Sunteți pe pagina 1din 23

Facultatea de Medicina Dentara

Tema : Rezectia apicala


Student : Tataru Andrei Cristian , An IV , Gr II , MD

Rezectia apicala se defineste ca fiind


sectionarea chirurgicala si indepartarea
segmentului apical al radacinii unui dinte ,
impreuna cu tesuturile patologice periapicale ,
urmate de sigilarea spatiului endodontic.

Rezectia apicala urmareste urmatoarele obiective :

indepartarea apexului si a tesuturilor patologice


periapicale ;
stoparea difuzarii agentilor microbieni din spatiul
endodontic prin obturatia corecta de canal ;
controlul asupra etanseizarii obturatiei de canal ;

conservarea dintilor pe arcada dupa esecul unui


tratament endodontic ;
vindecarea si reabilitarea osoasa in zona de
reactie periapicala ;
diagnosticarea unor leziuni apicale (de alta natura)
prin examen histopatologic.

Anomalii anatomice :
calcificari ale canalului cu reactie periapicala ;
canale cu curburi accentuate ;
denticuli intracaniculari ;
resorbtii radiculare externe sau interne ;
perforatii apicale ;
dinti cu radacina nedezvoltata,unde tehnica
apexificarii cu hidroxid de calciu esueaza .

Factori iatrogeni :
prezenta unui pivot pe un canal cu reactie apicala ;
cai false,perforatii ale podelei camerei pulpare ;
obturatii de canal in exces , care nu mai pot fi
indepartate ;
obturatia incompleta a canalelor laterale ;
orice caz de esec al tratamentului endodontic
standard sau al unei rezectii apicale ;

Leziuni traumatice radiculare :


fractura radiculara a 1/3 apicale .
Leziuni periapicale :
parodontita apicala cronica care nu evolueaza
favorabil in ciuda tratamentului endodontic corect ;
chisturi radiculare la care se poate conserva,dupa
rezectia apicala cu chistectomie, implantarea
dintelui ;
osteita periapicala cronica.

Contraindicatii absolute :
dinti fara valoare protetica ;
situatiile in care leziunile periapicale depasesc
treimea apicala a dintelui,fapt pentru care dupa
rezectia apicala raman mai putin de 2/3 din
lungimea radacinii implantata in os sanatos ;
resturi radiculare cu o absenta marcata de tesuturi
dure dentare care nu permit posibilitati de
restaurare corono-radiculara ulterioara ;

fractura radiculara verticala ;


parodontopatie marginala cronica (dinti cu
implantare compromisa) ;
pacienti cu teren nefavorabil la care orice
interventie de chirurgie dento-alveolara este
contraindicata ;
pacienti cu imunosupresie .

Contraindicatii relative :
vecinatatea unor formatiuni anatomice
importante(nervul alveolar inferior , vase palatine ,
sinus maxilar , fosa nazala , nervul mentonier) ;
corticala vestibulara groasa ;
imposibilitatea de abord din cauze
diverse(sclerodemie,microstomie) ;
raportul nefavorabil coroana-radacina care
trebuie foarte bine evaluat preoperator .

Instrumentarul necesar pentru efectuarea rezectiei


apicale trebuie sa contina :
trusa de consultatie ;
bisturiu ;
decolator ;
pensa anatomica si chirurgicala ;
departatoare ;
chiurete de diferite dimensiuni ;
freze de os ;

ace pentru tratamentul de canal ;


fuloare si spatula dentara ;
materiale de obturatie ;
forfecuta ;
port-ac ;
fire de sutura ;
comprese .

Realizarea anesteziei loco-regionale ;


Realizarea inciziei muco-periostale in dreptul
radacinii dintelui afectat ;
Indepartarea mucoasei si periostului , evidentiind
tablia osoasa ;
Trepanarea osului si indepartarea tesutului dentar
impreuna cu apexul dentar ;
Tratarea mecanica a canalului radicular ramas ;
Sutura plagii.

In cabinetul stomatologic s-a prezentat o pacienta in


varsta de 29 de ani acuzand dureri la nivelul
arcadei inferioare pe hemiarcada stanga.
In urma examenului radiologic general se observa
leziuni periapicale atat la nivelui lui 36 cat si la
nivelul radacinii meziale a lui 46 , ambii molari fiind
restaurati prin coroane metalo-ceramice.

In cazul clinic prezentat esecul tratamentului


endodontic anterior precum si obturatia
incompleta a canalelor radiculare au condus la
aparitia unor procese periapicale la molarii 1
inferiori.
In timp ce pentru 36 , fiind considerat irecuperabil ,
solutia optima fiind extractia , pentru 46 s-a luat in
calcul posibilitatea efectuarii unei rezectii apicale
prin care sa se sectioneze si sa se indeparteze
portiunile apicale ale radacinilor impreuna cu
tesuturile patologice periapicale si sa se sigileze
spatiul endodontic.

In vederea realizarii rezectie apicale la nivelul


radacinii meziale a lui 46 a fost evaluata radiologic
pozitia canalului mandibular fata de apexul
radacinii meziale a molarului , respectiv fata de
leziunea periapicala , pentru a ne asigura ca
exista posibilitatea realizarii interventiei fara a
intersecta aceasta formatiune anatomica urmata
de lezarea nervului si tulburari de sensibilitate.

Din punct de vedere clinic , grosimea tablei osoase


vestibulare s-a gasit a fi favorabila interventei
chirurgicale,iar creasta oblica externa nu a
ingreunat accesul in vederea rezectie apicale.
Intr-o prima etapa se face ablatia coroanei metaloceramice si indepartarea dentatusului.
Observam radiologic ca acest molar prezinta 4
canale radiculare, doua situate pe radacina distala
si doua pe cea meziala.

La o saptamana dupa obturarea canalelor


permeabile s-a efectuat interventia chirurgicala de
rezectie apicala in vederea indepartarii tesutului
patologic periapical si etanseizarii in totalitatea a
canalului MV ramas netratat.
Pentru anestezie s-au utilizat doua fiole de
anestezic cu vasoconstrictor , incizia realizanduse printr-o miscare ferma.

Decolarea lamboului muco-periostal si trepanarea


corticalei osoase vestibulare nu au pus probleme
deosebite. S-au descoperit apexurile dentare si sa realizat rezecarea acestora , chiuretarea
tesutului patologic periapical,toaleta plagii
operatorii , precum si obturatia de canal
retrograda.

Realizarea rezectie apicale la nivelul grupului molar


inferior se considera o interventie dificila,greu de
realizat din cauza accesului limitat si a vecinatatii
nervului alveolar inferior ce poate fi lezat in timpul
manoperelor chirurgicale.
In practica uzuala aceasta este rar intalnita , molarii
mandibulari cu leziuni periapicale beneficiind
adesea de tratament radical chirurgical-extractia
dentara.

Compendium de chirurgie oro-maxilofaciala Vol I , Alexandru Bucur ;


Dental Target clinic&lab 4/2009
www.google.ro