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ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sistmica, inflamatoria,
crnica, de etiologa desconocida, cuya
expresin clnica ms importante se
encuentra en las articulaciones lo que
lleva progresivamente a distintos
grados de invalidez.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia 0,2 % - 1 %.
Concordancia en gemelos univitelinos: 10% a
30%.
Incidencia: 0,2 a 0,4 por mil personas por ao.
6-7 mujeres por 1 hombre.
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FISIOPATOLOGIA
INFLAMACIN ARTICULAR
DESTRUCCIN ARTICULAR
La Membrana Sinovial se caracteriza por hiperplasia, aumento
de la vascularizacin e infiltrado de clulas inflamatorias.
Antgeno
Clulas T CD4
Prostaglandinas
Tromboxanos
Citocinas
Factores de crecimiento
Sinoviocitos
INVASION
INFLAMACIN
Y DESTRUCCION
ARTICULAR
DIAGNSTICO
Sinovitis En IFP o MCF: Edema con tirantez de la piel y dedos
rgidos. Se acompaa de prdida de la musculatura intersea, lo que se
observa mejor en el dorso de la mano. Rigidez matutina. La sinovitis de
la mueca produce un leve edema difuso con inestabilidad de la
articulacin radiocubital que permite al clnico desplazar la cabeza del
cbito (signo de la tecla de piano).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Precoces: En las reas con
sinovitis, edema de tejidos
blandos y osteoporosis
periarticular. El compromiso Rx
es simtrico y compromete las
MCF y las IFP.
En AR establecida: Gran
osteoporosis periarticular,
numerosas erosiones y prdida
del espacio articular.
Deformidades por AR en manos
y muecas, rupturas tendinosas,
con considerable prdida de la
funcin.
PIES
El antepi puede ser el primer sitio en dar
sntomas en la AR.
Las MTF suelen presentar los primeros
cambios Rx, aunque sean asintomticas.
Rodillas
Compromiso precoz en una o ambas
rodillas.
La sinovitis se observa como derrame.
Quistes de Baker que salen hacia la
parte posterior o se rompen.
Laxitud de ligamentos laterales y
cruzados en etapas tardas.
Atrofia muscular del cudriceps.
La rodilla duele menos en flexin, por
lo que muchos enfermos resultan con
fibrosis capsular y acortamiento de los
msculos con una deformidad fija en
flexin.
Rx: Derrame, prdida de espacio
articular y erosiones marginales
Deformacin en valgo o varo.
GENU VALGO
GENU VARO
Columna cervical
Sinovitis de las articulaciones
espinales.
Subluxacin cervical en articulacion
entre C1-C2 (atlanto-axial).
Los sntomas de la mielopata por
AR son habitualmente de comienzo
lento, no siempre acompaado de
dolor cervical. Lo ms frecuente son
parestesias de las manos y, al
examen fsico, aparece
hiperrreflexia, acompaada o no de
signo de Babinski.
Lo habitual es que un paciente con
AR de larga data presente
hiporreflexia como resultado de la
atrofia muscular, contracturas
articulares y probable neuropata
perifrica.
Laboratorio
Anemia, Trombocitosis y discreta leucocitosis, VHS sobre 30 mm/h.
Factor Reumatoideo: Son autoanticuerpos. Presente en el 80% de los
enfermos, mayor en la etapa inicial.
Lquido sinovial: De tipo inflamatorio, aspecto turbio y viscosidad
disminuida, recuento celular entre 5 mil a 50 mil clulas/mm3, en su
mayora PMN.
Imagenologa: Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.
Luego disminucin de espacio articular y erosiones en los mrgenes
articulares. En etapa tarda, anquilosis.
Biopsia: Por artroscopa o por puncin, se puede observar el pannus
caracterstico. No es prctico para el diagnstico, salvo en que la
presentacin de la AR es la de una monoartritis crnica.
PRONSTICO
10 % alcanza remisin prolongada
La mayora de los enfermos tiene un curso
lentamente progresivo que se caracteriza por
exacerbaciones y mejoras.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Medidas generales de educacin.
Reposo adecuado.
Terapia fsica y terapia ocupacional.
Frulas de reposo en la mueca, bastones, muletas
o aparatos ortopdicos de apoyo.
Los estudios prospectivos a largo plazo en la AR
sealan una declinacin progresiva de la capacidad
funcional a lo largo del tiempo poco influda por el
tratamiento farmacolgico, a menos que se inicie
muy precozmente el uso de drogas
antirreumticas.
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
AINES
CORTICOESTEROIDES