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Etude anatomoclinique et
radiologique de 60 cas
Intitul Par:
-Hameur Lain Roumaissa
-Djellab Amina
Encadr par:
Pr.Yassi
Tumeurs bnignes
Exostoses ostogniques
Chondromes
Enchondrome calcifi
Enchondrome protubrant
Chondrome priost
Enchondromatose
Maffucci
Chondroblastomes
Fibromes chondromyxodes
Tumeurs malignes
Chondrosarcomes
CS priost
CS msenchymateux
CS cellules claires
CS ddiffrenci
CS myxode
CS secondaires
Les tumeurs cartilagineuses
Les chondromes
Dfinition:
-Hamartomes ns de cellules cartilagineuses aberrantes
-Cartilage hyalin trs bien diffrenti
-3 % des toutes les tumeurs osseuses
- 15% des Tumeurs Osseuses Bnignes
Sige nimporte ou :
-Rgions distales
-doigts des mains
solitaires et multiples
lgre prdominance masculine
Adulte jeune
Forme topographique des chondromes
solitaire
Multiples
Chondrome solitaire
3% des tumeurs osseuses
10% des tumeurs bnignes de los
18% des tumeurs cartilagineuses bnignes
Chondrome central ou enchondrome
Chondrome priphrique ou
chondrome priost (juxta cortical)
Chondrome central ou enchondrome
Dfinition:
prolifration intra mdullaire de cartilage hyalin mature
mtaphyso-diaphysaires
os a ossification enchondrale
Chondrome central ou enchondrome
Epidmiologie:
85% des chondromes solitaires
Pas de prdominance sexuelle
Pas de forme familiale
10-30 ans
++++++ main
+++ les os longs
Chondrome priphrique ou chondrome
priost (juxta cortical)
Dfinition:
prolifration de cartilage hyalin mature
Entre le tissu prioste et la corticale osseuse ,
partir du tissu conjonctif parostal
Chondrome priphrique ou
chondrome priost (juxta cortical)
pidmiologie:
moins frquents que les enchondromes.
15% des chondromes solitaires
Pas de prdominance de sex.
l'enfance a 50 ans.
os longs (70 %) 25 % a la main et au pied.
Clinique:
Croissance lente , progressive .
Exceptionnellement
symptomatique
Dcouverte
fortuite:traumatisme 10%
/radiographie
tumfactions , douleurs,
fractures pathologiques
spontanes .
Imagerie:
1)Radiographie standard :
A) Enchondrome:
- Image ostolytique,radio transparente
-Mtaphysaire ou mtaphysodiaphysaire
-Gode claire, homogne, arrondie ou ovode,
contours nets , ou lobuls ,bien limite
-Corticale intacte
-Pas de raction priost sauf fracture
-Des calcifications type floculaire ou pop corn
Imagerie:
Indispensable pour le diagnostic:
1)Radiographie standard :
B) Chondrome priost
Empreinte corticale inhomogne ,en demi
lune ou en saucire
Signe de la cloison
Masse radio-transparente s tendant dans
les parties molles
+/- des micro-granulations radio-opaques
Calcifications intralsionnelles
2) TDM
Evaluation des plages
cartilagineuses non
calcifies
Rechercher une
extension osseuse
Les calcifications
dbutantes sont mieux
mises en vidence sur le
scanner
3)Scintigraphie
Hyperfixation non spcifique
Examen de rfrence
Autres localisations
4)IRM
Confirme lintgrit des parties
molles
un hypo signal en Tl, un hyper
signal en T2 (les calcifications,
apparaissent en hypo signal) .
Une prise de contraste prcoce,
diffuse et massive doit faire
suspecter une dgnrescence
sarcomateuse.
5)Anatomie pathologique
A)Macroscopie:
prlvements fragments,
rarement rsection tumorale
complte .
Tissu cartilagineux lastique
dure, lobule, blanc nacre ou
bleutre.
Nodules de cartilage hyalin mature
dans une enveloppe conjonctive fine
B)Microscopie:
Tissu cartilagineux mature
Forme enchondrale
Chondrocytes normaux
Si chondrocytes multinucls et/ou
atypies nuclaires = Malignit?
Forme paraostale:
cellularit augmente, chondrocytes
plomorphes ou binucls
Abstention, surveillance:
Lsion asymptomatique :os long, imagerie
typique
Surveillance annuelle
Curetage +comblement(spongieux ou ciment)
Lsion. douloureuses ,gnantes (mains)
Analyse anatomie-pathologique systmatique
+/-ostosynthse
Biopsie premire:
Lsion atypique os long
Lsion des ceintures
6)Traitement
7)volution des chondromes solitaires
Rcidive rare, aprs traitement chirurgical correct (
curettage comblement ou dune rsection )
Fracture pathologique assez frquemment
rvlatrice la main
Ingalits et dviations des membres
Transformations malignes en chondrosarcomes :
-rares pour les chondromes solitaires
Chondromes multiples
Maladie dOllier
Enchondromatose
1899: Louis Xavier Edouard
Lopold OLLIER (1830-1900) ,
Lyon
Gnralits
Chondromatose multiplicit des chondromes
( maladie dOLLIER)
Dfinition:
dysplasie osseuse
altration de l'ossification enchondrale
prolifration htrotopique de chondroblastes
2)Epidmiologie:
- 10 fois moins frquente que les formes solitaires
- Discrte prdominance masculine,
-Pas caractre hrdofamilial
- Age de dcouverte prcoce, lenfance
- Localisation :mtaphysaire avec extension diaphysaire
- Prdilection osseuse :mme pour chondrome solitaire
Formes cliniques:
Forme localise:
un ou deux rayons de la main
Forme unilatrale
hmimlique ou hmicorporelle
Forme diffuse
Clinique
Symptomatologie constante prcoce, svre,
diffuse ++++++
lsions du membre suprieur:
Dformations de la main, de lavant-bras
Tumfactions multiples (doigts, ctes)
Asymtrie des lsions:
unilatralit dans 50% des cas
Ingalits de longueur des membres
Boiterie avec incurvation (genou, cheville)
Genu valgum, varum
Fracture pathologique
Radiologie
asymtrique et anarchique
Mtaphyse
Main /pied ++++
Os long ++
Zone radiotransparente cercl de fin liser dostosclrose
Corticale souffl voir effac.
Calcifications au sein des tumeurs
Couls tumoral en M / W
Dformations et es raccourcissements des membres atteints
Anatomie-pathologie
-Macroscopiquement et microscopiquement
pareil que les formes solitaires .
-Multiples ilots de cartilage spar par des
plages de moelle adipeuse et des traves dos
lamellaire;
Cellularit plus marqu+++
Dpots intrapriost extensifs de cartilage
dysplasique
volution de la Maladie
dOllier
Dgnrescence Sarcomateuse
20%
Dfomartions Orthopdiques
Fractures pathologieques
Traitement
la prise en charge des chondromes:
- Noprer que les chondrome symptomatiques
,compliqus et les localisations gnantes
Adultes: ostosynthse( Ilizarof )
Surveillance radiologique stricte
Prise en charge des dviations et
raccourcissements engendres par
la maladie.
Enfants : Des interventions dallongement
Partie
Pratique
OBJECTIF :
I 'tude vise a :
Prciser le profil pidmiologique, la symptomatologie
clinique et les aspects radiologiques des chondromes
et de la maladie dOllier
Prciser les caractres morphologiques et volutifs de
chaque entit.
Et donner un aperu sur la prise en charge
thrapeutique
Matriels et mthodes :
1-Matriel
tude rtrospective descriptive : 60 cas
58 cas de chondromes solitaires et 02 cas de
maladie dOllier
Laboratoire central danatomie et de cytologie
pathologique du CHU Annaba
1995 - 2005
Matriels et mthodes :
2-Mthodes
Le recueil dinformation:
*Les registres et les comptes rendus
danatomie pathologie
*Dossiers mdicaux des services dorthopdie
1.Chondromes solitaires
A/Rpartition selon le sexe :
57
Effectif
Hommes
Femmes
43
Graphe 01 : rpartition des chondromes selon le sexe .
B/Rpartition selon lge : Tableau N02 :
.
Graphe N02 : rpartition des chondromes selon la tranche dge.
6
10
15
22
4
10
17
26
38
7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10ans-19ans 20ans-29ans 30ans-39ans 40ans-49ans 50ans-59ans
Nombre de cas
pourcentage
C/Selon la symptomatologie clinique : Tableau N : 03
40
2
10
6
69
4
17
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tumfaction Fracture pathologique Douleurs avec dficit de
flexion
Suite un traumatisme
Nombre de cas
Pourcentage
Graphe N03: rpartition des cas selon les signe de dcouverte
D/Selon la localisation :Tableau N : 04
38
10
6
4
66
17
10
7
0
10
20
30
40
50
60
70
P1 (proximaux) P2 et mta P3 (diaphyse) Humrus (mtaphyse)
Nombre de cas
Pourcentage
Graphe N04 : rpartition des chondromes selon le sige
E/Selon les donnes de limagerie : Tableau N 05
45
5 4 4
78
8 7 7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Gode pure Ostolyse
dformant los
Lsion lytique
mtaphysaire
Ostolyse
excentre
Chart Title
nombre de cas
Pourcentage
Tableau N 05 : rpartition des cas selon les donnes de limagerie
N Age/sexe
Clinique
Radiologie
Histologie
1
10ans/M
Tumfaction+Dformations
Godes+ - Rondes
(M3-P1)
Chondromatose
2
13ans/M
Tumfaction+Dformations
Godes (P2-P3)
Chondromatose
2.Maladie dOllier :
Discussion
Epidmiologie:
Age:
58 cas de chondromes
Tranche d ge: 40-49ans 38% .
Etude DALHIN : l'ge de dcouverte 10-39 ans.
Notre tude : lgre prdominance masculine avec un sexe ratio
de 1.3 % concorde avec la thorie
Clinique et para clinique
Localisation:
Latteinte de P1 : 66% des cas .
P2 et les mtacarpiens : 17 %
P3 : 10%
04 cas de chondrome humral
Littrature: 42-65% des chondromes touche les os tubaire de
la main,
- phalange proximal ++++
-mtacarpe puis phalange intermdiaire
-phalange distale avec prfrence bord ulnaire.
Une seconde localisation humral, fumral, tibiale : 50%
selon DALHIN
Symptomatologie:
notre tude:
les tumfactions 69 % des cas
La douleur avec dficit de flexion :17 % des cas , avec des
dformations.
Tous ces symptme reprsente par notre tude concordent
avec la littrature
Imagerie
L'tude para clinique reprsente par la radiologique qui diffre
d'un type a l'autre:
-une image purement godique dans 78 % des cas ;
- une ostolyse qui dforme l'os chez 8 % des cas,
- lyse de la mtaphyse humrale dans 7 % des cas,
- ostolyse excentre dans 7 % des cas,
Les rsultats motionns concordent avec la littrature
Conclusion
Les chondromes : 15 % des tumeurs osseuses bnignes
La maladie dOllier ou enchondromatose : maladie osseuse constitutionnelle rare.
diagnostic repose :un faisceau darguments ou le rsultat anatomopathologique doit
toujours tre confront aux donnes radio-cliniques
Le traitement standard : curetage comblement qui assure habituellement la gurison
Sur le plan volutif, le risque majeur de cette affection est la transformation
chondrosarcomateuse ,impose une surveillance rgulire.
Ncessit dune collaboration troite entre le chirurgien orthopdiste, le radiologue et
lanatomopathologiste.
Merci Pour Votre attention