PATOLOGA

ENDOCRINOLGICA EN LA
GESTACIN
DR. MICHAEL AYUDANT RAMOS
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
SEDE DOCENTE HOSPITAL SAN JOS
Patologas endocrinolgicas en la
gestacin
Diabetes gestacional
Hipertiroidismo gestacional
Sndrome de Sheehan
Diabetes y Embarazo
Asociacin: Entre 1 a 8 % de los embarazos

Clasificacin:
Pregestacional (10%)
Gestacional (90%)
Fisiologa
Segundo y Tercer Trimestre:
Incremento de hormonas contrarreguladoras (20-22 ss)
resistencia a la insulina.
Pasaje de glucosa y aminocidos continuo al feto
tendencia a la cetognesis materna.
Insulina: Hormona anablica Provoca aumento de
grasa corporal fetal Macrosoma
Tendencia a la cetognesis en ayunas y
normoglicemia postprandial.

Fisiopatologa
Diabetes Mellitus Pre Gestacional:
Menor requerimiento de insulina en I trimestre
Aumento progresivo en II y III trimestre.
Diabetes Mellitus Gestacional:
Aparicin en II trimestre (despus de 22 semanas).
Normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial.
Diagnstico
De acuerdo a la Asociacin Americana de Diabetes
2013:
No se recomienda ya el Test de OSullivan como screening
Se utiliza, para todos los casos, el Test de tolerancia a la
glucosa (TTOG) como screening y diagnstico.
2. PRUEBA DIAGNOSTICA: TTOG con 75grs.
- 3 das antes, dieta no restrictiva en carbohidratos (> 150 g)
- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra VO 75 grs de
glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecer
sentada.
- Diagnstico de DG con 1 o ms de los siguientes niveles:


Basal: >= 92 mg/dl
1 h: >= 180 mg/dL
2 h: >= 153 mg/dl


1 trimestre
(factores de riesgo)
2 trimestre
(Universal)
3 trimestre (no
examinadas)
(macrosomia,
polihidramnios)
TOG
TOG
TOG
TOG
Diabetes
gestacional
Diabetes
gestacional
Diabetes
gestacional
(+)
(+)
(+)
(-)
Tratamiento
Control Metablico:
Dieta
Monitorizacin de glicemia
Insulinoterapia
Obsttrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal
Pesquisa de Complicaciones
Deteccin de Patologas Asociadas
CONTROL POSTPARTO
Suspender el tratamiento y comenzar una dieta regular con control
glicmico.
Fomentarse la lactancia materna
Reclasificacin metablica tras la lactancia con TTOG (75 g) las 6-
12 semanas postparto.
Gluc. Basal alterada: 100 y < 126mg/dl
Intolerancia a la glucosa: A las 2 h: 140 y < 200mg/dl
Diabetes mellitus: > 200 mg/dL
Se recomienda revisin metablica:
Anual: glucemia basal alterada o intolerancia
3 aos: tolerancia normal

HIPOTIROIDISMO Y GESTACIN
HIPOTIROIDISMO:
Cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes.
Es la enfermedad tiroidea ms frecuente: 3-5 % de toda
la poblacin.
Tiroiditis de Hashimoto: Inflamacin autoinmune de la
glndula tiroides niveles altos de anticuerpos
antitiroideos.
HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo primario: 0.25 2.5% de todos los
embarazos
Hipotiroidismo subclnico: 2-5 % de todos los
embarazos

Punto de corte en gestantes:
Valores normales en poblacin: 0.4 a 4.0 ug/mL
Valores ideales: < 2.5 ug/mL
HIPOTIROIDISMO Y EFECTOS EN EL FETO
Hormonas tiroideas: Cruciales para el desarrollo del
Sistema nervioso fetal (sobre todo en las primeras 12
semanas)
Efectos del hipotirodismo:
Parto pretrmino
Bajo peso al nacer
Abruptio placentae (DPP)
Hipertensin
Bajo peso al nacer
Recomendaciones en gestantes
con hipotirodismo
Ingesta de yodo: Mnimo 200 ug/da
Tamizaje de TSH en gestantes con factores de riesgo:
Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea
Clnica sugerente: Fatiga, cada de cabello, piel seca,
mixedema
Proveniencia de zonas con deficiencia de yodo.
Dosaje de anticuerpos antiroideos: Si TSH tiene un
nivel > 2.5 ug/mL
Tratamiento
Reemplazo hormonal con levotiroxina, en base a los
niveles iniciales de TSH.
Seguimiento: Mediciones de TSH (T4 libre es ms
variable en la gestacin).
HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves (Bocio difuso txico).
Tres componentes clsicos: hipertiroidismo, protrusin
de los ojos (exoftalmos) y lesiones de la piel.
Diagnstico:
TSH suprimida (< 0.1 ug/mL)
T4 libre y T3 elevados.

HIPERTIROIDISMO
Cuadro clnico: Nerviosismo, temblores, prdida de
peso, sudoracin, palpitaciones, intolerancia al
calor, y tendencia a la diarrea.
Otros sntomas: Cansancio, debilidad, insomnio, y
prdida de cabello.
Tratamiento
Uso de frmacos antitiroideos:
Metimazol o tiamazol: Utilizar a dosis mnima necesaria
para mantener TSH entre 0.1 a 0.4 (atraviesa barrera
placentaria)
Se puede usar con mayor seguridad a partir del 2do trimestre de
gestacin
Propiltiouracilo (PTU): Recomendado en gestacin (no
disponible en Per)
Betabloqueadores:
Contraindicados en el 3er trimestre gestacin (afectan
flujo placentario)

HIPEREMESIS GRAVDICA
Asociada a la enfermedad trofoblstica gestacional
Producida por los elevados niveles de hCG, generalmente mayores a
50.000 a 75.000 mUI/ml y mantenidos durante un periodo prolongado
(como en el embarazo molar),
La hCG comparte la misma subunidad alfa que la TSH, por lo que puede
mimetizar a la TSH a nivel de su receptor en la tiroides.
Diagnstico:
Medicin de la subunidad beta de la HCG: Mayor al nivel esperado del
tiempo de la gestacin
Ecografa: Ausencia de feto
Tratamiento: Hidratacin adecuada y Legrado uterino
SNDROME DE SHEEHAN
Hipopituitarismo postparto
Fisiologa de la hipfisis
Hiperplasia fisiolgica de la hipfisis
Aumento de la vascularizacin
Disminucin del aporte sanguneo
Regresin fisiolgica
Fisiopatologa
Como consecuencia de una hemorragia posparto severa
(asociada a hipotensin):
Disminucin del aporte sanguneo
Vasoespasmo de las arteriolas
Isquemia prolongada de la hipfisis
Necrosis hipofisria
Pan-hipopituitarismo

Cuadro Clnico
Sndrome de hipertensin
endocraneana
Alteraciones del campo visual
Oftalmopleja
Deficiencia hormonal

Manejo
Igual que los dems hipopituitarismos:
Reposicin del eje corticotropo
Reposicin del eje tirotropo
Reposicin de dems ejes hormonales