OCTAVO SEMESTRE

HCAM
Farmacologa Clnica
INTEGRANTES:
Narvez Stephany
Nivelo Andrea
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
DATOS DE FILIACIN

Nombre: XXX
Edad: 33 aos
Estado civil: casada
Lugar de Nacimiento: Esmeraldas
Raza: negra
Instruccin: Secundaria
Ocupacin: Empleada Pblica
MOTIVO DE CONSULTA
Astenia, adinamia, cansancio fcil
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina multigesta con un
embarazo de 22 semanas acorde a FUM
y ecografa, menciona que hace
aproximadamente 20 das presenta
astenia, adinamia, cansancio fsico de
predominio vespertino, lo cual no le
permite concluir sus actividades diarias,
y atribuye como causa aparente su
carga laborar y una alimentacin
inadecuada, refiere haber tomado cido
flico las primeras semanas de
embarazo, por esta razn acude a este
centro de salud.
AGO:
Menarqua: 12 aos
Ciclos Menstruales:
cada mes x 6 das
IVSA: 17 aos
PS: 2
ETS: negativo
PAP TEST: hace 7
meses (normal)
G:3 A:0 P:2 C:0 HV:2
G1: varn, 7 aos.
G2: varn. 1 ao y 10
meses.
G3: actual
FUM: 30/01/2014
EG: 22 semanas
ANTECEDENTES
APQ: apendicetoma hace 8 aos atrs
APP: no refiere
APF: Madre: gastritis
Padre: diabtico
HBITOS: Alimentarios 2 o 3 veces al da pobre en carnes y
carbohidratos. Miccional: 5 veces al da. Defecatorio: 1 vez pasando un
da. Tabaco, alcohol y drogas: negativo
EXAMEN FSICO
TA decbito: 116/85 mmHg
FC: 82 lpm
FR: 20 rpm
T: 36.5 C
GENERAL: Pacte. que se encuentra orientada en tiempo y
espacio, que descansa en decbito dorsal posicin pasiva,
electiva, facies decada, estado constitucional conservado.
RAS: Sin patologa aparente
EXAMEN FSICO REGIONAL:
Piel y tegumentos plidos.
Cabeza: normo ceflica, cabellera implantacin normal.
Conjuntivas plidas, escleras normales
Mucosas plidas y hmedas
Cuello: no adenopatas
Trax y pulmones: Campos pulmonares bien ventilados,
ruidos cardacos rtmicos, no ganglios axilares.
Abdomen: tero grvido Altura uterina: 20 cm FCF: 145 lpm
Regin inguino-genital: normal
Extremidades: Simtricas, motricidad conservada
TV: Crvix anterior, cerrado sin dilatacin, no se evidencia dolor
a la palpacin en los anexos.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Embarazo de 22 semanas, feto
vivo en posicin podlica , dorso
izquierdo , ILA : normal, placenta
fndica lateral derecha, biometra
en percentiles adecuados,
anatoma normal.
ECOGRAFA OBSTTRICA
EXAMEN DE LABORATORIO:
Leucocitos 1100 ul
Neutrfilos 7790 ul
Linfocitos 2330 ul
Hemoglobina 10,1 g/dl
Hematocrito 30,5 %
VCM 79
HCM 25
Plaquetas 210000
Bilirrubina total 1,95
Bilirrubina directa 0,5
Bilirrubina indirecta 0,9
Creatinina 0,8 mg/dl
BUN 20 mg/dl
Ferritina srica 10mg/l
NDICES ERITROCITARIOS.
VCM: 82- 92 fl. HCM 27-33 g/dl
Anemia ferropnica
DIAGNSTICO
Paciente con embarazo de 22 semanas de gestacin sin
antecedentes gineco-obsttricos importantes, presenta desde
hace 20 das atrs astenia, adinamia y cansancio fcil que con
los exmenes de laboratorio y sus antecedentes evidenciamos
anemia ferropnica.
PROBLEMA
Restituir los valores normales de hemoglobina circulante.
Controlar el dficit de aporte.
Suplementar la dieta con hierro.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Con Hb menor de 11 gr/dl se debera administrar 60-120 mg/
da de hierro elemental durante todo el embarazo para restituir
los niveles normales de hemoglobina y eliminar los sntomas,
acompaado de 0,5 mg de cido flico al da.
HIPTESIS
ANEMIA FERROPNICA
-Carencia de hierro
-Deplecin de los depsitos
medulares y hepato esplenicos y
de hierro srico
-Glbulos rojos microciticos e
hipocromicos
Esto ocurre por:
Dietas inadecuadas
Alimentacin deficiente
Perdidas hepticas reiteradas
Embarazos repetidos
1era etapa el
balance es +
porque cesan
las
menstruacion
es
Expansin de
masa de glbulos
rojos (mxima
entre las
semanas 20 y 25)
3er trimestre hay
mayor captacin
de Fe por parte
del feto,
fundamentalment
e en la semana
30
1er Estadio de la deficiencia de hierro es la deplecin de
los depsitos . Evalas determinando la concentracin de
ferritina srica Un valor por debajo de 12mg/l indicativo
de ausencia de depsitos de hierro
2da Etapa (eritropoyesis deficiente) Aumento en la
concentracin de receptores de transferrina y en la
protoporfirina eritrocitaria libre
3ra Etapa ( Anemia por deficiencia de hierro) El Dx se
hace determinando la concentracin de hemoglobina en
sangre < 11g/ dl
DIAGNSTICO
Total de hierro requerido: 840 mg
Feto y placenta = 350 mg
Perdida durante el parto = 250 mg
Perdidas basales = 240 mg
Expansin masa eritrocitaria circulante =450
mg
Requerimientos de Fe durante el
embarazo
MANEJO DE ANEMIA
FERROPNICA EN EL
EMBARAZO
(OMS): anemia 11g/dl en el
primer y tercer trimestre y
bajo 10,5 g/dl en el
segundo trimestre.
MSP del Ecuador de
acuerdo a su gravedad:

Leve Hb de 10.1 a 10.9 g/dl
Moderada Hb de 7.1 a
10g/ dl
Severa debajo de 7g/dl.
MANEJO DE LA ANEMIA FERROPNICA EN EL EMBARAZO
RECOMENDACIN DIETTICA A TODA EMBARAZADA
INDEPENDIENTEMENTE DE SU EDAD GESTACIONAL
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado,
vsceras como el hgado y riones.
Incluir una fuente de vitamina C en cada comida (frutas
principalmente).
Recomendar el consumo de frutas y
verduras como fuentes de vitaminas,
minerales y fibra, ms no como
fuentes de hierro.
Gluconato ferroso (10% absorcin).
Sulfato ferroso (20% de absorcin).
Fumarato ferroso (30% de absorcin).
Hierro Sacarosa
HIERRO BIVALENTE, PREPARADOS ORALES (GRAGEA Y SOLUCIN ORAL)
HIERRO TRIVALENTE, PREPARADOS PARENTERALES
HIERRO EN COMBINACIN
CON CIDO FLICO
(TABLETAS)
el hierro gluconato tambin ha

sido observado por su hepatotoxicidad
el hierro gluconato tambin ha

sido observado por su hepatotoxicidad
SULFATO FERROSO (Fe)
Eliminacin:
Pierde anualmente 1 mg por da.
2/3 partes de este hierro es
excretado por el TGI en forma de
eritrocitos extravasados, Fe en bilis y
Fe en enterocitos exfoliados. 1/3 se
recoge en pequeas cantidades
de hierro en piel descamada y en
orina.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Absorcin:
Entre el 20 y el 30% si las
reservas de Fe estn agotadas.
Se absorbe por VO (duodeno)
Hierro en suero se observan
aprox. 2-4 h despus de la
ingesta
Distribucin:
Fe absorbido se une al sistema de
transporte transferrina sanguneo
(hgado, el bazo y la mdula sea).
El exceso se almacena como
depsitos de ferritina o
hemosiderina.
Metabolismo:
Se utiliza para la sntesis de
hemoprotenas (principalmente
hemoglobina) y hemoenzimas.
Hipersensibilidad al
principio activo.
Hepatitis aguda.
Hemosiderosis o
hemocromatosis.
Anemias no
ferroprivas.
lcera pptica
Enteritis regional
Colitis ulcerativa
Gastritis.
Hemlisis
Talasemia
Heces grises o negras.
Dientes manchados.
Constipacin o diarrea, orina
oscura.
Nuseas, vmito, dolor abdominal,
pirosis, fatiga, debilidad.
Enrojecimiento de la cara
Tratamientos muy prolongados
pueden producir hemocromatosis,
dao heptico, diabetes,
problemas cardiacos.
Sulfato Ferroso Labovida
Sulfato Ferroso Ecar
PRECAUCIONES GENERALES PARA EL USO DE HIERRO:
Fe
Anticipar la coloracin negruzca
de las heces y molestias
gastrointestinales como ardor,
pirosis, diarrea, estreimiento.
No tomar el hierro con caf, t o leche porque la
absorcin del hierro disminuye notoriamente con
la ingesta de tanatos.
Tomar las tabletas al acostarse
o entre comidas facilita su
absorcin.
Fe
colestiramida
penicilina
Ciprofloxacino: reduce
eficacia de cipro.
Metildopa: Reduce efecto
antihipertensivo.
Necesario por que pocas mujeres
tienen reservas adecuadas de
hierro que permitan cubrir las
necesidades aumentadas del
embarazo. Recomendacin
diettica.
Si el valor de Hb. no sugiere anemia diferir la toma de Hierro hasta pasada la
semana 12 para no agravar una emesis gravdica en el primer trimestre
Desde las 12 semanas y hasta los tres
meses post parto una cantidad de hierro
que garantice la absorcin de 5 a 6 mg
de hierro al da.
DOSIS PROFILACTICA:
30 mg/da por 2 meses mnimo.
300 mg de gluconato ferroso (10% absorcin).
150 mg de sulfato ferroso (20% de absorcin).
100 mg de fumarato ferroso (30% de absorcin).
Si hemoglobina est bajo lo
normal.
Forma importante de reducir
transfusiones futuras.
DOSIS TERAPEUTICA ORAL:

60 a 120 mg/da de hierro elemental para
lograr saturar las reservas de ferritina por
6meses.

600mg de gluconato ferroso (10%absorcin).
300mg de sulfato ferroso (20%deabsorcin).
200mg de fumarato ferroso (30%deabsorcin).
1.Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Fe elemental.
2.Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg de Fe elemental.
3.Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg de Fe elemental
Alteraciones del TGI que afecten la absorcin.
Contraindicaciones para transfusin.
Terapia conjunta con eritropoyetina.
Programas de autotransfusin profilctica
(CategoraBFDA): Calcule el % de Fe parenteral sobre la base de que 200 a 250 mg de
Fe son necesarios para incrementar la hemoglobina en1g/dl.
requiere recuperacin rpida de anemia ferropnica.
Anemia ferropnica moderada o severa.
Efectos colaterales intolerables con el hierro oral.
100mg(1 amp) 100ml de SS0.9% IV en 1hora.
200mg(2 amp) 200ml de SS0.9% IV en 2horas.
300mg(3 amp) 300ml de SS0.9% IV en 3horas.
Dosis mxima recomendada a infundir en un da: 300mg (3 ampollas).
Dosis mxima recomendada a infundir en una semana: 500 mg(5ampollas).
CIDO FLICO
Compuesto bioqumicamente
inactivo, precursor del cido
tetrahidroflico y metiltetrahidroflico
cofactores para la sntesis de cidos
nucleicos derivados de purina y
timidina.

Las mximas concentraciones en
sangre se observan en la 1ra hora.

Absorcin se produce en el duodeno
y muy poco en el yeyuno y
prcticamente no se absorbe en el
leo distal.

El fosfato de piridoxal se requiere
como cofactor.

dosis de 5 mg 3 veces al da:

alteraciones del sueo
Irritabilidad
malestar generalizado
excitabilidad e hiperactividad
nuseas, distensin abdominal,
flatulencia, mal sabor de boca o
sabor amargo.
rash, eritema, prurito y/o urticaria.

Otros: En voluntarios sanos que
recibieron entre 400 y 500 g/da de
cido flico, se observ deplecin de
zinc por interferencia con su absorcin.

Con grandes dosis, coloracin
amarillenta de la orina.

Hipersensibilidad a los
componentes de la
frmula
Anemia perniciosa.
Hierro: 300 mg (como sulfato ferroso) + cido
flico (tabletas 0.5 5 mg)
PRINCIPIOS ACTIVOS EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA
SULFATO FERROSO +++ +++ +++
CIDO FLICO +++ ++ +++
EVIDENCIA
OBJETIVOS
Determinar los efectos de las diferentes formas de
terapia con Fe en mujeres embarazadas con dg.
de anemia atribuido a la deficiencia de Fe,
morbilidad y mortalidad neonatal, parmetros
hematolgicos.

Evaluar los efectos de los tratamientos con hierro
cuando se entrega a las mujeres clasificadas en
tres grupos (anemia leve, moderada o grave)
Se identificaron 23 ensayos, con 3.198 mujeres.
CRITERIOS DE
INCLUSIN / EXCLUSIN
Mujeres embarazadas con diagnstico
de anemia niveles de hg - de 11 g / dl.
1. Hierro por va oral.
2. Hierro oral ms adjuntos.
3. Intramuscular (IM) de hierro.
4. Intravenosa (IV) de hierro.
5. La transfusin de sangre.
6. R. eritropoyetina.
Tipos de intervenciones
Tres ECA con 266 mujeres. Recibieron hierro (sulfato ferroso) tenan un menor
riesgo de padecer anemia durante el segundo trimestre (RR 0,38, IC del 95%: 0,26
a 0,55)
Los suplementos de hierro en dosis bajas diarias eran eficaces en el
tratamiento de la anemia leve con menos efectos secundarios GI en
comparacin con las dosis ms altas
Los resultados de esta revisin indican que la adicin de vitamina al hierro
normal (sulfato ferroso) dio lugar a la mejora de los niveles de Hb en las mujeres
con deficiencia de vitamina A.
En comparacin con el hierro oral, intramuscular (IM) sorbitol hierro y hierro
dextrano mejor los valores hematolgicos, redujo la proporcin de mujeres sin
anemia, y dio lugar a efectos secundarios gastrointestinales inferiores.

Pero estas preparaciones se asociaron con mayores tasas de reacciones
sistmicas.
Un ECA encontr que el hierro oral diario (sulfato ferroso) aument significativamente
los niveles de hemoglobina a las 4 semanas, a las 8 semanas y a las 12 semanas, en
comparacin con el hierro oral dos veces por semana. A las 12 semanas, la media del
nivel de hemoglobina fue de 11,36 g/dl, en comparacin con 10,09 g/dl,
respectivamente (un ECA, 105 mujeres; DMP 1,27; IC del 95%: 0,68 a 1,86; grfico 17.03).
E
n las mujeres que recibieron tratamiento con hierro oral diariamente versus dos veces
por semana (sulfato ferroso), otro ECA no encontr diferencias significativas en los
niveles de hemoglobina (un ECA, 102 mujeres; DMP 0,30; IC del 95%: -0,01 a 0,61;
grfico 17.04) ni en la anemia (un ECA, 102 mujeres; RR 1,38; IC del 95%: 0,86 a 2,23;
grfico 17.05) a las 16 semanas de tratamiento.
Se encontr una tendencia entre las dosis mayores de hierro y los efectos adversos
informados (19/48 (40%) para una vez por semana, 24/53 (45%) para dos veces por
semana y 35/49 (71%) para el tratamiento diario).
HIERRO ORAL DIARIO VERSUS DOS VECES POR SEMANA.