Es una necesidad bsica primaria que est

relacionada con la promocin de la salud y del

bienestar fsico y emocional de las personas.

Serie de actos voluntarios y conscientes que consisten en
la preparacin e ingestin de alimentos


Es la Ingestin, digestin y absorcin de agua, de
electrolitos y de nutrientes esenciales para la vida



Los hbitos alimentarios y una dieta
adecuada, cubren las necesidades
energticas y nutritivas de la persona y
contribuyen a prevenir alteraciones y
enfermedades relacionadas con
desequilibrios alimentarios (desnutricin,
anorexia, bulimia).

Cuando la persona est sana se alimenta de
acuerdo a sus gustos y preferencias pero en
estado de enfermedad y al ser hospitalizada
ser:
El mdico quien prescriba su alimentacin
La nutricionista quien cumplir con dicha
indicacin
El personal de enfermera quien velar por su
cumplimiento, asistindole en su
alimentacin y estimulando su hidratacin.

Frente a un paciente con la necesidad de
Alimentacin alterada nuestro quehacer
estar orientado a la satisfaccin de dicha
necesidad y a contribuir a su autovalencia

Esto podr ser logrado mediante tres
opciones:

nutricin oral
nutricin enteral
nutricin parenteral
Estado de salud
Cultura y religin
Estado socioeconmico
Preferencias Personales
Alcohol y drogas
Informacin errnea y modas
alimentarias
En el paciente:
Patologa base y patologas preexistentes
exmenes de laboratorio
medicamentos que ingiere
Edad, gustos y preferencias en su alimentacin
Caracterstica de la deglucin
estado de la dentadura, uso de prtesis dentaria
Estado de conciencia, lucidez y orientacin
Requerimientos metablicos y peso
Tolerancia a los alimentos
Trnsito intestinal y diuresis
Grado de autovalencia.


Informar al paciente acerca de los horarios de alimentacin,
tipo, rgimen y restricciones calricas, de volumen y de sal.

Instruir al paciente respecto de la necesidad de modificar su
alimentacin para contribuir a mejorar su condicin de salud.

Incorporar al grupo familiar en la asistencia de la alimentacin
del paciente para crearle un ambiente grato y favorecer el
autocuidado.

Promover la alimentacin exclusiva otorgada por el centro
hospitalario, con el objeto de prevenir complicaciones
derivadas del incumplimiento de la alimentacin indicada.

Crear un ambiente grato en torno a los
horarios de alimentacin del paciente

Promover la ingesta del paciente de acuerdo a
sus requerimientos e indicacin mdica

Evaluar la tolerancia a la dieta

Evitar complicaciones como aspiracin
pulmonar del alimento o contenido gstrico


Verifique si hay alguna indicacin de exmenes o tratamiento
cercano al horario de alimentacin
Revise que el entorno del paciente est libre de olores y
ruidos molestos
Ofrezca aseo de manos previo a la alimentacin del paciente
Proteja el pijama y la ropa de cama del paciente colocando
una servilleta
Verifique segn el caso la dentadura del paciente o la prtesis
dentaria
Coloque al paciente en posicin cmoda para que reciba su
alimentacin:
- si est en reposo completo: posicin semisentado
- si est en reposo relativo estimlelo a levantarse y a comer
sentado
- si est en reposo absoluto y decbito dorsal: eleve la
cabeza en 30

Verifique en la bandeja de alimentacin,
temperatura y condiciones de los alimentos

Colabore si el paciente puede comer por sus
medios, destapando la bandeja, acomodando el servicio,
trozando alimentos, etc.

Si el paciente no puede autoalimentarse, sintese a su lado, evite
el apuro y transmtale de que le dedicar el tiempo necesario.

Siga su ritmo de alimentacin
- De bocados pequeos de acuerdo a la eleccin del paciente

Asegrese de que los alimentos calientes mantengan la
temperatura
Si el paciente no est sentado tenga cuidado al administrar
lquidos por el riesgo de aspiracin. Hgalo lentamente
esperando que degluta y de preferencia utilice
pajilla o bombilla
Realice aseo bucal y de prtesis dentaria una vez finalizada la
alimentacin

Reacomode al paciente dejndolo en una posicin adecuada

Retire la bandeja de alimentacin y ordene la unidad del
paciente

Evale signos y sntomas de intolerancia a algn alimento
(meteorismo, flatulencia, etc)

Favorezca el reposo posterior a la alimentacin

Registre en hoja de enfermera apetencia del
paciente, cantidad de alimentos ingeridos y
tolerancia



El paciente deber estar siempre sentado ya
sea en cama o en silla

Deber ser siempre asistido en su alimentacin

Se probar paulatinamente su tolerancia

Se utilizar alguna tcnica de alimentacin
especial


Enteral








Parenteral
Va:
Total

Parcial
Sonda Nasogstrica

Dispositivos de gastrostoma y yeyunostoma
Es una tcnica de soporte nutricional que consiste en
administrar los nutrientes directamente en el tracto
gastrointestinal del paciente mediante una sonda.

Se realizara en situaciones patolgicas en las que exista una
imposibilidad para satisfacer las necesidades nutricionales
mediante una dieta oral normal o bien porque existan
alteraciones para la ingestin de los nutrientes y/o porque
existan anomalas digestivas de tipo funcional o anatmico
que imposibiliten el trnsito, la digestin o la absorcin
adecuada de los mismos.

Por lo tanto ser factible siempre que la funcin
gastrointestinal est presente y sea satisfactoria para la
asimilacin de nutrientes.

Indicaciones de Nutricin Enteral (NE):

Pacientes portadores de enfermedad crnica en los que no es
posible mantener un adecuado aporte de nutrientes mediante la
alimentacin oral existiendo un desequilibrio entre los aportes y
los requerimientos

Pacientes en estado crtico y en situacin de stress metablico
que pueden desarrollar una mala nutricin calrico-proteica o
agravar una malnutricin pre existente ya que las necesidades de
aporte nutricional estn muy aumentadas (gran quemado,
traumatismo severo, ciruga mayor )

Pacientes con sndrome de intestino corto en que el Tracto Gastro
Intestinal (TGI) no es capaz de utilizar ptimamente los nutrientes
si son administrados por va oral.
Pacientes con ingesta oral inadecuada: Anorexia

Contraindicaciones de NE:

Obstruccin Intestinal

Enteritis Aguda

Pancreatitis Aguda Grave

Hemorragia Digestiva

Infeccin Aguda o
Inflamacin del TGI

Ileo o hipomotilidad
intestinal severos

Ventajas de la NE por sobre
la Parenteral:

Ms fisiolgica

Ms fcil de preparar,
administrar y controlar

Menor costo

Ms segura y eficaz en
pacientes con soporte
prolongado

Presenta menor nmero de
complicaciones y de menor
gravedad.

Dietas Enterales:

La seleccin de la dieta debe estar basada en las
necesidades fisiolgicas, la capacidad digestiva y
la estimacin de los requerimientos nutricionales
del paciente.
Se prefieren las formas lquidas porque vienen
listas, no hay que manipularlas y presentan menor
riesgo de contaminacin, su composicin
nutricional est perfectamente definida.
No se recomienda el uso de dietas de cocina
trituradas ya que es difcil asegurar su
composicin y tienen mayor viscosidad con riesgo
de obstruir la sonda.


SONDA NASOGASTRICA (SNG):

Sonda tipo Levin de polietileno o polivinilo,
flexible, diseada para descomprimir el
tracto gastrointestinal, para el vaciamiento
gstrico, para prevenir o aliviar la distensin gstrica.

Se endurecen con el tiempo y si no se cambian
peridicamente producen problemas irritativos (faringitis,
otitis)

La presencia de la sonda puede producir compromiso del
esfnter esofgico inferior y complicaciones por lo que su uso
en NE es discutible.


Va de acceso al estmago: SONDA NASOGASTRICA: (SNG)

Es el mtodo de acceso ms utilizado, sobre todo para el
soporte nutricional a medio y corto plazo.
La va intragstrica es de eleccin, siempre que no existan
contraindicaciones y el vaciamiento gstrico sea adecuado.
La insercin de la sonda debe realizarse a travs de la va
nasal, puesto que resulta ms cmodo para el paciente

La ventaja de esta va es que los nutrientes interactan de
manera fisiolgica con las enzimas digestivas y permite al
contrario que la va duodenal o yeyunal la administracin
segura de diversos medicamentos.
Tambin permite que las dietas en bolo se diluyan
rpidamente por las secreciones gstricas


Va de acceso al Yeyuno: SONDA NASOYEYUNAL: (SNY)

Son ms largas que las SNG y el lastre facilita su paso al
intestino ayudada por los movimientos peristlticos. Pueden
ser tambin Naso Duodenales.

Para la confirmacin de la correcta colocacin de la sonda en
el TGI, se aspira contenido gstrico a travs de ella y se
efecta medicin de pH pero es ms recomendable antes de
iniciar la NE, la confirmacin radiolgica.

Una radiografa de abdomen simple es adecuada ya que las
sondas de NE son radiopacas.

En caso de que las sondas no pasen a yeyuno o que se
considere improbable su paso, se utiliza la tcnica de control
por Fluoroscopia o con ayuda Endoscpica.



Sondas de Enterostoma

Gastrostoma Percutnea Endoscpica

Gastrostoma Percutnea Fluoroscpica

Yeyunostoma


TCNICAS DE ADMINISTRACIN DE LA NUTRICION ENTERAL

Mtodos utilizados:

Infusin continua: Se administra por gravedad o mediante
bomba de infusin, es fcil y cmoda
la administracin intragstrica contnua es la forma de
alimentacin ms frecuente en hospitales y la que se aconseja
cuando es por va duodenal o yeyunal.
Es muy bien tolerada por pacientes crticos ya que hay
reduccin de los residuos gstricos, menor riesgo de
broncoaspiracin, mayor tolerancia y mejor aprovechamiento
y utilizacin de los nutrientes.




Infusin intermitente:

Consiste en dividir la administracin de la dieta en
4 a 5 tomas al da que se realizan en unos 30
minutos cada una.
El ritmo de infusin como mximo es de 30 ml/min
con un volumen mximo por toma de 350 ml.
La eleccin de este mtodo depender de la
tolerancia del paciente, es decir que no exista
distensin abdominal y el residuo gstrico en 4 hrs
sea menor de 100 ml.
Infusin en bolos:

Es bien tolerada cuando es intragstrica
pero no cuando es intrayeyunal.
La administracin en bolo intragstrica es ms
fisiolgica al asemejarse al patrn de alimentacin
normal.
Es ms barata y si las sondas son de un calibre
aceptable permite la infusin de dietas viscosas y
homogenizadas.
Puede ser ms conveniente que la infusin
continua y no debe usarse en alimentacin
intraduodenal e intrayeyunal.

Complicaciones

Aspiracin pulmonar de contenido gstrico

Rinitis, sinusitis, otitis, faringitis

Esofagitis y reflujo gastroesofgico

Erosiones y necrosis del ala de la nariz

Obstruccin de la sonda o anudamiento

Molestias menores como dificultad en la salivacin, sequedad
de mucosas, molestias naso-farngeas

Estas complicaciones se deben al tipo y calidad de sonda utilizada, al
tiempo de permanencia de la sonda, a falta de cuidados y al no
cambiar oportunamente una sonda nasogstrica de descompresin por
una de nutricin.


MATERIALES
Sonda nasogastrica de calibre adecuado (Levin)
Guantes estriles
Jeringa de 50 ml
Adhesivo
Vaso con agua
Estetoscopio
Bolsa recolectora o tapn para la sonda
Lubricante
Gasas
Procedimiento
Explicarle al paciente el procedimiento
Colocar al paciente en posicin de Fowler
Lavarnos las manos y colocarse los guantes.
Retirar las prtesis dentarias si las hubiere.
Determinar la cantidad de sonda a introducir.
Introducir la sonda
Comprobar que quedo en el estmago
Fijarla sobre la nariz
Equipo

Cantidad correcta de solucin de alimentacin.
Tomando en cuenta su estado de salud.
Jeringa de 20 a 50 ml con adaptador.
Recipiente vaco en caso de vomito.
Guantes desechables.
Jeringa grande con embolo o bolsa de plstico
calibrada con un sistema que pueda unirse a la
sonda de alimentacin.
Agua (60 ml sino se especifica otra cantidad) a
temperatura ambiente.
Procedimiento.

Ayudar al paciente a adoptar la posicin recostado
sobre lado derecho.
Explicar el procedimiento al paciente.
Lavarse las manos y colocarse los guantes.
Determinar la posicin de la sonda conectando la
jeringa al orificio abierto de la sonda y aspirar las
secreciones del tubo digestivo.
Evaluar el contenido gstrico.

1
2
Procedimiento.
Lavar la sonda de alimentacin
inmediatamente antes de que la formula
haya recorrido el sistema.
El cambio de la sonda
vara segn el material
de sta: cada 7-14 das
para las de polietileno,
cada 2-3 meses para las
de poliuretano y cada 3-
6 meses para las de
silicona.
Procedimiento.
Realice aseo de cavidades previo a la instalacin de la
sonda y luego cada 4 horas o segn necesidad.
Especialmente de cavidad nasal por donde se ha
introducido la sonda. Se debe ser cuidadoso de no
desplazarla hacia fuera.

Mantenga lubricada la fosa nasal donde est la sonda

Rote diariamente la sonda en forma suave dentro de la
cavidad nasal para evitar que se pegue a la pared de la
fosa

Cambie la fijacin a la piel por lo menos una vez al da

-
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evite la presin de la sonda contra la pared de la
fosa nasal. Puede provocar necrosis de la zona

Aspire el contenido gstrico segn
indicacin o al menos cada 4 horas

Realice medicin de pH si est
indicado
Si la sonda est a cada libre, mida el contenido
drenado segn indicacin o cada 12 horas
Asegrese de la permeabilidad de la sonda si no
hay salida de contenido, instilando 20ml de agua
tibia y luego aspirndola.




Consiste en la administracin de nutrientes por
va venosa a travs de catteres especficos, para
cubrir las necesidades energticas y mantener un
estado nutricional adecuado en aquellos pacientes
en los que la va enteral es inadecuada, insuficiente
o est contraindicada.

Uso:
Solo se debe utilizar:
Cuando no se puede utilizar el tracto digestivo.
Cuando un paciente se niegue a alimentarse por
va oral.
Cuando no pueda ingerir o digerir las necesidades
cetnicas y proteicas diarias.


Definicin

Va de Administracin.
La nutricin parenteral se puede utilizar por va
central o perifrica.

POR VA CENTRAL. Cuando la mezcla de la alimentacin parenteral es
de elevada osmolaridad.

POR VIA PERISFERICA: cuando la concentracin de la formula
es de baja osmolaridad (< a 15%)
Composicin
Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal
fuente de energa.

Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman
parte importante del aporte global de energa no proteica.

Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no
esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos.

Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo
volumen depender de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin
de las prdidas. Generalmente es Glucosa
Vitaminas: los aportes se adaptarn a los requerimientos y edad de la
persona.

Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio,
fsforo y magnesio segn necesidades. Son importantes a nivel de
metabolismo celular y formacin sea.

Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre,
manganeso

Equipo
Gorro, mascarilla, bata estril,
guantes estriles y campo estril.
Componentes de la mezcla: frascos
con los macronutrientes y
micronutrientes previamente
desinfectados con alcohol de 70%.
Equipos de transferencia adaptados
a la bolsa seleccionada.
Bolsa o contenedor de la NP.
Jeringas y agujas necesarias para
adicionar electrlitos, vitaminas y
oligoelementos.
Bolsa exterior fotoprotectora para
preservar la NP de la luz ultra violeta,
para evitar la peroxidacin, hasta
finalizar su administracin

Procedimiento
Preparacin de la mezcla de NP: la
preparacin debe ser realizada bajo
condiciones de mxima asepsia y con el
conocimiento suficiente de la estabilidad y
compatibilidad de los componentes de la
mezcla
Conservacin y mantenimiento: las
mezclas de NP deben ser correctamente
almacenadas, refrigeradas (a 4C) y
protegidas de la luz hasta su
administracin.
Las soluciones preparadas con lpidos se
pueden mantener almacenadas bajo una
correcta refrigeracin hasta 72 horas.
Media hora antes de su
administracin sacar de la nevera la
bolsa de NP y los lpidos en el caso
de que stos se administren por
separado

Verificar las indicaciones medicas.
Observar las caractersticas de la
solucin.
Limpiar la mesa de trabajo con
alcohol 70%.
Colocarse el gorro y la mascarilla.
Realizar lavado de manos y
colocacin de guantes estriles.
Preparar un campo estril.
Procedimiento
Desinfectar el cuello de las ampollas y los
tapones de goma de los aminocidos.

Con ayuda de un colega romper las ampollas
de vitaminas y oligoelementos.

Extraer el contenido de las ampollas,
electrolitos, oligoelementos, vitaminas y se van
incorporando a la bolsa de NP con la solucin
dextrosa

Conectar el equipo de infusin a la bolas de
NP.

Etiquetar la bolsa de NP.

Colocar NP al paciente.
Procedimiento
Ciudados del Cateter de Via central para Nutricion Parenteral

Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado
de manos y unas tcnicas estriles adecuadas.

Mantener la zona de puncin limpia, cubierta y protegida
contra contaminaciones del entorno y generales.

Cambio del apsito se recomienda diario.

Utilizar tcnica asptica en cambios de catteres,
equipos y conexiones.

Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h segn el
protocolo del hospital.

Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la va ya que la
alta concentracin de azcar en la solucin, aadido al estado
precario del enfermo, aumenta el riesgo de infeccin.
Consideraciones
Va venosa de uso exclusivamente para la
nutricin parenteral.

Si precisa interrupcin de la infusin por
una emergencia, salida de catter, rotura de
bolsa, etc, se colocara una infusin de
glucosa al 10% al mismo ritmo de infusin.

La bolsa debe cambiarse todos los das a la
misma hora (cada 24 horas), aunque la
solucin no se hubiera terminado.

Se registrar la cantidad que ha sido
infundida.
No aadir ningn tipo de medicacin a la
nutricin parenteral total.