Alcohol Drogas y Corazn

Dr. Jos Luis Puente Preciado

Cardilogo
UDC UDG
CMNO IMSS
Desempeo del Cora!n "umano

#olumen de $yeccin = 80 ml, en reposo

%recuencia Cardaca = 70 latidos/min. en reposo, 80

durante el e!ercicio

Gasto Cardaco = "# $ %C = &'00 ml/min.

(angre )om)eada en 70 a*os = +0' millones de litros

o &0 millones de galones

Alcohol Drogas y Corazn

Drogas a,uellas sustancias cuyo consumo puede

producir dependencia, ,ue son empleadas para la
estimulacin o depresin del sistema ner-ioso central
y ,ue dan como resultado un trastorno en la .uncin
del !uicio, del comportamiento o del /nimo de la
persona.
#ncuesta 0acional de Adicciones
+0
Drogas 1lcitas

Datos de consumo de drogas en #uropa

Cannabis. +2 millones, entre el y el 3 de la po)lacin, seg4n los

pases.

Cocana. 5,& millones, entre el 0, y el 23 de la po)lacin, seg4n los

pases.

xtasis. 2 millones, entre el 0,+ y el 2,&3 de la po)lacin, seg4n los

pases.

Anfetaminas. + millones, entre el 0,0 y el ,23 de la po)lacin, seg4n

los pases.
#ncuesta 0acional de Adicciones
+0
Drogas 1lcitas

#n el caso de la mariguana, 6ep4)lica Checa tiene la mayor pre-alencia

7&.+38 y 9:;ico 738

#l mayor consumo de cocana lo tiene #scocia 72.<38= 9:;ico 70.538

#n cuanto al consumo de an.etaminas, 9:;ico mantiene el pen4ltimo

lugar con un consumo del 0.+3,

9:;ico ocupa el 4ltimo lugar en cuanto al consumo de :;tasis 70.38,

donde la mayor pre-alencia se da en los #stados >nidos 7.538.
Cocana

#ntre un 0 y un +03 de la po)lacin de los ##.>>. 7entre 20 y '0

millones de personas8 a?rman ha)er consumido cocana al menos una
-ez

>nos & millones de personas en ese mismo pas la consumen de .orma

ha)itual
#ncuesta 0acional de Adicciones +0
Drogas 1lcitas
Cocana

Is&uemia e in'arto de miocardio

Miocarditis ( miocardiopat)a*

+rritmias card)acas

Muerte s,-ita*

$ndocarditis

Neumopericardio

"ipertro.a /entricular i!&uierda

(Rev Esp Cardiol 1998; 51: 396-401)
Cocana

@a aparicin del 1A9 es independiente de la dosis consumida, de la

.recuencia de uso y de la -a de administracin

a) Trombosis coronaria:

dis.uncin pla,uetaria y endotelial

b) Vasospasmo coronario y disfuncin endotelial:

da*o endotelial.

d:?cit de antitrom)ina 2 y protena C,

c) Vasoconstriccin generalizada de las arterias coronarias:

estimulacin al.aadren:rgica
Cocana

d) Aumento de las demandas de O mioc!rdico en situaciones de aporte

de O mioc!rdico limitado:

un incremento de la .recuencia cardaca y de la presin arterial sist:mica,

lo ,ue resulta en un incremento de las demandas mioc/rdicas de A+,

e) Aterosclerosis acelerada:

Autopsia
Cocana

"# Contaminantes en la cocana consumida:

Di-ersos az4cares, ca.ena, anest:sicos locales, ,uinidina y otros son usados

para BcortarC la cocana.
Cocana

@a sensi)ilidad del #CD para el diagnstico de 1A9 secundario al

uso de cocana es del 2'3, la especi?cidad del <03.

@a presencia de ele-acin de creatincinasa (CPK8 y de la CPK-

MB no es un marcador ?a)le de la e;istencia de un 1A9, ya ,ue
pueden estar aumentadas por la hipertermia o por lesiones
musculares y ra)domilisis.

Apro;imadamente un &03 de los pacientes tienen ele-aciones

de la CEF despu:s del consumo de cocana, aun,ue no tengan
un 1A9.
Cocana

Groponina 1 y Groponina G.
Detection o. a rise and/or .all o. cardiac )iomarHer -alues Ipre.era)ly cardiac troponin 7cGn8J
Kith at least one -alue a)o-e the <<th percentile upper re.erence limit 7>6@8 and Kith at least
one o. the .olloKingL
(ymptoms o. ischaemia.
0eK or presumed neK signi?cant (GMsegmentNG Ka-e 7(GNG8 changes or neK le.t )undle )ranch
)locH 7@OOO8.
De-elopment o. pathological P Ka-es in the #CD.
1maging e-idence o. neK loss o. -ia)le myocardium or neK regional Kall motion a)normality.
1denti?cation o. an intracoronary throm)us )y angiography or autopsy.
Clasi?cacin de los tipos de 1n.artos
0ipos de
In'arto
Caracter)sticas
Gipo #spontaneo por en.ermedad primaria de arterias
coronarias
Gipo + (ecundario a is,uemia por incremento de la
demanda de o;geno.
Gipo 2 9uerte s4)ita cardiaca ine;plicada
Gipo 5 a Asociado con inter-encin coronaria percut/nea
Gipo 5 ) Asociado con trom)osis de un stent
Gipo & 1n.arto asociado a re-ascularizacin
Kristian Thygesen; Joseph S. Alpert; Harvey D. White; Universal Definition of Myocardial
Infarction. irc!lation "ove#$er %&' %((&
(#91A@ADQA D#@ DA@A6
Alexander Wayne, et al. Infarto al miocardio con elevacin del ST: Presentacin clnica,
evaluacin diagnstica y tratamiento medico. Hurst. l cora!n. ""ed, #ag "$%&'%$.
0IPOL opresin, R (igno de @e-ineS,
estrangulamiento o dolor ,uemante,
puede con.undirse con
padecimiento digesti-o.
0IPOL opresin, R (igno de @e-ineS,
estrangulamiento o dolor ,uemante,
puede con.undirse con
padecimiento digesti-o.
LOC+LI1+CI2NL retroesternal, o
cara anterior del tra;.
LOC+LI1+CI2NL retroesternal, o
cara anterior del tra;.
I33+DI+CI2NL hom)ro iz,uierdo,
cuello, ma;ilar in.erior, cara interna
del )razo y ante)razo iz,. mu*eca y
dedos de la mano iz,. #pigastrio.
I33+DI+CI2NL hom)ro iz,uierdo,
cuello, ma;ilar in.erior, cara interna
del )razo y ante)razo iz,. mu*eca y
dedos de la mano iz,. #pigastrio.
#@#CG6ACA6D1AD6A9A

C61G#61A( #@#CG6ACA6D1AD6A%1CA( #0 A>(#0C1A

D# T"1 A D# O61TT
(G NG en + deri-aciones contiguas con los siguientes
puntos de corteL 0.+m" en T y 0.&m- en 9,
deri-aciones "+,"2 y 0.m" resto.
(GMG mayor de 0.0& m- en + deri-aciones contiguas
y/o in-ersion de la G mayor de 0.m".
Kristian Thygesen; Joseph S. Alpert; Harvey D. White; Universal Definition of Myocardial
Infarction. irc!lation "ove#$er %&' %((&
4IOM+3C+DO3$S C+3DI+COS
GU 9#D1CA D#@ 1A9 C#(G
tratamiento en (ala de >rgencias.

Analg:sicosL

%/rmaco de eleccin (ul.ato de 9or?naL 56 a 7 mg I# con

incrementos de 6 a 8 mg I# repetidos a inter/alos de
9 a :9 minutos; 51 C) hasta ,ue el dolor ceda o e;ista
e-idencia de Go;icidad.

Tipotensin, depresin respiratoria o -mitos intensos=

Disminuye la ansiedad y la acti-idad simp/tica del sistema ner-ioso

Autnomo= disminucin de la demanda meta)lica cardiaca.
A(()AHA *uidelines for t+e
,anagement of Patients Wit+
ST&levation ,yocardial
Infarction
1A9 por consumo de cocana

Oenzodiacepinas como ./rmacos de primera lnea.

se de)e administrar aspirina para tratar de pre-enir la

.ormacin de trom)os intracoronarios.

#l uso de nitroglicerina su)lingual en dosis su?ciente

para disminuir la presin arterial un 0M&3 se ha
demostrado ,ue re-ierte la -asoconstriccin coronaria
inducida por la cocana.
GU 9#D1CA D#@ 1A9 C#(G
tratamiento en (ala de >rgencias.

0itratosL

Capacidad para aumentar el Vu!o coronario mediante -asodilatacin coronaria

y descender la precarga -entricular aumentando la capacidad -enosa.

Contraindicados<
IM in'erior ( #D
"ipotensin 5P+S = >? mm"g; * especialmente si se acompaa de
-radicardia 5menos de 9? LPM; 5Clase III C;.
0a&uicardia 5 mas de :?? LPM;
$stenosis artica se/era
In@i-idores de la 'os'odiesterasa 5dis'uncin erctil; 67 @rs pre/ias
Zipes, Braunwald. Tratado de Cardiologa de Branunwld.
Infarto de miocardio con elevacin
del ST: tratamiento. Vol. , !" edicin. ##$
A(()AHA *uidelines for t+e
,anagement of Patients Wit+
ST&levation ,yocardial
Infarction
GU 9#D1CA D#@ 1A9 C#(G
tratamiento en (ala de >rgencias.

OA)geno

Indicado< @ipoAemia arterial e/idente por cl)nica o por medicin

5S+O6 = >?B;. 5:4;

6C7 ltDmin de O6 :??B por mascarilla o ga'as nasales durante E a :6

@oras

$+P intu-acin orotra&ueal ( /entilacin con presin positi/a

Controlada.
Zipes, Braunwald. Tratado de Cardiologa de Branunwld. Infarto de miocardio con elevacin
del ST: tratamiento. Vol. , !" edicin. ##$
+CCD+"+ Guidelines 'or t@e
Management o' Patients Fit@
S0C$le/ation M(ocardial In'arction
1A9 por consumo de cocana

(i a pesar del tratamiento pre-io el paciente

contin4a presentando dolor se puede a*adir al tratamiento

.entolamina 7un antagonista de los receptores al.aadren:rgicos8

"erapamilo

0otaL @os )eta)lo,ueantes de)en e-itarse en los pacientes con

is,uemia o 1A9 secundario al consumo de cocana, ya ,ue pueden
incrementar la -asoconstriccin causada por la droga y aumentar la
mortalidad.
1A9 por consumo de cocana

Los demGs antagonistas de los canales del

calcio pueden incrementar la toAicidad so-re el
sistema ner/ioso central ( aumentar la
mortalidad* por lo &ue de-en e/itarse.

La .-rinlisis o la angioplastia coronaria

primaria slo de-er)an usarse como ,ltimo
recurso en pacientes &ue contin,an con dolor
torGcico.
Cocana

Miocarditis ( miocardiopat)a

(e ha demostrado ,ue la cocana puede producir depresin

aguda de la funcin cardaca sin 1A9, ,ue

#.ecto t;ico directo so)re el miocardio,

9iocardiopata dilatada sin lesiones coronarias por consumo

crnico.

Altas concentraciones de catecolaminas circulantes.

Cocana

Atras Causas de 9iocardiopatas

@a contaminacin de la cocana consumida con

metales pesados, como manganeso.

.enmeno de aturdimiento mioc/rdico

+rritmias card)acas ( muerte
s,-ita por Coca)na

a) alteracin del automatismo mioc/rdico por e.ecto directo so)re el

miocardio

b) aumento de la acti-idad adren:rgica=

c) is,uemia secundaria al consumo de cocana, y

d) potenciacin de arritmias por reentrada.

+rritmias card)acas ( muerte
s,-ita por Coca)na

Dosis ele-adas de cocana causan prolongacin del inter-alo E6, del

comple!o P6( y del inter-alo PG.

1nhi)icin de los canales de sodio en la mem)rana celular.

Canna-is

(us e.ectos cardio-asculares

dependen en gran medida de la dosis.

Dosis )a!as o moderadas incrementan

la acti-idad simp/tica y reducen la
acti-idad parasimp/tica, generando
ta&uicardia y aumento del gasto
cardiaco.

Dosis ele-adas producen una

inhi)icin simp/tica y acti-acin
parasimp/tica ,ue ocasiona
-radicardia e @ipotensin.
Canna-is

(eg4n esto, el consumo de dosis )a!as o

moderadas produce un aumento del
consumo de o;geno ,ue puede ocasionar
una disminucin del um)ral de angina en
pacientes con cardiopat)a is&umica
su)yacente. Gam)i:n se ha descrito
acti-acin en la ruptura de placa, y en
raras ocasiones, desencadenamiento de
un in.arto de miocardio.

6iesgo de in.arto es 5,8 -eces superior en

los '0 minutos siguientes al consumo.
OpiGceosC "ero)na

#l representante de los opiGceos m/s

utilizado es la herona.

Aun,ue tam)i:n se consume por -a

su)cut/nea o inhalada, las mayores
complicaciones cardio-asculares son
consecuencia de las in.ecciones
asociadas a su administracin por -a
intra-enosa.
A@CATA@
A@CATA@

$umerosos estudios cient%cos &ue obser'an un efecto bene%cioso de la

ingesta de dosis ba(as de alco)ol respecto a:

*isminucin de la mortalidad total y mortalidad cardio'ascular#

+enor incidencia de e'entos coronarios

*isminucin de accidentes 'asculares is&u,micos cerebrales o perif,ricos-

. incluso me(or e'olucin de la insu%ciencia cardaca#

A@CATA@

Contro-ersia de si los e.ectos )ene?ciosos dependen

intrnsecamente del alcohol en s mismo o, por el contrario,
del componente antio;idante y/o .enlico contenidos en mayor
medida en el -ino tinto ,ue en otras )e)idas alcohlicas.
/ipertensin# +00&=++728L7M2+
A@CATA@

@a cantidad de alcohol ,ue contiene una )e)ida se

o)tiene aplicando la siguiente .rmulaL

Dramos de alcohol = grados de la )e)ida U mililitros

U 0,8 /00.

un litro de cer-eza de ' grados, la cantidad de

alcohol ,ue ingerimos esL ' U 000 U 0,8 / 00 = 58
gramos
9*9 B /ol.
+' D6A9A( D#@
A@CATA@
+lc.#ol. '.&3
+LCO"OL
A@CATA@

#l alcohol reduce la contractilidad mioc/rdica por,ueL

8 inter-iene en los canales de la mem)rana celular ,ue controlan la entrada

de CaWW

+8 destruye la produccin de energa en las mitocondrias

28 reduce la entrada de CaWW al retculo sarcoplasm/tico

58 inter-iene en la contraccin con reduccin de la sensi)ilidad al CaWW de

las protenas contr/ctiles

&8 .orma %A##. 7 .atty acid ethyl ester8

Alcohol y Arritmias

#l alcohol produceL ?)rilacin auricular, prolongacin del inter-alo PG,

in-ersin de la onda G, )lo,ueo cardaco,

Arritmias -entriculares, sndrome cardaco del da de ?esta y muerte

s4)ita.

Alterando el tiempo de conduccin y los perodos re.ractarios de

e;citacin

/oliday /eart 0yndrome

@as arritmias m/s .recuentes son

@a ?)rilacin auricular

@a e;trasistolia -entricular aislada o en .orma de ta,uicardia -entricular

+lco@ol e "ipertensin arterial

#sta correlacin se inicia a partir de dosis de +0 g al da

(e;o masculino y es m/s

a altas dosis de alcohol.

incremento de <, mmTg de TGA sistlica

&,' mm Tg de TGA diastlica en consumo de m/s de ' )e)idas

alcohlicas por dia.
Caso Clnico
Presentamos el caso de un paciente
de 39 aos, fumador importante, que
acude a consulta por dolor precordial
asociado con lesin subepicrdica
inferoposterolateral con compromiso
del ventrculo derecho en el
electrocardiograma (E!"
Caso Clnico

6e?ri ha)er consumido cocana hasta las dos horas

pre-ias al e-ento. @a tensin arterial era de 80/50 mm
Tg y la .recuencia cardaca de <8 latidos por minuto,
en tanto ,ue al e;amen .sico presenta)a
ingurgitacin yugular con pulmones limpios. 6eci)e
carga de aspirina y prasugrel interpret/ndose in.arto
agudo de miocardio 71A98 en curso
Caso Clnico

#s deri-ado para angioplastia primaria

7AGC8, e-idenci/ndose oclusin pro;imal
de la coronaria derecha con imagen de
trom)o ,ue re,uiri trom)oaspiracin.

(e implant un stent met/lico y luego

de in.undir nitroglicerina intracoronaria
se o)tu-o Vu!o G191 2 ?nal.

#l cateterismo iz,uierdo e-idenci

amputacin angiogr/?ca de la
circunVe!a, con persistencia de
precordialgia sin resolucin del desni-el
del segmento (G en cara lateral, por lo
,ue se realizaron nue-amente
trom)oaspiracin e implante de stent
met/lico con )uen Vu!o ?nal