o a la remocin quirrgica del clculo. El trat. ATB del episodio de I.U. deber basarse en los antecedentes del pacientes (urocultivos recientes, el nro. de trat. ATB y drogas utilizadas). Las fluoroquinolonas deben utilizarse con suma precaucin dada la elevada resistencia de los uropatgenos en estos pacientes. Se recomienda iniciar con una cefalosporina de 3 o 4 generacin asociada a un aminoglucsido. El uso de piperacilina / tazobactam o un carbapenem debe limitarse a pacientes con mltiples antecedentes de I.U. relacionadas con los clculos que han requerido internacin, instrumentaciones previas o uroc. recientes que sostengan esta prescripcin. La duracin recomendada de tratamiento en pacientes con clculos es de 10 a 14 das. Infeccin del tracto urinario en hombres:
Presentacin del problema:
Las I.U. en hombres jvenes no son frecuentes y siempre se consideran complicadas
A partir de los 50 aos el agrandamiento prosttico, las prostatitis y las instrumentaciones de la va urinaria aparecen como las causas relacionadas con el aumento de la incidencia de I.U. Factores de riesgo: Obstrucciones urinarias de origen prosttico Procedimientos cistourolgicos Historia sexual La circuncisin I.U. en hombres con sida La toma de la muestra: 1) Higienizacin del meato uretral con agua y jabn 2) Obtener la muestra de orina del chorro medio de una miccin, retrayendo el prepucio. En pacientes con incontinencia urinaria se recomienda obtener orina mediante la colocacin transitoria de una sonda K30. Criterios de bacteriuria en hombres: Se debe considerar bacteriuria significativa a la presencia de 10 3 CFU/ml de una flora nica y predominante (la toma de una sola muestra es adecuada).
Etiologa: La E.Coli que en las mujeres causa del 80 al 90% de las I.U. es responsable del 40 al 50% en los hombres. El proteus spp y la providencia spp son ms frecuentes en hombres. En esta poblacin las I.U. pueden ser causadas por GRAM (+) como Enterococcus spp, staphyloccus spp o estreptococos. Tratamiento: Segn la sensibilidad local y los antecedentes particulares (uso de ATB, instrumentaciones, presencia de obstrucciones u otras anomalas anatmicas) se podr utilizar: TMS, fluoroquinolonas (ciprofloxacina) o alguna de las alternativas sealadas en infecciones en pac. con clculos urinarios
No se recomienda utilizar nitrofurantona para pac. Con pielonefritis, insuf. Renal o infeccin prosttica.
Se sugiere mantener el tratamiento 7 a 10 das para itu bajas y 10 a 14 das para las pielonefritis Evaluaciones en el hombre con I.U.: Las evaluaciones por imgenes deberan reservarse para los pacientes que presentan: fracaso teraputico, recurrencia temprana sintomtica o hematuria microscpica persistente. Recurrencia: Reinfeccin: nuevo episodio de I.U. producido por un nuevo organismo. Recada: I.U. producida por el mismo organismo que no ha sido erradicado (se asocia frecuentemente a anomalas anatmicas o funcionales). En las recadas debe considerarse la posibilidad de una prostatitis bacteriana crnica y obtenerse una muestra luego de una expresin prosttica o si recae luego de un trat. Apropiado es posible asumir que el paciente tiene una prostatitis bacteriana y tratarla empricamente.
Tratamiento de la prostatitis crnica: Si a pesar de este tratamiento el paciente persiste sintomtico o presenta recurrencias de I.U. frecuentes, se recomienda efectuar otros estudios como la ecografa, urografa excretora y evaluacin del vaciado vesical. I.U. en pacientes diabticos: Fisiopatogenia y caractersticas particulares de la asociacin entre I.U. y diabetes: Los pac. DBT pueden presentar mas frec. sntomas urinarios, deterioro del sensorio, historia de incontinencia relacionada con los episodios de I.U., e I.U. por otros patgenos adems de E.Coli. I.U. por klebsiella, streptococo agalactiae y C. albicans , son ms frec. en esta poblacin. La DBT parecera asociarse a formas mas severas de presentacin clnica de la I.U. como pielonefritis enfisematosa, necrosis papilar renal, pielonefritis xantogranulomatosa y abscesos renales y perirrenal.
La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrotizante que compromete al parnquima renal y al tejido perirrenal (ms del 90% de los casos ocurre en pac. DBT).
En pacientes con DBT la bacteriuria asintomtica ha demostrado ser un factor relacionado a la ocurrencia de I.U., sin embargo, no hay evidencia que indique que esta bacteriuria pueda prevenirse ni modificarse favorablemente con el trat. y por lo tanto no esta indicado su rastreo en DBT. Tratamiento: En el paciente DBT la I.U. debe considerarse complicada dada la mayor probabilidad de alteraciones subyacentes de las vas urinarias y complicaciones locales y sistmicas. Se debe realizar urocultivo y evaluacin clnica completa para determinar la presencia de descompensacin metablica y/o sme. de respuesta inflamatoria sistmica (Sirs) ya que estos constituyen criterios de internacin y realizacin de hemocultivos. Tratamiento emprico inicial para aquellos casos que no requieran internacin as como para aquellos que no tengan antecedentes de ATB previos o instrumentacin urolgica en los ltimos 30 das puede incluir fluoroquinolona por va oral como Ciprofloxacina o en su defecto una aminopenicilina + inhibidor de betalactamasa En pacientes con cateterismo urinario crnico o multiples trat. previos se aconseja indicar un aminoglucsido (en particular amikacina 1gr/da), una cefalosporina de 3 o 4 generacin o un betalactmico antipseudomona + inhibidor de betalactamasa o un carbapenem. Duracin del tratamiento 10 a 14 das Todo pac. hospitalizado debe evaluarse a las 72 Hs. de iniciado el trat. para definir la necesidad de realizar un estudio por imgenes (ecografa o TAC) que permita descartar alguna forma clnica ms severa o una complicacin supurada que requiera resolucin quirrgica. Infeccin urinaria en el paciente sondado: Introduccin: Las I.U. suelen ser la causa ms frecuente de infeccin nosocomial (40%), y en un 80% estn relacionadas con la colocacin de un catter para drenaje vesical. Son de difcil prevencin cuando el catter permanece por un perodo prolongado y constituyen una causa importante de bacteriemia en pac. internados . Definicin: Se debe considerar bacteriuria significativa en todo pac. sondado un rto de colonias 10 2 UFC de un patgeno predominante. La presencia de bacteriuria significativa, acompaada de piuria y sntomas, se debe considerar como una I.U.
Etiologa: La etiologa de las I.U. asociadas a sonda vesical vara en relacin con el tiempo de permanencia de dicho dispositivo. Sondajes vesicales de corta duracin (2 a 4 das) los grmenes mas frec. Son: E.Coli, klebsiella, proteus, pseudomona aeruginosa, staphylococcus epidermidis, enterococo y cndida. Sondajes vesicales de larga duracin (la duracin del sondaje vara entre meses y aos). Los grmenes mas frec. aislados son similares a los del corto plazo pero se suman otros patgenos como: providencia stuartii, morganella morgagni y enterococcus. Las infecciones polimicrobianas son muy frec. en estos pacientes.
Factores de riesgo para bacteriuria: El conocimiento de los factores de riesgo permite desarrollar medidas preventivas: Fisiopatologa:
La va de entrada vara de acuerdo al sexo. En las mujeres predominara el ingreso periuretral de flora rectal, en tanto en el hombre la va predominante es intraluminal, hecho que sugiere un origen exgeno. Diagnstico microbiolgico:
Valor del sedimento urinario: La leucocituria no es un elemento til para decidir la toma de cultivo.
Urocultivo: Existe evidencia de que en pacientes sondados crnicamente la remocin del catter previo a la toma del urocultivo al inicio del tratamiento en un episodio febril disminuye el nmero de cultivos polimicrobianos, los das de fiebre y el hallazgo de bacteriuria las primeras 72Hs de tratamiento. Algunos datos, sugieren adems, que el recambio de la sonda tiene cierto efecto teraputico ya que mejorara la evolucin clnica.
Diagnstico clnico: En consecuencia se considera I.U. asociada a catter a aquella que presenta alguno de los sntomas descriptos y cuya muestra de orina - idealmente tomada luego del recambio de la sonda- desarrolla un crecimiento bacteriano > 10 2 UFC/ml de un patgeno predominante. Pacientes sondados ambulatorios: Deber tenerse en cuenta si recibieron ATB previamente: si no han recibido ATB podra indicarse ciprofloxacina, si han recibido quinolonas una alternativa sera ceftriaxona 1gr/24Hs. La duracin del trat. Ser de 7 a 10 das en los casos sin bacteriemia y de 7 a 14 das en los casos con sospecha o confirmacin de la misma. I.U. por cndida spp: La presencia de candiduria en un paciente sondado es un problema directamente relacionado con el uso previo de antibiticos, la internacin y el tiempo que dura la cateterizacin. En la actualidad se considera que un paciente presenta candiduria sin necesidad de repetir el urocultivo para su confirmacin. El cambio del catter resuelve la candiduria en un 30% de los casos y en un 40% si se logra remover definitivamente el catter. Para el tratamiento de la candiduria que persiste luego de la remocin del catter se recomienda: fluconazol en dosis de 100 a 200mg por da (V.O.) durante 14 das. Las complicaciones de la candiduria son: fiebre, abscesos renales y perirrenales, la presencia de una bola fngica y en pacientes con alteraciones del rbol urinario la candidiasis diseminada. En estos casos el tratamiento deber ser sistmico con anfotericina B o fluconazol y quirrgico cuando este indicado.
Infecciones en pacientes con stent ureterales o catteres doble J:
Generalidades: Los catteres doble J o stent ureterales pueden causar complicaciones urolgicas, fiebre e infecciones del tracto urinario. La colonizacin de los stent colocados en forma temporaria se observa entre el 44 y el 69% cifras que alcanzan al 100% en los catteres doble J permanentes. Dando la posibilidad de produccin de una I.U. Los sntomas, sumados a la presencia de un urocultivo positivo, confirman el diagnstico. Tratamiento: La bacteriuria asintomtica no requiere tratamiento El tratamiento emprico debe incluir cobertura frente a P. aeruginosa hasta contar con el resultado del urocultivo y su posterior adecuacin a este. La va de administracin (oral o endovenosa) depender del estado clnico. En los pacientes que presentan un episodio de infeccin documentada se proceder en la medida de las posibilidades urolgicas a retirar el stent. La duracin del tratamiento ser igual al de la I.U. complicada: entre 10 a 14 das en los casos en los que se retire el dispositivo, y de hasta 21 das en los casos en los cuales el stent permanezca colocado. Bacteriuria asintomtica: Definicin: Es la presencia de un nmero especfico de bacterias, que se estratifica segn gnero o presencia de dispositivo en una muestra de orina correctamente recogida, en una persona sin sntomas atribuibles a una I.U. Patogenea: El tracto genitourinario en sujetos normales es estril, excepto la uretra terminal. En las mujeres sanas la BA aumenta con la edad. En la juventud se asocia con la actividad sexual y a medida que aumenta la edad intervienen algunos factores como el dficit de accin de los estrgenos en la vagina, y otros como el prolapso. En los pacientes diabticos correlaciona con la duracin de la DBT y con las complicaciones a largo plazo. En hombres jvenes la prevalencia es baja, pero va aumentando con la edad debido a diversos factores como uropata obstructiva, la hipertrofia prosttica, perdida de la capacidad bactericida de los fluidos prostticos. En los ancianos juegan otros factores como las enfermedades neurolgicas que se asocian con vejiga neurognica. Los pacientes con sondas adquieres BA a razn de 2-7% por da por va exo o endoliminar. Cuando hay dao medular la prevalencia es mayor al 50%. Diagnstico microbiolgico: Se debe utilizar para el diagnostico una muestra de orina tomada con la tcnica correcta. La piuria, por otra parte, es evidencia de inflamacin, es comn en los pacientes con BA (30% en mujeres jvenes, 70% en embarazadas, 90% en ancianos internados y 50 a 100% en pacientes con catteres de largo plazo) y su presencia no debe interpretarse como sinnimo de I.U. que requiere tratamiento.
La bsqueda de BA debe limitarse a aquellas poblaciones en las que esta indicado el tratamiento como: Embarazadas Pacientes que sern sometidos a procedimientos urolgicos con sangrado mucoso Pacientes que sern sometidos a cirugas vasculares o con colocacin de prtesis.
En las siguientes poblaciones la bsqueda y tratamiento de la BA no tiene una indicacin precisa:
Trasplante renal Pacientes HIV positivos Trasplante de rganos slidos.