La muerte cerebral es un diagnstico clnico basado en la
ausencia de la funcin neurolgica con un diagnstico conocido que ha resultado en coma irreversible.
Coma y apnea deben coexistir para diagnosticar la muerte cerebral. Un examen neurolgico completo es obligatorio para determinar la muerte cerebral con todos los componentes debidamente documentados. Requisitos Los factores que pueden influir en el examen neurolgico que debe ser corregido antes del examen y el test de apnea son: (1) Hipotensin persistente, la presin arterial sistlica o MAP deben estar en un rango aceptable (PA sistlica no inferior a 2 desviaciones estndar por debajo de lo correspondiente para su edad (2) Hipotermia (3) Trastornos metablicos graves que puedan causar un coma potencialmente reversible incluyendo anormalidades de electrolitos / glucosa (4) Administracin reciente de agentes bloqueadores neuromusculares (5) Intoxicaciones de medicamentos El comit actual apoya la directriz 1987 recomendando el rendimiento de dos exmenes separados por un perodo de observacin. El comit recomienda que estos exmenes se realizan por diferentes mdicos tratantes involucrados en el cuidado del nio.
El primer examen determina que el nio haya cumplido los criterios de los exmenes neurolgicos de la muerte enceflica. El segundo examen confirma la muerte cerebral basado en una condicin invariable e irreversible.
El comit recomienda el perodo de observacin entre los exmenes debe ser de 24 horas para los recin nacidos (37 semanas hasta 30 das), y 12 horas para lactantes y nios (> 30 das a 18 aos ). *Coma. El paciente debe presentar prdida total de la conciencia, la vocalizacin y la actividad volitiva.
*Prdida de todos los reflejos del tallo cerebral, incluyendo: Posicin media o completamente dilatacin de las pupilas que no responden a la luz. La ausencia de movimiento de la musculatura bulbar incluyendo los msculos faciales y orofarngeo. Reflejo Nauseoso, traqueal Reflejos corneales Reflejos oculovestibular Apnea. El paciente debe tener la completa ausencia de esfuerzo respiratorio documentado (si es posible) por el test de apnea formal, demostrando una Pa CO 2 60 mmHg y 20 mm Hg de aumento por encima de la lnea de base. El paciente debe ser preoxigenado utilizando oxgeno al 100% durante 5-10 minutos antes de iniciar la prueba. Seguimiento de los gases en sangre deben obtenerse para controlar el aumento de la Pa CO 2, mientras que el paciente permanece desconectado de la ventilacin mecnica.
Si no se observa el esfuerzo respiratorio desde el inicio de la prueba de apnea a la vez que la medida Pa CO 2 60 mmHg y 20 mm Hg por encima del nivel de referencia, la prueba de apnea es consistente con muerte cerebral.
El paciente debe ser colocado de nuevo en la asistencia respiratoria mecnica y manejo mdico debe continuar hasta que se haya completado el segundo examen neurolgico y la prueba de apnea confirmar la muerte cerebral.
No es obligatorio, salvo en los casos en que no pueda llevarse a cabo la prueba de examen y la apnea clnica. Nacidos a trmino (37 semanas de gestacin) a los 30 das de edad: EEG o CBF son menos sensibles en este grupo de edad. CBF puede ser preferido. > 30 das-18 aos: EEG y CBF tienen la misma sensibilidad
NEONATOS La capacidad para diagnosticar la muerte cerebral en recin nacidos todava es vista con cierta incertidumbre principalmente debido al pequeo nmero de neonatos con muerte cerebral reportados en la literatura y si existen diferencias biolgicas intrnsecas en el metabolismo cerebral, el flujo de sangre neonatal y respuesta a las lesiones.
El recin nacido tiene suturas de patentes y una fontanela abierta que resulta en menores incrementos en la presin intracraneal (PIC) despus de la lesin cerebral aguda en comparacin con los pacientes de mayor edad.
La cascada de eventos asociados con el aumento de la PIC y la reduccin de la perfusin cerebral en ltima instancia conduce a la hernia es menos probable que se produzca en el neonato. Las pruebas de apnea en el recin nacido a trmino puede ser complicado por lo siguiente: (1) El tratamiento con 100% de oxgeno puede inhibir el potencial de recuperacin de esfuerzo respiratorio. (2) Bradicardia profunda puede preceder a la hipercapnia y limitar esta prueba en los recin nacidos.
Un examen neurolgico completa debe llevarse a cabo en conjunto con la prueba de la apnea para hacer la determinacin de la muerte en ningn paciente. Si la prueba de apnea no se puede completar como se describe anteriormente, la prueba de examen y la apnea se puede intentar en un momento posterior, o un estudio auxiliar se puede realizar para ayudar con la determinacin de la muerte. Estudios complementarios en los recin nacidos son menos sensibles que en los nios mayores. En base a los datos extrados de la literatura disponible y la experiencia clnica el comit recomienda el perodo de observacin entre los exmenes deben ser de 24 horas para recin nacidos a trmino (37 semanas) a los 30 das de edad.
Estudios complementarios realizados en el recin nacido <30 das de edad son limitados. Los estudios complementarios en este grupo de edad son menos sensibles en la deteccin de la presencia / ausencia de la actividad elctrica del cerebro o del flujo sanguneo cerebral que en nios mayores. Algorithm to Diagnose Brain Death in Infants and Children. Nakagawa T A et al. Pediatrics 2011;128:e720-e740 2011 by American Academy of Pediatrics