Sunteți pe pagina 1din 23

GASTROENTEROLOGIE

GASTRITA ACUTA SI
GASTRITA CRONICA

GASTRITA CRONICA
Rprezinta cea mai frecventa suferinta a
stomacului
Leziunile pot fi localizate la nivel antral,fundic
sau generalizate
Aceasta inflamatie cronica poate afecta toate
virstele cu frecventa mai mare intre 20 si 35
ani si predominanta la sexul masculin

Simptomatologie:senzatie de plenitudine,
presiune in regiunea epigastrica si eructatii in
special dupa mese cu alimente greu digerabile
arsuri epigastrice si dureri fara orar precis;
constipatie si diaree cu caracter de putrefactie
care dispare dupa administrarea de acid
clorhidric si pepsina;indispozitie;migrene
La examenul clinic se evidentiaza o scadere
ponderala;limba saburala;sensibilitate in
regiunea epigastrica

Etiopatogenie:alimentatie neigienica prin


calitate si cantitate;regim neregulat al
meselor;diverse medicamente;bauturi
fierbinti sau reci;agenti microbieni(TBC,abcese
pulmonare prin ingerarea sputei contaminate)
;agenti alergici(prin reactia antigen-anticorp
aparuta la contactul mucosei gastrice cu
diversi factori alergeni)

Dignostic:
Examinarea sucului gastric releva:
hiperaciditate sau anaciditate;secretie
crescuta de mucus
Examinarea endoscopica este metoda
suverana pentru dignosticul corect al acestei
afectiuni
Complicatii:
Hemoragia digestiva
Manifestari alergice
Perigastrita(inflamatie a mucoasei si seroasei)

Gastrita cronica HP+


Reprezinta peste 80% din totalitatea gastritelor
conice
Localizarea predominanta a HP este la nivel antral
in stratul de mucus sau sub acesta
HP:baci specific uman,Gram negativ,spiralat,
flagelat,producator de ureaza, cu habitat natural
in mucoasa gastrica
Trasnmiterea infectie HP se face: fecal-orala, oralorala,gastro-orala,teoretic toti pacientii infectati
dezvolta gastrita

Efectul nociv al HP se datoreaza particularitatilor


bacteriene avind ca efect final un raspuns imun al
gazdei atiit pe plan local cit si sistemic.
Aparitia anticorpilor anti-HP par a fi implicati in
patogeneza gastritei
Aspectul macrosopic este de congestie difuza sau
petesiala,predominat antral cu eroziuni acute sau
cronice
Din punct de vedere microsopic infiltratul
inflamator va afecta criptele gastrice(cresterea
secretiei cloro-peptice) si va declansa o reducere
a mucusului din celulele epiteliale

Investigatii:
Examenul sucului gatric va releva hiperaciditate
datorata secretiei de ureaza a HP(vireaza pH spre
bazic->stimulare a celulelor secretoare de
gastrina->hiperaciditate)
Endoscopia digestiva superioara reprezinta
investigatia de baza, in cadrul acesteia se pot
vizualiza direct leziunile si se poate efectua
biopsie loco-regionala pentru evidentierea HP

Determinarea HP:
Metode directe:
- Prelevarea biopsiei din care HP se evidentiaza
histologic prin coloratii speciale sau
bacterioscopic
- Testul ureazei-modificarea culorii ununi indicator
de pH in prezenta HP datorita cantitatii mari de
ureaza secretate de acesta
- Cultura pe medii speciale
- PCR

Metode indirecte
- Determinarea anticorpilor anti HP in ser
- Teste respiratorii: marcarea cu un izotop radioactiv a
ureei; ulterior aceasta in stomac va fi scindata de HP
in CO2 marcat care va expirat si dozat
- Determinarea anticorpilor anti HP in saliva(test facil)
- Determinarea HP in scaun(testul antigenului HP fecal)
Metodele cele mai sensibile de determianare a HP
sunt testele respiratorii sau antigenul fecal
Toate testele pentru determinarea HP au o
sensibilitate de peste 90% si o specificitate buna

Tratamentul :
Tripla terapie
- OAM:omeprazol(20-40mg/zi)+amoxicilina(1-2g/zi)
+metronidazol(maxim 1500mg/zi)
- OAC(ideal pentru Romania):omeprazol +
amoxicilina+ claritromicina(500mg-1g/zi)
Tratamentul recomandat este de 10-14 zile
Cvadrupla terapie:
- omeprazol(40mg/zi) + bismut subcitric (DeNol)4X120mg/zi +tetraciclina 4X250mg/zi +
metronidazol 3X250mg/zi
Tratamentul recomandat este de minim 14 zile
Terapia de salvare :Levofloxacin(tavanic) 10 zile

Gastrita atrofica
Reprezinta ultimul stadiu al evolutieie gastritei
cronice caracterizat prin reducerea numarului
glandelor si inlocuirea epiteliului gastric cu un
alt tip de epiteliu(metaplazie)
Se descriu 2 tipuri principale de gastrita
atrofica:
- Autoimuna(a corpului gastric)
- Generata de factori de mediu(predominat
antrala)

Gastrita atorfica autoimuna(autoanticorpi anti


pompa de protoni(celula parietala)->
hipoclorhidire->absorbtie redusa de B12)
Gastrita atrofica antrala(factor MAJOR HP+;
statusul socio-econimic) caracterizata prin
simptomatologie nespecifica
Obligatoriu investigat din punct de vedere
endoscopic pacientul datorita metaplaziei posibile

Gastrita hipertrofica
Caracterizata in generala rin hipertrofia
glandelor gastrice(->hiperaciditate)
Cea mai frecventa suferinta a stomacului
reprezentand o etapa evolutiva a procesului
inflamator gastric -> dezordine secretorie

Simptomatologie:
- in faza initiala :plenitudine, presiune in regiunea
epigastrica, eructatii care apar imediat dup
mese cu alimente greu digestibile. Pofta de
mancare este pastrata sau capricioasa. Unii
bolnavi suport bine condimentele. Uneori
bolnavii se plang de salivatie abundent sau gura
uscat care ingreuneaz masticaia. Varsaturile
se intalnesc mai de n gastritele etilice, au
caracter matinal si contin mucus abundent.
- Dup o perioada de timp apar arsuri si dureri fara
orar precis. In 65% ele sunt permanente si se
exagereaz dup mese

Evolutia si prognosticul depind de diagnosticul


precoce;leziunea anatomopatologica si
tratamentul urmat
Tratamentul se face in functie de tipul gastritei
Gastrita atrofica se va trata prin administrarea
de acid clorhidric si pepsina cu posibilitatea
revenirii functiei glandelor gastrice la o
secretie apropiata de normal si tratamentul
anemiei(vit B12)
Gastritele hipertrofice se vor trata prin
administrarea de IPP;blocanti de receptori
H2;antiacide;prokinetice

Gastrita portal-hipertensiva
Aparuta la pacientii cu ciroza hepatica si
hipertensiune portala
Leziunile endoscopice pot imbraca
urmatoarele aspecte : mozaicat, spoturi
hemoragice, sangerare difuza
Manifestari clinica:HDS severa(30%);
hemoragie cronica subclinica(70%)

Tratament:
- Medicamentos :Propranolol
- Chirurgical: unt porto-cav