DESHIDRATACION

El trmino deshidratacin aguda (DA) se emplea para

designar el estado clnico consecutivo a la prdida de
agua y electrlitos, que comporta un compromiso
ms o menos grave de las principales funciones
orgnicas (circulatoria, renal, pulmonar, nerviosas).

Es el balance negativo hidroelectrolitico, dado

por la relacin entre ingresos y egresos.
Causado por el aumento de las perdidas y/o
disminucin de los aportes.

PRINCIPIOS GENERALES

Agua corporal total:

LIC (2/3)
ACT
LEC (1/3)
ACT:
60% del peso
magro hombres
50 % en mujeres

EJEMPLO: hombre de 70 kg 42 litros de agua (0.6 x

70kg)
LIC= 28 L (0.66 x 70 kg)
LEC= 14 L (0.33 x 70 kg)
E. intravascular= 3.5 L (0.25 x LEC)
E. intersticial= 10.51 (0.75 x LEC)

E.
Intravascular
(1/4)
E. Intersticial
(3/4)

PRINCIPIOS GENERALES

Na+ corporal total:

Osmolalidad
eficaz

LEC contiene el 85 90 % del Na CT

Por lo que las alteraciones del
contenido de Na+ de manifiestan
como deplecin del volumen de LEC
(Hipotensin, taquicardia) o
sobrecarga de volumen del LEC
(edema)
Otros componentes: Cl- y HCO3
LIC K+

Osm. Srica= 2 Na+ Glucosa + Urea

18

CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS EN LOS COMPARTIMENTOS EXTRA E

INTRACELULAR (mEq/L)
Lquido Extracelular
Plasma

CATIONES
Na+
K+
4
Ca2+
Mg2+

140
4
5
2

ANIONES
Cl103
HCO324
SO41
HPO42
Proteinas 16
Aniones orgnicos 5

(mEq/L)

Lquido
Lquido
Intersticial Intracelular

3
1

146
150
10-7
7

114
27
1
2
5
5

10

116
40

12

PRINCIPIOS GENERALES

El movimiento de los lquidos entre E.

intravascular e intersticial depende de:

Pared capilar
Fuerzas de Starling
Las protenas plasmticas contribuyen
manteniendo la presin onctica del lado
intravascular (24 mm hg)

PRINCIPIOS GENERALES

LQUIDO INTRACELULAR

EQUILIBRIO
DINMICO

LIQUIDO INTRAVASCULAR

LQUIDO INTERSTICIAL

BALANCE HDRICO
PERDIDAS
1. Insensibles:
Piel: 350 ml
Pulmones: 350
ml
2. Orina: 1500 ml
3. Sudor: 150 ml
4. Heces: 150 ml

INGRESOS

Mnimo: 2500 ml de
agua

1. Bebidas: 1500 ml
2. Agua de alimentos: 700
ml
3. Agua de oxidacin: 300
ml

BALANCE HDRICO

Temperatura
normal
1. Insensibles:
Piel: 350 ml
Pulmones: 350
ml
2. Orina: 1500 ml
3. Sudor: 150 ml
4. Heces: 150 ml
Mnimo: 2500 ml
Total: 6600 ml

Clima clido
1. Insensibles:
350 ml
250 ml
2. 1200 ml
3. 1400 ml
4. 100 ml

Ejercicio
prolongado
1. Insensibles:
350 ml
650 ml
2. 500 ml
3. 5000 ml
4. 100 ml

Total: 3300 ml

Evaporacin drmica depende del rea de superficie

corporal, temperatura del paciente, humedad relativa del
medio ambiente.
Aumenta 10% por cada grado de temperatura corporal por
encima de 37.2 c.
Pacientes con traqueotoma pierden ms agua por respirar
aire no humidificado.
100 ml por c/5 respiraciones sobre FR normal por 24h en
pacientes con disnea.

CONSUMO NORMAL DE AGUA: 2000 cc

500 cc procede de los alimentos

1500 cc ingreso libre

PRINCIPIOS GENERALES

Osmolalidad normal del plasma: 275 290

mosm/kg

Si hay diferencias de osmolaridad en los espacios

celulares, pasar agua hasta que se igualen ambas por
el principio fisiolgico de igualdad de cargas osmticas

Normalmente tienen que eliminarse 600 mosm diarios y

como la osmolalidad mxima de la orina es 1200
mosm/kg, la diuresis tiene que ser de 500 ml/da para
mantener el equilibrio de los solutos.

El umbral osmtico de la sed es: 295 mosm/kg

Requerimiento normal de Na es: 1-2 mEq/kg/da.

GRUPOS DE RIESGO

Nios
Ancianos
Embarazadas
Lactantes
Deportistas

GRUPO DE RIESGO: BEBES

El agua representa el 75-80% del peso corporal

del RN.
Excretan gran cantidad de
orina al tener riones
inmaduros y una produccin
de la hormona antidiurtica
limitada (lo que hace que
tengan dificultad para
concentrar la orina)
No pueden decirnos cundo tienen sed
Son ms sensibles al calor.

GRUPO DE RIESGO: ANCIANOS

A partir de la dcada de
los 50, el peso de los
riones disminuyes de un
20 a un 30%, el nmero
de glomrulos intactos
decrece y aumenta el
nmero de glomrulos
esclerotizados.
Disminucin de los
sistemas homeostticos
Menor cantidad total de
agua en el cuerpo
Algunos ancianos beben
poco intencionadamente
por incontinencia urinaria
o para no levantarse a
orinar de noche

GRUPO DE RIESGO: EMBARAZADAS

2/3 del aumento de peso es

agua porque:

Permite el aumento del

volumen sanguneo
Ayuda a mantener el lquido
amnitico (que rodea y
protege al feto en el tero)
Tomar bastante lquido ayuda
a evitar infecciones urinarias
(frecuentes en embarazo).
Ayuda a combatir la
deshidratacin que podra
surgir por vmitos frecuentes

GRUPO DE RIESGO: DEPORTISTAS

Aumenta el riesgo de deshidratacin

Especialmente si se comienza el ejercicio mal

hidratado
Durante el ejercicio / trabajo fsico en
condiciones de mucho calor y/o mucha
humedad
Durante el ejercicio a gran altitud o en
entorno fro (aumenta la prdida de lquidos y
electrolitos).
Personas que no estn acostumbradas a
practicar ejercicio con calor
Personas que han tenido diarrea o vmitos
Durante ejercicios de larga duracin (ejercicio
fuerte y continuo de ms de 60 minutos)
En individuos con escaso glucgeno muscular

EPIDEMIOLOGIA

Su frecuencia es difcil de precisar y depende

fundamentalmente de factores socioculturales,
higinicos, climticos, etc.
Es ms frecuente en los ambientes ms
desfavorecidos: con una escasa higiene, una
alimentacin inadecuada, infecciones frecuentes, etc.
Existe un discreto predominio en varones.
En cuanto a la edad, el 75-80% de los casos se
produce en lactantes menores de 12 meses y ms del
90% por debajo de los 18 meses
La causa ms frecuente de deshidratacin aguda es
la diarrea; el 80% se produce en lactantes.

FACTORES DE RIESGO
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

>85 aos de edad

Reduccin de la sensacin de sed
Problemas con el acceso a la bebida
Problemas de comunicacin
Alteraciones cognitivas (demencia, depresin, etc.)
Disfagia
Anorexia
Frmacos (diurticos, laxantes, sedantes)
Patologa aguda (fiebre, vmitos, diarrea)
Falta de atencin por los cuidadores

CAUSAS DE DESHIDRATACIN

PERDIDAS
1. Insensibles:
Piel: 350 ml
Pulmones: 350 ml
2. Orina: 1500 ml
3. Sudor: 150 ml
4. Heces: 150 ml

INGRESOS
1. Bebidas: 1500 ml
2. Agua de alimentos: 700
ml
3. Agua de oxidacin: 300
ml

CAUSAS DE DESHIDRATACIN

Las causas ms frecuentes de DA son:

Digestivas:

la gastroenteritis aguda (GEA).

vmitos,
los sndromes de malabsorcin
Fstulas, intervenciones quirrgicas
Escasa ingestin de lquido:

Voluntaria
Involuntaria: Falta de bebida, demencia.

Extradigestivas:

Fiebre y ejercicio
golpe de calor
metablicas (diabetes mellitus o inspida, tubulopatas, sndrome adrenogenital
congnito)
Cuando aumenta el consumo de alimentos ricos en protenas y en minerales.
Razones patolgicas y farmacolgicas (diabetes, utilizacin de diurticos).
las prdidas excesivas de agua y electrolitos (quemaduras, mucoviscidosis,
polipnea, hipertemia, etc.)

CAUSAS DE DESHIDRATACIN

En nios con diarrea aguda, se han identificado

como factores de mayor riesgo para la
deshidratacin:

Edad (lactantes),
estado nutricional
suspender la lactancia materna
no administrar sales de rehidratacin oral
la intensidad de la diarrea
la etiologa (rotavirus, clera)

Estos factores van a condicionar el tipo de

deshidratacin; las deshidrataciones hipertnicas
son ms frecuentes en los pases desarrollados y
las hipotnicas en los pases en vas de desarrollo

TIPOS DE DESHIDRATACIN
1.

En funcin de la cantidad de lquido

perdido

2.

Rapidez de la prdida

3.

Prdida paralela de solutos /

electrolitos

1. La deshidratacin se clasifica dependiendo del % de prdida de

peso debido exclusivamente a la prdida de lquido (ADULTO)
% Prdida de
agua
corporal

Peso
perdido
(72-75 kg)

Peso
perdido
(52-55 kg)

1-2 %

% 0.72-1.50
kg

0.52-1.10 kg

Sed intensa, prdida de apetito, malestar,

fatiga, debilidad, dolores de cabeza

3-5%

2.16-2.25 kg

1.56-2.75 kg

Boca seca, poca orina, dificultad de

concentracin y en el trabajo, hormigueo
extremidades, somnolencia, impaciencia,
nauseas, inestabilidad emocional

6-8%

4.32-6.00 kg

3.12-4.40 kg

Temperatura, frecuencia cardiaca y

respiracin, mareos, dificultad para
respirar y para hablar, confusin mental,
debilidad muscular, labios azulados

9-11%

6.48-8.25 kg

4.68-6.05 kg

Espasmos musculares, delirios, problemas

de equilibrio y de circulacin, lengua
hinchada, fallo renal, disminucin del
volumen
sanguneo y en la presin arterial.

Sntomas

Segn las variaciones que se producen en

el peso, el grado de deshidratacin se
clasifica en lactantes:

leve (< 5%),

moderada (5-10%)
Grave (> 10%).

En los nios mayores:

< 3% leve;
3-7% moderada
> 7% grave.

TIPOS DE DESHIDRATACION
2. La gravedad de la deshidratacin
tambin depender de la velocidad con
la que se ha perdido el agua:

Si la prdida es brusca, los sntomas

sern ms graves y rpidos
Si la prdida es gradual, el organismo
tiene ms tiempo para activar
mecanismos compensatorios

TIPOS DE DESHIDRATACION
3. Teniendo en cuenta la prdida de
solutos / electrolitos en relacin a la
prdida de agua en adultos:
Deshidratacin isotnica: La prdida de
agua es similar a la de solutos. Hay una
disminucin de volumen, pero sin cambios de
composicin.
Deshidratacin hipertnica: La prdida de
agua libre es mayor que la de solutos.
Deshidratacin hipotnica: En la que se
pierde ms sodio que agua.

TIPOS DE DESHIDRATACION

Basndose en la prdida de solutos

/ electrolitos en nios, se clasifica en:

hipotnica (< 130 mEq/l)

isotnica (130- 150 mEq/l)
hipertnica (> 150 mEq/l).
En el primer y segundo tipo la
deshidratacin es eminentemente
extracelular, mientras que en el ltimo es
intracelular.

DIAGNOSTICO

Historia clnica

Los antecedentes personales,

la situacin basal y la
medicacin habitual
Datos acerca de diarrea,
vmitos, cantidad de orina y
hecesemitida, cambios
recientes en la medicacin,
alteraciones en el nivel de
conciencia, exposicin a
temperaturas altas, fiebre y
posibles focos infecciosos.

DIAGNOSTICO

Exploracin

Los signos y los sntomas de

deshidratacin pueden ser vagos e incluso
estar ausentes
Piel y mucosas: La turgencia de la piel es
una variable poco fiable en el anciano, y la
sequedad de las mucosas puede llevar a
error en pacientes que respiran por la boca
o toman frmacos anticolinrgicos.

DIAGNOSTICO

Presin arterial y pulso:

En decbito y enortostatismo (el descenso de 20

mmHg o ms de la PA sistlica y 10 mmHg o ms
de la diastlica pueden ser signos de
deshidratacin)
El aumento de 10 a 20 latidos por minuto

SIGNOS Y SINTOMAS EN EL ANCIANO

Los primeros S y S de deshidratacin son:

-

sequedad de mucosas
agitacin
constipacin
orina escasa, concentrada, oscura y con olor fuerte
mareos, debilidad o vrtigo
dolor de cabeza
prdida de apetito
rubor en la piel
intolerancia al calor
ardor de estmago

Los S y S ms avanzados son los siguientes:

- dificultad para tragar
- torpeza
piel arrugada
- ojos hundidos y visin dbil
- miccin dolorosa
- piel entumecida
- espasmos musculares
- delirio

DIAGNOSTICO

Recuento de entradas y salidas

Puede ser de gran ayuda que la familia lleve un registro de la

ingesta y de las prdidas.
Hay que prestar especial atencin a la poliuria y la oliguria, el
estreimiento y las diarreas.

Peso
Si el paciente puede
pesarse (y conoce
su peso previo) nos
ayudar a valorar
las prdidas totales
de agua.

DIAGNOSTICO

Alteraciones neurolgicas:

disminucin del nivel de conciencia

debilidad muscular
Calambres
tetania, etc.

EXAMENES AUXILIARES

Hematocrito

Osmolalidad de la orina

Mide la concentracin en la orina de sustancias osmticamente

activas y se cuantifica con un osmmetro.

Densidad Urinaria

Revela la proporcin de clulas y lquidos en sangre

La gravedad especfica de la orina mide la concentracin de las

partculas urinarias disueltas.

Osmolalidad plasmtica

Es la concentracin molar de todas las partculas

osmticamente activas referida a 1 kilogramo de agua. Esta
medida est altamente determinada por la concentracin de
sodio plasmtico.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Disminucin del nivel de conciencia

Alteraciones hidroelectrolticas, por exceso y defecto.

Enfermedades metablicas congnitas.
Intoxicacin por frmacos o alcohol.
La oligoanuria : uropata obstructiva, o msfrecuente un fallo
prerrenal
Estreimiento: obstruccin intestinal.
La fiebre es la causa ms frecuente de deshidratacin y debe
orientar en la bsqueda de signos de infeccin.
Poliuria:

encefalopatas metablicas

fallo renal (p. ej.,necrosis tubular aguda)

secrecin inadecuada de ADH

Disminucin del nivel de conciencia + fiebre,cefalea o vmitos:

Encefalitis, meningitis o ACV.

COMPLICACIONES

Hipovolemia
Shock hipovolmico.
Insuficiencia renal aguda

TRATAMIENTO

Actuacin inmediata
Tratamiento conservador:

Rehidratacin oral en casa, cuando el

paciente pueda beber, la prdida de agua
sea leve o moderada, la situacin del
paciente sea estable y se sospeche causa
reversible o autolimitada.

TRATAMIENTO: REHIDRATACIN ORAL

Tratamiento de eleccin en las DA leves y moderadas
Tcnica de la rehidratacin oral Consta de dos fases:
1. Durante la fase de rehidratacin inicial
las 3-4 primeras horas administraremos un volumen de SRO 30-50 ml/kg en la
deshidratacin leve y 75-100 ml/kg en la moderada, en tomas pequeas pero
frecuentes.
En caso de vmitos incoercibles puede ser necesario administrar la SRO por SNG
dbito continuo, opcin tan efectiva como la rehidratacin intravenosa y con
menos complicaciones
Se da en pequeas cantidades de 5-10 ml a intervalos de 5 o 10 min (con cuchara
o jeringa).
2. La fase de mantenimiento
se iniciar si la fase inicial ha tenido xito
consiste en introducir la alimentacin y reponer las prdidas hidroelectrolticas que
el nio tenga por diarrea y vmitos, administrando la SRO a razn de 10 ml/kg por
cada deposicin lquida y 2-5 ml/kg por vmito, sin sobrepasar los 150 ml/kg/da.

TRATAMIENTO: REHIDRATACIN ORAL

Dar mas liquido que lo normal, ya sea sales de
rehidratacin oral (SRO) o cualquier liquido que no
aumente la osmolaridad intestinal.
Cantidad:
< 1 ao de edad: 50-100 c.c despus de cada
deposicin diarreica o vmito.
1-10 aos de edad: 100-200 c.c despus de cada
deposicin diarreica o vmito.
> 10 aos de edad: todo lo que quiera.
Continuar con lactancia materna exclusiva.
Continuar con alimentacin normal, fraccionarla. No
diluir la leche artificial.

Tratamiento de losvmitos

Se deber administrar metoclopramida, 10 mg/8

h.
Si, tras la ingesta del suero el paciente lo
vomitara, se deber esperar10 min y se le
ofrecer de nuevo, pero en tragos ms pequeos

Tratamiento de ladiarrea

Si no hay signos de etiologa bacteriana, se

recomienda dieta absoluta las primeras 12-24 hy
lareposicin hidroelectroltica con suero
hiposdico.

TRATAMIENTO
Contraindicaciones para hidratacin v.o.:
- Deshidratacin grave
- Shock
- Ileo
- Vmitos incoercibles
- Compromiso del estado de consciencia
- Acidosis intensa

TRATAMIENTO: REHIDRATACIN INTRAVENOSA

La tcnica de rehidratatacin intravenosa vara dependiendo de
la intensidad de la deshidratacin, el tipo (iso, hipo o
hipernatrmica) y los dficits de otros iones y trastornos cidobase.
La 1 fase reponer la volemia.
Si existe shock, administrar 20cc/kg de peso de suero
fisiolgico o Ringer lactato en 20-30 minutos, pudiendo
repetirse hasta 2 veces ms en la primera hora si fuera preciso.

En la 2 fase rehidratacin propiamente dicha.

Debemos aportar:
necesidades basales + dficit estimado +prdidas mantenidas

TRATAMIENTO
PLAN CONVENCIONAL (24 HS) = NB + DP + PC (24 horas)
El volumen total que se obtiene del clculo final se debe
administrar, el 50% en las primeras 6-8 hs y el otro 50%
en las siguientes 16-18 hs.
Cmo calculo NB + DP + PC?
A-Clculo simplificado, se estima para la mayora de los
pacientes con el mismo grado de deshidratacin de la
siguiente forma:
- Deshidratacin Leve = 160 c.c/kg/24 hs
- Deshidratacin Mod. = 180 c.c/kg/24 hs
- Deshidratacin Grave = 200 c.c/kg/24 hs

TRATAMIENTO
CALCULO DE VOLUMEN DE LQUIDOS
1. Necesidades basales
aporte necesario de lquidos mantener el equilibrio
homeosttico haciendo frente a las prdidas fisiolgicas
(2/3 prdidas renales y 1/3 prdidas insensibles).
En general se puede calcular la fluidoterapia de
mantenimiento para 24 horas mediante la sencilla regla
de Holliday
Primeros 10 kg x 100 ml de suero intravenoso
Segundos 10 kg x 50 ml de suero intravenoso
Siguientes kg
x 20 ml de suero intravenoso

2. Dficit
Se deber calcular el dficit segn el porcentaje de peso
corporal perdido estimado:
Volumen (ml): % Prdida de peso X 10 X Peso (kg)
- D. Leve = prdida del 5% del peso = 50 c.c/Kg perdido
- D. Mod. = prdida del 5-10% = 100 c.c/Kg perdido
- D. Grave = prdida > 10% = 150 c.c/Kg perdido

3. Perdidas Concurrentes(PC).
Ocurren por la propia enfermedad, por lo que dependen de la
causa 20
y asu
- Diarrea:
60magnitud.
c.c/Kg/da
-

Vmitos: 5 a 10 c.c/Kg/da
Sudoracin Profusa: 30 a 50 c.c/Kg/da
Polipnea: 20 a 50 c.c/Kg/da
Poliuria: 50 a 60 c.c/Kg/da
Fiebre: > 37,5C aumentar 7 c.c por cada grado centgrado

1. Sodio y cloro:
Necesidades basales oscilan entre 2 y 3 mEq/kg/da.
Se utilizan sueros glucosalinos y glucobicarbonatados con diferentes
concentraciones, por lo general en hiponatrmicas 1/2 o 1/3, en
isonatrmicas 1/3 y en hipernatrmicas 1/5
En la DA hiponatrmica se calcula el dficit estimado de sodio segn la
siguiente frmula:
mEq de Na = (Na deseado Na real) X 0,6 X Peso en kg
2. Potasio:
las necesidades diarias de K+ son 2 - 4 mEq/kg administrndolo siempre
despus de iniciar la diuresis,
Nunca en bolus y a una concentracin que no supere los 40 mEq de K+
por litro de infusin y a un ritmo menor de 0,3 mEq/kg/h.

3. pH:
Las DA hipertnicas pueden acompaarse de acidosis metablica,
que suele corregirse por autorregulacin metablica.

Si la acidosis es importante (pH < 7,20, EB< -10 o un HCO3 < 8-10) o
si no existe una mejora de la misma tras la fase inicial de
rehidratacin se emplea bicarbonato en forma sueros
glucobicarbonatados o bicarbonato sdico: 1 M (1 ml = 1 mEq de
bicarbonato) o 1/6 M (6 ml = 1 mEq de bicarbonato).
Se emplea la frmula:
mEq de CO3HNa = exceso de bases (mEq/l) x peso en kg x 0,3
La 1/2 en las DA graves se puede administrar lentamente en 20 min
por viv como bicarbonato 1 M (diludo al 50% con suero salino
fisiolgico) o como bicarbonato 1/6 M y el resto en perfusin segn lo
indicado a continuacin:

Glucosa: las necesidades basales diarias son de 6-8

g/kg/da (4-6mg/kg/min) que suelen cubrirse con los
sueros glucosalinos o glucobicarbonatados utilizados
normalmente en la rehidratacin

La velocidad de rehidratacin vara segn el tipo de DA:

Hipotnica en 24 horas (aportando el 50% en las
primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas).
Isotnica en 24-36 horas.
Hipertnica en 48-72 horas.

Hay que tener cuidado eneste tipo de deshidratacin, ya

que una correccin rpida puede producir un descenso
sbito de la osmolaridad extracelular que puede producir
edema cerebral.

Puede ser conveniente reducir el aporte hdrico a

aproximadamente 60 ml/100 Kcal metabolizadas,
dada la constancia y duracin de la oligoanuria

Mtodo para estimar los requerimientos de lquidos de mantencin basados en el peso

corporal. ( Frmula de Holliday)

PESO CORPORAL ( Kg.)

mL/dia

Hasta 10

100 mL/Kg

11 20

1 .000 mL + 50 ml/Kg por cada Kg por

encima de 10 Kg.

Mas de 20

1.500 mL + 20 ml/Kg por cada Kg por

encima de 20 Kg.

(basado en 100mL por cada 100kcal consumidas)

Las necesidades basales de electrolitos son de 2-4 mEq/100 kcal de sodio
y cloro y de 2 mEq/100 kcal las de potasio
Conviene tener en cuenta que el 25% de los requerimientos energticos se
deben cubrir con glucosa para evitar las situaciones de cetosis.

Tratamiento DA isotnica:
Identificar cuanto antes la causa y tratarla
Hay que reponer los lquidos y electrolitos:
- LIGERA: 0,02 L/kg o 1500 mL /m2 sc
- MODERADA: 0,04 L/kg o 2 400 mL /m2 sc
- SEVERA: 0,06 L /kg o 3 000 mL /m2 sc
Esta reposicin debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 %
(solucin salina fisiolgica)
Vigilar estado de conciencia del paciente
Medir diuresis segn el estado del paciente(horaria, bihoraria, cada 4
horas)
Realizar complementarios necesarios para el seguimiento segn el
estado clnico del paciente(ionograma, gasometra, osmolaridad,
creatinina)

Tratamiento DA hipertnica:
Debe tratarse la causa
Hacer clculo del dficit de agua por las siguientesfrmulas:
Dficit de agua = 0,6 x Kg ( Na2-1) / Na1

Na1 = Na normal en el plasma

Na2 = Na hallado en el ionograma

Esta reposicin debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (Solucin salina
fisiolgica)
Vigilar estado de conciencia del paciente
Medir diuresis segn el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)
Realizar complementarios necesarios para el seguimiento segn el estado
clnico del paciente (ionograma, gasometra, osmolaridad, creatinina)

Tratamiento DA hipotnica:
Tratar la causa
Reponer volumen con solucin salina segn estado hemodinmico, sin olvidar
reponer las necesidades de cloro y sodio (1-1,5 mmol/kg/da) y segn el
dficit detectado en el monograma

GRACIAS