LCR

M.C. Juana Ramrez Aguilera

MICROORGANISMOS
PATGENOS EN
L.C.R.

Meningitis

Signos y Sntomas:
Malestar
Cefalea intensa
Fiebre
Fotofobia
Rigidez de nuca
Coma

Muestras:
Lquido
cefalorraqudeo
Sangre
perifrica

Diagnstico
bacteriolgico:
Cultivo LCR
Hemocultivo

La mayora de las
infecciones del
Sistema Nervioso
Central (SNC).
Bacteremia, fungemia,
parasitemia o viremia.

Una ruta de acceso menos frecuente es a partir de un foco

infeccioso cercano al SNC , las fuentes de infeccin suelen
ser: otitis media, mastoiditis, sinusitis o infecciones
piognicas del cuero cabelludo. La infeccin se puede
extender directamente al SNC va venosa o linftica.

Bacterias, hongos, parsitos y virus son los

responsables de causar infecciones del SNC.
La enfermedad en los Neonatos es causada
primariamente por agentes pertenecientes a
la flora genital de la madre al tiempo del
nacimiento.

Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae y agalactiae,
Staphylococcus aureus,
Espcies de Enterobacterias (Bacilos Gram
Negativos (BGN), generalmente Escherichia coli),
Mycobacterium tuberculosis,
Listeria monocytogenes
Y una levadura en pacientes inmunodeprimidos
(sobre todo VIH +), el Cryptococcus neoformans.

Otras etiologas con mucha menor frecuencia seran

algunas especies de:
Rickettsia,
Brucella,
Borrelia,
Mycoplasma,
Treponema,
Leptospira,
Parsitos (especies de Plasmodium, Trypanosoma,
Naegleria, Toxoplasma, larvas de Cisticercus,
Trichinella)
y algunos hongos superiores y levaduras.
Otro grupo con una mayor incidencia lo constituyen
los virus:
Enterovirus, Grupo Herpes, Coxsackievirus,
Echovirus, Retrovirus, etc.

Liquido Cefalorraqudeo: Se obtiene LCR

por puncin lumbar, hay que tener especial
cuidado en la desinfeccin del sitio de la
puncin para evitar la contaminacin de la
muestra con flora normal de piel.

En general se
requieren de 5 a 10
ml de LCR para
detectar por cultivo
a la mayora de los
agentes etiolgicos
bacterianos
causantes de
meningitis.

El LCR normal es claro y su recuento de

leucocitos llega a 6 por mm3, en su
mayora mononucleares.
En la meningitis purulenta el lquido se
obtiene desde blanco opalescente hasta
amarillo opaco, la naturaleza purulenta
de ste se debe tanto a las bacterias
como a los leucocitos presentes.
El recuento de leucocitos puede llegar
desde 3,000 a 10,000 por mm3
mayormente celulas
polimorfonucleares.

LCR es centrifugado y con el sedimento se efectan las tinciones y siembras

en diferentes medios.
Tincin de Gram en busca de bacterias y se observa su morfologa.
Tincin de Ziehl Neelsen en busca de bacilos cido-alcohol resistentes
Tincin para buscar hongos. La Tincin negativa se recomienda, para detectar
Cryptococcus neoformans.

Tincin cido-alcohol resistente

Tincin Negativa

La sensibilidad de los frotis teidos con Gram

despus de centrifugacin del LCR es del 60-80%,
mientras que las preparaciones en fresco, por
ejemplo: de Tinta china, son tan solo del 50%.
Tras una tincin de Gram se debe observar
primeramente la presencia o no de leucocitos, ya
que es alrededor o dentro de stos en donde se
concentran la mayora de microorganismos.

Neisseria meningitidis:

Diplococos Gram negativos () en forma de granos de caf, con sus

caras cncavas mirndose. Cuando su presencia es escasa resulta
ms til la coloracin de Giemsa, ya que los destaca del fondo y de
las clulas acompaantes ayudando a ver su disposicin.

Haemophilus influenzae:
Pequeos bacilos finos o cocobacilos Gram negativos
(a veces se tien dbilmente), que si estn en grupo,
se organizan en forma de empalizada o banda de
peces. En bastantes ocasiones tienden a ser
pleomrficos e incluso presentarse en formas
filamentosas.

Listeria monocytogenes:

Bacilos finos o cocobacilos Gram Positivos (+) de bordes

redondeados, intra o extracelulares, a veces agrupados en
parejas. Se asemejan a las corinebacterias. Si la decoloracin
ha sido excesiva pueden confundirse con H.influenzae.

Streptococcus pneumoniae:
Cocos Gram Positivos (+) en pares. A veces se pueden observar formas lanceoladas
con un halo transparente a su alrededor, o formando cortas cadenas.

Streptococcus agalactiae (grupo B):

No se diferencia por tincin de Gram del resto de grupos de

Estreptococos (S.pyogenes, S.viridans, etc.), es decir, cocos
Gram positivos (+) de redondos a ovales, en pares o ms
comnmente formando desde cortas a largas cadenas.

Enterobacterias:

Bacilos Gram Negativos () gruesos y rectos con extremos redondeados.

Escherichia coli en ocasiones, presenta una tpica tincin bipolar en sus
extremos que sobresale del resto, aunque este hecho tambin puede ocurrir
en otros gneros de las enterobacterias e incluso en otras familias de Bacilos
Gram Negativos (Vibrionaceae, Pseudomonadaceae, etc. )

Cryptococcus neoformans:

Levaduras de una sola clula o en gemacin que toman un Gram

neutro o punteado. Gram positivo
En estos casos se debe preparar una tincin en fresco con tinta
china al 1:3 en solucin salina, en donde se muestran como
levaduras con una amplia cpsula polisacrida caracterstica.

Staphylococcus aureus:

Puede a menudo ser diferenciado del resto de estafilococos coagulasa negativos

por su uniformidad en el tamao, morfologa y reaccin Gram (color azul ms
intenso), as como por su generalmente menor tamao y por agruparse, casi
siempre, en paquetes geomtricos (ttradas, racimos de uva, etc.).

Si en estas muestras hay sospecha de hongos por la tincin, se debe

adicionar a los cultivos un tubo de Medio Dextrosa Sabouraud; este
medio se debe incubar en aerobiosis a 30C (temperatura ambiente)
por 4 semanas antes de reportarlo como negativo.

Si en las tinciones de Ziehl

Neelsen se observan bacilos
cido-alcohol resistentes o
hay antecedentes de
Tuberculosis Crnica en el
paciente se debe agregar al
cultivo, tres tubos de Medio
Lowenstein Jensen los
cuales se inoculan segn las
tcnicas correspondientes.
Este medio debe incubarse
a 35C por 60 das antes de
ser descartado en caso de
resultar negativo.

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA UN

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
Agar sangre
Agar Chocolate
EMB

HONGOS
Cryptococcus neoformans