DANIELA CASTILLO

MARIA MARGARITA CASTRO

ANDREA CELEMIN
ADRIANA CELEMIN
Concepto
La hepatitis vrica es una infeccin generalizada
que afecta sobre todo al hgado. Es causada por:

Virus de la hepatitis A
Virus de la hepatitis B
Virus de la hepatitis C
Agente delta asociado al HBV o hepatitis D
Virus de la hepatitis E
VIRUS DE LA HEPATITIS A
Virologa y etiologa
Virus de RNA sin cubierta
Gnero hepatovirus de la familia picornavirus
Todas las cepas son indistinguibles
inmunolgicamente y forman un solo serotipo.


Periodo de incubacin de
4 semanas
Virologa y etiologa
Se puede detectar anti-HAV durante la enfermedad
aguda (IgM)
Durante la convalecencia predominan anticuerpos IgG

Patogenia

Ictericia Ictericia
EPIDEMIOLOGIA HEPATITIS A
CARCARTERISTICAS CLINICAS Y
EPIDEMIOLOGICAS
El MO se transmite por la va fecal-oral. TRANSMICION
de una persona a otra aumenta con la higiene personal
deficiente y el hacinamiento y se han detectado brotes
epidmicos as como casos individuales en relacin con
alimentos, agua, leche, frambuesas y fresas congeladas,
cebollas verdes importadas de Mxico y mariscos.
DISEMINACIN
anti-HAV, un marcador excelente de infeccin previa por el HAV, se
incrementa con la edad y el estado socioeconmico bajo.
En los pases en vas de desarrollo, la exposicin, la infeccin y la
consiguiente inmunidad son casi universales en la infancia
PREVALENCIA
El viaje a reas
endmicas
Guarderas
Unidades de
cuidados intensivos
neonatales
Varones
homosexuales
promiscuos
Adictos a drogas
por va intravenosa
Focos epidemiolgicos de la HAV
Manifestaciones clnicas
Sntomas prodrmicos
Afeccin general
Anorexia
Nauseas
Vmitos
Fatiga
Artralgias/mialgias
Cefalea
Fotofobia
Tos


Alteraciones del olfato y
gusto
Fiebre 39-39: HAV
Coluria
Hipocolia o acolia


Ictericia

Periodo de incubacin de 15 a 45 das. (Hepatitis A)
30 y 180 das (Hepatitis B)

Manifestaciones clnicas
ICTERICIA
Angiomas

Fase de convalecencia
Hgado: Agrandado,
doloroso, o dolor en
hipocondrio derecho.

10-20% Esplenomegalia y
adenopatas cervicales
Fase de recuperacin

De 2 a 12 semanas
Hepatomegalia

Reactivaciones.
Datos de laboratorio
AST ALT
Presentan un aumento variable durante fase prodrmica
Bilirrubina

Aumento considerable. Ictericia: 2.5mg/100ml). Sus valores oscilan
entre 5 a 20mg/100ml.
Anemia hemoltica o anemia drepanoctica.
Neutropenia
Linfopenia
Transitorias. Son frecuentes los linfocitos atpicos 2 al 20%
TP
Su aumento indica la presencia de necrosis hepatocelular extensa y
es de peor pronstico
Datos de laboratorio
Fosfatasa
alcalina
Normal o ligeramente elevada
IgM e IgG

Suelen estar elevadas en fase aguda, ms
caracterstico la IgM.
Anti HBs Ag
Prueba diagnstica.

HBeAg
ndice determinante de infecciosidad
10 20% presentan concentraciones bajas

Pronostico
Casi todos los pacientes previamente sanos con hepatitis
A se recuperan por completo de su enfermedad sin
ninguna secuela clnica

La mortalidad en las hepatitis A es muy baja (casi 0.1%)
pero aumenta en los pacientes de edad avanzada o
con enfermedades debilitantes subyacentes.


La aparicin rasgos clnicos iniciales de ascitis y edema
perifrico o de sntomas de encefalopata heptica
sugiere un mal pronstico. Adems, el alargamiento del
PT, la concentracin baja de albmina srica, la
hipoglucemia o tasas muy elevadas de bilirrubina,
sugieren afeccin hepatocelular grave

Una pequea proporcin de pacientes con hepatitis A sufre una recada de la hepatitis al
cabo de semanas o meses de haberse recuperado aparentemente de la hepatitis aguda
Complicaciones y secuelas
Recadas
recurrencia de los sntomas, elevacin de las aminotransferasas, en ocasiones
ictericia y eliminacin fecal del HAV
hepatitis
colesttica
ictericia colesttica prolongada y prurito.
hepatitis
fulminante
(necrosis masiva del hgado), que por fortuna es rara
Se observa predominantemente en las hepatitis B y D y tambin en la E, pero
algunos casos fulminantes raros de hepatitis A ocurren ms a menudo en adultos
mayores y en personas con alguna hepatopata crnica subyacente, que incluye,
segn algunas notificaciones, hepatitis B y C crnicas.
Se dispone de inmunizacin pasiva con
inmunoglobulina (Ig)
inmunizacin activa con una vacuna de virus
muertos

PROFILAXIS
la Ig previene la hepatitis A
clnicamente manifiesta
Antes de la
exposicin o
durante la fase
inicial del periodo
de incubacin
administrar 0.02 ml/kg tan pronto
como sea posible despus de la
exposicin; este proceder es eficaz
hasta dos semanas despus de la
exposicin. No es necesario establecer
una profilaxis para los contactos
ocasionales
Pos-exposicin de
contactos ntimos
(en el hogar, la
actividad sexual o
en instituciones)
la deteccin de casos de hepatitis A en
los nios o el personal debe estimular
la aplicacin de inmunoprofilaxis en el
centro y en los familiares de los nios
En guarderas (centros de
atencin diurna),
antes de que se dispusiera de una
vacuna se recomendaba la profilaxis
con Ig. Cuando el viaje duraba menos
de tres meses se administraban 0.02
ml/kg
viajes ms largos, o cuando la
residencia se fijaba en estas zonas, se
recomendaba una dosis de 0.06 ml/kg
cada cuatro a seis meses
personas que viajan a zonas
tropicales, pases en
desarrollo o a otras zonas
que no forman parte de las
rutas tursticas habituales
Se ha comprobado que una vacuna inactivada
con formol, obtenida a partir de una cepa del HAV
atenuada en cultivo de tejidos, es inocua,
inmungena y eficaz para prevenir la hepatitis A.
parece conferir proteccin adecuada al cabo de
cuatro semanas de la primera dosis. Si puede
administrarse al menos cuatro semanas antes de
que se vaya a producir una posible exposicin,
como un viaje a una zona endmica, la vacuna
contra la hepatitis A constituye el mtodo de
eleccin para la inmunoprofilaxis preexposicin
Si el viaje es ms inminente, debe administrarse Ig
(0.02 ml/kg) en un punto de inyeccin distinto, junto
con la primera dosis de vacuna. Dado que la
vacuna proporciona una proteccin muy duradera
(pueden mantenerse concentraciones protectoras
de anti-HAV hasta 20 aos despus de la
vacunacin),
Las recomendaciones en cuanto a dosis y
frecuencia varan segn los dos preparados
disponibles
VIRUS DE HEPATITIS B
Virus HB
Virus con DNA (retrovirus)
Familia: los hepadnavirus (virus DNA
hepatotropos) de tipo 1.
antgenos de la envoltura y de nucleocpside,
se multiplican dentro del hgado pero estn
presentes fuera de l
Genomas bicatenarios y en parte
monocatenarios.
MULTIPLICACION DEL VIRUS
transcripcin de una cadena de DNA
de polaridad negativa a partir de un
RNA pregenmico intermediario.
la polimerasa de DNA transcribe una
cadena de DNA +
en el ncleo del hepatocito esta
cadena es convertida en DNA
circular.
ese DNA sirve de plantilla para el
RNA mensajero y el RNA
pregenmico.
Las protenas vricas son traducidas
por el RNA mensajero, empacados
en viriones y secretados fuera del
hepatocito.
RNA PREGENOMICO
TRANSCRIPCION
INVERSA
(POLIMERAZA) ADN (-)
DNA CIRCULAR
CERRADO
(ENLACES
COVALENTES)
RNA M
ADN
POLIMERAZA
ADN (POSITIVO)
PROTEINAS Y PARTICULAS VIRICAS
La protena de la envoltura que se expresa en
la superficie externa del virin se denomina
antgeno de superficie de la hepatitis B
(HBsAg).

La concentracin de HBsAg y de partculas
vricas en la sangre puede alcanzar 500 g/ml.

El HBsAg es el producto del gen S del virus de
la hepatitis B.
Existe un antgeno reactivo de grupo en
comn, el a , presente en todos los
especmenes de HBsAg.
el HBsAg contiene uno de varios antgenos
especficos de subtipo, denominados d o y, w
o r.
Las cepas de hepatitis B forman uno de al
menos ocho subtipos y siete genotipos (A-G).

PROTEINAS Y PARTICULAS
VIRICAS
Dependiendo de dnde se inicie el proceso
de traduccin asi se sintetiza tres
productos diferentes del gen HBsAg.

El producto protenico
del gen S es el HBsAg
(protena mayor).
el producto de la regin
S ms la regin
adyacente pre-S2 es la
protena intermedia.
El producto de las
regiones pre-S1 ms
pre-S2 ms S es la
protena grande
La sntesis de las protenas de la
nucleocpside es codificada por el gen C.

El antigeno de superficio HBsAg cuyo
anticuerpo correspondiente es el anti-HBc.

Un tercer antgeno del HBV es el antgeno
edel virus de la hepatitis B (hepatitis B e
antigen, HBeAg),
la nucleocpside hay una
polimerasa de DNA que controla la
multiplicacin y la reparacin del
HBV
La protena que secreta, el HBeAg,
constituye un marcador cualitativo
detectable de multiplicacin del HBV
e indica el grado de infecciosidad
relativa

Un suero HBsAg-positivo que
contenga HBeAg tiene muchas ms
probabilidades de ser muy infeccioso
las mujeres embarazadas portadoras de HBsAg que son
HBeAg-positivas transmiten de manera casi constante (en
ms de 90% de los casos) la infeccin por el virus de la
hepatitis B a sus hijos, mientras que las mujeres
portadoras de HBsAg con anti-HBe lo hacen en raras
ocasiones (10 a15% de los casos).
En los primeros momentos
en la hepatitis B aguda
aparece HBeAg de forma
transitoria; cuando
desaparece indica una
mejora clnica.

En una infeccin aguda, la
persistencia del HBeAg >
tres meses indica una
infeccin crnica.


Un suero HBsAg-positivo
que contenga HBeAg tiene
muchas ms
probabilidades de ser muy
infeccioso
PROTEINAS Y PARTICULAS
VIRICAS
El tercero de los genes del HBV, el gen P, es el
ms grande y codifica la sntesis de la polimerasa
de DNA

El cuarto gen es el X, que codifica la sntesis de
una protena pequea, antgeno x de hepatitis B
(HBxAg), y que ha mostrado su capacidad de
trans-activar la transcripcin de genes vricos y
celulares.
MARCADORES SEROLOGICOS Y
VIROLOGICOS

MARCADORES SEROLOGICOS

Los antgenos de la hepatitis B y el DNA del
HBV se han identificado fuera del hgado, en
sitios como ganglios linfticos, mdula sea,
linfocitos circulantes, bazo y pncreas.
patogenia
Las protenas de la nucleocpside (HBcAg y,
HBeAg), los antgenos diana vricos que, junto
con antgenos del hospedador, inducen a las
clulas T citolticas a destruir los hepatocitos
infectados por el HBV

las mutaciones genticas del HBV en la regin
pre-central se han vinculado con las formas
evolutivas ms graves de la infeccin por el HBV
(hepatitis crnica grave y hepatitis fulminante).

MANIFESTACIONES EXTRA-HEPATICAS
El sndrome similar a la enfermedad del suero
observado en HB aguda es por depositos de
inmunocomplejos circulantes de HBsAg-anti-HBs
en las paredes de vasos sanguneos de los tejidos,
lo cual activa el sistema de complemento y
disminuye sus valores sricos.

Manifestaciones extra-hepaticas
En hepatitis B cronica:

oglomerulonefritis con sndrome nefrtico; en la
membrana basal glomerular se han hallado depsitos
de HBsAg, inmunoglobulinas y C3.

ola poliarteritis nudosa ocurre en mucho menos de 1% de
los pacientes; tienen HBsAg en el suero

ola crioglobulinemia mixtaesencial (EMC) por artritis y
vasculitis cutnea y presencia de inmunocomplejos (ig)
circulantes capaces de precipitar en fro

PATOLOGIA ANATOMICA
infiltrado panlobulillar de clulas mononucleares,
necrosis de hepatocitos, hiperplasia de las
clulas de Kupffer y grados variables de
colestasis.

Hay regeneracin de hepatocitos, mitosis,
clulas multinucleadas y formacin de "rosetas"
o "seudocinos".

El infiltrado mononuclear (linfocitos pequeos, y
eosinfilos).
patologia
degeneracin y necrosis de los hepatocitos,
colapsos celulares, abombamiento de las
clulas (cuerpos de Councilman)

En la infeccin crnica por el HBV, pueden
observarse hepatocitos grandes con
citoplasma de aspecto similar al vidrio
esmerilado.

EPIDEMIOLOGIA
A. coinfeccin por el VIH y con viremia elevada
en caso inicial; riesgo 5 %.

B. En la coinfeccin aguda HBV/HDV, la
frecuencia de cronicidad es la misma que
para el HBV; en la sobreinfeccin por el HDV
la cronicidad es constante.
epidemiologia
D. 10-20% en mujeres embarazadas.
E. Pases mediterrneos; rara en Estados
Unidos y Europa occidental
F. ms de 350 millones de portadores de
HBsAg en el mundo

TRATAMIENTO
hepatitis B aguda grave, se ha intentado con
xito el tratamiento con lamivudina (en dosis
de 100 mg/da por va oral), uno de los
anlogos de nuclesido empleados para el
tratamiento de la hepatitis B crnica.

las formas clnicas graves exigen
hospitalizacin, la mayora de los pacientes
no precisan atencin hospitalaria

restriccin de la actividad fsica.

dieta sea hipercalrica.


Hay que evitar los medicamentosque
causan reacciones adversas, como
colestasis, y aqullos que son
metabolizados por el hgado.
TRATAMIENTO
Si surge prurito intenso, es til la colestiramina,
resina que secuestra sales biliares.

La corticoterapia no es til en la hepatitisvrica
aguda, incluso en casos graves que se
acompaan de necrosis confluente, y puede ser
peligrosa.

aislamiento fsico de los pacientes con hepatitis
en una habitacin.
Los pacientes hospitalizados deben recibir el
alta cuando se haya producido una mejora
clnica apreciable, acompaada de un
descenso significativo de las cifras de
aminotransferasas y de bilirrubina sricas y la
normalizacin del PT.
En la hepatitis fulminante, el objetivo del
tratamiento es mantener al paciente con vida a
travs del control del equilibrio
hidroelectroltico, el apoyo circulatorio y
respiratorio, el control de la hemorragia, la
correccin de la hipoglucemia y el
tratamiento de otras complicaciones de la
situacin de coma.

PROFILAXIS
vacuna est formada por partculas de HBsAg
no glucosiladas, pero por lo dems
indistinguibles del HBsAg natural; en Estados
Unidos existen dos vacunas recombinantes
autorizadas.
En aquellas personas que han tenido contacto
con el virus o previo al contacto


En las personas no vacunadas que se
exponen al HBV profilaxis despus de la
exposicin mediante una combinacin de
HBIG (ttulos elevados de anti-HBs
circulante)

vacuna contra la hepatitis B (para conseguir
una inmunidad duradera y aprovechar la
posible eficacia de la vacuna para atenuar la
enfermedad clnica si se administra tras el
contagio).

PROFILAXIS
PROFILAXIS
La profilaxis contra la hepatitis B previa a la
exposicin en situaciones de exposicin
frecuente debe realizarse con tres
inyecciones intramusculares (en el deltoides)
de vacuna contra la hepatitis B en los meses
cero, uno y seis.
El embarazo no supone una contraindicacin
para recibir la vacuna.
No vacunados con exposicion de
HBV
1. En el caso de la exposicin perinatal de nios
nacidos de madres HBsAg-positivas, se debe
administrar una dosis nica de HBIG en el
muslo inmediatamente despus del
nacimiento
- seguida de un tto completo con tres
inyecciones de vacuna recombinante contra
la hepatitis, la primera de las cuales se
administrar dentro de las primeras 12 h de
vida.

2. Exposicin a sangre (Pinchazo) o lquidos
corporales positivos para HBsAg, se
administrar dosis unica dosis IM de HBIG,
seguida de vacunacin contra la HB que se
iniciar antes de que transcurra 1 semana.

3. Contacto sexual con un enfermo con
hepatitis B aguda, debe administrarse una
dosis HBIG antes 14 das desde la
exposicin, seguida de vacunacin