Sunteți pe pagina 1din 92

PNEUMOCONIOZE

SILICOZA
PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA
CRBUNE
AZBESTOZA

DEFINIII
Pneumoconioze: afeciuni cauzate de
acumularea pulberilor n plmni i
reaciile tisulare n prezena acestora
Pulberile: aerosoli de particule (solide)
inerte (neanimate)

Patogenitatea pulberilor
Inerte, neagresive oxid de staniu, sulfat de
bariu
Inerte, agresive, fibrogene - pulberi cu SiO2l.c.,
silicai naturali, azbest, beriliu, aluminiu, metale
dure: carburi (W, Ti), Co
Alergizante (in, cnep, fin, rini etc.)
Cancerigene: nichel
Agresive, toxice sistemice: plumb, mercur,
cadmiu, mangan, vanadiu, pesticide organofosforice

Ptrunderea pulberilor n
organism
Factori externi (pulberi) - diametrul, forma, densitatea,
ncrctura electric
Factori interni - diametrul cilor respiratorii (), suprafaa
de seciune (), viteza aerului inspirat ()
Depunerea

-viteza aerului

-mrimea particulelor
-mecanism impact inerial

-- precipitare centrifugal

-- sedimentare (< 2 microni)

-- difuziune(< 0,2microni)

Reinerea pulberilor
In funcie de
mrimea particulelor
cavitatea nazal i nazofaringe >10 microni
bronhii, bronhiole
10-3 microni
alveole
3-0,5 microni

prop.higroscopice
forma ( ascuite)
fen. bronhomotorii (br-dilatatoarele )
frecvena respiratorie (rare i profunde)
ph-ul particulelor (cele cu reacie acid sunt mai
uor reinute)

Eliminarea
- Clearence-ul nazal
- Clearence-ul bronic (mucus, cili vibratili, sist. coordonar

factori care cresc activitatea


mucociliar
-tusea
-expectoraia
-chinetoterapia
-metilxantine, colinergice,
mucolitice, adrenergice agoniste,
Ca, K, Na
-ntreruperea fumatului

factori care scad activitatea


mucociliar
-fumatul (subst. ciliotoxice din
fumul de igar acrolein,
formaldehid, benzen, oxizi de
azot, aminiacetc)
-hipovitaminoza A
-temperatura (<5 ;i >43)
-deshidratarea
-scderea ph-ului
-infecii respiratorii
-opiacee, atropina
-alcoolismul
-vapori de doioxid de sulf, azot

Clearence-ul alveolar

(surfactantul alveolar, limfa)


factori care scad clearence-ul alveolar
aport insuficient de macrofage
hipoxia
hipercapnia
inflamaia local
fum, gaze ,vapori iritani
viroze
deficite fagocitare genetice

Schema general a
eliminrii pulberilor
75% prin expiraia care urmeaz imediat
inspiraiei fr a fi depuse (n prima or 90%,
iar restul n urmtoarele 6-12 ore)
50% prin clearence-ul traheobronic
25% se depun n alveole, dintre care jumtate
sunt preluate de covorul mucociliar, iar
jumtate sunt reinute pe traseul spre
interstiiul pulmonar
Acumularea pulberilor n plmn reprezint
diferena dintre particulele care s-au depus
temporar i particulele care s-au eliminat prin
fenomenele de clearence.

Pulberile
pneumoconiogene
diametru (fraciunea respirabil), concentraie, suprafaa
specific, structura chimic
fraciunea inhalabil de praf: fraciunea total inspirabil;
risc pentru sntate cnd se reine oriunde n aparatul
respirator (termen vechi: praf total), diametru aerodinamic =
1-100 m
fraciunea toracic de praf: cantitatea de pulberi cu risc
pentru sntate la reinerea lor n aparatul respirator, n
regiunea broniilor mici, diametru aerodinamic = 0,1-35 m
fraciunea respirabil de praf: cantitatea de materiale cu
risc pentru sntate la reinerea lor n regiunea neciliat a
schimbului de gaze (alveole), diametru aerodinamic = 0,1-15
m, dup ACGIH i CEN, diametru aerodinamic < 10 m

Durata - timp
Timp de expunere (expunere extern)
durata: nceput ncheiere expunere la
pulberi (15 ani)
Timp de retenie (expunere intern)
durata: nceput expunere momentul
examinrii
Timp de laten - durata: nceput
expunere stabilirea diagnosticului de
pneumoconioz stadiul I sau (fibroz
pulmonar de urmrit)

Clasificare
Pneumoconioze necolagene pulberi nefibrogene (antracoza,
stanoza, baritoza, sideroza)
Arhitectura alveolar integr
Stroma pulmonar reacie minim, fibre de reticulin
Reacie potenial reversibil
Clinic boli cronice, neagresive, evoluie benign

Pneumoconioze colagene pulberi fibrogene (silicoza, azbestoza,


.a.) sau nefibrogene + reacie tisular modificat (pneumoconioza la
crbune forma de fibroz masiv progresiv, FMP)
Arhitectura alveolar alterat definitiv, distrus
Stroma pulmonar reacie important, fibre colagene
Modificrile ireversibile, stare cicatricial a pulmonilor
Clinic boli cronice, agresive, evoluie sever (stadiu, complicaii, boli
asociate)
Pneumoconioze mixte expunere concomitent / succesiv la
pulberi colagene i necolagene (siderosilicoza, silicoantracoza, .a.)

Examenul radiologic
constituie baza
diagnosticului, CRITERIUL
FUNDAMENTAL DE
DIAGNOSTIC
este obligatorie efectuarea radiografiei pulmonare standard
n inciden postero anterioar, executat conform
comisiei de experi BIM 2011
cel mai obiectiv mijloc de urmrire a evoluiei
metod predictiv a riscului individual
metod de depistare a complicaiilor
strict standardizare a tehnicii radiografice - imagini
comparabile
diagnosticul stadiilor incipiente: radiografia mritmacroradiografia
microradiofotografia (MRF) - NU, pentru diagnostic !

Vizualizarea leziunilor

anumit dimensiune, rspndire,


opacitate
s existe fenomenul de sumaie
calitatea filmului trebuie s fie
corespunztoare

Citirea radiografiilor
s participe, interpretndu-le independent unii de alii, 3-4 specialiti
se ine seama de aspectul radiografiilor anterioare
negatoscop corespunztor (intensitate, culoare, uniformitatea
iluminrii, ecran curat, dimensiune adecvat)
iluminat general al ncperii, slab
lumina de zi s nu ajung direct la ecran
filmele se examineaz mai nti la o distan de 25 cm (se vd
opacitile de 1 mm diametru), apoi la o distan cel puin dubl
(impresie general)
examinatorul s stea eznd, comod
ritmul de citire al radiografiilor (Nu oboseal vizual / general)
citirea filmelor se realizeaz comparativ cu setul de radiografii
pulmonare standard etalon
clasificarea filmului - nsoit de comentarii, privind calitatea filmului i
cauza modificrilor imaginii radiografice. Dac calitatea tehnic nu
este bun (1), trebuie realizat un comentariu privitor la defectele
tehnice.

Se analizeaz

forma general a toracelui


aspectul pleurei
aspectul hilurilor
desenul pulmonar
transparena parenchimului pulmonar
opacitile anormale
aspectul cordului i al vaselor mari la
baz

Anormaliti
parenchimatoase
Opaciti
Opaciti mici: descrise prin profuzie (densitate),
zonele afectate ale plmnilor, form (rotunde sau
neregulate), i mrime.
Densitatea
pentru toate opacitile mici: categoria l, 2, 3 - se refer
la concentraia opacitilor mici n zonele afectate ale
plmnilor. Categoria profuziei se bazeaz pe
comparaia cu radiografiile standard. Se descriu 4
categorii, iar profuzia este clasificat n una din cele 12
subcategorii, conform figurii de mai jos:

Categoria
Subcategoria

0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+

Categoria 0 - se refer la absena


opacitilor mici i la prezena opacitilor
mici mai puin dense dect categoria 1
Categoria 1 - opaciti puine pe cmpul
pulmonar
Categoria 2 - opaciti numeroase pe
cmpul pulmonar
Categoria 3 - opaciti foarte numeroase
pe cmpul pulmonar

Zonele afectate
se nregistreaz zona pulmonar afectat
fiecare cmp pulmonar se mparte n 3 zone
(superioar, medie, inferioar) prin linii
orizontale trasate la 1/3 i 2/3 din distana pe
vertical ntre apex i domul diafragmatic.
densitatea total a opacitilor mici este
determinat de aspectul majoritii zonelor
afectate. Cnd exist diferene mari (3
subcategorii sau mai mult) se ignor zonele de
profuzie mic i se clasific dup profuzia mai
mare.

Forma i talia opacitilor


mici (comparativ cu
radiografia standard !)
Rotunde
p diametrul < 1,5 mm
q diametrul cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
r
diametrul cuprins aproximativ ntre 3 10 mm
Neregulate
s limea < 1,5 mm
t
limea cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
u limea cuprins aproximativ ntre 3 10 mm
Prezena opacitilor mici se noteaz cu cte 2
simboluri, care marcheaz coexistena a 2 tipuri de
opaciti: p/p, q/t, t/q etc.

Opaciti mari (A, B, C)


opaciti cu dimensiunea
cea mai mare peste 10 mm
categoria A
o opacitate mare al crei diametru cel
mai mare este de pn la 50 mm sau mai multe opaciti
mari, dar a cror sum a diametrelor nu depete 50
mm
categoria B
una sau mai multe opaciti mai mari
sau mai numeroase ca cele din categoria A i a cror
suprafa nsumat depete 50 mm dar nu depete
echivalentul zonei superioare drepte pulmonare
categoria C
una sau mai multe opaciti a cror
suprafa nsumat depete echivalentul zonei
superioare drepte pulmonare
tomografic, dintre opacitile mari notat aceea cu cea
mai mare categorie

Anomalii pleurale
Plci pleurale (ngrori pleurale localizate)
considerate prezente dac din profil, au o lime mai mare de 3 mm.
Categorii de plci pleurale:
a lime ntre 3 i 5 mm
b - lime ntre 5 i 10 mm
c - lime peste 10 mm

caracterizate prin: localizare (perete toracic, diafragm i alte


localizri), calcificare i extindere (nregistrat pentru plcile situate
de-a lungul pereilor toracelui, 1,2,3 fa/profil)
extindere 1 = peste din peretele toracic lateral
extindere 2 = - din peretele toracic lateral
extindere 3 = mai mult de din peretele toracic lateral

Obliterarea unghiului costofrenic (prezent/absent,


stnga/dreapta); poate apare fr ngroare difuz pleural
ngroare difuz pleural ngroarea pleurei viscerale,
numai n continuarea sau nsoind obliterarea unghiului
costofrenic.

SILICOZA

Definiie
boal sclerogen a plmnilor, cu evoluie
cronic, determinat de inhalarea i
acumularea n plmni a pulberilor
coninnd bioxid de siliciu liber cristalin i
de reacia plmnilor la prezena acestor
pulberi

Agentul etiologic
Bioxidul de siliciu liber cristalin, SiO2 l.c.
(silice liber, cuar).
Cuarul conine 46,7% Si i 53,3% O
cristalizat n sistem hexagonal.

Expunere profesional
Ramuri economice cu prfuire silicogen intens
Industria extractiv: de suprafa, cariere,
minerit, prospeciuni geologice, preparaie
Extracia i preparaia nisipurilor industriale
Industria metalurgic i constructoare de maini
(sablarea pieselor turnate)
Industria produselor refractare
Industria sticlei, cristalului, ceramic,
porelanului, faianei, olrit
Tierea, modelarea, lefuirea pietrelor
monumentale din gresie sau granit
Electronica i optica (fabricarea cristalelor
sintetice de cuar proprieti piezoelectrice)

Construcii i industria materialelor de construcie


(crmid, igl, ciment, .a.) Construcii publice:
rutiere i ci ferate, strpungerea tunelurilor,
demolri
Agricultura
Industria abrazivilor, carborund
Industria maritim
Atelierele de bijuterie, fabricarea protezelor dentare
Producia de detergeni i spunuri
Profesiuni expuse: mineri, pietrari, muncitori din
turntorii (sablatorii cu nisip, formatori, turntori,
dezbttori, sudori, macaragii), lucrtori din
construcii, muncitori ceramiti (porelan, faian),
materiale refractare acide i semiacide, ct i alte
profesiuni cu expunere la praf silicogen

Patogenie
factor extern: "diametrul aerodinamic" al particulei
(NOCIVITATE 0,3-1-2-3m), form, densitate/concentraie,
sarcina electric, coninut n SiO2 l.c., varietate alomorfic.
factor intern: structurile anatomice ale diferitelor ci aeriene i
de caracteristicile fluxului de aer din cile respiratorii (vitez,
schimbri brute de direcie, etc.).
reacia colagen ncepe la acumularea a 300 mg SiO2 l.c. i
devine manifest cnd s-a acumulat 1 gram.

n contact cu particulele de silice inhalat, diferitele


tipuri de celule pulmonare reacioneaz, ducnd la
declanarea unor mecanisme de scurt i lung
durat, rspunztoare pentru injuriile pulmonare
produse

Patogenie incomplet elucidat.

Interaciunea cu macrofagul pulmonar


Fagocitarea particulelor de silice de ctre macrofagele
alveolare i interstiiale
Necroza macrofagelor alveolare, ca rezultat al
potenialului citotoxic al particulelor de cuar, cu
eliberarea de enzime lizozomale.
Macrofagele nalt activate de pulberea de siliciu
elibereaz o serie de factori proinflamatori:
Teorii: biosolubilitatea parial a cristalului de SiO2 l.c.,
aciunea acestuia pe suprafaa macrofagului i teoria
imunobiologic

Anatomie patologic
Leziunea elementar n silicoza cronic este nodulul silicotic.
Microscopic, nodulul silicotic cuprinde central o zon de esut hialin acelular
+ proteine plasmatice bogate n imunoglobuline.
Centrul hialin este nconjurat de esut colagen, ce are n periferie o zon
reactiv. Zona reactiv cuprinde: macrofage, histiocite, fibroblati, mastocite,
fibre reticulare, celule imunocompetente plasmocitare, n diverse stadii de
maturaie.
Nodulului silicotic crete prin depunere concentric de material hialin.
Continuarea expunerii: creterea nodulilor existeni + apariia altora
Morfogeneza nodulului silicotic ncepe n alveol i se extinde n zona
bronhiolelor respiratorii, n interstiiul pulmonar, n vasele limfatice
peribronhovasculare i n ganglionii traheo-bronici
Prezena nodulilor activi trdeaz evoluia procesului de fibrogenez,
suprainfecie. n timp: conglomerarea nodulilor urmat de apariia maselor
pseudotumorale caracterizeaz silicoza complicat, cnd efectelor silicei i
se asociaz grefa bacilar i/sau procesul reumatic. Parenchimul restant
prezint grade variate de emfizem.
Nodulii silicotici vindecai prezint centrul lor calcificat, fr coroan limfoplasmocitar (fr imunoglobuline).
Silicoza acut - exudat intraalveolar (lipidic + proteic) + lezarea epiteliului

DIAGNOSTIC POZITIV N SILICOZ


Criteriul expunerii profesionale
expunere la praf - coninut de SiO2 l.c.
semnificativ ca intensitate i durat
evideniat anamnestic (ruta profesional)
Anamneza profesional

date asupra ntregului trecut profesional


nregistrate cronologic - ruta profesional
locuri de munc cu risc silicogen
profesia i calificarea
descrierea procesului tehnologic

datele anamnestice - corelare cu cele de mediu de munc


n care este prezent agentul etiologic
cantitate
dispersie
compoziie chimic a pulberilor
durata expunerii la praf
prezena altor factori care pot influena expunerea i
aciunea pulberilor:
efort fizic, condiii de microclimat
mijloace de protecie colectiv (ventilaie !)
existena i purtarea mijloacelor de protecie individual
documentat: carnet de munc, buletine de analiz
toxicologic (la locul de munc pacientul a fost expus la
pulberi silicogene peste concentraia admis).

Criteriul clinico - radiologic

Anamneza profesional
Simptomatologie i examen clinic
Imaginea radiografic

Simptomatologie i
examen clinic
anamneza complet
simptome:
dispneea de efort / dispneea de repaus
tuse discret, seac / tuse nsoit de expectoraie
frecvent, intens, tuse suprtoare, tuse gras, cu
expectoraie muco-purulent, uneori hemoptoic sau
chiar nsoit de hemoptizie patent
dureri toracice, vertebrale, para-sternale bilaterale sau
interscapulare (apsare, arsur, jen sau constricie)
semne generale: astenie, febr, adinamie, transpiraii,
inapeten, scdere ponderal, greuri, vrsturi,
meteorism, uneori artralgii interesnd articulaiile
sacro-iliace, jen toracic, dureri abdominale, alterare
a strii generale, tulburri de somn

Examen obiectiv
adesea srac, nu ofer date concludente n ceea ce
privete silicoza, dar relev semne pentru afeciunile
care o complic, bronita cronic, emfizemul pulmonar,
tuberculoza pulmonar, cordul pulmonar cronic, alte
boli
hipersonoritate pulmonar i raluri bronice pe fondul
respiraiei nsprite cu expirul prelungit
raluri crepitante, subcrepitante, cracmente etc. n grefa
bacilar activ, (tabloul clinic, biologic i radiologic de
silico-tuberculoz evolutiv)
semnele de insuficien cardiac (cordul pulmonar
cronic)
cianoza buzelor, tegumentar (n stadii necomplicate)

Evolutie
Initial - absente modificrile radiografice care s sugereze
o pneumoconioz.
Primele modificri pe RPS
mrirea dimensiunilor hilare
accentuarea i deformarea desenului pulmonar
apariia reticulaiei
Stadiul radiografic incipient
tip 1p, 1q, 1r
nu exist radiografii anterioare pentru comparare
necesar control minimum o dat la 6 luni, clinic i
radiografic, n funcie de intensitatea riscului

imagine radiografic 1p,


1q, 1r
prezent pe mai multe radiografii succesive
nodulaia - decelabil la nceput n cmpul
mijlociu drept, prin sumaie const din opaciti
mici rotunde, iniial p apoi q i r,
ulterior devine vizibil i n cmpul mijlociu
stng
extindere spre cmpurile pulmonare inferioare

creterea numrului i
dimensiunilor umbrelor
nodulare: 2p, 2q, 2r

Cuprindere n ntregime a
cmpurilor pulmonare: 3p,
3q, 3r
hilurile sunt mari, de opacitate
neomogen, apar amputate, arborizaiile
fiind ascunse de umbrele nodulare i de
fibroza interstiial
uneori - atingeri pleurale (ngroarea
pleurei scizurale interlobare superioare i
aderene pleuro - diafragmatice)

Imaginea radiografica
codificate ax
corespunde apariiei fenomenului de
coalescen a opacitilor mici
pneumoconiotice.

opaciti mari, masive: A,


B, C,
Opacitati determinate de masele pseudotumorale.
iniial unilateral (n zona subclavicular dreapt
extern) sub forma unui conglomerat de macronoduli
avnd uneori aspectul de voal neomogen cu margini
terse
n timp, simetric (apare o opacitate i n plmnul
stng)
masele pseudotumorale cresc n dimensiune,
opacitate i omogenitate, devenind din ce n ce mai
net conturate
n timp migreaz spre baze i mediastin.
hilurile sunt mari, neregulat conturate, de opacitate
neuniform, apicalizate i tracionate uneori spre
masele pseudotumorale, cu care pot fuziona.
ganglionii hilari pot fi uneori calcificai n "coaj de
ou"

prin adenopatii i mase pseudotumorale se produc


uneori traciuni i compresiuni ale arborelui bronic
realiznd bronita deformant. Aceasta cauzeaz
atelectazii, dnd imagini radiologice variate, mai
cunoscut fiind "sindromul de lob mediu".
emfizemul bazelor este evident, n schimb rar se pot
vedea bule de emfizem n cmpurile superioare.
aderenele pleurale pot fi ntinse. Uneori apar la
diafragm "dre de ploaie", datorit plicaturilor pleurale
verticale; leziunile pleurale din silicoz trebuie
difereniate de cele din azbestoz, obligatoriu se caut
anamnestic dac a existat expunere mixt
cu timpul, se produce o estompare a fondului de
nodulaie care este mascat de opacitile masive n
zonele pulmonare superioare i ters de emfizem n
cele inferioare.
progresia semnelor clinice se poate realiza paralel cu
aspectul radiologic.

Criteriul funcional
Explorarea funcional ventilometric este obligatorie
pentru evidenierea tipului i deficitului funciei
pulmonare i gradul de afectare a acesteia.
sindrom restrictiv: scad CV, VEMS, VR, CPT
sindrom obstructiv distal, scade conductana i crete
rezistena la flux n cile aerifere distale

Criteriul evolutiv
n timp, persistena / modificarea imaginii
radiografice

Diagnosticul complicaiilor
Bronhopneumopatia cronic obstructiv
Bronita cronic
Emfizemul pulmonar
Astmul bronic (rar)
Insuficiena respiratorie i cordul
pulmonar cronic
Silico-tuberculoza

Pneumotoraxul spontan
Atelectazia segmentar sau a lobului mijlociu
Compresiunea esofagului (disfagie), hernia
hiatal
Complicaii infecioase nebacilare
Silicoza hepatosplenic, renal, peritoneal
Complicaii neurologice (paralizia corzilor
vocale - recurent, paralizii ale nervului frenic,
paraplegia) i vasculare

Asociaii morbide
Silicoz - poliartrit cronic evolutiv (artrit
reumatoid, silico-artrit sau sindromul ColinetCaplan
Silicoz - sclerodermie (Sindrom Erasmus),
asociere tripl silicoz + poliartrit reumatoid
+ sclerodermie
Silicoz - lupus eritematos
Silicoz sarcoidoz (?)
Silicoz-neoplazii, cancerul pulmonar

Formularea corect /
complet a diagnosticului
denumirea afeciunii (silicoz)
stadiul clinico-radiologic cu precizarea codificrii
modificrilor radiografice;
diagnosticul funcional: tipul i gradul disfunciei
ventilatorii sau absena sa, alte modificri
funcionale respiratorii;
complicaiile existente enumerate n ordinea
importanei;
evolutivitatea sau stabilitatea bolii;

afeciuni asociate

Diagnostic diferenial

circumscris de criteriul
expunerii profesionale

alte pneumoconioze colagene


tuberculoza pulmonar
pneumoconioze necolagene sau mixte (pneumoconioza
minerului la crbune, sideroza, talcoza, pneumoconioza
la metale grele, baritoza, stanoza, .a.)
fibroze pulmonare cu etiologie obscur
hemosideroza endogen din stenoza mitral
sarcoidoz (Boala Besnier)
micoze pulmonare, rickettsioze, viroze i parazitoze
pulmonare (toxoplasmoz, chist hidatic etc.)
pneumopatii datorate inhalrii de gaze i vapori iritani
colagenoze cu expresie pulmonar (sclerodermia,
lupusul eritematos diseminat, poliarterita nodoas,
granulomatoza Wegener)

boli de sistem (limfogranulomul malign, leucemia,


eritremia)
cancer pulmonar primar sau secundar
modificri senile
afeciuni bronho-pulmonare banale, bronite cronice cu
peribronit, bronectazii, bronita obliterant
fibroze post infecioase, fibroze pulmonare iatrogene
(ex: dup bleomicin), fibroz pulmonar idiopatic
Hamman-Rich, pneumopatii cronice, fibroza post
iradiere, fibroz pulmonar la lantanide
hemosideroza pulmonar post traumatic
afeciuni alergice
microlitiaz alveolar
modificri consecutive aspiraiei (pneumonie lipidic,
resturi de lipiodol, .a.)

Alte investigaii

Intradermoreacia la tuberculin !!!


Tomografia computerizat
Scintigrama pulmonar
Lavaj bronho-alveolar
Examinri de laborator clinic (Hematologice, VSH, ,
imunologice i enzimatice)
Examenul sputei
Examenul de urin
Bronhoscopia, mediastinoscopia, bronhografia
Biopsia pulmonar prin toracotomie
Biopsia ganglionar prescalenic

Teste de provocare bronic

Formele clinico-radiologice
depind de particularitile
evolutive i etiologice ale bolii
Silicoza acut - evoluie rapid, se instaleaz la
cteva sptmni sau luni pn la 4 sau 5 ani
Silicoza accelerat - dup expunere de 5-10 ani, la
silice n concentraii crescute
Silicoza comun (cronic)- dup o expunere de
obicei lung, de peste 10 (5-15) ani la pulberi
silicogene ce au concentraii mai sczute i care
evolueaz ndelungat (peste 10-15 ani).
Silicoza tardiv - debuteaz dup o perioad
variabil de timp (ani) de la ntreruperea expunerii
la praf.

Silicoza pur - Silicozele "pure" apar la muncitorii


expui la SiO2 l.c. n procente foarte ridicate. Apare
la cei care extrag si prelucreaz cuarul i cuaritul,
n mine cu steril bogat n bioxid de siliciu liber
cristalin, la prelucrtori ai gresiei, la polizatori i
sablatori cu gresie. Radiografic este caracterizat
printr-o nodulaie difuz i numeroas, cu opaciti
mici, bine conturate i de intensitate accentuat.
Silicoza "mixt - este cauzat de pulberi complexe
(mixte) i realizeaz tablouri clinico-radiologice
specifice de silico-antracoz, antraco-silicoz,
silico-sideroz
Silicoza prin pulberi din pmnt de diatomee - o
excepie din punct de vedere radiologic. Este
caracterizat prin fibroz difuz anodular, care
survine dup expuneri foarte ndelungate

Evoluie i prognostic
Evoluia silicozei comune este n mod obinuit lent,
progresiv chiar i dup scoaterea din mediul silicogen.
1/2 - 1/3 din cazuri staionare la ncetarea expunerii stadiul 3 p, q, r
numai 1/10 din cazuri staionare la ncetarea expunerii stadiul A,B,C
1/2 3/4 dintre silicotici ajung la cord pulmonar cronic
Silicoza comun - evoluie lung, de 15-20 de ani, n
medie.
Prognostic rezervat, depinde de:
Durata, gradul expunerii, cantitatea de SiO2 din plmni
Complicaii existente i rspunsul terapeutic
Stadiul afeciunii la depistare, vrsta, zestrea genetic a
muncitorului
Obiceiuri de via (tabagism, alcoolism, obezitatea, .a.)

Profilaxie

Profilaxia primar
Msurile tehnice generale i tehnico-sanitare
(lucrri practice)
Msurtori de praf i norme msurtori periodice,
respectarea concentraiei admise:
Cuar (pulbere) 0,1 mg/m3 (Fracie respirabil)
Cristobalit (pulbere) 0,05 mg/m3 (Fracie respirabil)
Tridimit (pulbere) 0,05mg/m3 (Fracie respirabil)
n 1986 grupul de studiu al OMS recomand ca limit
de expunere pentru sntate valoarea de 0,04
mg/m3 bioxid de siliciu liber cristalin respirabil,
pentru evitarea apariiei silicozei !

Msuri de protecie individual - mtile


contra prafului, "respirators" - operaii cu
degajare mare de pulberi, un timp scurt
Msurile medico-sanitare
recunoaterea riscului silicogen
selectarea medicala forei de munc destinat s
lucreze n mediul cu praf nociv, controlul adaptrii n
munc, iar dup ncadrarea n munc,
monitorizarea strii de sntate a grupurilor de
muncitori expui riscului silicogen.

Examen medical la angajare


conform datelor din Dosarul medical
RPS, PFV
examen ORL, reacie intradermic la
tuberculin
Controlul medical periodic
examen clinic general anual
RPS la 5 ani de la ncadrare i apoi din 3 n
3 ani
PFV din 2 n 2 ani

Contraindicaii
forme active sau sechele de tuberculoz pleuropulmonar, cu excepia complexului primar calcificat
tuberculoza extrapulmonar actual sau sechele de
orice fel
hiperergia la tuberculin
fibroze pulmonare de orice natur
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul bronic) funcie de PFV
boli cronice ale cilor respiratorii superioare care
mpiedic respiraia nazal, rinite atrofice
deformaii mari ale cutiei toracice, afeciuni ale
diafragmului
boli cardiovasculare: valvulopatii, miocardiopatii
boli cronice care diminu rezistena general a
organismului: diabet zaharat, hipertiroidie, colagenoze
(P.C.E., sclerodermie, lupus eritematos diseminat .a.)

Msuri medico-sociale
reducerea progresiv a orelor de munc,
acordare difereniat de concedii mai lungi,
asigurarea condiiilor pentru cura de odihn i
reconfortare n staiuni balneo-climaterice
(Govora, Climneti, Avrig etc.) precum i
munca alternativ n mediul fr pulberi (rol n
autoepurarea pulmonar)

educaie sanitar: combaterea obezitii,


fumatului, alcoolismului, promovarea igienei
individuale, alimentaie raional

Tratament
Tratament patogenic
Terapie de protecie a macrofagului pulmonarfa
de agresiunea litic a SiO2l.c. Ca tratament de
perspectiv, alturi de medicamente: anticorpi
monoclonali / spltura complet pulmonar.
Antiinflamatoare nesteroidiene - pirazolii
(Fenilbutazona) i compui fluorai (preparate
injectabile cu rezorbie lent: Kenalog, Volon A) au
prezentat un efect de inhibiie a fibrozei pulmonare,
fenomen ntlnit i la tratamentul cu corticosteroizi
(Prednison).
Corticoterapia poate redetepta focare latente de tbc.

Tratament simptomatic
urmrete ameliorarea simptoamelor de baz ale silicozei, i
prevenirea i tratarea complicaiilor i afeciunilor asociate
fumatul sistare

evitare a expunerii la poluani atmosferici (fum, pulberi, gaze


iritante)
dispnee: reducerea eforturilor (profesionale/neprofesionale) microclimat confort termic; bronhodilatatoare:
tuse iritativ spastic, (pruden) sedativi ai tusei
expectoraie: fluidificante, expectorante mucolitice
hipoventilaie cu hipoxemie secundar, oxigenoterapie, stimulani respiratori
durerile toracice: analgetice
anxietatea(accentueaz dispneea) doze medii de tranchilizante
exacerbarea infeciei respiratorii: antibiogram, focarele cronice de
infecievor fi asanate
la silicoticii cu hipertensiune pulmonar, sau cord pulmonar cronic instalat,
este recomandabil vaccinarea gripal anual, administrarea de vaccin
polimicrobian, vaccin polivalent pneumococic, Polidin, Bronhodin, .a.

Tratament simptomatic

Oxigenoterapia este msur utilizat n cazul complicaiilor


Silico-tuberculoza va fi tratat energic, strict supravegheat, cumulnd
la tratamentul silicozei pe cel al bolii tuberculoase, dat fiind gravitatea
asocierii celor dou afeciuni.
reabilitare prin exerciii fizice i training respirator, combaterea
sedentarismului. Se va asigura aport vitaminic i de calciu, de principii
alimentare care s asigure o raie alimentar echilibrat, suficient
caloric sau / i de corecie a unor tulburri de nutriie i metabolice, se
va evita supraalimentaia.
aplicarea unor proceduri fizioterapice la silicotici, ca aeroionizri cu ioni
mici negativi i aerosolizri cu ape minerale alcaline, amelioreaz
clearance-ul bronic, se indic silicoticilor cur pneumoterapic la
Cciulata, Avrig, Govora, Slnic Moldova, .a.
n cazuri cu evoluie deosebit de sever i complicaii se poate realiza
colapsoterapie (astzi, mai rar), spltur pulmonar total sub
anestezie, rezecia conglomeratelor silicotuberculoase, pneumectomia,
transplantul pulmonar, transplantul cord-plmn.
acupunctura i homeopatia amelioreaz simptoamele de boal (?).

SILICO-TUBERCULOZA
entitate clinic deosebit, avnd ca agent
etiologic Mycobacterium tuberculosis,
(Mycobacterii atipice, chiar bacili bovini
cu virulen sczut). Este demonstrat c
bacilii Koch cresc i se multiplic mai
activ n macrofagele care au fagocitat
SiO2 l.c.

Leziunile anatomo-patologice de silicotuberculoz pot fi intricate sau complet


separate. n primul caz infecia tuberculoas
se suprapune pe o leziune silicotic
preexistent: bacilul Koch se dezvolta n
nodulii silicotici. n cel de-al doilea, leziunea
fibrotic silicotic i cea tuberculoas se
dezvolt separat.
Evoluia silicozei - modificat prin prezena
infeciei tuberculoase; dinamica bolii este
accelerat, ajungndu-se mai frecvent la
formele pseudo-tumorale grave. Prezena
silico-tuberculozei este de 3-6,8 ori mai
frecvent n stadiul III de silicoz, comparativ
cu stadiul I.

Diagnosticul de silico-tuberculoz se pune numai n cazul


cnd tuberculoza este activ, existnd urmtoarele semne
de activitate:
semne de certitudine: bacilul Koch prezent n sput / suc
gastric, n cultur sau examen direct;
semne de certitudine minore: aspectul RPS n evoluia lor:
umbre infiltrative (ndeosebi apical), cu contur slab delimitat,
cu densitate mai redus; imagine cavitar n interiorul unor
caviti mai mari;
semne minore: semne de impregnaie bacilar (scdere n
greutate, subfebrilitate / febr, stare general alterat,
transpiraii profuze, pierderea apetitului), semne biologice
(VSH accelerat, leucocitoz cu limfocitoz, creterea alfa2globulinelor, creterea Cu seric, scderea Zn seric, prezena
anticorpilor fluoresceni specifici, IDR la tuberculin cu papul
cu diametru de circa 20mm; IDR negativ la tuberculin nu
exclude tuberculoza activ.

Prezena pe RPS la un silicotic a aderenelor pleurale /


calcificrilor intraparenchimatoase multiple sugereaz
foste leziuni bacilare.
Probleme diagnostice - tuberculoz miliar asociat
unei silicoze.
Silico-tuberculoz este ncadrat n gradul II de
invaliditate i necesit tratament strict supravegheat
corespunztor, cu declarare, msuri antiepidemice n
focar. Grefa bacilar + silicoza = crete riscul letal.
Diagnosticul de silico-tuberculoz inactiv: cnd
leziunile bacilare sunt stabilizate, fr semne de
activitate (clinice i biologice

Tratament etiologic: curativ, strict supravegheat


Chimioprofilaxie cu hidrazid (10 mg/kgcorp/zi, 4
luni, apoi pauz 2 luni i se reia cura. Cu rol
hepatoprotector se asociaz tablete de vitamina B6,
a 250 mg, una pe zi, 10 zile /lun. Este necesar
supravegherea periodic i hepatic.
Chimioprofilaxia cu hidrazid OBLIGATORIE pentru
silicoticii:
cu leziuni pulmonare bacilare neevolutive, cu
excepia complexului primar calcificat (2 ani)
fr leziuni bacilare pulmonare, dar cu hiperergie
tuberculinic (pn la normalizarea testului)
ce au contact bacilar familial (ct timp dureaz
contactul cu tuberculosul activ)
cu silicoz tip nodular 3 p, q, r i pseudotumoral A,
B, C (toat viaa)

PNEUMOCONIOZA
MINERULUI LA CRBUNE

Definiie: pneumoconioza determinat


de inhalarea pulberii respirabile de
crbune
Crbunii - contin C pur): antracit huil lignit
(turb) ( fibrogenitatea)
Expunere profesional:
- Mine de crbuni: mineri, ajutori de miner,
vagonetari, artificieri, .a.
- Prelucrarea crbunelui, grafitului, electrozi de
crbune, crbune activat (adsorbant lignit), coxerii,
negru de fum, .a.
Forme clinice:
antracoza (pneumoconioza la crbune simpl)
fibroza pulmonar masiv progresiv (FMP) durata
expunerii, cantitatea / tipul pulberii din plmni,
fumatul, infeciile, tbc

ANTRACOZA
Anatomie patologic: macula (macrofage +
crbune), lng bronhiol, predomin fibrele
de reticulin + emfizem perifocal
Tablou clinic: 15-30 ani discret, tuse,
expectoraie, dispnee, nespecific
RPS: opaciti rotunde (p, q, r) i chiar
neregulate: s, t, u, n lobii superiori pulmonari
(iniial), nodulaia slab definit (tatuaj)
PFV: normale, obstrucie (emfizem, bronita
cronic)

FIBROZA MASIV
PROGRESIV
Anatomie patologic: leziuni > 2cm (macrofage +
pulberi + fibre de reticulin i colagen), la vrful
pulmonului, (dr.) uni-/bilaterale, rotunde, neregulate,
pseudotumori. n interior, caviti cu lichid negru.
Tablou clinic: evident: tuse, expectoraie, dispnee chiar
sever cu repetate manifestri de bronit acut,
hemoptizii.
RPS: opaciti mari tip A, B, C (pseudotumori) n
segmentele posterioare ale lobilor superiori pulmonari
(iniial) + emfizem
PFV: sindrom restrictiv, eventual obstructiv, alterarea
complianei, difuziunii alveolo-capilare, PaO2 de
repaos

Diagnostic (+): expunere


profesional + tablou clinic +
RPS + PFV
Asocieri: tuberculoza pulmonar, poliartrita
reumatoid (S. Caplan)
Complicaii: cord pulmonar cronic (rar), insuficiena
pulmonar ( n FMP)
Evoluie: favorabil n forma simpl, complicat n
FMP (-spre hil)
Tratament: etiologic NU. Doar patogenic,
simptomatic (vezi silicoza)
Profilaxie primar
recunoaterea riscului, msuri tehnice
respectarea limitei pentru pulberi totale de crbune, 2 mg/m3
examinri profilactice - pulberi cu coninut nesemnificativ de
bioxid de siliciu liber cristalin (sub 5%) (lignit, sticl, lemn, fibre
minerale artificiale, carborund etc.)

Examen medical la angajare


conform datelor din Dosarul medical
PFV, RPS
Contraindicaii
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul
bronic) (funcie de PFV)
boli cronice ale cilor respiratorii superioare,
care mpiedic respiraia nazal
Controlul medical periodic
examen clinic general anual
PFV anual
RPS la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3
ani
Alte boli date de pulberea de crbune:
bronita cronic, emfizem pulmonar

PATOLOGIA
PROFESIONAL PRIN
EXPUNERE LA AZBEST

Azbest = mineral, silicat fibros de calciu


i magneziu (fier, aluminiu)
Fibr = particul cu raportul
lungime / lime > 3:1
Varieti de azbest: crisotil (alb),
amfibolii: crocidolit (albastru), amozit,
antofilit, tremolit, actimolit

Expunere profesional
Extracia, mcinarea, concasarea, manipularea
azbestului (mine, prelucrare)
Industria textil a azbestului (carde, filaturi,
esturi), confecia echipamentului de protecie
pentru pompieri, vulcanologi, confecionarea
de sfoar, funii, cortine
Fabricarea azbocimentului, panouri, conducte,
olane
Fabricarea garniturilor de frne

Confecionarea pardoselilor izolante, montarea lor


Lucrri de izolare / de-izolare a conductelor, cazanelor
(termice)
Construcii civile, construcii navale (ntreinere,
demolare)
Sudur cu electrozi cu azbest
Purtarea echipamentelor ignifugate cu azbest neizolat
Talcul conine azbest !
Utilizarea sitelor, filtrelor de azbest (chimie, alimentaie,
igarete)

AZBESTOZA PULMONAR

Definiie: pneumoconioza colagen


produs prin inhalarea pulberilor de
azbest

Patogenie
inhalare de fibre de azbest cu lungime >
3 mm i diametrul < 0,5 mm
fibroza se declaneaz la doza minim
prag de 500 mg azbest
apare la peste 10 20 ani de expunere
azbestul stimuleaz producerea unui
factor fibrogen de ctre macrofag,
inducnd fibroza interstiial, exist i o
component mecanic n patogenie

Diagnostic (+)

expunere profesional la azbest


tablou clinic: dispnee de efort, tuse
seac, toracalgii, limitarea expansiunii
toracice, scderea murmurului vezicular,
raluri crepitante la baze, complicaii (cord
pulmonar, insuficien respiratorie,
cancer bronhopulmonar, mezoteliom
pleural, peritoneal), prezente veruci
azbestozice, cianoz, degete hipocratice

paraclinic
RPS fibroza pulmonar n pnz de pianjen, opaciti
liniare (s, t, u) inferior, apoi A, B, C
TC - crete densitatea pulmonar
PFV pot fi alterate anterior modificrilor RPS, CV,
capacitatea de difuziune , compliana , PaO2, DCAM,
VEMS, bloc alveolocapilar
corpi azbestozici (fibre de azbest acoperite de proteine,
MPZ - acid hialuronic, Fe precipitat) (+) n sput, BAL,
esut pulmonar. Se formeaz n interiorul macrofagului ce
a fagocitat fibra de azbest
BAL corpi azbestozici
limfocitoz, neutrofilie, eozinofilie
Ig: A, G, M - , posibil, factor reumatoid, anticorpi
antinucleari (+)
anergie la PPD

Diagnostic diferenial
Alte pneumoconioze (sideroza, antracosilicoza, aluminoza), berilioza
Fibroze postinfecioase
Tuberculoza pulmonar
Alveolita alergic extrinsec, alveolite
fibroase idiopatice
Sarcoidoza, bronite cronice, broniectazii

Complicaii: cord pulmonar cronic, insuficien


respiratorie, bronite cronice, cancer
bronhopulmonar, mezoteliom pleural,
peritoneal
Evoluie: sever, lent progresiv i dup
ncetarea expunerii

Tratament: etiologic NU. Doar simptomatic, al


complicaiilor

AZBESTOZA PLEURAL
ngrori pleurale (parietale)
calcificri pleurale (ale plcilor )
localizare: versant posterior al cupolei
diafragmatice, pe pleura parietal toracic
anterior, rar pe pleura mediastinal i
interlobar, niciodat: sinusurile
costodiafragmatice. Frecvent, bilateral
extinse, determin disfuncii ventilatorii
restrictive, cu dispnee
pleurezie azbestozic - serofibrinoas,
exudativ, serohemoragic, poate preceda
mezoteliomul pleural

Clinic: toracalgii, dispnee, tuse


Paraclinic: RPS (fa + profil), examenul
lichidului pleural
Tratament: toracocentez, corticoterapie,
antibioticoterapie

CANCER
BRONHOPULMONAR I
LARINGIAN
Etiologie: crocidolitul (lungimea fibrei > 8 mm i
diametrul < 0,25 mm
Timp de laten (nceput expunere cancer):
20 ani
Favorizat de fond de azbestoz, fumat
(cocarcinogeni 8x)
Anatomopatologic: adenocarcinom, carcinom
cu celule scuamoase, carcinom anaplastic
microcelular
Azbestul poate determina i apariia
carcinomului gastric, ovarian

MEZOTELIOM PLEURAL
Etiologie: crocidolitul, antofilit
Timp de laten (nceput expunere mezoteliom): 30
ani
Timp de expunere mic, la cantiti mici de azbest
Favorizatde fond de azbestoz. Absena fibrozei
interstiiale nu exclude rolul azbestului. Apare i la
nefumtori
Simptome insidioase, slbire n greutate, nevralgie
intercostal
Asociat cu pleurezie serohemoragic: lichidul pleural
conine acid hialuronic, fapt ce sugereaz prezena
mezoteliomului
Azbestul determin i localizare peritoneal a
mezoteliomului

Profilaxie primar
recunoaterea riscului, msuri tehnice,
nlocuirea crocidolitului, eventual utilizarea
fibrelor de sticl
ATENIE, a nu se transporta acas !
Limita admis: 0,3 fibre / cm3, (fracie
respirabil)

Educaie privind riscul profesional, riscul


de mbolnvire profesional, protecia
colectiv, individual, dispensarizare

Examen medical la angajare


conform datelor din Dosarul medical
RPS, PFV
Contraindicaii
tuberculoza pulmonar activ sau sechele pleuro-pulmonare
cu excepia complexului primar calcificat
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul bronic) (funcie PFV)
boli care mpiedic respiraia nazal
Controlul medical periodic
examen clinic general anual
RPS la 5 ani de la angajare, apoi din 3 n 3 ani
PFV anual
examen citologic al sputei la 10 ani de la angajare i apoi
din 2 n 2 ani

Profilaxie secundar
profilaxia complicaiilor
dispensarizare oncologic i de medicina
muncii

Profilaxia teriar
recuperare medical: tratamentul
complicaiilor
reinserie profesional

Tratament
Chimioterapie
Tratament chirurgical

torascopie video asistat

pneumectomie, pleurectomie, decorticare

Radioterapie
Terapia fotodinamic

Pulberile de ciment
amestec de:
- oxid de calciu 60-70%

- silice <1%

- trioxid de aluminiu 4-7%

- oxid de fier 2-6%

- oxid de magneziu <5%


produce pnemoconioz benign, riscul de silicoz
fiind eliminat pentru c siliciu se afl sub 1%
Clinic
bronit cronic
eczema la ciment, uneori perforaia septului nazal datorit
coninutului n crom hexavalent i cobalt

Funcional sindrom obstructiv