NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de

enfermedades transmitidas por vector.

Enfermedad infecciosa
(parasitaria), dada por un
protozoario del gnero
Plasmodium

Existen ms de 150 especies de

Plasmodium, pero solamente 4
(falciparum, vivax, ovale y malariae)
infectan al hombre.

Tambin
llamada

Las dos especies ms

comunes son P.
falciparum y P. vivax.

Fiebre
paldica

Malaria
(aire malo)

 Epidemiologa
En Amrica, el paludismo se presenta
en 21 pases con una poblacin
conjunta de 504 millones de
habitantes
Distribucin geogrfica en los
estados de Guerrero, Oaxaca y
Chiapas.

Zonas TROPICALES con baja

altura sobre nivel del mar.

Tres especies de Anopheles se han

confirmado como los principales vectores
del paludismo humano en Mxico:
Anopheles
Albimanus,
Anopheles
pseudopunctipennis Theobald, y Anopheles
vestitipennis Dyar & Knab 1906, mosquito
nativo de la selva Lacandona y el sur de
Chiapas.

 Reservorio

nico reservorio
del paludismo

Personas, simios africanos y

monos de Amrica del Sur
(Malariae)

 Modo

de transmisin
Picadura de un
mosquito hembra
infectante

Forman el oocineto

Se unen en el
estomago del
mosquito

Ingiere sangre que

contiene el
parsito en etapas
sexuales
(gametocitos)

Gametos
masculinos y
femeninos

El oocineto
atraviesa la
pared estomacal

Son infectantes
al ser inyectados
en una persona

En el husped

En su cara
externa forma un
quiste

Se dirigen a las
glndulas
salivales

Esporozoitos
entran en los
hepatocitos

Donde se
desarrollan 1000
esporozoitos

stos atraviesan
la pared del
quiste u oocisto

Se transforman
en esquizontes
exoeritrocticos

Tarda entre 8-35 das

Cuando stos
maduran

Invaden
eritrocitos
donde crecen
y se
multiplican
ciclicamente

Los
hepatocitos
infectados se
rompen

Parsitos
asexuales
llegan al
torrente
sanguneo

La mayor parte
se convertirn
en formas
asexuales

De trofozoitos a
esquizontes
hemticos
maduros

Liberan
merozoitos
eritrocticos

Rompen el
eritrocito

18-30 segn la especie

Invaden otros
eritrocitos

Al momento de cada
ciclo, la ruptura de
esquizontes
eritrocticos
ocasiona los
sntomas clnicos

Tiempo que
transcurre entre la
picadura y la
deteccin del
parasito en gota
gruesa
8-12 das en vivax y
ovale
12-16 das en
malariae

Periodo
prepatente
Puede haber ataques
primarios tardos por el
P. vivax de 6 a 12 meses
despus de la exposicin

Gametocitos
aparecen en el
torrente sanguneo 3
das despus de
parasitemia

En el hgado algunos
esporozoitos se
convierten en formas
latentes

hipnozoitos

Permanecen en los
hepatocitos y al
madurar producen
recadas

En P. vivax y ovale

En el P. malariae

Durante aos
puede persistir
un nmero escaso
de parsitos

Al multiplicarse

En el eritrocito

Ocasiona de
nuevo el cuadro
sintomtico

Comienza con malestar

indefinido y fiebre

Seguida de escalofros intensos

y fiebre intensa, acompaados
de cefalea y nuseas;
terminando con diaforesis
profusa

Despus de un lapso
sin fiebre, el ciclo de
escalofros, fiebre y
diaforesis se repite

Se puede acompaar de:

Postracin
Anemia
Esplenomegalia

Un ataque primario no
tratado puede durar
desde una semana hasta
un mes o ms

En el P. malariae las
recadas persisten
toda la vida con o sin
episodios febriles
recurrentes

La confirmacin del
diagnostico: demostracin
de parsitos en frotis de
sangre

Es necesario repetir los

estudios cada 12-24 horas,
ya que el nmero de
parsitos vara en sangre
perifrica.

Pueden presentarse recadas

despus de periodos sin
parasitemia (vivax y ovale) a
intervalos regulares hasta por 5
aos

 Periodo

de incubacin
El lapso entre la picadura del mosquito infectante y
la aparicin de sntomas clnicos

12-18 das
(vivax y
ovale)

18-40 das
(malariae)

Algunas cepas del vivax en zonas templadas tienen un

periodo de incubacin de 8-10 meses o ms.

 Periodo

de transmisibilidad

Los seres
humanos pueden
infectar a los
mosquitos

Durante el
tiempo que
alberguen
gametocitos
infectantes en la
sangre

Pacientes no tratados o insuficientemente tratados

pueden ser fuente de infeccin durante varios aos
(malariae) y 5 aos (vivax)

El mosquito se
mantiene
infectante
durante toda su
vida

 Susceptibilidad
Es universal

Resistencia a la
enfermedad
clnica

Los adultos
muestran
tolerancia

En comunidades
con alta
endemicidad

La exposicin a
los anofeles
infectantes es
continua

 Mtodos

de control

Se basa en un tratamiento temprano y eficaz de todos los casos, es esencial para

reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la muerte.

Colocacin sobre las camas de mosquiteros tratados con

insecticida.
Rociamiento del interior de la vivienda con insecticidas de accin
residual.
Control de las etapas larvarias de los vectores mediante
eliminacin de criaderos de mosquitos.
Tratamiento preventivo intermitente con una dosis curativa.
Notificacin semanal y observacin de los factores locales en el
surgimiento de epidemias

 Proteccin contra picaduras de mosquitos.

Evitar salir entre el anochecer y amanecer.
Aplicar repelente de insectos a la piel expuesta.
Permanecer en edificios con aire acondicionado.
Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.
Aplicar mosquitero sobre la cama.

Esta comunidad es propensa a

presentar paludismo grave y
complicado, puede presentar la
muerte si se demora el
tratamiento.
Aumenta el riesgo de muerte
materna, aborto, muerte fetal y
muerte neonatal.

Sntomas:
Cuadro febril
Malestar con o sin cefalea
Dolor de espalda
Mialgias
Debilidad
Vmito
Diarrea
Tos

Notificacin
inmediata

Tratamiento
para todas las
formas de
paludismo

Investigacin de
fuente de
infeccin

Aislamiento

Investigacin de
contactos

 Diagnostico
Examen microscopio de gota gruesa de sangre, se le
hace tambin a los contactos. Debe hacerse antes de
cualquier medicamento antipaldico.

 Tratamiento
Se emplea la combinacin de dos
medicamentos, la cloroquina que
elimina las formas sanguneas del P.
vivax y la primaquina que elimina los
hipnozotos del P. vivax.

Indicacin. A toda persona sospechosa de

padecer paludismo se le ministra al
momento de tomar la muestra hemtica,
una dosis nica de cloroquina a dosis de 10
mg por kg de peso o segn edad

Tratamiento supresivo en reas con P. vivax

Se suministra slo cloroquina, indicado para reas de baja transmisin o
hipoendmicas, en las mesoendmicas e hiperendmicas el tratamiento de
primera eleccin es la dosis nica, posterior a la toma de muestra hemtica.

Grupo de edad

No. comprimidos
cloroquina 150 mg

<6 meses

1/4

6 meses-1 ao

1/2

2-5 aos

6-12 aos

13 aos o ms con menos de

60 kg

13 aos o ms con mas de 60

kg

Tratamiento de cura radical

Esquema

Objetivo/indicacin

Eficacia estimada

Dosis nica (TDU) con

cloroquina y primaquina) con
periodicidad mensual

Eliminar fuentes de infeccin para

mosquitos. En distribucin masiva o a los
casos conocidos de los ltimos tres aos y sus
convivientes, disminuye cargas parasitarias
en la poblacin. til en caso de brotes o en
reas especiales de transmisin persistente y
focalizada, actualmente en reas de alta
transmisin se indica como primera eleccin
al momento de tomar la gota gruesa y
sustituye al supresivo-presuntivo

<50%

TCR a 5 das (cloroquina y

primaquina)

Tratamiento en casos detectados en reas

hipo, meso e hiperendmicas. Puede
administrarse en forma masiva o a casos y
convivientes pero no como medida nica de
control

80%

TCR a 14 das (cloroquina y

primaquina)

Tratamiento alternativo para los casos

de reas hipoendmicas y cuando los
dos esquemas de TCR anteriores no
han sido suficientes

90%

Dosis nica (TDU con

cloroquina y primaquina)
3x3x3 o seguimiento por 3
aos que equivale a 18 dosis
mensuales cada 8 a 21 das
durante 8 tomas

Su mayor utilidad es en casos

repetidores. Elimina fuentes de
infeccin para mosquitos

95%

Tratamiento en dosis nica

Se aplica para disminuir, rpida y drsticamente la densidad de

parsitos circulantes en un rea especfica.
En casos tratados de paludismo por P. vivax, se indica el tratamiento de
dosis nica estrictamente supervisado a todos los habitantes de
viviendas con casos confirmados en los dos aos previos, con especial
nfasis en los enfermos o al 100% de la poblacin cuando la localidad
sea menor de 1000 habitantes.

Grupo de edad

No comp.
Cloroquina 150mg

No comp.
Primaquina 5 mg

No comp.
Primaquina 15 mg

<6 meses

1/4

6 meses-1 ao

1/2

2-5 aos

6-12 aos

13 aos o ms con
menos de 60 kg

13 aos o ms con
mas de 60 kg

Tratamiento de cura radical a 5 das

Se administra en das consecutivos a los casos confirmados y a sus colaterales en

reas hiperendmicas e hipoendmicas
Grupo de edad

No comp. Cloroquina 150 mg

No comp. Primaquina por 5 das

Primer da

2do-4to da

5 mg

15 mg

<6 meses

1/4

1/4

6 meses-1 ao

1/2

1/2

2-5 aos

3/4

6-12 aos

13 aos o ms
con menos de 60
kg

13 aos o ms
con mas de 60 kg

Tratamiento de cura radical a 14 das

Se administra en das consecutivos a los casos confirmados y sus colaterales en reas con
baja transmisin de la enfermedad. Tambin se emplea en casos que despus de ser tratados
a cinco das, repitan cuadro clnico en reas de mediana o alta transmisin

Grupo de edad

No comp. Cloroquina 150 mg

No comp. Primaquina por 14 das

Primer da

2do-4to da

5 mg

15 mg

<6 meses

1/4

1/4

6 meses-1 ao

1/2

1/2

2-5 aos

3/4

6-12 aos

13 aos o ms con
menos de 60 kg

13 aos o ms con
mas de 60 kg

Tratamiento de dosis nica con periodicidad mensual

Por tres meses consecutivos, se descansa tres

meses y se repite el mismo por tres meses
consecutivos hasta completar 18 dosis en tres
aos consecutivos.

Se utiliza en reas con casos repetidores.

Tratamiento de infecciones resistentes a la Cloroquina

Se deben administrar los esquemas, por va oral en casos

leves y por va parenteral en casos graves

Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por

va oral.
Se administra durante seis das; del 1 al 5 da sulfato de quinina a dosis
de 25 mg por kg de peso, dividido en tres tomas, una cada 8 horas. El 6
da, dosis total nica de primaquina, a 0.75 mg por kg de peso (mximo
3 comprimidos).

Esquema de tratamiento para infecciones resistentes a cloroquina por va

parenteral.
Para el tratamiento de infecciones paldicas graves, se requiere de atencin
hospitalaria especializada urgente, que incluye: suministro de clorhidrato de
quinina o gluconato de quinidina, en dosis inicial de 10mg por kg de peso, diluido
en solucin fisiolgica, por va intravenosa en un lapso de dos a cuatro horas. Se
continua con dosis de mantenimiento de 5 mg por kg de peso del mismo
medicamento y modo de aplicacin durante un lapso de cuatro a ocho horas.

Tratamiento Profilctico

A las personas residentes en reas libres de paludismo que se trasladan a zonas

endmicas, tanto dentro como fuera del territorio nacional, se les administrar el
tratamiento profilctico, el primer da de llegada a la zona endmica, durante su
permanencia en estos sitios y despus de haberlos abandonado.

Cloroquina de 150 mg a dosis de 10 mg/kg en dosis semanales desde dos

semanas antes de viajar; el primer da de estancia en el lugar visitado y dos
comprimidos cada semana mientras permanezca en l; posteriormente, dos
comprimidos cada semana y hasta seis semanas despus de haber abandonado
el rea endmica.

 Bibliografa

http://www.ops-oms.org/Spanish/DD/PUB/paludismo.pdf

http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/516/1/malaria.pd
f
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html

http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_con
tent&view=article&id=430:paludismo&catid=50:enfermedades-con-p&Itemid=446

Definiciones operacionales

Caso probable.

Persona que presente episodio febril actual o reciente, durante los ltimos
treinta das, procedente de rea de malaria endmica, acompaado de uno o
ms de los criterios epidemiolgicos y clnicos.
Persona con episodio anterior de malaria por Plasmodium vivax o con
antecedente de transfusin reciente que presente episodio febril actual
acompaado de uno o ms de los criterios epidemiolgicos y clnicos.

Caso confirmado.
Es un caso probable de malaria cuya infeccin se ha confirmado mediante
examen parasitoscpico para identificacin de la especie de Plasmodium y
recuento parasitario.

Caso de mortalidad.
Toda muerte de persona con gota gruesa positiva para alguna especie de
Plasmodium, o toda muerte en persona febril con cuadro compatible de
malaria, procedente de un rea endmica.