Ministerul Sanatatii al RM

U.S.M.F N .Testemieanu


Catedra chirurgie OMF

Tema: Tipurile de anestezie locala. Regurile anesteziei
prin infiltrare. Alegerea metodei de anestezie.

NERVUL TRIGEMEN
NERVUL OFTALMIC
NERVUL MAXILAR
NERVUL MANDIBULAR
NERVUL MAXILAR
(gaura rotund)
n.meningeal mijlociu
n.zigomatic
n.pterigo-palatin
n.dentari supero-posteriori
n.dentari supero-mijlocii
n.dentari antero-superiori
ramuri la nivelul fetei
n. nazopalatin
n. mare palatin
NERVUL MANDIBULAR
(Gaura Oval)
n. dentari inferiori
n. lingual
n. bucal
n.auriculo-temporal
n.tempo-maseterin
n.milohioidian
Instrumentarul pentru
anestezia loco-regional
Instrumentar de consultaie
SERINGI



Seringi



Ace
diametru 0,6-0,8mm
lungime 25-50mm
Soluii anestezice
DE REINUT
Se utilizeaz ace sterile de unic folosin
Pacientul corect poziionat pe scaunul stomatologic
Antiseptizarea locului de puncie
Poziionarea corect a minii stngi
Nu se atinge cu acul dect locul punciei
Acul se introduce cu bizoul spre os
Aspiraie obligatorie
Injectare lent a anestezicului
Pacientul se ine sub supravegere
AVANTAJELE
ANESTEZIEI LOCO-
REGIONALE
Aciunea anestezicului este limitat la structurile pe
care se intervine, fr a influena teritorii prea
ntinse i fr risc de accidente toxice generale
grave.
Administrarea este uoar avnd o tehnic simpl
i precis; nu necesit aparatur complicat,
anestezist i nici personal ajuttor suplimentar.
Deoarece nu necesit pregtiri speciale
preanestezice, supraveghere ndelungat sau
ngrijiri deosebite postanestezice, se poate folosi
cu rezultate foarte bune n condiii de
ambulator.
Pacienii pot prsi imediat sala de intervenie,
relundu-i n scurt timp activitatea normal.
Nu suprim reflexele protectoare(de tuse i
nghiire), deci evit pericolul ptrunderii de
snge, secreii, corpi strini n cile respiratorii
superioare.
Expune la cele mai puine riscuri vitale.
Poate fi potenializat printr-o premedicaie
corespunztoare sau precedat de sedare
contient.



INDICAII
Anestezia loco-regional potenializat reprezint
metoda cea mai fiziologic de anestezie i are cele mai
largi indicaii pentru majoritatea interveniilor
stomatologice:
asupra dinilor, parodoniului i osului alveolar
ntr-o serie de operaii mai ntinse asupra prilor
moi ale feei i gtului, asupra oaselor maxilare,
sinusului maxilar etc.
CONTRAINDICAII absolute
nu are, dar se ine seama de:
Vrst
sub 9-10 ani anestezia loco-regionale are indicaii
restrnse, preferndu-se anestezia general,
deoarece copii pot declana manifestri
paradoxale, violente, de nestpnit datorit
reaciilor lor emoionale exagerate
starea fiziologic:
se recomand pruden n perioada menstrual,
ca i sarcin, mai ales n primele trei luni i
ultimele dou; se preconizeaz doze mici de
anestezic la mamele care alpteaz, astfel
intervenia se practic imediat dup alptarea
copilului, iar suptul urmtor este suprimat

Starea psihic:
cei cu psihic labil, marii anxioi
epilepticii, alcoolicii cronici, necesit
premedicaie bine individualizat sau se
prefer anestezia general
Starea general
Terenul deficitar sau tarat morfo-funcional:
terenul cardio-vascular (marii hipertensivi,
cardiopatii decompensate, coronarieni, bolnavii cu
valvulopatii, purttori sau nu de valve artificiale, cei
care au suferit alte intervenii pe cord deschis, etc)
terenul hepatic, diabetic, alergic, hemoragipar, cu
insuficiene sau din contra cu hiperfuncii
neuroendocrine, strile de emaciere i caexie,
obezitate
Alergie la anestezice locale
Se recomand testare preanestezic de
ctre alergolog i n caz de alergie
manifest se preconizeaz
anestezie general
Stare patologic local:
n procese inflamatorii ntinse, trismus
strns sau tumori, fie este mpiedicat accesul corect
asupra zonei unde trebuie introdus acul pentru
puncie, fie exist riscul diseminrii procesului
patologic prin puncia anestezic, n aceste situaii se
recurge la anestezie general.
Metode de anestezie
utilizate n stomatologie i
chirurgia oro-maxilo-facial
Definitie
Abolirea tranzitorie a sensibilitatii unei parti a
corpului pentru o interventie
chirurgicala, un examen sau un tratament.
Anestezia locoregionala consta in injectarea
de anestezice locale in vecinatatea unui
nerv sau a maduvei spinarii, cu scopul de a
insensibiliza o
regiune data a organismului. Starea de
constienta a pacientului nu este afectata.


Scop:
-Sa previna durerea de la
inceput ;
-Sa ofere conditii optime
actului operator, atat
pacientului cat si
chirurgului ;
-Sa mentina constante
functiile vitale si metabolice
ale pacientului.

Anestezie
general
Anestezie loco-
regional
Metode
intermediare
Anestezie
local
Anestezie
regional
Analgezia
general
Prin
refrigeraie
Troncular
periferic
Neuroleptanalgezie
Anestezie
general
de scurt durat
De contact
Sedare contient
Anestezie
general
de durat
Prin injecie
CLASIFICAREA METODELOR
DE ANESTEZIE LOCO-
REGIONAL
1. ANESTEZIA LOCAL
prin refrigeraie
de contact
prin infiltraie local:
infiltraie la distan ("prin baraj")
intradermic
subcutan n straturi
plexal
intrapapilar i intraligamentar
Anestezia local prin refrigeratie
Este una dintre cele mai vechi metode de anestezie
S-a dezvoltat odat cu apariia Kelenului (clorura
de etil)
n contact cu esuturile Kelenul se volatilizeaz i
produce o rcire a acestora cu 3-5 C
Se produce astfel congelarea stratului superficial
i suprimarea sensibilitii dureroase
Tehnica

Se obtine prin proiectarea unui jet de clorura
de etil asupra liniei de incizie sau cimpului
operator. In contact cu pielea sau
mucoasa,clorura de etilen se volatilizeaza, luind
caldura necesara din tesuturi si producind o
racire a planului superficial pina la -3grade,-
5gradeC. Prin congelarea tesuturilor se
suprima sensibilitatea dureroasa .
Indicaii
Incizia abceselor superficiale
Extracia dinilor temporari sau parodontotici

Dezavantaje
Este descurt durat (1min), i de proast calitate
Anestezia local de contact
Se bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentru
substanele anestezice.
Concentraia anestezicului este de 5-10%(xilin),
2%(tetracain), 14%(benzocain)

Anestezia local prin badijonare
Anestezia local prin pulverizare
Tehnica

Mucoasa se usuca pentru a usura absorbtia
anestezicului. Administrarea se face prin clatirea
gurii, instilatie, badijonare, masaj timp de 1 minut
pe mucoasa cu pasta analgezica si in mod current
prin aplicarea unui tampon imbibat cu anestezic
si lasat citeva minute pe locul unde se va
intervene, sau prin pulverizare sub presiune.
Timpul necesar pentru instalarea analgeziei de
suprafata prin contact este de aproximativ 1-2
minute, iar durata medie de 10-15 minute.
Concentratia anestezicului,cantitatea utilizata si
intinderea zonei de aplicare trebuie atent
controlate.
Indicat pentru : - intervenii pe fibromucoasa gingival

- suprimarea reflexului de vom

- extracia dinilor temporari





Se utilizeaz i pentru anestezia nervilor
superficiali( anestezia prin imbibiie):
Anestezia nervului lingual
Anestezia nervului nazopalatin (procrdeul
Escat)
Durata anesteziei este de la 10-15min pn la 45-
60min
Anestezia local prin infiltraie

Consta in injectarea
soluiei intratisular i
blocarea receptorilor
periferici.
Se obine suprimarea
sensibilitii dureroase
ntr-un teritoriu
limitat

Anestezia local prin infiltraie
1.Anestezia prin infiltratie la
distanta (prin baraj) sau
intradermic
2.Anestezia subcutan n
straturi




3.Anestezia submucoas
4.Anestezia paraapical
supraperiostal (plexal)

Blocarea anestezic a plexului nervos, n grosimea
procesului alveolar
Aria anesteziat: periostul, osul, mucoasa vestibular, 1- 2
dini vecini
Puncia se face n mucoas mobil, far ineparea
periostului, n jurul apexului
INDICAII
Extracii dentare
Rezecii apicale
Inserarea implanturilor dentare
Intervenii chirurgicale parodontale
Extirpri de tumori gingivale
5.Anestezia intrapapilar i
intraligamentar

Avantaje : - localizat la un singur dinte
- se instaleaz rapid(25-45 sec)
- cantitate redus de anestezic(0,20ml)
- lipsa anesteziei la prile moi


Dezavantaje:
- necesit seringi speciale
- apare alveolita postextracional
- durerea local postanestezic este mai
frecvent
Indicat la pacienii cu risc hemoragic (hemofilici,
tratamente cu anticoagulante, hepatite severe)
ANESTEZIA TRONCULAR

troncular periferic (frecvent utilizat n
stomatologie).
troncular bazal (rar indicat azi). Anestezicul
este depus la locul de ieire a ramurilor
trigemenului, maxilar sau mandibular la baza
craniului (gaura rotund sau gaura oval).
ganglionar (nlocuit azi cu anestezia general).
Anestezicul este depus n contact sau chiar n
ganglionul Gasser.
ARCADA
SUPERIOAR
NERVII ALVEOLARI
SUPERIORI SI POSTERIORI
NERVUL INFRAORBITAR
NERVUL NAZO-PALATIN
NERVUL PALATIN
ANTERIOR (MARE
PALATIN)
ANESTEZIA LOCO-
REGIONAL LA MANDIBUL

Se obine prin stimulare periferic
cu ajutorul unor ace introduse n
punctele de elecie, fiind necesar o
psihologie special, colaborarea
pacientului, ncrederea total n
succesul metodei.
Stimularea acelor se poate face
manual
electric.
Analgezia se instaleaz n
aproximativ 15-30 minute.
3. ANALGEZIA REGIONAL PRIN ACUPUNCTURA
SAU ELECTROACUPUNCTURA

Bibliografie:
1.G. Timoca C. Burlibaa ,,Chirurgie buco-
maxilo-facial Chiinu 1992.
2.N. Gnu I., Canavea ,,Anestezia n
stomatologie i chirurgia oroal i maxilo-
facial Bucureti 1993.


V mulumesc pentru atenie