Sndrome coqueluchoide, pertusoide o tosferinoso.

Concepto etimolgico: "cuadro clnico parecido a la tos

ferina.
Concepto comn:
"Trmino que se emplea para denotar los signos y
sntomas indistinguibles de la tos ferina cuando no se
puede demostrar la presencia de Bordetella pertussis".
Enfermedad clnicamente similar a la tos ferina y
producida por Bordetella parapertussis, Bordetella
bronchiseptica, Mycoplasma pneumoniae, Clamydia
trachomatis, Clamydia pneumoniae, virus sincitial
respiratorio, adenovirus y otros.

Enfermedad infecciosa respiratoria altamente contagiosa
trasmitida por las secreciones respiratorias.
La tos ferina es una enfermedad altamente contagiosa, con
tasas de ataque de hasta el 80 % en personas susceptibles.
La B. pertussis ocupa el quinto puesto en las causas de
muerte prevenible por vacunas en menores de 5 aos, segn
datos de la (OMS).
La transmisin es por va respiratoria, mxima antes de la
aparicin de los primeros sntomas y se extiende al menos 2
semanas despus del inicio de la tos paroxstica.
Su incidencia ha ido aumentando durante los ltimos 15 a 20
aos a nivel mundial, especialmente en los preadolescentes,
adolescentes y en menores de 5 meses de edad.
Se destaca el papel de los adolescentes y los adultos
jvenes, ya que sirven de fuente de contagio a lactantes
que.
Las reinfecciones subclnicas contribuyen significativamente
a la inmunidad contra la enfermedad que se atribuye a la
vacuna y a la infeccin previa. No se confiere inmunidad
completa.
No se han documentado casos de portadores crnicos
humanos.


Periodo de incubacin
Dura una semana o, como mximo, 10 das.

Periodo catarral (Fase de mxima contagiosidad)
De duracin una o dos semanas, manifestado
como una infeccin de vas respiratorias
superiores con rinitis, estornudos, lagrimeo, fiebre
poco elevada o nula y tos leve, que se hace
cada vez mas intensa, con cierto carcter
convulsivo, predominio nocturno y tendencia a
producir vmitos.
Perodo de estado o paroxstico:
Al inicio la tos es seca, irritativa, intermitente y progresa a
una tos paroxstica, quintosa o coqueluchoide, seguidas
de inspiracin y gallo final, el cual suele estar ausente
en menores de 3 meses por agotamiento o por falta de
fuerza muscular.
Asocia rubefaccin facial, a veces cianosis y con
frecuencia provoca el vmito, moco filante, tapones de
moco.
La fiebre y la dificultad respiratoria son muy poco
frecuentes.
Secundarios a estos episodios de tos pueden aparecer
hemorragias subconjuntivales, epistaxis, hernias,
petequias, prolapso rectal, dolor abdominal y dolor
costal.
Los accesos de tos suelen ser ms frecuentes por la
noche. Durante el da suelen ser desencadenados por
estmulos tanto fsicos como psquicos (llanto, risa, enfado,
comida, exploracin con el depresor lingual).
La duracin total de este perodo se estima de 2 a 6
semanas.

Perodo de convalecencia:
Los episodios de tos disminuyen en nmero, severidad y
duracin.
Aunque la duracin media es de 1 a 3 semanas, la tos
puede persistir de 6 a 12 meses, desencadenada por
procesos catarrales inespecficos.
Es fundamentalmente clnico.
La OMS establece como caso confirmado de tos ferina por
clnica:
Paciente con cuadro de tos de ms de 2 semanas de
duracin que se acompae de paroxismos, estridor o
vmito posterior, sin otra causa aparente y sin prueba de
laboratorio confirmatoria.

Segn los CDC de Atlanta, EE. UU.:
Diagnstico clnico:
Tos de duracin mayor de 2 semanas, ms uno de los
siguientes: Tos paroxstica - Gallo inspiratorio - Vmitos tras
los accesos de tos sin otra causa aparente.
Diagnstico microbiolgico
En muestra de origen nasofarngeo. Aislamiento de
Bordetella pertussis, PCR positiva.

Caso probable.
Aquel que cumple los criterios de diagnstico clnico, pero
no se ha podido demostrar microbiolgicamente ni se ha
podido afiliar epidemiolgicamente a un caso definitivo.

Caso confirmado.
Cualquier cuadro respiratorio con cultivo positivo para
Bordetella pertussis. Cualquier cuadro que cumple los
criterios de diagnstico clnico, con PCR positiva para
Bordetella pertussis o asociacin epidemiolgica con un
caso que tiene diagnstico microbiolgico.
Existen anticuerpos fluorescentes que permiten una tincin
directa (IFD) en el frotis nasofarngeo pudiendo ser positivos
en casos de cultivos negativos, ya que no precisan germen
viable. Aunque son muy especficos (99%), tiene el
inconveniente de tener un 30% de falsos negativos.
La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) es ms
sensible.
Al final del periodo catarral el hemograma muestra
leucocitosis importante con linfocitosis superior al 50%. En el
neonato y lactante apenas se altera.
La radiografa de trax suele ser normal en nios mayores. En
lactantes se altera hasta en el 40% de los casos, no siendo
especfica.
En fases iniciales de la enfermedad puede aparecer
hiperinsuflacin.
En fase de estado, velamiento difuso de ambos campos
pulmonares con enfisema y descenso diafragmtico,
engrosamiento hiliar, atelectasias y bronconeumona
intersticial o segmentaria.


Radiolgico
Infiltrado perihiliar
Edema
Atelectasia variable
Consolidacin
parenquimatosa
sugiere infeccin
bacteriana
secundaria
Traquetis con tos espstica, equivalente asmtico, una
faringitis viral prolongada, la gripe, una pleuritis, una
bronquitis de tipo espstico o asmtica, etc.

Afecciones con tos irritativa: fibrosis qustica.

Procesos acompaados de tos y estridor: todas las laringitis
estenosantes y, laringoespasmo.

Adenopata traqueobronquial tuberculosa, en la cual existe
una tos bitonal o bien coqueluchoide.

Neumona por Chlamydia trachomatis,
Bronconeumona.
Producida por B. pertussis (bronconeumona intersticial) o por
sobreinfeccinbacteriana (neumococo, estafilococo,
pseudomona). Son ms frecuentes y graves en lactantes.

Otras complicaciones respiratorias son:
Atelectasias
Enfisema subcutneo
Bronquitis
Otitis media.
Encefalopata tosferinosa.
Secundara a mecanismos etiopatognicos muy diversos: anoxia
o hemorragias cerebrales, apnea, mecanismos inmunolgicos,
accin neurotrpica de la toxina.
Ms frecuente en menores de dos aos y suele aparecer en la
tercera semana de evolucin.
Se manifiesta con sntomas inespecficos de encefalopata:
fiebre elevada, somnolencia, convulsiones, paresias o parlisis.

Menos frecuentes:
neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo (por
rotura dealveolos). Otitis media bacteriana por neumococo.
Convulsiones por alcalosis grave, deshidratacin, desnutricin y
rara vez sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica (ADH).

Hospitalizar: todos los menores de 6 meses, a los lactantes con comorbilidades
y factores de riesgo y a todos los nios con crisis moderadas y severas.

Tratamientos diettico e higinico
Tratamiento sintomtico
La administracin de oxgeno en crisis severas y en ocasiones las
moderadas ser de utilidad.
Algunos protocolos consideran medicamentos como antitusgenos,
corticoesteroides sistmicos o inhalados, broncodilatadores inhalados.
Salbutamol: va oral (0,15 mg/Kg/dosis, 3-4 dosis) o bien nebulizado: 2-4
puff, cada 6 horas (valorar no administrar si provoca paroxismos).
Los corticoides: Podran reducir los accesos de tos, tras 5 das de
tratamiento. Valorarse principalmente en los lactantes menores de 3
meses.
Se puede indicar una sedacin suave para disminuir la tos con
fenobarbital: 3-5 mg/Kg/da, cada 12 horas, va oral.




TRABAJO DE REVISIN. Sndrome coqueluchoide y tos ferina. Dr.
Carlos Dotres Martnez, Dra. Dania Vega Mendoza, Dr. C. Gilda
Torao Peraza, Dra. Marlene lvarez Carmenate, Dr. Antonio Broche
MoreraI. Hospital Peditrico Docente "Juan Manuel Mrquez". La
Habana, Cuba. Revista Cubana de Medicina General Integral.
2012;28(4): 725-734.
MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRA 2009. Hospitales
UniversitariosVirgen del Roco. Mara Teresa Alonso SalasJuan
Navarro Gonzlez
Nuevo Tratado de Pediatria, M. Cruz.
Asociacin Espaola de Pediatra. Tos ferina. D. Moreno Prez, F.
Baquero Artigao, C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M.J. Cilleruelo Ortega.