CIRUGIA DEL CANCER BIEN

DIFERENCIADO DE TIROIDES

Extensin
de la
reseccin

Seleccin de los
pacientes

Extensin de la reseccin
quirrgica

Tiroidectoma casi
total

Tiroidectoma total

Lobectoma

Tiroidectoma
subtotal

La
diferencia
radica
en
el
tratamiento
del
lbulo
contralateral y su
relacin con el
pronostico
y
morbilidad.

LOBECTOMIA: el lbulo contralateral no se

extirpa

TIROIDECTOMA SUBTOTAL: deja un

borde de entre 2 y 4 g de tejido en la parte
lateral superior del lbulo contralateral

TIROIDECTOMIA CASI TOTAL: menos de

1g de tejido al lado del ligamento de Berry

TIROIDECTOMIA TOTAL

Complicacin
ms grave =
HIPOCALCEMI
A

se hace evidente en las

primeras 72 h.

Se recomienda administrar 0.25 g

de calcitriol VO cada 12 h, ms
gluconato de calcio (equivalente a
600 mg de calcio) en dosis inicial
de 1 800 mg/da. Posteriormente,
1 200 mg/da en una o dos tomas

CARCINOMA
PAPILAR
Bajo
riesgo:
incluye pacientes
con
carcinoma
papilar, menores
de 45 aos, con
tumores menores
de 2 cm y sin
metstasis.
LOBECTOMIA

Riesgo
intermedio: en
pacientes
jvenes,
con
metstasis
ganglionares
fuera
del
compartimiento
central y la rotura
capsular.
TIROIDECTOMIA
TOTAL

Riesgo
alto:
pacientes
mayores de 45
aos con algn
factor pronstico
adverso,
como
rotura capsular o
tamao mayor de
2
cm
.
TIROIDECTOMIA
TOTAL

BAJO RIESGO
si el paciente es menor de 45 aos y presenta un carcinoma
folicular con mnima invasin, menor de 2 cm y sin metstasis a
distancia. LOBECTOMIA

ALTO RIESGO
si el paciente es menor de 45 aos y presenta un carcinoma
folicular con mnima invasin, menor de 2 cm y sin metstasis a
distancia. TIROIDECTOMIA TOTAL Y YODO POSOPERATORIO

TRATAMIENTO CON YODO

RADIOACTIVO

Candidatos:
Tiroidectoma total o casi total.

CA folicular

CA papilar mayor 1.5 cm

 Bajo riesgo: los pacientes del grupo de

bajo riesgo con reseccin completa no
necesitan
rastreo
posoperatorio,
ablacin ni supresin de TSH.

Riesgo intermedio y alto: estos

pacientes tienen mayor riesgo de
recada local, regional o distante; por
eso se indica la ablacin con yodo
radiactivo. Ello presupone que se
elimina
todo
el
tejido
tiroideo
macroscpico

La eficiencia del yodo 131 es

inversamente proporcional al volumen
del
tejido
tiroideo
residual
y
proporcional a la concentracin de
TSH.
Uso despus de la reseccin
total

Detectar enf. Metastasica y

destruccin de CA residual.

Reduce mortalidad, recurrencia y

metstasis

30 mCi de I
Px mas edad y riesgo, reseccin incompleta o
metstasis
100-150 mCi
hasta un tope
de 300mCi

Px con reseccin incompleta ,

afectacin de linfaticos, ,metastasis
distantes, invasin capsular o
evidencia de carcinoma recurrente

REPETIR
TRATAMIENTO

La ablacin se
practica entre 4 y 6
semanas despus
de la intervencin

se repite de forma
usual una o dos
veces con
periodicidad de seis
meses

Si an existe tejido
residual se
administra una
nueva do- sis
ablativa.

cuando las cifras

de
TSH
sean
superiores a 30
mU/L

La respuesta a la
dosis ablativa de
yodo 131 se evala
6 meses despus
mediante rastreo

Mediciones de la tiroglobulina

Marcador tumoral
Mas sensible en px que se les retira el tx supresor de
hormona tiroidea y que presentan hipotiroidismo evidente

Adyuvantes del tratamiento con

yodo radiactivo

TSH bovina
TSH endogena
TSH recombinante
Litio

El xito depende de que el

tejido concentre yodo
radiactivo cuando es
estimulado por TSH.

Complicaciones del tx con yodo

radiactivo
Sialadenitis
Nauseas

Supresin medula osea

Func. Testicular y
espermatognesis

Incidencia de leucemia cuando

dsis es mas de 800mCi
CA vejiga

Quimioterapia

Doxorrubicina
Cisplatino
VP16
Carboplatino

Radioterapia

Beneficio limitado
Radioterapia
fraccionada y
doxorrubicina
(sensibilizante al
agente
quimioterapeutico)

pacientes
de bajo
riesgo
pacientes
con riesgo
de recada

no estn indicados los rastreos,

tomografas o determinaciones
de tiroglobulina, pero puede ser
til el US peridico para evaluar
el lbulo remanente.

se indican rastreos de control

anual por dos a tres ocasiones o
si existe sospecha de recada. El
seguimiento se complementa
con placas simples de trax
cada 6 meses por 2 aos y en lo
sucesivo cada ao.

Cncer Anaplasico de Tiroides.

Supervivencia de 4- 5 meses desde su dx.

1-3 % del total de los casos.

63 74 aos

igual en hombres y mujeres.

Se asocia a un Dx. Previo o concurrente de Ca.

Diferenciado.
1.

Surge de desdiferenciacin de un ca. Bien

diferenciado de tiroides previo.

2.

Su crecimiento agresivo puede acabar con las

evidencias previas de un tumor diferenciado.

Manifestaciones Clnicas

Masa palpable de 8-9 cm.

La invasin de la trquea,
laringe y N. laringeo
recurrente
Ronquera,
Insuficiencia respiratoria
de las vas areas
superiores

Esfago Disfagia.

Clulas gigantes pleomorficas

tumor que
afecta ambos
lbulos
tiroideos

adenopatas cervicales

parlisis cordal

En el
momento de la
consulta, el
tumor tiene
alrededor de 8
cm de dimetro
en promedio

lesiones fijas a estructuras

vecinas

El diagnstico probable se establece mediante biopsia

con aguja fina
el diagnstico definitivo mediante biopsia con aguja trucut o incisional del tumor irresecable
El diagnstico diferencial se hace respecto de cncer
medular, melanoma, sarcomas y linfoma de tiroides.

Tx.

Tiroidectomia.

Tumores -5cm Doxorrubicina y Platino.

Cncer Medular de Tiroides.

Neoplasia tiroidea slida sin histologa folicular, con

alta metstasis a ganglios linfticos.

2 tipos:
espordic
o (75%) y
familiar

Cncer familiar

Carcinoma medular
relacionado con neoplasia
endocrina mltiple (NEM) tipo
IIA

la mxima frecuencia ocurre en

el segundo o tercer decenio de
la vida y suele tener un
comporta- miento indolente

Carcinoma medular
relacionado con NEM tipo IIB

en pacientes ms jvenes
(incluso antes de los 2 aos) y
suele exhibir un
comportamiento muy agresivo

Carcinoma medular familiar sin

relacin con NEM.

en el quinto o sexto decenio de

la vida y tambin sigue un
curso indolente

CARACTERSTICAS DE LAS FORMAS ESPORDICA Y HEREDITARIA

HEREDITARIOS
Espordico

No MEN

MEN 2 A

MEN 2B

Edad en el momento del

diagnstico

42-45

43-45

24-27

15-20

Sexo

M=F

M=F

M=F

M=F

Enfermedades asociadas

Ninguna

Ninguna

Feocromocitoma
Hiperparatiroidismo

Feocromocitoma
Constitucin
marfanoide
Neuromas en
mucosa oral y ocular
Ganglioneuromas

Extensin de la enfermedad

Unilateral

Bilateral

Bilateral

Bilateral

Ganglios linfticos afectados al

momento del diagnstico

40-50%

10-20%

14%

38%

Metstasis distantes al momento

del diganstico

12%

0%

0-3%

20%

MTC curado

14-30%

70-80%

56-100%

0%

Mortalidad

30%

0%

0-17%

50%

Se origina de las clulas C parafoliculares, que

forma parte del sistema de captacin y
descarboxilacion de aminas (APUD).

Puede ser discreto o infiltrado y suele ser de color

amarillento.

Diversidad de clulas:
glandulares, slidas,
fusiformes, oncociticas, claras,
papilares, pequeas
Ncleos: redondos y
presentan una cromatina
punteada que se conoce como
pimienta y sal

El estroma est altamente

vascularizado

Los casos avanzados pueden presentar sntomas

asociados a invasin local como ronquera, disfagia o
tos.

Los pacientes con enfermedad masiva y niveles

extremadamente altos de calcitonina pueden sufrir
una intensa diarrea secretora.

DIAGNOSTICO

Calcitonina srica basal

mediante la inyeccin
de gluconato de calcio
a un ritmo de 2 mg/kg
cada minuto

se mide antes y
despus de 1, 2, 3, 5 y
10 min de la
estimulacin.

Los incrementos
mayores de 1 000
pg/ml son diagnsticos
y las elevaciones entre
300 y 1 000 son
sugestivas.

Tx.

Tiroidectomia total con reseccin completa de los

ganglios paraesternales.

Neoplasias Secundarias

- 1 % de los Ca. De Tiroides.

1.

Carcinoma primario de Cel. Renales (23%)

Mama (16%).
Pulmn (15%).
Melanoma (5%).
Colon y laringe (4.5%)

2.
3.
4.
5.

Tx. Tiroidectoma paliativa