Topo

expos
#
Formation des mdecins gnralistes l'arrt du tabac : programme Nicomde
CFES, CNAMTS, CNMRT, CNPURML, DGS, FFC, LNCC, OFT, RHST
Expos sur le tabac
(cet expos est facultatif et nest pas recommand dans les EPU de moins de 1h30)
1. Prvalence du tabagisme.
2. Dangers des composants de la fume du tabac.
3. Les principaux effets du tabac sur la sant et
bnfices de l'arrt du tabac.
4. Le tabagisme passif.
5. La dpendance la nicotine.
6. Tabac, alcool, alimentation.
De nombreuses parties de cet expos sont bases sur le Chapitre 1 du livre
de Sir John Crofton, et le chapitre 2 de Robyn Richmond - Educating Medical
Students about Tobacco : Planning and Implementation, 1997.
0
expos
#
Estimations du nombre et du
pourcentage de fumeur
Source: Collishaw, OMS, 1996
Utilisation du tabac dans le monde
Hommes Femmes T o t a l
Nombre
( m i l l i o n s)
%
( m i l l i o n s)
%
( m i l l i o n s)
dvelopps 2 0 0 4 2 1 0 0 2 4 3 0 0
en dvelop. 7 0 0 4 8 1 0 0 7 8 0 0
Monde 9 0 0 4 7 2 0 0 1 2 1 1 0 0
Pays Nombre Nombre
1
expos
#
Prvalence du tabagisme chez l'homme
et la femme selon les rgions OMS
Source : Collishaw, OMS, 1996
1
Amrique
H 35%
F 22%
Pacifique
H 60%
F 08%
Moyen
Orient
H 35%
F 04%
Europe
H 46%
F 26%
Sud Est
Asiatique
H 44%
F 04%
Afrique
H 29%
F 04%
expos
#
Prvalence du tabagisme chez les mdecins
dans le monde
Les taux de tabagisme les plus bas (< 20%) se trouvent en
Australie, Canada, Finlande, Nouvelle-Zlande, Norvge,
Royaume-Uni, Etats-Unis d'Amrique, Singapour, Cambodge,
Hong-Kong, Mongolie et Papouasie-Nouvelle Guine.
La France est dans une position intermdiaire
mdecin = population gnrale.
Les plus fortes incidences de tabagisme parmi les hommes
mdecins se trouvent en Europe du Sud et de l'Est, et dans
certains pays en voie de dveloppement. Les taux de fumeurs
dpassent parfois 50% : par exemple Turquie (54 %), Tunisie
(53 %), Mexique (66 %), et Chine (66 %).
Source: Collishaw, WHO, 1996; Masironi, 1994;
Mackay, 1995; Freour et al, 1993; Wing, 1993.
1
expos
#
Taux de tabagisme parmi les tudiants
en mdecine
(moyenne premire et dernire anne dtudes)
Source: Crofton and Tessier, 1994 and 1997
Pays/ rgion
Afrique / Moyen Orient
Nord 22
3
Sud 14
4
Asie
8 0,3
Europe 19 12
Australie 2 3
Chili
9
15
Japon 35
0
Ancienne URSS 41 12
Hommes
(%)
Femmes
(%)
1
expos
#
Milliards de grammes de tabac vendu par an en France
90
92
94
96
98
100
102
104
106
75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
Loi Evin
1991
Loi Veil
1976
-10%
96
La loi Evin est
globalement un
succs.

La rgression du
tabagisme est
maintenant rgulire
en France.

10 % de rgression
du tabagisme, c'est
6 000 vies sauves
chaque anne.
97
1
L'volution des ventes de tabac en
France
98
Source : SEITA & Revue des tabacs
99
expos
#
L'volution du taux de fumeurs
en France
74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98
Pourcentage de fumeurs chez
les adultes en France

20%
40%
60%
0%
Hommes
Femmes
Le tabagisme
est en France
en diminution
chez les
hommes, alors
qu'il est en
augmentation
rgulire chez
les femmes.

Chez les jeunes,
autant de filles
que de garons
fument.
40%
34%
30%
1
Source : baromtre de la sant des Franais, CFES
expos
#
Le tabagisme chez les jeunes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nombre de fumeurs
quotidiens
Garons
CFES
Filles
CFE
S
Source : Paris Sans Tabac et baromtre sant des adolescents CFES
Filles PST
Garons PST
1
expos
#
L'conomie du tabac en France
Le tabac rapporte environ 60 milliards de
francs l'Etat franais (somme en
augmentation constante).
En terme de cot de sant, chaque fumeur
cote chaque anne plus cher qu'un non-
fumeur, mais les fumeurs meurent plus tt (ils
cotent moins longtemps et ils touchent moins
longtemps leur retraite).
Un fumeur moyen dun paquet de cigarettes
par jour aura pay environ 400 000 francs de
taxes sur le tabac avant son dcs.
1
expos
#
La fume du tabac
(4 000 composs)
Nitrosamines
irritant + cancrogne
CO
hypoxie sang + muscle
Cadmium
accumulation
Benzopyrne
goudron cancrogne
Nicotine
addictive
Polonium
radioactif (1/2 vie > 1000 ans)
Dioxines
cancrogne
Acroline
irritant
2
expos
#
Son inhalation avec la fume de cigarette provoque une
vasoconstriction des artres coronaires, acclre le
pouls et augmente la pression artrielle.

augmente le dbit cardiaque
(pour ces deux manifestations, ces effets ne sont
observs que pour les 2 ou 3 premires cigarettes de la
journe). Ces effets cardio-vasculaires sont moindres
ou absents quand la dose de nicotine est rgulire
(timbre, gomme).

augmente la concentration sanguine en acides gras et
l'adhsion plaquettaire ce qui est un facteur de risque
de thrombose artrielle.

baisse le taux d'oestrognes conduisant une
mnopause plus prcoce et une ostoporose post
mnopausique plus intense (risque fracturaire + + +).

La nicotine inhale
2
expos
#
La nicotine inhale avec la fume
est une drogue psychoactive
Effet positif des shoots de nicotine variable selon
les fumeurs :
- plaisir
- gestion du stress
- soutien pour le moral (effet antidpresseur)
- concentration intellectuelle.

Le fumeur shabitue grer ses moments de la vie
quotidienne avec la cigarette.
Il renforce alors sa dpendance comportementale
et sa dpendance pharmacologique.
Source B Lemaitre
2
expos
#
Les goudrons
(benzopyrnes,..)
Ce sont de puissants cancrognes et mutagnes.

Ils provoquent des cancers en altrant l'ADN et en
provoquant en particulier des mutations du gne de
la protine P53 (inhibitrice de tumeur).

Par ailleurs les goudrons :
- participent la paralysie des systmes d'puration
pulmonaire,
- endommagent les alvoles pulmonaires,
- diminuent l'efficacit du systme immunitaire.
2
expos
#
Le monoxyde de carbone (CO)
Lse la cellule endothliale des artres et gnre
lathrosclrose,
Majore les consquences des stnoses des artres
coronaires, en raison de lhypoxie ...
accidents ischmiques,
Se fixe la place de l'oxygne sur la myoglobine du
muscle (demi-vie : 6 heures)
Se fixe 200 fois mieux l'hmoglobine que
l'oxygne, dplaant l'oxygne de l'HbO2.
2
CO
CO
O2
O2
O2
O2
hmoglobine
carboxyhmoglobine
expos
#
Ce qui est crit sur la paquet nest pas
ce quil y a dedans
Il ny a pas de goudron dans la cigarette.
Il y a en moyenne 12 mg de nicotine dans
chaque cigarette mme si il est indiqu 1 ou 0,2
mg sur le paquet.
Cest dans la fume que sont mesurs les
contenus par cigarette, mais chacun fume sa
faon : le simple fait de boucher les arations
du filtre avec les doigts peut multiplier par 10 le
taux de nicotine.
2
Source : Tobacco Control 1998
expos
#
La composition selon le rglage des
machines tester les cigarettes
Test standard :
Bouffes 35 ml
en 2 sec
chaque 60 sec.
Test intensif :
bouffes 47 ml
en 2,4 sec
chaque 44 sec
Goudrons Nicotine CO Goudrons Nicotine CO
cigarette A 1 0,1 1 29 2,2 21
cigarette B 1 0,1 2 15 1,1 24
cigarette C 1 0,1 2 12 0,8 18
2
en mg/cigarette
Source : Darral KG. Sci Total Env 1988; 74 : 263-278
Norme ISO 3308
expos
#
Les autres formes de tabac
Le tabac roul est plus toxique (4 fois plus de
produits toxiques dans la fume pour un mme
poids de tabac).
Mme s il y a un peu moins de tabac/cigarette
(0,5g) chaque cigarette roule reste plus toxique.
Les cigarillos et les cigares ont une composition
de fume un peu diffrente mais les fumeurs de
cigarettes qui passent aux cigares les fument
comme des cigarettes.
Le tabac non fum ( chiquer, priser) libre
galement des cancrognes.
Source : Darrall KG, Tobacco control 1998, 7, 168-175
2
expos
#
3
Exercice :
Enoncer les
principaux
effets du
tabac sur
la sant et
bnfices
de l'arrt
du tabac
expos
#
Les 23 maladies lies au tabac
BOUCHE & PHARYNX
Cancer
CERVEAU
Accident vas. crbral
LARYNX & TRACHEE
cancer
inflammation (laryngite)
POUMON
cancer
emphysme
bronchite chronique
PANCREAS
cancer
AP URINAIRE
cancer rein
cancer vessie
OS
ostoporose
ARTERES PERIPHERIQUES
Artrite des Mb infrieurs
TESTICULES
diminution fertilit
impuissance
COEUR
maladie coronarienne
UTERUS & OVAIRE
infertilit
avortement
retard croissance
mnopause prcoce
cancer du col
3
PEAU et PHANERES
teint gris, terne
OESOPHAGE & ESTOMAC
cancer
ulcre
expos
#
Toutes les artres sont atteintes :
- cerveau (accident vasculaire crbral),
- membres infrieurs (artrite, pied froid et gangrne),
- coeur
Fumer provoque une stnose progressive et
ventuellement une obstruction complte des artres.
Cette obstruction artrielle peut provoquer :
- angine de poitrine,
- infarctus du myocarde,
- mort subite.
Fumer provoque galement des spasmes coronariens.
Les symptmes (douleurs d'angine de poitrine) sont
souvent discrets, ninquitant pas jusqu' ce que des
dommages majeurs surviennent.
Maladies coronariennes et artrielles
3
expos
#
Artres coronaires en coupe
artre
normale
libre
artre stnose
artre presque
compltement obstrue
3
Source : R Richmond
Smokescreen for years 90
expos
#
Le risque d'accident vasculaire crbral chez la femme
jeune est augment par le tabac et par la prise
doestroprogestatifs.
La prise concomitante des 2 est associe avec un risque
multiplicatif daccident vasculaire crbral.
Le risque de thrombophlbite est lui aussi augment par
lassociation tabac + oestroprogestatifs.
Il ne faut donc pas associer tabac et pilule.

Interaction tabac/contraceptifs
3
expos
#
Epidmiologie des maladies
cardiaques
NF 10 20 30 40 50 60 70 80
1
2,4
3,2
4,1
6,1
6,9
7,7
8,5
5,3
consommation de tabac (en paquetst/anne)
risque relatif de dcs
L'augmentation
relative du
risque de
mourir d'une
maladie
cardiaque du
fait de son
tabagisme est
particulirement
importante
avant 45 ans.
3
Adapt R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536
expos
#
Le risque de mourir de maladie
cardiaque diminue initialement
rapidement.

Le risque de mortalit cardiaque va
progressivement rejoindre celui du
non-fumeur.
Source Ministre de la sant USA
Baisse du risque de mort d'origine
cardiaque aprs l'arrt du tabagisme
3
Bonne nouvelle !
expos
#

Chute du risque de mortalit
coronarienne aprs arrt du tabac
10

8

6

4

2

0
0 5 10 15 20 25
annes d'arrt du tabagisme
source : Ministre sant USA
dcs
pour
1000
fumeurs
ex-fumeurs
3
Risque
du non
fumeur
expos
#
Bronchite chronique
Emphysme
Altration des fibres lastiques du poumon.
Rduit l'efficacit du poumon dlivrer l'oxygne au sang.
Principale cause dinsuffisance respiratoire obstructive.
Cancer du poumon
Le tabagisme est responsable d'environ 9 cancers du
poumon sur 10.
Un fumeur de 20 cigarettes par jour a 20 fois plus de risque
d'tre atteint d'un cancer du poumon qu'un non-fumeur.
Moins de 10% des malades atteints de cancer du poumon
survivent plus de 5 ans.
Le fumeur passif qui vit ou travaille avec un fumeur, a lui
aussi une augmentation des risques de cancer.
Atteinte du poumon par le tabac
3
expos
#
Mcanisme d'action du tabac sur
les bronches
La muqueuse
respiratoire est
altre
progressivement
par la fume du
tabac.
3
Dediacom
expos
#
Mcanisme d'action du tabac sur
les macrophages alvolaires
Les macrophages
alvolaires des
fumeurs sont
plus nombreux
mais moins
fonctionnels.
3
expos
#
Tissu pulmonaire
poumon normal
poumon emphysmateux
3
cancer du poumon
expos
#
Epidmiologie
des cancers du poumon
NF 10 20 30 40 50 60 70 80
1
7,3
13
19
38
44
50
56
26
consommation de tabac (en paquets/anne)
risque de dcs
Si le risque
de mourir d'un
cancer
bronchique
est de 1
chez un non-
fumeur,
le risque peut
tre
multipli par
56 chez un
gros fumeur.
3
Daprs R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536
expos
#

Les cigarettes brunes ont une fume acre et alcaline,
celle-ci n'est pas inspire profondment : elles
provoquent surtout des cancers pidermodes
proximaux du poumon (prdominant en Europe du fait
du type de tabagisme des 30 dernires annes).
Les cigarettes blondes ont une fume moins acre et
plus acide qui est inhale plus profondment. Elles
sont responsables de cancers distaux de type
adnocarcinome (prdominant aux USA).
Influence du type de cigarettes
3
Moi je fume des blondes lgres.
Je vise l'adnocarcinome.
Moi je fume des brunes.
Je vise l'pidermode.
expos
#

Chute du risque de mortalit par
cancer du poumon aprs arrt du tabac
1.4

1.2

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0 5 10 15 20 25
annes d'arrt du tabagisme
source : Doll R et Peto R.
British Medical Journal
dcs
pour
1 000
fumeurs
ex-fumeurs
3
Risque
du non
fumeur
expos
#
L'interaction est forte entre tabac et amiante mais galement
avec d'autres facteurs cancrognes professionnels.
Plus que tous les autres, les travailleurs des industries
utilisant des substances cancrognes ne doivent pas fumer.
Interaction tabac/amiante
non fumeur

fumeur
non-expos
amiante

1

10

expos
amiante

5

52

Source : Mc Donald 1950
3
expos
#
Insuffisance respiratoire obstructive
NF 10 20 30 40 50 60 70 80
1
9,7
21
27
44
51
58
66
32
consommation de tabac (en paquets/anne)
risque relatif de dcs
Si le risque
de mourir d'une
bronchite
chronique est
de 1
chez un non-
fumeur,
le risque peut
tre
multipli par 66
chez un gros
fumeur.
3
Daprs R Doll B med J 1976, 25, 1526-1536
expos
#
Dcroissance du souffle (VEMS) en
fonction du tabagisme et de larrt
Daprs Fletcher C, Peto R BMJ 1977
3
0
20
40
60
80
100
20 30 40 50 60 70 80 90 ans
NF
arrt 45 ans
arrt 65 ans
fumeurs
VEMS/VEMS 20 ans
expos
#
Baisse du risque de maladies
respiratoires aprs arrt du tabagisme
L'arrt du tabac induit :
une baisse progressive du risque de mourir
d'un cancer du poumon. Mme aprs 10 ans le
risque reste cependant plus lev que celui
du non-fumeur.
un arrt de l'volution de l'emphysme.
une amlioration de la toux, parfois de la
dyspne et mme des rsultats des preuves
fonctionnelles respiratoires.
3
expos
#
Exercice : Classer les bnfices de
diffrents traitements
(faites correspondre un traitement un bnfice associ)
D- radiothrapie
E- chimiothrapie
F- arrt du tabac
1. +20% de survie 1 an
2. +30% de survie 1 an
3. >50% un an
4. Aucun bnfice
5. < 5% gain survie
6. > 50% survie
Effet sur le risque de rcidive dans lanne aprs infarctus du myocarde :
A- btabloquants
B- aspirine
C- arrt du tabac
Aprs cancer du poumon opr :
3
expos
#
Larrt du tabac est un traitement majeur en
cas de maladie cardiaque ou respiratoire
Aprs infarctus du myocarde :
Les btabloquants et laspirine augmentent les
chances de survie de moins de 50%. Larrt du
tabac est le seul traitement qui double les
chances de survie et diminue par 2 les chances de
rcidive aprs infarctus du myocarde.
De mme aprs cancer du poumon opr de faon
radicale larrt du tabac profite plus au gain de survie
que la radiothrapie ou la chimiothrapie.
3
Source :US department of health and human Service NPHS 84-50204
Dally L BMJ 1983, 287, 324-326
expos
#

(% attribuable chez lhomme)
Cancer de la bouche (74%)
Cancer de lsophage (53%)
Cancer du larynx (87%)
Cancer de la vessie (50%)
Cancer du rein (39%)
Cancer du pancras (38%)

Cancer du col de l'utrus (6% femme)
Autres cancers attribuables & associs au tabac
Source : Hill Conf Consensus, 1998
3
expos
#

Tabac, alcool et cancer oesophage
Source : CRDP Nice
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
30 cig/J 20 cig/j 10 cig/j
40g/j
80g/j
120g/J
Alcool
Tabac
Risque de cancer de
loesophage
expos
#
Le tabac altre les fibres lastiques de la peau.
Les fibres lastiques sont plus grosses, moins
longues et moins nombreuses dans la peau
des fumeurs.
La peau est plus prcocement ride.

A larrt du tabac le teint est trs rapidement
amlior, la peau est moins grise.

Le tabac rend la voix rauque, en particulier
chez les femmes.
Effets du tabac sur la peau et la voix
3
expos
#

Chez l'homme :
La spermatognse est diminue.

Il existe un lien statistique entre impuissance
dorigine vasculaire et tabagisme (80% des
hommes impuissants sont fumeurs).

Chez la femme :
Il existe une diminution de la fertilit, un
allongement du dlai pour le dbut d'une
grossesse l'arrt des contraceptifs.
Effets du tabac sur la fertilit
3
expos
#

Tabac et grossesse : les faits
1- Fausses couches spontanes

2- Retard de croissance utrine

3- GEU

4- Accouchement prmatur

risque X 1,5

baisse 10-20g par cig
-450g pour un tabagisme
> 20 cig/j

20cig = Risque X 3
> 30cig. : risque X 5

Risque X 2
1 = Kline NEJM 1977; 297 : 793-796
2 = Liberman Am J Public Health 1994; 84 : 1127-1131
3 = Coste Am J Epidemiol 1991, 133, 839-849
4 = Williams Am K pidemiol 1992, 135 : 895-903
3
Source : Delcroix Lille
La nicotine
saccumule
dans le
liquide
amniotique
expos
#

Tabac et grossesse
avant la
grossesse
durant la
grossesse
aprs la
grossesse
35%
25%
30%
fumeuses
non fumeuses Dans une enqute
franaise, 35%
des femmes
fumaient avant la
grossesse.

25% fumaient
toujours durant la
grossesse.

La moiti des
femmes qui
avaient arrt de
fumer durant la
grossesse ont
repris aprs
l'accouchement.
3
Source : enqute Val de Marne, G La grue
expos
#
Risque relatif de contracter une maladie
du fait de son tabagisme
Sources : Fielding, 1985 ; US Dept of Health and Human Services,
1989; Wald, 1996; Slama, 1998.
Maladie

Artrite des mb. inf. 1 9 68 - 98 %
1 2 25 - 43% Maladie des coronaires
1 5 75 - 80%
Mort subite cardiaque
avant 45 ans
1 6 80 - 90 % BPCO
1 10 80 - 85% K poumon
1 2 30 %
Dcs tout cancer
Risque
non-fumeur
Risque chez
fumeur
% des dcs
attribuables au tabac
3
expos
#
Bnfices de l'arrt du tabac
Sources : Engleland,1996; Fielding, 1985; Samet,1991; Slama, 1998.
Changements du risque
Maladies
risque
Infarctus du
myocarde
Atteinte crbro -
vasculaire
Court terme Long terme
baisse de 50% du
risque 1 an
= risque non
fumeur en 1 an
= risque non fumeur
aprs 5-20 ans
Cancer du
poumon
Baisse du risque
aprs 5 ans
50-90 % de baisse du
risque aprs 15- 20 ans
BPCO
Lent dclin du
risque
Baisse de 50 % en 20 ans
= Risque des non-
fumeurs en 10 ans
Cancer des lvres, de la
bouche et du pharynx

Cancer du pancras
Inconnu
= Risque des non-
fumeurs en 28 ans
Rapide dcroissance
du risque
3
expos
#
Les 60 000 morts attribues au tabac
en France en 1988
cancer du
poumon
acc. vasculaire
et cardiopathie
BPCO
K vessie
autres K
3
divers
5 6 600 hommes
3 100 femmes
17 900
13 700
11 000
7 500
1 500
3 500
K ORL
4 700
Source C Hill Conf
Consensus 1998
expos
#
Evolution du risque de dcs li au cancer du
poumon dans les pays de lOCDE
3
Source : Peto R Brit Med Bull 1996; 52 : 12-21
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1955 1965 1975 1985 1995
Dcs hommes
Dcs femmes
Milliers de morts
expos
#
Effets du tabagisme passif
(environnemental)
Dsagrment pour tous
Risque durant la grossesse +++
Risque chez lenfant ++++
Chez ladulte +
La dure dexposition au tabagisme passif (nombre
dannes) est souvent beaucoup plus longue que pour
le tabagisme actif car il dbute ds la petite enfance et
peut durer plus de 12 heures par jour.

Certains adultes fumeurs arrtent de fumer pour ne pas
enfumer les autres (femme enceinte, enfant, conjoint,
collgue ..)
4
expos
#
0
1
2
3
4
Cotinine salivaire chez lenfant et
tabagisme des parents
non
fumeurs
pre
fume
mre
fumeuse
les 2
fument
ng/ml de cotinine
Source : Cook 1993 n=2721
4
expos
#
Gne due au tabagisme passif
Pourcentages et types de plaintes du fait du tabagisme
des autres chez 10 000 employs de bureau
irritation des yeux
irritation du nez
toux
infections
respiratoires
65 %
45 %
30 %
25 %
4
Source : Barad CB. Occup Health Saf. 1979;48 : 21-4.
expos
#
Effets sur la sant du tabagisme passif
chez lenfant
Infections ORL plus frquentes
L'asthme de l'enfant peut tre aggrav par le
tabagisme des parents.
Toux nocturne chez les enfants.
Avortement spontan, petit poids de naissance,
complications de la grossesse....
Augmente risque de mort subite du nourrisson.
4
expos
#
Effets du tabagisme passif chez l'enfant
Nombre de
consultations
mdicales et
de maladies
respiratoires
d'enfants de 0
5 ans selon
quils sont ou
non exposs
au tabagisme
des parents.
consultations
mal.
respiratoires
pharyngites
otites
gastro-
entrites
exposs la fume des parents
non exposs la fume des parents
5,9
3
1,8
0,9
0,3
7,6
4,1
2,4
1,5
0,7
Source : tude sur
3857 enfants en
Australie
4
Il existe un effet dose
dans de nombreuses
tudes.
expos
#
Effets sur la sant du tabagisme passif
chez ladulte
Effets aigus : irritation des yeux, irritation du
nez, toux, sibilances, nauses, cphales.
Maladies cardio-vasculaires : augmentation
d'environ 30% des atteintes coronariennes ou
d'infarctus du myocarde parmi les non-fumeurs
vivants avec un fumeur.
Cancer du poumon : un tiers des cas parmi les
non-fumeurs seraient lis au tabagisme passif.
4
Source :Tubiana M. Rapport Acadmie de mdecine 1998
expos
#
Effets du tabagisme passif chez l'adulte
Les symptmes sont plus importants si la ventilation est faible.
Cette tude sur les
effets de 2 heures
d'exposition dans
une pice enfume
dmontre que les
effets de la fume
du tabac sont plus
importants si la
ventilation est
faible. L'effet de 2
heures
d'exposition au CO
peut tre
important.
pouls (/mn)
pression
artrielle
maximum
pression
artrielle
minimale
HbCO %
X 100
non-expos
expos dans une pice bien ventile
expos dans une pice mal ventile
71
112
78
126
77
127
83
177
81
131
85
228
Source: Aronow, N. Eng. J. Med 1978; 299:21
4
expos
#
La baisse du taux de nicotine pousse fumer
heures
niveau de satisfaction
sensation de manque
cigarettes
cigarettes cigarettes
Le fumeur fume
parfois par
plaisir.

Beaucoup de
cigarettes sont
fumes pour
viter le
dplaisir li au
manque de
nicotine.

Le
comportement
est identique
celui des autres
drogues quand
un sujet
dpendant est
en manque.
Concentration de nicotine dans le sang
5
expos
#
La nicotine inhale par la fume:
leffet shoot
La cigarette est une seringue nicotine.
La nicotine met 7 secondes pour passer des
alvoles au cerveau : shoot 2 fois plus vite
quune intra veineuse ! !
Un fumeur prend une dizaine de shoots par
cigarette : cet effet shoot cre et entretient
la dpendance.
La nicotine est apporte lentement par les
substituts nicotiniques et nest donc pas
accompagne de cet effet shoot.
Source : Henningfield JE,.Tob Control. 1998;7:281-93
5
expos
#
Critres de dpendance la nicotine selon le DSM IV
1) Tolrance : manifeste par le besoin d'accrotre les
doses consommes pour obtenir une intoxication, un
effet dsir ou une diminution des effets dose
consomme constante.
2) Symptmes de sevrage la suite d'une priode
d'abstinence.
3) Fumer plus, ou plus longtemps que prvu.
4) Un dsir persistant de fumer et des efforts infructueux
de diminution, ou de contrle de la consommation.
5) Beaucoup de temps pass fumer ou se procurer du
tabac.
6) Abandonner ou rduire ses activits sociales,
professionnelles ou de loisir cause du tabac.
7) Continuer fumer malgr la connaissance des
consquences avres pour la sant.
5
Il faut au moins 3 des 7 critres pour tre considr comme dpendant.
expos
#
Syndrome de sevrage selon le DMS IV
Prsence d'au moins 4 des critres suivants :
- humeur dpressive,
- insomnie,
- irritabilit, frustration, colre,
- anxit,
- difficult de concentration,
- agitation,
- ralentissement du pouls,
- augmentation de l'apptit et/ou prise de poids rapide.
Ces signes causent une souffrance clinique, et
parfois une altration du fonctionnement social ou
familial.
Ces signes ne sont pas expliqus par une maladie
mentale.
5
expos
#
Svrit de la dpendance selon
les critres DSM IV
Dpendance
Absente
Faible
Moyenne
Forte
Hrone
18%
9%
9%
64%
Cocane
14%
10%
19%
57%
Alcool
47%
14%
12%
27%
Cannabis
49%
18%
13%
20%
Tabac
13%
27%
40%
20%
Source : Woody addiction 1993, 88:1573-1579
5
expos
#
Survie dans labstinence au fil du temps
4
0
20
40
60
80
100
0
3 6 9 12 mois
Tabac
Jeu
Alcool
Morphine
Haschisch
Source : Hunt WA,. J Clin Psychol. 1971;27:455-6
expos
#
Sensations de
manque
Renforcement ngatif
Sensations positives
Comportement
(habitudes)
Renforcement positif
5
source : Pr G Lagrue
Le tabagisme est un
comportement
entretenu et amplifi
par une
dpendance
pharmacologique
(nicotine).
"Jamais la
connaissance
d'un risque ne
suffit modifier
un
comportement".
Le tabagisme est un comportement
expos
#
Syndrome anxit/dpression
Les liens sont bien tablis entre tabagisme et
dpression.
Chez grands fumeurs avec double dpendance.

Frquence leve de ce syndrome :
- Soit dans les antcdents,
- Soit actuelle.

Ncessit d'un interrogatoire systmatique :
Utilit des autoquestionnaires (HAD, Beck,..).

Dcompensation possible aprs arrt du tabac avec
ou sans traitement substitutif.
5
Source : G Lagrue
expos
#
Dpression et tabac
Les tats dpressifs majeurs sont frquents chez les
fumeurs (vie entire).
% de dpressifs (DSMIII)

Chez les sujets en dpression majeure: 74% fumeurs
L'association tabac/dpression est forte (RR=2,9),
elle est indpendante de l'ge, du sexe, de l'ethnie,
du niveau socio-culturel.
5
Pop. gnrale non fumeurs fumeurs et
ex. fumeurs
5,1%
2,9%
6,6%
Source: A Glassman JAMA 1990, 264:1546-49
expos
#
Test de Fagerstrm
1. Le matin, combien de temps aprs vous tre rveill fumez-vous votre premire cigarette ?
Dans les 5 minutes 3
6-30 minutes 2
31-60 minutes 1
Plus de 60 minutes 0
2.Trouvez-vous qu'il est difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits o c'est interdit?
(p.ex. cinmas, bibliothques)
Oui 1
Non 0
3. A quelle cigarette renonceriez-vous le plus difficilement ?
A la premire de la journe 1
A une autre 0
4.Combien de cigarettes fumez-vous par jour, en moyenne ?
10 ou moins 0
11-20 1
21-30 2
31 ou plus 3
5. Fumez-vous intervalles plus rapprochs durant les premires heures de la matine que
durant le reste de la journe?
Oui 1
Non 0
6. Fumez-vous lorsque vous tes malade au point de devoir rester au lit presque toute la
journe ?
Oui 1
Non 0
5
Interprtation
0-3 non dpendant
4-6 dpendant
7-10 trs dpendant
Source: Fagerstrm
traduction par les traducteurs officiels de lOMS; JF Etter + confrence consensus 1998
expos
#
Dpendance la nicotine dans la
population des fumeurs
10% 20% 30% 40%
0%
Non
dpendant
Faiblement
dpendant
Dpendant
Fortement
dpendant
Lagrue (89) Kunze (93) Woody (93)
5
expos
#
Prise de poids larrt du tabac
Le fumeur est en sous poids (de 0 3 kg).
A larrt du tabac possibilit de rattrapage de son poids, voire plus.
Effet nicotine Effet baisse ou arrt Conseils
Augmentation des
dpenses caloriques
Augmente lipolyse
Effet indirect
hyperglycmiant
(effet coupe faim)
Diminution des
dpenses
caloriques
Stockage des
graisses
Augmentation
apptit
Exercice physique
Diminuer lapport
de graisses
satures
Manger mieux
Source : JL Sylvestre
6
expos
#
Tabac-alcool
Les fumeurs boivent plus que les non
fumeurs.
Parmi les alcooliques 80% de
fumeurs (population gnrale = 34%)

Chez les alcooliques le tabac est
responsable de 51% des dcs et
lalcool de 34%.
Sources : Gillet semaine Hpitaux 1993 ; Henri-Jean Aubin, Addiction
1999; Hurt, JAMA 1996.
6

Topo

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Topo

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

expos

S-ar putea să vă placă și