DIABETES INSIPIDA

CENTRAL
FISIOLOGIA DE LA
VASOPRESINA

Relacin dilucin/soluto



Manifestaciones clnicas
Poliuria
Nicturia
Polidipsia
Alteraciones asociadas:
Hipodipsia
Adipsia
Perdida de densidad
sea
Hipernatremia moderada a
severa
Causas de DI de origen central
Idiopaticas
Primarias: tumores, o enfermedades
infiltrativas
Secundarias: neurociruga, y traumas


Estados catabolizantes: embarazo
Evidencia de alteracin anatmica: hipfisis
posterior o engrosamiento del tallo hipofisario
Origen DI: Idiopatica
Epidemiologia
Asociados de procesos autoinmunologicos
Ab-positivo (ac anti celulas citoplasmatica
vasopresina)
Inflamacion linfocitica del tallo hipofisiario y pituitaria posterior:
Granulomatosa y secundario a trauma , tumor o ciruga antiguo.
Tercio pacientes: ab-positivos: edad menor de 30 aos, asociado con
enfermedad autoinmune, engrosamiento hipofisiario.
Nios: germinoma o histiocitosis
Deficiencia hormonal de pituitaria
anterior:
Con asociacin de disminucin de GH, TSH,
Corticotropica, LH, FSH.
Anomala anatoma evidente: tumor supraselar
Etiologa DI: familiar y enf
congenita
Sndrome de wlfram
Hipopituitarismo congnito
Displasia septo- ptica
DIC familiar: DI neurohipofisiaria
familiar
Mutacion gen AVP y portador: neurofisina II
Acumulaciones mal plegadas de los precursores en el RE,
induciendo apoptosis, clulas magnocelulares
Deficiencia total o parcial de precursor-AVP: variacin en sentido
errneo afectado la sptimo aa, de la nonapetido de AVP. O
total, gran delecin.
Tratamiento de la DI - Central
Objetivo primordial: disminucin de produccin
de orina, por lo general con aumento de
actividad de vasopresina.
Eleccin de la terapia: DESMOPRESINA:
Otros frmacos: Clorpropamida, carbamazepina, diureticos
tiazidicos, AINES.
Dieta Baja en soluto.
Gravedad de la poliuria
Objetivo terapeutico
Disminuir sintomatologa: poliuria, nicturia y
sed con objetivo inicial: disminuir nicturia.


Riesgo de hiponatremia: retencin de agua, riesgo cuando inicia
tratamiento de desmopresina, y el paciente tenga incapacidad para
excretar agua

Valoracin de sodio plasmtico: 1 o 2 dias posterior a inicio de
tratamiento, y si es normal mide a los 4 das, con normalizacion
seguimiento bianual o anual.
Si paciente con tratamiento inicia poliuria o nicturia o
hipernatremia, valorarse orina en 24horas determinar poliuria.
Sintomatologa hiponatremia: nauseas, vmitos, cefalea, letargo,
convulsiones y coma.

Duracin de la terapia
En caso de DI central, vara con la causa:


Permanente: IDIOPATICA
Reversible: traumas, lesiones vasculares de reversin, neurocirugas
DESMOPRESINA
Pitressin: IM primera en aparecer
Desmopresina: anloga de vasopresina
Presentacion
es:
Intranasal
Via oral
Parenteral
Inicia con 5mcg spray nasal, incrementado 5mcg
segn respuesta de nicturia. Con dosis de
mantenimiento 5-20mcg da.
Mala biodisponibilidad: dosis inicial 0,05mg una
hora antes de acostarse, mantenimiento diario
entre 0,1mg -0,8mg divida en dos dosis. No pasar
1,2mg/dia
SC: desmopresina IV 1mcg Sc, c/12horas, no maximo de 2mcg SC
Otros medicamentos:
Clorpropamida: dosis habitual de 125mg-
250mg una vez o dos veces /da.
Carbamazepina: dosis 100-300mg 2veces/dia
Cloribrato: dosis 500mg c/6horas poliuria
dentro del contexto DI central parcial.
Diureticos Tiazidicos: hidroclorotiazida 25mg 1
o 2 veces/dia.
AINES