Bradi Taquiarritmias

Taqui/Bradiarritmias
Roco Pacheco Elgueta

Internado de Urgencia - Tutor: Dr. Correa.
Bradiarritmias
Disfuncin nodo SA
Bloqueo AV
1er grado
2do grado
3er grado o completo
Taquiarritmias
Complejo QRS ancho
Regulares/irregulares
Complejo QRS angosto
Mobitz 1
Mobitz 2
Regulares/Irregulares
Protocolo manejo de arritmias
Contenidos
Bradiarritmias
Bradiarritmias
Introduccin
Bradiarritmias se definen por la presencia de una

frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto (lpm).
Mecanismos:
Falla en la generacin
del impulso
Falla en la propagacin
del impulso
B. Rubio Alonso, B. Daz Antn, J. Molina Martn de Nicols y A. Fontenla Cerezuela. Bradiarritmias. Servicio de
Cardiologa. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid. Espaa. Medicine. 2013;11(38):2288-95.
Bradiarritmias
Clasificacin
Bradiarritmias
Disfuncin sinusal
(DNS)
Bloqueo
auriculoventricular
Bradiarritmias
Disfuncin sinusal
El nodo es incapaz de formar estmulos o de conducirlos
a travs de las aurculas
Causas extrnsecas e intrnsecas
Importante hacer la distincin debido a que las causas

extrnsecas son habitualmente reversibles
Extrnsecas
Intrnsecas
Enfermedad del seno enfermo

1. Bradicardia sinusal
Autonmicas (Hipersensibilidad del seno carotideo,

Vasovagal)
2. Pausas sinusales
Inflamatorias (Miocarditis/Pericarditis,
Enfermedad reumtica, Enfermedades del
3. Bloqueo de salida
colgeno)
sinoauricular
Cardiopatia coronaria
4. Incompetencia cronotrpica
Medicamentos (Beta bloqueadores, Bloqueador

canal de calcio, Antiarritmicos, Adenosina,
Amitriptilina/Litio)
Hipotiroidismo
Apnea del sueo
Hipoxia
Amiloidosis
5. Sd. Bradicardia-taquicardia
Iatrogenia (Radiacin, Postquirrgica)
Maniobras vasovagales
Trauma torcico
Hipotermia
Familiar
Aumento de la presin intracraneal
Congnitas/gentica
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Ritmo sinusal con FC < 60

lpm
Bradicardia sinusal
Se asocia a:
FC entre 40 60 lpm
Atletas
Ancianos
Secundario a frmacos
crontropos negativos
No requieren tratamiento
Suspender frmacos en
pacientes sintomticos o FC
<40lpm
Bradicardia significativa
FC entre 40 20 lpm
Bradicardia extrema
FC menor de 20 lpm
Bradiarritmias
Pausas o paradas sinusales
Falla momentnea en la produccin del estmulo en el

nodo sinusal (no se produce en el tiempo debido)
Puede darse en personas sin patologas, como
aumento tono vagal (pausas <3 seg)
N. Calvo Galiano e I. Garca-Bolao. Protocolo teraputico de la fibrilacin auricular. Unidad de Arritmias. Servicio de
Cardiologa y Ciruga Cardiovascular. Clnica Universidad de Navarra. Pamplona. Navarra. Espaa. Medicine.
Bradiarritmias
Bloqueo de salida sinoauricular
El nodo sinoauricular produce el estmulo

correspondiente al tiempo debido, pero el estmulo tiene
dificultad para propagarse a travs de las aurculas,
debido a que existe un bloqueo de salida
Causas: secundario a frmacos antiarrtmicos
Clnica se manifiesta cuando las pausas son > 3 seg
Bradiarritmias
Sndrome Bradi-Taqui
Bradicardias que alternan con taquicardias

Pueden ser asintomticas o presentar sncopes,
mareos, palpitaciones. Requiere ECG de 24 hrs.
Etiologa: idioptico, cardiopata coronaria,
miocardiopatas
Bradiarritmias
Clasificacin
Bradiarritmias
Disfuncin sinusal
(DNS)
Bloqueo
auriculoventricular
Bradiarritmias
Bloqueos Auriculoventriculares
Impulsos auriculares son conducidos con retraso o no

son conducido a los ventrculos
Causas de disfuncin del nodo AV

Autonmicas: hipersensibilidad del seno carotideo, vasovagal
Metablicas: hiperK, HiperMg, Hipotiroidismo, insuficiencia adrenal
Medicamentos: bloqueadores de calcio, Beta bloqueadores, digital, adenosina, antiarritmicos, litio

Infecciones: endocarditis, miocarditis, enfermedad de Chagas, enfermedad de Lyme, sfilis, tuberculosis, difteria
Inflamatorias: Lupus, AR, enfermedad mixta del tejido conectivo, esclerodermia
Infiltrativas: amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis
Neoplasias: linfoma, mesotelioma, melanoma
Iatrognicas: radiacin, ablacin
Cardiopata coronaria
Hereditarias/congnitas
Bradiarritmias
Bloqueos
AV
Primer
grado
Segundo
grado
Mobitz 1
Tercer
grado
Mobitz II
Bradiarritmias
Bloqueo AV de primer grado:
Intervalo PR > 0,20 segundos
Cada onda p va seguida de un
QRS
Retraso en la conduccin al
interior de la aurcula, ndulo AV
o sistema His-Purkinje
Pacientes suelen ser
asintomticos
Bradiarritmias
Bloqueo AV de segundo grado:
Se debe a un bloqueo intermitente de la conduccin de
las aurculas a los ventrculos
Se traduce en el ECG como algunas P que no se siguen
de complejo QRS
Dos tipos:
Mobitz I (Wenckebach)
Mobitz II
Bradiarritmias
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II:
Bradiarritmias
Bloqueo AV de tercer grado o completo:
Falla de la conduccin del ventrculo en cada onda p
Disociacin AV completa, con frecuencias auriculares
superiores a las ventriculares
Puede ser congnito o adquirido
Presencia de onda P y complejos QRS que no guardan relacin

entre s.
La frecuencia de las ondas P es mayor que las del complejo QRS
Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud latido a
latido
Bradiarritmias
Tratamiento Bloqueos AV:
Primer grado
Generalmente no utilizan marcapaso

cardiaco
Evaluar FC despus del ejercicio PR >
0.30 seg.
Segundo grado
Mobitz 1: >45 aos vigilancia estrecha

Mobitz 2: marcapaso cardiaco
Tercer grado
Marcapaso cardiaco
J. Molina Martn de Nicols, B. Daz Antn, B. Rubio Alonso y A. Fontenla Cerezuela. Protocolo diagnstico y teraputico
de las bradiarritmias. Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario Doce de Octubre. Madrid. Espaa. Medicine.
1. Manejo inicial ABC

2. Administrar oxgeno
3. VVP
4. Monitorizacin cardaca Identificar
ritmo
5. P/A, Saturacin 02, ECG 12
derivadas
Bradiarritmias
Hay sntomas o
signos de mala
perfusin causada por
la bradicardia?
Mala
perfusin
Preparar Marcapaso transcutneo

(usar inmediatamente en BAV alto grado)
Considere Atropina 0,5 mg IV mientras
prepara marcapaso
(Repetir hasta dosis mxima 3 mg)
Considerar Adrenalina (2-10 ug/min)

O infusin de Dopamina (2- 20
ug/kg/min)
Mientras prepara marcapaso o si
marcapaso es inefectivo
Si atropina es
inefectiva
Iniciar
marcapaso
Adecuada
perfusin
Observacin
Monitor
Prepare marcapaso
transvenoso
Trate los factores
contribuyentes
Consulta a
especialista
Taquiarritmias
Taquiarritmias
Introduccin
Taquiarritmias se definen por la presencia de una
frecuencia cardiaca > 100 lpm
Mecanismos Arritmias por trastorno:
Formacin del impulso
Conduccin del impulso
Combinado en la formacin
y conduccin
M. Rodrguez-Maero, A.X. Fernndez Lpez, J. Garca-Seara, L. Martnez-Sande, J.R. Gonzlez-Juanatey. Arritmias. Unidad
de Arritmias. Servicio de Cardiologa. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Espaa. Medicine.

3. VVP
ritmo tratar causas reversibles
derivadas
PAS <90
Taquicardia
Estabilidad del
paciente
Estable
-Instalar va venosa
-ECG de 12 derivaciones
-Evaluar QRS
QRS
ANGOSTO?
QRS
ANCHO?
Compromiso de
conciencia
Dolor torcico
Hipotensin
Otros signos de Shock
Inestable
Realizar cardioversin sincronizada
*VVP y sedacin
*IC especialista
Taquicardia
QRS angosto
Regular
QRS ancho
Irregular
Regular
Irregular
Taquicardia
sinusal
Taquicardia
auricular
multifocal
Taquicardia
ventricular
TV
polimrfica
Taquicardia
auricular
Fibrilacin
auricular
TSV con
conduccin
aberrante
FA con
bloqueo de
rama
TPSV
Flutter
auricular
FA con
preexcitacin
Taquiarritmias
Taquicardia sinusal
Etiologa ms frecuente:
Ejercicio normal
Fiebre
Anemia
Hipovolemia
Estimulacin adrenrgica - ansiedad
Hipertiroidismo
Ritmo
Regular
QRS
Estrecho
Presencia
onda p
Si
Relacin
p/QRS
Todas las p
conducen
Taquiarritmias
Taquicardia auricular automtica
Activacin auricular ectpica con

una
conduccin
auriculoventricular constante o
cambiante
Inicio y final es espontneo y
gradual
Causa:
idioptica
(tipo
autnomo)
Clnica:
galope
cardaco,
secuencia regular de latidos
Ritmo
Regular
QRS
Angosto
Presencia
onda p
Si,
monomorfa
distinta a
sinusal
Relacin
p/QRS
Todas las p
conducen
Taquiarritmias
Taquicardia paroxstica supraventicular
Fisiopatologa: fenmeno de
reentrada
Causa: Va de conduccin
accesoria en muchos pacientes
con TPSV - En individuos, sanos:
cafena, hipoxia, cigarrillos,
ansiedad, falta de sueo,
frmacos - Enf. coronaria, EPOC,
ICC
Clnica: palpitaciones rpidas de
inicio y fin bruscos, mareos.
Ritmo
Regular
QRS
Angosto
Presencia
onda p
Habitualment
e no se ven
Relacin
p/QRS
No.
FC : 130-200
lmp
M. Snchez Martnez, P. Peafiel Verd, A. Garca Alberola y M. Valds Chvarri. Arritmias supraventriculares
paroxsticas. Servicio de Cardiologa. Hospital Clnico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa. Medicine.
Taquiarritmias
Taquicardia auricular multifocal
Presencia de dos o ms
focos
ectpicos
auriculares, en FC rpida e
irregular
Causa:
EPOC
(HT
pulmonar),
intoxicacin
digitlica, SCA
Clnica:
Desde
asintomticos
hasta
criterios de inestabilidad
Ritmo
Irregular
QRS
Angosto
Presencia onda p
P
morfolgicamente
diferente
Frecuencia
auricular
>100
PP, RR Y PR
variables
Taquiarritmias
Fibrilacin auricular
Actividad intraauricular desordenada con la imagen

de arritmia absoluta debida a conduccin AV irregular
Causas:
Enf. Coronarias, IC izquierda

Valvulopatas mitrales, idioptica
Clnica: palpitaciones,
irregular, TE*
Ritmo
Irregular
QRS
Angosto
Presencia onda
p
No
galope cardaco, latido
Relacin p/QRS Ausente
N. Calvo Galiano e I. Garca-Bolao. Fibrilacin auricular y flutter auricular. Unidad de Arritmias. Servicio de
Taquiarritmias
Flutter auricular
Circuito de despolarizacin auricular con conduccin regular o

irregular a los ventrculos
Regular
Puede ser crnico o paroxstico Ritmo
Causas: similares a FA
QRS
Angosto
Clnica: palpitaciones,
Presencia onda No. Ondas
galope cardaco
p
auriculares
Presencia onda F
regulares y
rpidas
Relacin p/QRS Ausente
N. Calvo Galiano e I. Garca-Bolao. Fibrilacin auricular y flutter auricular. Unidad de Arritmias. Servicio de
Taquicardia
3. VVP
ritmo tratar causas reversibles
derivadas
Estabilidad del
paciente
Estable
-Instalar va venosa
-ECG de 12 derivaciones
-Evaluar QRS
QRS
ANGOSTO?
QRS
ANCHO?
Compromiso de
conciencia
Dolor torcico
Hipotensin
Otros signos de Shock
Inestable
Realizar cardioversin sincronizada
*VVP y sedacin
*IC especialista
Taquicardia
QRS angosto
Regular
QRS ancho
Irregular
Regular
Irregular
Taquicardia
sinusal
Taquicardia
auricular
multifocal
Taquicardia
ventricular
TV
polimrfica
Taquicardia
auricular
Fibrilacin
auricular
TSV con
conduccin
aberrante
FA con
bloqueo de
rama
TPSV
Flutter
auricular
FA con
preexcitacin
TQ con QRS Angosto - MANEJO
Ritmo regular
Ritmo irregular
1. Maniobras vagales
2. Adenosina 6 mg IV bolo
rpido
*Repetir 12 mg IV (x2 veces)
Probable FA, Flutter auricular o

TQ auricular multifocal
-Control FC: verapamilo/

diltiazem/ betabloqueadores
-Consultar a especialista
Convierte a ritmo
sinusal?
Convierte
Probable TPSV por

reentrada
Observar recurrencia:
Tratar con adenosina o verapamilo/
diltiazem /b-bloqueo
No convierte
Posible Flutter
auricular, TQ auricular
ectpica
-Control FC con verapamilo/ diltiazem/

-bloqueo
-Tratar causa de base/ IC al especialista
Taquicardia
QRS angosto
Regular
QRS ancho
Irregular
Regular
Irregular
Taquicardia
sinusal
Taquicardia
auricular
multifocal
Taquicardia
ventricular
TV
polimrfica
Taquicardia
auricular
Fibrilacin
auricular
TSV con
conduccin
aberrante
FA con
bloqueo de
rama
TPSV
Flutter
auricular
FA con preexcitacin
Taquiarritmias
Taquicardia ventricular
Arritmia con FC >100 lpm (>3 latidos consecutivos) y

QRS ancho
Tipos: No sostenida y sostenida Monomorfa y polimorfa
Clnica: galope, disnea, mareos, calor ascendente,
sncope.
Ritmo
Regular
QRS
Ancho
Presencia onda p
No
Relacin p/QRS
Ausente
J. Fernndez-Armentaa, N. Calvo, D. Penelaa e I. Garca-Bolaob. Actualizacin en taquicardia ventricular. Servicio de

Cardiologa. Instituto de Trax. Hospital Clnic. Barcelona. Espaa. Medicine. 2013;11(39):2346-2355.
Taquiarritmias
Torsin de puntas
Tipo de TV polimrfica, QRS variable

Causas:
Frmacos
antiarrtmicos:
quinidina,
procainamida.
Alteraciones HE: HipoK, HipoMg
Cardiopata isqumica
Sndromes de QT prolongado (congnito
o adquirido)
Bloqueo AV avanzado
Ritmo
Regular
QRS
Morfolog
a variable
Presencia onda
p
No
Relacin p/QRS
Ausente
Taquiarritmias
FA con pre-excitacin
FA con Sndrome de WolffParkinson-White

Presencia de ondas delta
No usar adenosina, digoxina ni
antagonistas del Ca bloquean
nodo AV y favorecen conduccin
por va accesoria
Ritmo
Irregular
QRS
Ancho
Presenci
a onda p
No/Ver
onda delta
Relacin
p/QRS
Ausente
Diagnstico:
Sd. de WPW
con
fibrilacin
auricular (FA
con preexcitacin)
E. Alonso, f. Rodero, c. Ros. Fibrilacin auricular en un paciente con sndrome de wolff-parkinsonwhite. Servicio de urgencias. Hospital obispo polanco de teruel, espaa. Emergencias 2008; 20: 213.
Taquicardia
QRS angosto
Regular
QRS ancho
Irregular
Regular
Irregular
Taquicardia
sinusal
Taquicardia
auricular
multifocal
Taquicardia
ventricular
TV
polimrfica
Taquicardia
auricular
Fibrilacin
auricular
TSV con
conduccin
aberrante
FA con
bloqueo de
rama
TPSV
Flutter
auricular
FA con
preexcitacin
TQ con QRS Ancho - MANEJO

Ritmo regular
TV o de origen
incierto
-Amiodarona: 150 mg IV
en 10 min, repetir si es
necesario
(2,2 g/24 hrs. dosis
mxima)
-Preparar cardioversin
sincronizada electiva
*Si es TSV con aberrancia
Adenosina
Ritmo
irregular
Si es FA con aberrancia Ver algoritmo TQ
complejo angosto irregular
FA con pre-exitacin (WPW):

-IC al especialista
-Evitar bloqueadores de ndulo AV
(adenosina, digoxina, diltiazem,
verapamilo)
-Considerar Amiodarona 150 mg IV en
10 min
Torsin de punta: Magnesio 1-2
gramos en 5 a 60 min. Luego infusin
continua
TV polimorfa recurrente IC al
especialista
Caso clnico:
Paciente sexo femenino, 36 aos, sin antecedentes

mrbidos
Refiere presentar episodios de palpitaciones de corta
duracin, autolimitados durante el ltimo mes
Actualmente consulta por palpitaciones que hasta el
momento no han cedido
Taqui/Bradiarritmias
Roco Pacheco Elgueta
Internado de Urgencia - Tutor: Dr. Correa.

Bradi Taquiarritmias

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Taqui/Bradiarritmias

Roco Pacheco Elgueta

3er grado o completo

Complejo QRS ancho

Complejo QRS angosto

Protocolo manejo de arritmias

Bradiarritmias se definen por la presencia de una

Importante hacer la distincin debido a que las causas

Enfermedad del seno enfermo

Autonmicas (Hipersensibilidad del seno carotideo,

Medicamentos (Beta bloqueadores, Bloqueador

Aumento de la presin intracraneal

Ritmo sinusal con FC < 60

Falla momentnea en la produccin del estmulo en el

El nodo sinoauricular produce el estmulo

Bradicardias que alternan con taquicardias

Impulsos auriculares son conducidos con retraso o no

Causas de disfuncin del nodo AV

Medicamentos: bloqueadores de calcio, Beta bloqueadores, digital, adenosina, antiarritmicos, litio

Bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II:

Presencia de onda P y complejos QRS que no guardan relacin

Generalmente no utilizan marcapaso

Mobitz 1: >45 aos vigilancia estrecha

1. Manejo inicial ABC

Preparar Marcapaso transcutneo

Considerar Adrenalina (2-10 ug/min)

1. Manejo inicial ABC

Activacin auricular ectpica con

Actividad intraauricular desordenada con la imagen

Enf. Coronarias, IC izquierda

galope cardaco, latido

Relacin p/QRS Ausente

Circuito de despolarizacin auricular con conduccin regular o

Relacin p/QRS Ausente

TQ con QRS Angosto - MANEJO

Probable FA, Flutter auricular o

-Control FC: verapamilo/

Probable TPSV por

-Control FC con verapamilo/ diltiazem/

Arritmia con FC >100 lpm (>3 latidos consecutivos) y

J. Fernndez-Armentaa, N. Calvo, D. Penelaa e I. Garca-Bolaob. Actualizacin en taquicardia ventricular. Servicio de

Tipo de TV polimrfica, QRS variable

FA con Sndrome de WolffParkinson-White

TQ con QRS Ancho - MANEJO

FA con pre-exitacin (WPW):

Paciente sexo femenino, 36 aos, sin antecedentes

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