Discapacidad Motora

Ada Guzmn C.
2014
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Alteraciones Raquimedulares
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Espina Bfida
Historia.el trmino espina bfida se us por
primera vez en 1652 por Nicholas Tulp, para
describir un grupo de defectos con un hallazgo
comn: la separacin de los elementos
posteriores del arco vertebral.
En 1891 Chiari y Arnold (1894) contribuyen con
sus estudios de malformacin del tronco
cerebral asociado a hidrocefalia.
Los primeros esfuerzos estaban centrados en
evitar infecciones y controlar la hidrocefalia,
posteriormente el desafo es mejorar su calidad
de vida
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Definicin
La Espina Bfida, es un sndrome que se
caracteriza por un defecto en el desarrollo
de las apfisis laminares, las cuales no se
funden en la lnea media para formar una
apfisis espinosa dorsal unida, como una
expresin de un desarrollo embriolgico
alterado del tubo neural y sus estructuras
adyacentes.
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Se origina habitualmente entre las
3 y 4 semana de gestacin, es
de etiologa desconocida, aunque
se ha relacionado con factores
nutricionales, ingesta de
determinados frmacos y
productos qumicos, as como
determinantes genticos.
Variedades de EF
Espina Bfida Oculta (EBO): (hasta el 50% poblacin
adulta): no tiene sntomas clnicos evidentes,
ocasionalmente se observa retraso en la adquisicin de la
marcha, disfuncin vesical y/o sexual de origen neural, pie
cavo bilateral, etc.
Espina Bfida Manifiesta (EBM), se distinguen dos formas:
Meningocele MC,(4 a 10% de los casos de EBM), el
defecto de desarrollo compromete las envolturas
menngeas con grados menores de dficit y de
compromiso visceral.
Mielomeningocele MMC, (90 a 96% de los casos
EBM), el defecto de desarrollo compromete la mdula
espinal, la cual se adhiere a la superficie de la pared del
saco, o est contenida en l. Un 70 a 90% de los casos
de MMC , se asocia a Hidrocefalia y a otras
malformaciones del SNC.

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Alteraciones Raquimedulares
Congnitas : Es un defecto
de nacimiento en el que la
columna vertebral y el
conducto raqudeo no se
cierran antes del
nacimiento


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Mielomeningocele
o Mielomeningocele (MMC). Es una
malformacin congnita compleja
del SNC, manifestada por falta de
cierre o fusin de uno o varios arcos
posteriores de las espinas de la
columna vertebral, con o sin
exposicin de la mdula espinal, y se
puede presentar en los distintos
niveles de la columna vertebral.

Los principales daos que origina
esta malformacin son: Paraplejia,
prdida de sensibilidad cutnea,
incontinencia vesical e intestinal,
infecciones renales, hidrocefalia.
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EB
Incidencia:
1 a 2 x 1000 nacidos vivos

Causas:
Existen algunas teoras:
Predisposicin familiar, factor gentico
Factores nutricionales y ambientales
Ingesta de medicamentos ( cido valproico)
Deficiencia de cido flico
Deficiencia vitamnicas

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Mielomeningocele Lumbar
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Complicaciones asociadas al MMC
1. Neurolgicas:
Hidrocefalia: 70 al 90% de los pacientes. Requieren
derivacin ventriculo peritoneal en los primeros das de vida.
Causante de deficiencias auditivas, visuales, cognitivas y
conductuales.
Meningitis: causado por la exposicin del tejido nervioso
durante los primeros das de vida.
RM, TA y Tconductuales: desarrollo disarmnico, mejor
desarrollo del rea social y lenguaje.
Malformacin de Arnold Chiari: causante de la hidrocefalia,
por la herniacin del cerebro caudal a travs del orificio
magno y conducto raqudeo cervical.
Marformacin de Dandy-Walker: causante tambin de la
hidrocefalia y consistente en la distensin del IV ventrculo
por oclusin de los orificios de Luschka y Magendie.
Medula Anclada: asintomtica la mayora de las veces.
Observar la prdida progresiva de fuerza muscular.

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Arnold Chiari
La existencia de una porcin
extracranea del cerebelo
ocasiona una presin sobre las
estructuras adyacente lo que
produce los sntomas clsicos
de la malformacin; cefaleas,
dolor de cuello, sensaciones
atpicas en las manos y en los
pies, agarrotamiento y, menos
frecuentemente, dificultades
para deglutir. Estos sntomas
empeoran cuando el paciente
se estira Ada Guzmn C. 2014
2.- seas: osteoporosis: causa de fracturas. Reposo
prolongado y falta de ejercicio.
3.- Nutricionales: obesidad, por escasa movilidad y sobre
alimentacin.
4.- Piel y msculos: escaras: falta de sensibilidad, apoyos
prolongados o inadecuados. Zonas ms frecuentes:
zona isquiticas, sacras, talones y zonas prominentes
de la deformidad de columna.
5.- pubertad precoz, aprox., en el 20% de los casos.
6.- inmunolgicas: alergia al ltex, presente en un 18 a
73% de los pacientes. Sntomas: irritacin ocular,
respiracin asmtica, urticaria, hasta shock anafilctico.
7.- urolgicas: mal manejo de la vejiga neurognica
puede llegar a conducir a una insuficiencia renal.
Problemas sociales por la incontinencia urinaria.
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8. Complicaciones Ortopdicas:

Columna: deformidad de la columna, compromiso respiratorio
secundario, dificulta la posicin adecuada tanto en decbitos
como en sedente y bpeda con o sin rtesis.

Extremidades Inferiores: luxacin de caderas, desbalances
musculares que producen deformaciones de los pies
Deformidades musculoesqueleticas
1. Deformidades de columna vertebral.

2. Deformidades de cadera.

3. Deformidades de rodilla.

4. Deformidades de pie.

5. Medula Anclada
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Lesiones Medulares
Cortes o aplastamiento en la mdula
espinal, afectando la motricidad, la
sensibilidad y las funciones vegetativas.
Causas:
Traumatismos por accidentes de trnsito,
accidentes laborales o domsticos, lesiones
deportivas o agresiones.
Tumores (benignos o malignos).

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Adquiridas o traumticas: son las
lesiones de la columna vertebral
asociada a una lesin neurolgica
que puede comprometer a la
mdula espinal y/o races
nerviosas. Puede ser reversible o
irreversible.
El traumatismo de la mdula
espinal puede ser causado por
muchas lesiones a la columna que
pueden resultar de accidentes
automovilsticos, cadas, lesiones
durante la prctica de deportes
(particularmente el buceo en
aguas poco profundas),
accidentes industriales, heridas
de bala, asaltos y otras causas.
Alteraciones Raquimedulares
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Continuacin...
Consecuencias: Parlisis de los miembros
inferiores y su extensin vara
dependiendo de la altura de la lesin.
Si la lesin es muy alta ( a nivel de
cuello) se afectan tambin los brazos, en
este caso se llama Tetraplejia.
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Continuacin...
Caractersticas:
Inmovilidad de extremidades ( segn nivel
de la lesin)
Incontinencia urinaria e intestinal
Insensibilidad cutnea
Dependencia

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Enfermedades Neuromusculares
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Enfermedades Neuromusculares
El problema ms importante y trascendente en
las enfermedades neuromusculares, es la falta
de FUERZA.
Todas son semejantes en su sintomatologa y
signologa, pero existen variaciones en cuanto
a la intensidad del cuadro, la edad de
iniciacin, el tipo de evolucin, el predominio
de problemas motores o sensoriales, segn sea
la enfermedad causal.
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Diagnstico.
Primarios:
Disminucin de la fuerza muscular
Atrofia muscular
Hipotona-hiporreflexia
Trastornos sensitivos
Trastornos vegetativos
Secundarios:
Alteracin funcional
Alteracin postural
Alteraciones ortopdicas
Alteraciones trficas de la piel
Alteraciones esfinterianas
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Enfermedades Neuromusculares
Enfermedad de Duchenne (DMD-1861)
Es una de las miopatias mas comn y mas grave
Enfermedad hereditaria recesiva ligada al cromosoma X
Incidencia estimada 1 x 3300 RN hombres nacidos vivos
Diagnstico aproximado entre los 3 y 5 aos cuando se
evidencia la falta de fuerza proximal, compromete la cintura
plvica, produce:
Marcha anadeante
Hiperlordosis
Dificultad para levantarse del suelo
Compromiso progresivo
Prdida de ambulacin entre los 7 y 13 aos
aproximadamente
30 % aprox., presenta compromiso cognitivo leve
Muerte ??? Por complicaciones respiratorias
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Distrofia Muscular
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Continuacin
Distrofia Muscular de Becker (DMB).
1953, se describe cuadro similar a la DMD, la
diferencia est dada por el grado de
progresin de la enfermedad.
No tienen compromiso cognitivo.

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Pautas de tratamiento de las DM
Agotar los mtodos diagnsticos
Informar a la familia orientacin gentica
Tratamiento de acuerdo a la etapa evolutiva en
que se encuentra
Controles mdicos frecuentes cada 4 o 6 meses
Establecer pautas de ejercicios de mantencin o
movilizaciones, sin aumentar la fuerza muscular
Abordaje integral del nio, y su familia
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Grados de la DM
Grado I: actividad normal, juegos de pelota, natacin,
etc.
Grado II: elongaciones manuales de los msculos
flexores de caderas y tendn de Aquiles. Indicacin de
uso de frulas para prevenir deformidades (equino),
juegos suaves sin aumento de fuerza muscular.
Grado III: se presentan retracciones, tratamiento
quirrgico. Actividad fsica ms limitada
Grado IV: uso de rtesis para la marcha. Actividad fsica
ms restringida, problemas de fuerza que afectan la
escritura y manejo de herramientas escolares. Mantener
al mximo la independencia en AVD. Asistencia a la
escuela en forma regular. Cadas frecuentes, dificultad
para subir y bajar escaleras.
Grado V: uso de silla de ruedas, la que puede manejar
por si mismo, con lentitud y esfuerzo. Se mantiene el
uso de rtesis.

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Continuacin.
Grado VI: mantener la escolaridad, evitar el
agotamiento, mejorar la posicin sentado.
Vigilar la postura, requiere adaptaciones en el
mobiliario y en la silla (cojines laterales, apoya
pies, mesa y tablero)
Grado VII y VIII: asistencia a la escuela y a
controles a criterio de la familia por las
dificultades de movilizacin y traslado.
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Grados de actividad funcional
Camina con forma de pato y lordosis. Sube y
baja escaleras sin mayor dificultad.
Marcha de pato ms intensa y lordosis. Ayuda
para subir y bajar escaleras.
Marcha de pato acentuada y gran lordosis. No
puede subir ni bajar escalones, ni puede
levantarse de una silla comn.
Independiente en silla de ruedas. Puede
accionar las ruedas, postura adecuada y puede
desempear sus AVD sentado en ella.

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Continuacin
Necesita ayuda en la silla de ruedas. Puede
accionar las ruedas pero requiere ayuda en la
cama y otras actividades.
Requiere ayuda en la silla, puede accionar las
ruedas por corta distancia.
Enfermo en cama. No puede desempear AVD.
Dependencia de otro (adulto responsable).
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Amputaciones
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Amputaciones
Definicin:

Es la ausencia o prdida total o parcial
de una extremidad o segmento del
cuerpo, de origen congnito o adquirido.
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clasificacin
Amputados Congnitos: de causa multifactorial, afectan al
zigoto, embrin o feto durante el desarrollo intrauterino, de
predominio por la influencia ambiental, como el uso de algunas
drogas, exposicin a radiaciones.

Se clasifican como:
a) Deficiencias Transversales: Son aquellas en que la
extremidad aparece amputada en sentido transversal a su
eje. Se refiere a ella por el nivel de la amputacin.
b) Longitudinales: Son aquellas en que se observa la
ausencia de segmentos de la extremidad en sentido
longitudinal. Se refiere a ella especificando todos los
segmentos seos ausentes.


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Continuacin...
Amputacin Adquirida:
Causas:
Traumticas
Tumorales
Infecciosas


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Amputados de MMSS
No siempre requieren uso de prtesis.
Esta indicacin la prescribe el mdico
especialista y depender del tipo de
amputacin: *Bajo codo o * Sobre codo.
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Amputaciones de MMSS
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Amputaciones de MMII
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Casi siempre requieren del uso de prtesis

Pueden ser:

Amputaciones de pie
Amputaciones bajo rodilla
Amputados sobre rodilla
Amputados bilaterales o mltiples amputados


Sugerencia
Leer sobre:
Osteognesis Imperfecta
Artrogriposis Mltiple Congnita
Artritis Reumatodea Juvenil
Parlisis Braquial Obsttrica
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Resumen de lo aprendido
Descripcin breve de las caractersticas
funcionales de las discapacidades ms
frecuentes en nios, nias y jvenes en
edad escolar y los aportes de los
diagnsticos clnicos al entorno educativo.
Qu informacin nos entregan y cul es su
utilidad en la organizacin del EE y en la
planificacin de las actividades
pedaggicas?
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Resumen
Gran parte de los y las estudiantes con
discapacidad motora pueden alcanzar un
alto grado de acceso al currculum
ordinario, de autonoma y de calidad de
vida si se les aportan los materiales, las
adaptaciones y las metodologas
apropiadas.
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Resumen
El trabajo colaborativo entre profesionales,
la familia y los/as mismos/as estudiantes,
puede favorecer a evitar la
sobreproteccin, facilitar los apoyos
necesarios y tomar las decisiones que
ayuden a alcanzar y llevar una vida
independiente.
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Resumen
Se han destacado los aspectos
funcionales y educativos de los y las
alumnas que presentan discapacidad
motora, enfatizando sus posibilidades, sin
profundizar en aspectos mdicos que
corresponden a otro tipo de enfoque y
disciplina.
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