MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI

COALA POSTLICEAL SANITAR HYPOCRATE CONSTANA

LUCRARE DE DIPLOM

TRATAMENTUL IGIENICO DIETETIC I MEDICAMENTOS N
INSUFICIENA CARDIAC



Profil : Asistent medical de farmacie



Anul 2014




Am ales ca tem a lucrrii ,,tratamentul igienico dietetic i medicamentos n
insuficiena cardiac,, datorit importanei pe care o are inima n buna funcionare a
organismului.
Inima este organul central al aparatului cardiovascular, rolul acesteia este de a pompa
sngele.
Insuficiena cardiac este caracterizat prin deficit de pomp cardiac i disfuncie
sistolic, cu incapacitate de a asigura cantitile de snge necesare esuturilor i organelor.
Este o boala cronic , ce apare de multe ori ca urmare a hipertensiunii sau cardiopatiei
ischemice netratate.
Const n incapacitatea de pomp a inimii, i anume aceea de a prelua i de a trimite n
vase cantitatea de snge care s acopere nevoile metabolice ale organismului.
Tratamentul medicamentos al insuficienei cardiace este unul specializat n spital sau la
medical specialist cardiolog.
Insuficiena cardiac acuta este o urgena medical i necesit tratament imediat
Este important identificarea persoanelor cu risc pentru insuficiena cardiac, nainte ca
acetia s prezinte semne de afectare a structurii cardiace n vederea monitorizarii lor, tratrii
afeciunilor asociate i eventual, administrarii de inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei.
Reabilitarea cardiac este un program individual, conceput pentru fiecare persoan n parte.
Ajut la mbuntirea strii de sntate, modului de via n urma unui infarct miocardic, a
unei operaii de cord sau a persoanelor care sufer de o perioad mai lung de timp de
insuficiena cardiac.
Doctorul specialist va prescrie un program complet de exerciii incluznd frecvena, durata i
intensitatea acestora, n funcie de starea de sntate a fiecarei persoane n parte i de condiia
fizic a fiecruia.

Muchiul inimii(miocardul) este constituit din doua tipuri de esuturi:
- esut contractil(atrii,ventricule) ;
- esut excitoconductor(nodul sinuatrial,nodul atrioventricular,fasciculul
atrioventricular His ,reeua Purkinje).
Proprietile fiziologice ale miocardului sunt corelate cu cele doua tipuri de esuturi miocardice
i anume :
- miocardul contractil este caracterizat prin excitabilitate (funcia batmotropa),tonicitate(funcia
tonotropa) i contractilitate(funcia inotrop);
- miocardul excitoconductor este caracterizat prin ritmicitate (funcia cronotropa) i
conductibilitate (funcia dromotropa)
Mecanismele fiziopatogenice implicate n disfuncia sistolic pot fi:
- afectarea fibrelor miocardice (prin ischemie datorit bolii coronariene, dismetabolism energetic,
factori cu aciune inotrop negativ inclusive medicamente, etc) .
- suprncarcare de presiune sau volum.
Consecinele disfunciei sistolice i diminuarea debitului cardiac sunt :
- oboseal la efort ;
- staza sanguina cu congestie, edeme,dispnee;
- declanarea unor mecanisme compensatoare sunt reprezentate de :
- hipertrofia compensatorie a ventriculului.
- mecanisme neuroendocrine.

Insuficienta cardiaca const n incapacitatea de pomp a inimii, i anume aceea de a
prelua i de a trimite n vase cantitatea de snge care s acopere nevoile metabolice ale
organismului.

Insuficiena cardiac este, de fapt, stadiul final al multor boli cardiace, metabolice ,hepatice.

- stenoza mitral
- cardiopatia ischemica
- hipertensiunea arterial
- diabetul zaharat
- anemii severe

Manifestri clinice ale insuficienei cardiace :
- dispneea de efort sau repaos (este simptomul dominant)
- dispneea paroxistica nocturn
- ortopneea (senzaia pacientului c se sufoc dac se aeaz la orizontal)
- tuse iritativ
- astenia
- cianoza
- paloarea
- jugulare turgescente
- balonri abdominale
- edeme declive (picioare umflate)


n funcie de manifestri clinice putem vorbi de 4 stadii ale insuficienei cardiace :
1. Insuficiena cardiaca clasa I dispnee la eforturi mari (urcatul unor scri cu o
greutate de 10 kg sau mersul plat cu o greutate de 25 kg ).
2. Insuficiena cardiaca clasa a II a dispnee la eforturi obinuite (mersul pe jos mai mult
de 200m, gradinaritul).
3. Insuficiena cardiaca clasa a III a dispnee la eforturi mici : de imbracare ,de masti
catie,de defecatie,mersul lent .
4. Insuficiena cardiaca clasa a IV a dispnee de rapaos : apare la statul in pat .
Tratamentul medicamentos al insuficienei cardiace este unul specializat n spital sau la
medical specialist cardiolog.
Tratamentul igieno-dietetic n insuficiena cardiac :
a.) Repaosul fizic este obligatoriu n insuficientele de clasa III si IV, cu ntreruperea
activitii profesionale. Se recomand repaos la pat n poziie semi-ezanda , cu picioarele
la orizontala , combinat cu scurte plimbari .
b.) Reducerea aportului de sare prin evitarea alimentelor sarate:branza sarata,
conservele,muraturile,mezelurile; nu se mai adauga sare in mancarea gatita,mai ales in
insuficientele de stadiul III si IV ;se consuma inclusive paine fara sare si ape minerale fara
sodiu.
c.) Aportul de potasiu consumarea de legume si fructe care contin potasiu cum ar fi
:cartofi,conopida,struguri,banana, etc.
d.) Aport caloric scazut mai ales la bolnavii obezi si reducerea efortului digestive prin
divizarea alimentelor in 4-5 mese pe zi ,
e.) Educaia terapeutic a bolnavului cu noiuni de fiziolgie a aparatului cardiovascular:rolul
inimii in circulatia sangelui, despre munca depusa de inima pentru a asigura circulatia
normala a sangelui ,despre forta miocardului,metabolismul miocardului,mecanismele de
adaptare ale inimii.
f.) Susinerea familiala: nelegerea bolnavului cu insuficiena cardiac,ajutarea lui n a-i
administra medicaia,urmrirea semnelor si simptomelor cu care acesta uneori se poate
obisnui:dispneea la eforturi obisnuite,dormitul pe 3-4 perne etc.




Utilizarea cronic a medicamentelor inotrop pozitive mbuntete viaa cardiacilor ns nu
prelungete semnificativ durat de viaa, din urmatoarele cauze :
- suprasolicitarea inimii prin stimulare cu medicamente inotrop pozitive determin treptat moartea
unui numar din miocite;
- efectul secundar aritmogen al medicamentelor inotrop pozitive influeneaza negativ boala.
n insuficiena cardiaca congestive acuta rezistenta la glicozizi cardiotonici, pot fi utile alte
medicamente inotrop pozitive( de ex.: de tip amrinona.)
Arteriolodilatatoarele se asociaz n caz de HTA i rezistena arterial periferic ridicat,
pentru a reduce postsarcina.
Venodilatatoarele se administreaz n caz de staza venoasa( evidentiata prin dispnee),in
scopul reducerii presarcinii.
Obinuit se administreaz vasodilatatoare neselective,ce amelioreaz att postsarcina, cat si
presarcina.
n insuficiena cardiac acut, se administreaz i.v. : furosemid(diuretic), digoxina(inotrop
pozitiv), nitroglicerina( vasodilatator si coronarodilatator)
aminofilina(bronhospasmolitic,venodilatator,inotrop pozitiv), morfina( analgesic-sedativ
venodilatator).
Stimulatoare ale miocardului contractile i inhibitoare ale miocardului excitoconductor
glicozizii cardiotonici.
Stimulatoare ale intregului miocard ( contractil i excitoconductor) : Beta-adrenergice
si inhibitoarele fosfodiesterazei.

- multe medicamente influeneaz absorbia digoxinei ( antiacide, antispastice, propulsive GI etc.)
- unele antiaritmice ( chinidina, amiodarona, propafenona, verapamil ) i alte medicamente ca alprazolam,
indometacin etc.) cresc concentraia plasmatic a digoxinei i efectele prin reducerea volumului de distribuie
- unele antibiotice( claritromicina, eritromicina,tetraciclina) cresc concentraia plasmatic i efectele digoxinei
(prin reducerea inactivrii digoxitoxina de ctre bacteriile intestinale).


Digitoxina
Este cardiotonicul-tip al grupei de clicozizi cardiotonici cu latenta i durat lung.
Este clicozid cardiotonic obinut din digitalis purpurea.
- liposolubilitate mare, absorbie p.o aproape totala(95-%)
- epurare majoritar ,prin biotransformare hepatic
- eliminare renal i digestiv.
Digitoxina este digitalicul cel mai intens bradicardizant i cu tendina cea mai mare de cumulare
pentru meninerea inimii insuficiente n stare de compensare se continu cu o doza
de ntreinere zilnic : dimineaa (0,1- o,2mg pe zi)
digitalis comprimate ( 100mg pulbere de frunze de digitalis purpurea, un coninut de
1%o digitoxina adic 0,1mg digitoxina pe comprimat .
Adrenergice si dopaminergice
neselective, alfa si beta adrenergice ( adrenalina,dopamine,etilefrina,midodrina);
- neselective,beta-adrenergice (isoprenalina) ;
- selective,beta-1 adrenergice prenalterol,pirbuterol,dobutamina
- oc cardiogen, sincopa cardiaca,asistolie , bloc A-V complet ;
- insuficiena cardiac acut ( de ex.: prin infarct de miocard, de elecie dobutamina);
- anumite cazuri de insuficient cardiac cronic grav (de ex.: n decompensarea
acut);



Inhibitori neselectivi ai fosfodiesterazei
Mecanismul este complex :
- antagonist al adenozinei,prin blocarea receptorilor adenozinei ( receptorii purinergici);
- inhibitor al fosfodiesterazei.
Spectru larg de aciune , are :
- efect inotrop pozitiv slab;
- tahicardiea crete consumul miocardic de oxygen;
- venodilataie;
- bronhodilataie (efect terapeutic n bronhoobstrucie).
Riscuri :
- risc de aritmii;
- stimulare psihomotorie;
- efect proulcerigen.
Teofilina i Aminofilina este utilizat limitat n cardiologie ,exclusiv n : insuficienta cardiac acut,cu
rezistena pulmonar crescut.

Inhibitori selectivi ai fosfodiesterazei
Fosfodiesteraza:
Este o enzim care scindeaz orice legatur de fosfodiester pentru a produce mononucleotide. Cei 2
mesageri ai nucleotidului ciclic (fosfodiesteraza nucleotidelor ciclice i guanozina monofosfat ciclic - GMP)
joac un rol important n transducia materialului genetic i n reglementarea rspunsurilor fiziologice. Nivelele
intracelulare sunt controlate de complexul enzimelor ce formeaza fosfodiesteraza nucleotidelor ciclice.
Reprezentani: amrinona,milrinona,enoximona.
Mecanism: inhibitor selectiv al fosfodiesterazei de tip III ,miocardic efect predominant stimulator miocardic


Amrinona

- efect inotrop-pozitiv , la doze mari amelioreaza deficitul de pomp cardiac;
- nu influeneaza frecvena cardiac;
- vasodilatatie arteriolara,chiar la doze mici reduce rezistenta vasculara sistemica si presiunea arteriala scade
postsarcina;
- venodilataia mai puin intens
- reduce presiunea diastolica i presiunea pulmonara capilara;
- crete fluxul sanguine renal si filtrarea glomerulara.
Riscuri:
- aritmii supraventriculare i ventriculare(3%)
- trombocitopenie reversibil (2,4%)
- toxicitate hepatic (1%)
- tulburri digestive (1%)
- reacii cu mecanism probabil alergic,grave,dar rare (pericardita,pleurita,ascita,etc)
Fter : indicaie n insuficiena cardiac congestiv, sever, n cazurile refractare la digitalice asociate cu
diuretice i vasodilatatoare.
.
Milrinona

Milrinona este recomandat pentru tratamentul intravenos pe termen scurt al insuficienei cardiace, inclusiv
al strilor cu debit sczut, consecutive chirurgiei cardiace.
Trebuie sa informati medicul dac suferii de afeciuni renale sau urmai un tratament cu diuretice. Se vor
efectua teste sanguine pentru a monitoriza funcia renala. Milrinona va fi utilizat la copii numai dac
beneficiile poteniale justific riscul potenial.
Tratamentul cu milrinona va fi nceput cu o doz de atac, urmat de o perfuzie continu (doza de
ntreinere), conform protocolului:
Doza de atac: 50 g/kg, administrare lenta, in 10 minute.
Doza de ntreinere: 0,375 pana la 0,75 g/kg/min. Rata de perfuzare va fi reglat n funcie de
rspunsul hemodinamicsi clinic. Doza zilnica maxima nu va depsi 1,13 mg/kg.
Indicaii: IC congestive severa i IC acut consecutive chirurgiei cardiace


Tratamentul insuficienei cardiace depinde de cauza, de tipul bolii , de severitatea simptomelor i de ct
de bine reuete organismul s o compenseze.
Tratamentul insuficienei cardiace care este produs prin deficit de umplere a ventriculilor ( insuficiena de
tip diastolic ) este diferit de cel produs printr-un deficit de pompa ( insuficiena de tip sistolic) . Uneori
insuficiena poate fi vindecat atunci cnd factorul cauzator este corectat cum ar fi nlocuirea chirurgical a
unei valve sau tratamentul corect al hipertiroidismului .
Scopul tratamentului insuficienei cardiace n stadiul incipient este de a ameliora simptomatologia i
de a preveni deteriorarea suplimentar a inimii . De obicei se administreaz iniial un diuretic pentru a scade
tensiunea arterial i pentru a evita acumularea lichidelor n esuturi .
Este recomandat apelarea la serviciul de urgen cnd :
- durerile toracice nu au disprut la 5 minute dup administrarea unei tablete de nitroglicerina, n special dac
durerea este sub forma de apsare sau zdrobire i este nsoit de dispnee, transpiraii i stare de grea .
- apar simptome de accident vascular cerebral ;
- apar parestezii ( furnicturi, amorirea membrelor ,slbiciune, imposibilitatea de a efectua micri la nivelul
unei jumti a corpului (faa,picior,mna) ;
- scderea brusc a acuitii vizuale sau vedere nceoat ;
- dificulti de vorbire sau de nelegere ;
- ameeli,vrsturi sau convulsii ;
- stngcie;
- pierderea contienei;
- dureri de cap (severe i ntr-o anumit regiune a capului ) ;
Ecografia cardiac este cel mai simplu i cel mai bun test pentru diagnosticarea insuficienei cardiace i
a tipului acesteia, sistolic sau diastolic. De asemenea, poate determina cauza bolii i ghida tratamentul
Bolnavul va trebui monitorizat periodic de ctre medicul su curant. Aceste perioade pot fi mai mici sau
mai mari n funcie de severitatea i evoluia bolii. Investigaiile ajut medicul s determine tipul de insuficiena
cardiac i gradul severitii acesteia.
Tratamentul insuficienei cardiace depinde de cauza, de tipul bolii, de severitatea simptomelor i de ct de
bine reuete organismul s o compenseze.


Agravarea insuficienei cardiace se poate produce n situaii ca ingestie crescut de sare, nerespectarea
tratamentului, apariia unor boli precum pneumonia sau gripa. Imunizrile pentru pneumococ i grip,
reducerea ingestiei de sodiu, respectarea tratamentului contribuie la reducerea riscului de agravare a bolii.
Medicul va indica pacienilor cu insuficiena cardiac urmrirea greutii corporale. De exemplu, daca
bolnavul crete brusc n greutate cu 0,91 pana la 1,36 kg va fi indicat un diuretic suplimentar pentru ziua
respectiv .

Defibrilatorul cardioverter implantabil este un alt dispozitiv promitor, adresat bolnavilor cu
insuficiena cardiac. Acesta "simte" cnd numarul btilor inimii crete peste limita de sigurana i trimite un
impuls electric inimii aducnd frecvena cardiac la normal (frecvene cardiace rapide, precum tahicardia
ventricular, reprezint o cauz obinuit de deces printre bolnavii cu insuficiena cardiac). Studiile arata c
defibrilatorul cardioverter implantabil reduce semnificativ riscul de deces la indivizii cu insuficiena cardiac
moderat pn la sever.

Medicul mai poate recomanda i oxigenoterapia n scopul reducerii dispneei i creterii capacitii de
efort a bolnavului.
Pacienii trebuie sa continue tratamentul pentru bolile asociate (hipertensiune arterial, diabet zaharat,
boala coronariana) sau pentru factorii agravani ai insuficienei cardiace (febra, aritmia, anemia sau
infecia).


Cele mai folosite i mai eficace clase de medicamente, sunt medicamente pentru insuficienta de
pompa (insuficienta cardiaca sistolica).
Acestea includ:
- inhibitori ai enzimei de conversie
- blocani ai rceptorilor angiotensinei II:acetia blocheaza actiunea unor anumite substante chimice din
organism responsabile cu ingustarea (constrictia) vaselor de sange, ducand la imbunatatirea fluxului sanguin
si a reducerii tensiunii arteriale; sunt folositi ca inlocuitori ai inhibitorilor enzimei de conversie atunci cand
efectele secundare ale acestora le fac intolerabile; studii recente au aratat ca asocierea unui blocant al
receptorilor angiotensinei II,candesartan (Atacand), cu un inhibitor al enzimei de conversie reduce numarul
spitalizarilor si a deceselor pacientilor cu insuficienta cardiaca
- diuretice
- antagonisti ai receptorilor de aldosteron (spironolactona si eplerenona care sunt diuretice dar au si
proprietati aditionale, ce previn agravarea insuficientei cardiace si ameliorarea simptomatologiei)
- digoxina
- betablocantii
- vasodilatatoarele (scad tensiunea arteriala si reduc suprasolicitarea inimii).

Profilaxie:
Cea mai bun metoda de a preveni apariia insuficienei cardiace este modificarea stilului de viaa i
tratarea eficienta a unor afectiuni, precum hipertensiunea arteriala sau diabetul zaharat, ce pot crete
riscul aparitiei acestei boli. Infarctul miocardic si boala coronariana, produse prin ingustarea si
rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot duce n timp la insuficiena cardiac.

Este recomandat:
- limitarea ingestiei de sodiu i a lichidelor
- respectarea tratamentului prescris: nerespectarea acestuia poate duce la agravarea bolii sau la
apariia insuficienei cardiace acute
- un program regulat de exerciii fizice: va imbunati calitatea vieii i va reduce rata evenimentelor
cardiace nedorite
- reducerea greutii corporale la pacienii obezi printr-o dieta corespunzatoare i exerciii fizice
regulate
- renunarea la fumat, deoarece acesta crete riscul pentru afeciuni cardiace i reduce capacitatea de
efort
- evitarea abuzului de alcool
- folosirea unor trucuri pentru a uura respiraia, precum ridicarea parii superioare a corpului pentru a
permite fluidelor s dreneze din plmni.
- monitorizarea greutii corporale
- evitarea infeciilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie i grip
- evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene i a altor medicamente neprescrise
- evitarea factorilor agravani ai insuficienei cardiace.

Pacienii cu insuficiena cardiac vor trebui s fac fa pe tot parcursul bolii, problemelor
emoionale i legate de limitarea capacitii de efort ce i vor mpiedica n abilitatea de a duce o viaa
activ. Deoarece insuficiena cardiac este o boal cu evoluie ndelungat, pacientul va avea
numeroase ntlniri cu diferii medici i va trebui sa nvee s coopereze cu acetia, n vederea obinerii
celui mai bun tratament care s-i permit s duc o via ct mai apropiata de normal.
Doctori, asistente de specialitate, dieteticieni, terapeui, psihologi vor urmri ndeaproape progresele
fiecrui pacient n parte. Timpul petrecut cu fiecare profesionist, specialist n parte depinde de nevoile
fiecrei persoane. Pe parcurs, o dat cu obinerea unor rezultate bune, se va trece la un alt nivel cu o
monitorizare mai puin strict spre sfritul programului, astfel nct fiecare pacient va putea avea un
mod de viaa sntos dup ncheierea programului de reabilitare cardiac.