Dra.

Agnedys Edward
Residente de ciruga
Universidad de Carabobo
Hual IVSS
Cirugia General

SUPERIOR:
- Anterior: Borde inferior de mandbula
- Posterior: Dos Lneas imaginarias de la
protuberancia occipital externa a la apfisis
mastoidea ipsilateral
- Lateral: dos lneas que unen el ngulo de la
mandbula con el vrtice de la apfisis mastoidea

INFERIOR:
- Anterior: borde superior de la horquilla esternal y
las dos clavculas.
- Posterior: Lnea transversal desde el tercio
externo de la clavcula a la apfisis espinosa de
la 7ma vertebra cervical.

REGIONES:
- Anterior: cuello.
- Posterior: nuca

Huesos del Cuello

El esqueleto del cuello esta formado
por:
1. Las vertebras cervicales

2 1
3

2. Hueso Hioides
3. Manubrio del esternn

4. La clavcula

Vertebras Cervicales
C3-C6 mismas caractersticas

Excepciones: C1, C2 y C7
Atlas:

Carece de cuerpo
y apfisis espinosa, posee

2 masas laterales.

Axis: Contiene la Apfisis

Odontides.

C7: Apfisis
Prominente.

Espinosa

Superficial

Capa fina de tejido

celular subcutneo.
Situado entre:
Dermis
La capa que recubre
la fascias cervical
profunda.
Contiene:platisma

Profunda

Esta Posee 3 hojas:

Revestimiento
Pretraqueal
Prevertebral

Hojas de la Aponeurosis Profunda del Cuello

Fascia de
revestimiento
(superficial)
Esta por debajo del
musculo platisma.
Plexo
superficial.

cervical

Venas
yugulares
anteriores.
Rama
mandibular
del N. facial

Fascia Pretraqueal
(visceral)

Fascia Prevertebral

Envuelve
el
paquete
vasculo
nervioso del cuello.

Se extiende desde
el crneo hasta T3.

Forma
un
desdoblamiento
sobre los musculos y
organos (G. tiroides,
paratiroides
y
Sublingual)

Tiene importancia
por ser la va de
diseminacin
de
Abscesos Profundo
del
cuello
a
mediastino

Visceral: sist.
respiratorio,
digestivo y
glandulas
endocrinas.
Vertebral: vertabras
cervicales, medula
espinal, n. cervicales
y m. asociados con
la columna.
Dos comp.
vasculares: vasos
sanguineos y el n.
vago.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO LATERAL DEL CUELLO
1.CUTNEO DEL CUELLO O PLATISMA:
pertenece a los msculos mmicos. Es
aplanado, amplio y cubre la parte antero lateral
del cuello. Va desde la zona clavicular hasta la
base de la mandbula.
ORIGEN:
En la piel que cubre al acromion y las regiones deltoidea y subclavicular
INSERCION:
Se entrecruzan en la lnea media y terminan insertndose en la piel de la regin
mentoniana, en el borde inferior del maxilar inferior y se contina con las fibras externas del
triangular de los labios y piel de la mejilla
IRRIGACION:
Por la tiroidea superior
INERVACION:
Rama cervicofacial del nervio facial.
FUNCION:
Atrae hacia abajo la piel del mentn y el labio inferior (expresin de las pasiones tristes).

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO LATERAL DEL CUELLO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
ES COMO UNA BANDA QUE SE EXTIENDE EN DIRECCION OBLICUA DE ATRAS
ADELANTE Y DE ARRIBA ABAJO DESDE SUS INSERCIONES.
Inserciones:
- por arriba: APFISIS MASTOIDES
por abajo: se divide en dos fascculos: esternal y clavicular que se
insertan en el esternn y la clavcula respectivamente

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO LATERAL DEL CUELLO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
INERVACION:
nervio espinal (XI par) y rama anterior de C2
FUNCION:
Flexin de la columna cervical si se
contraen ambos esternocleidomastoideos
-

- Rotacin lateral de la cabeza si se contrae

uno solo
- Inclinacin homolateral del cuello

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO LATERAL DEL CUELLO
ESCALENOS
Son tres msculos (anterior, medio y
posterior). Se extienden desde las apfisis
transversas de las vertebras cervicales a las
primeras costillas.
INERVACIN:
Ramas anteriores de C3, C4, C5 y C6 que corresponden al plexo cervical
profundo

FUNCIN:
- Elevadores de las costillas en la inspiracin
- Flexores de la columna cervical
- Inclinan lateralmente la cabeza

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULOS LATERALES DEL CUELLO
EL ESCALENO ANTERIOR
se inserta:
- por arriba en los tubrculos anteriores de las apfisis
transversas de las vertebras cervicales C3, C4, C5 y C6
- por debajo en la primera costilla

EL ESCALENO MEDIO
se inserta: por arriba en los tubrculos anteriores de C4, C5, C6 y C7
- por abajo en la primera costilla

EL ESCALENO POSTERIOR
se inserta:
- por arriba en los tubrculos anteriores de C4, C5 y C6
- por abajo en la primera costilla

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULOS ANTERIORES DEL CUELLO

DIGASTRICO
HUESO
HIOIDEO

ESTILOHIOIDEO
MUSCULOS
SUPRAHIODEOS
MILOHIOIDEO

GENIHIOIDEO

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO ANTERIOR DEL CUELLO
DIGASTRICO:
tiene dos vientres, uno anterior y otro posterior, que se
unen por un tendn intermedio.
ORIGEN:
Forma un arco largo de concavidad hacia arriba va de la
base del crneo a la parte media del maxilar inferior.
INSERCIN:
Consta de dos porciones o vientres: posterior insertado en
la parte interna de la apfisis mastoides (ranura digstrica)
anterior que se dirige hacia arriba y hacia adelante y va
insertarse e l fosita digstrica
INERVACIN:
- El vientre anterior por el nervio dentario inferior, rama
del
maxilar
inferior
- El vientre posterior esta inervado por ramas del facial (VII
par)
y
del
glosofarngeo
(IX
par)
FUNCION:
Desciende el maxilar inferior y eleva el hueso hioides

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO ANTERIOR DEL CUELLO
ESTILOHIOIDEO
ORIGEN:
Es un msculo delgado, alargado y
fusiforme
INSERCIN:
Por arriba se inserta en la parte externa
de la apfisis estiloides; por abajo en la
cara anterior del cuerpo del hioides
INERVACIN:
rama del facial del nervio del
estilohioideo
FUNCIN:
Eleva el hueso hioides

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO ANTERIOR DEL CUELLO
MILOHIOIDEO
Junto con el vientre anterior del digastrico
forman el piso de la boca.
ORIGEN:
Es un msculo aplanado delgado y
cuadriltero que forma el suelo de la boca
INSERCION:
Se inserta por arriba en la lnea oblicua del
maxilar inferior; por abajo en el hioides y
en la lnea blanca suprahiodea
INERVACION:
nervio milohioideo, rama del dentario
inferior, rama a su vez del maxilar inferior
FUNCION:
elevar el hueso hioides y aplicar la lengua
contra el paladar favoreciendo la
deglucin

MILOHIOIDEO

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO ANTERIOR DEL CUELLO
MSCULO GENIHIOIDEO
ORIGEN:
Es un msculo cilindroide situado por
encima del precedente
INSERCIN:
Por un parte en la apfisis geni
inferiores del maxilar inferior y por
otra en la cara anterior del hioides
INERVACIN:
Por el hipogloso
ACCIN:
Es depresor del maxilar inferior con
el punto fijo en el hioides y elevador
del hioides si se fija en el maxilar
inferior

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO ANTERIOR DEL CUELLO
ESTERNOCLEIDOHIOIDEO

OMOHIOIDEO

MUSCULOS
INFRAHIODEOS

ESTERNOTIROHIOIDEO

TIROHIOIDEO

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO INFRAHIODEO
ESTERNOCLEIDOHIOIDEO
ORIGEN:
Msculo en forma de cinta que
va de la extremidad superior del
trax al hueso hioides.
INSERCIN:
Abajo en la extremidad interna
de la clavcula y el externo;
arriba en el borde inferir del
hioides.
INERVACIN:
Asa de hipogloso
ACCIN:
Baja el hioides.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULOS INFRAHIODEOS
MUSCULOS OMOHIOIDEO
ORIGEN:
Msculo digstrico que va del
hueso hioides a la escpula.
INSERCIN:
Atrs en el borde superior del
omoplato. Por delante en la parte
externa del cuerpo de hioides.
Describe una curva de concavidad
dirigida a arriba y afuera
INERVACIN:
Asa del hipogloso.
ACCIN:
Baja el hueso hioides inclinndolo
hacia atrs

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO INFRAHIODEO

MSCULO ESTERNOTIROIDEO
ORIGEN:
Msculo ancho y acintado, situado
debajo del
esternocleidomastoideo.
INSERCIN:
Abajo caja posterior del esternn y
primer cartlago costal. Arriba del
tubrculo de la cara externa del
cartlago tiroides.
INERVACIN:
Asa del hipogloso.
ACCIN:
Baja la laringe y el hioides

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO INFRAHIODEO
MSCULO TIROHIOIDEO
ORIGEN:
Msculo corto debajo del
esternocleidohioideo
INSERCIN:
Va de los tubrculos tirohioideo al borde
inferior del hioideo.
INERVACIN:
Por un ramo del hipogloso.
ACCIN:
Baja el hioides

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO

ANATOMIA DEL CUELLO

MSCULO TRAPECIO
ESPLENIO
RECTO MAYOR POSTERIOR DE LA CABEZA
RECTO MENOR POSTERIOR DE LA CABEZA

MUSCULO
POSTERIOR
DEL CUELLO

MSCULO LARGUSIMO CERVICAL.

TRANSVERSO DEL CUELLO
OBLICUO SUPERIOR/MAYOR DE LA CABEZA

OBLICUO INFERIOR/MENOR DE LA CABEZA

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
MUSCULO TRAPECIO
ORIGEN:
1. Porcin descendente: lnea nucal superior,
protuberancia occipital externa, ligamento nucal.
2. Porcin transversa; apfisis espinosas y ligamento
supraespinoso de las vrtebras C7-T3.
3. Porcin ascendente; apfisis espinosas y ligamento
supraespinoso de las vrtebras T2-T12.
INSERCIN:
1. Porcin descendente; tercio ms lateral de la clavcula.
2. Porcin transversa; acromion junto con clavcula y
espina de la escpula.
3. Porcin ascendente; espina de la escpula.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
MUSCULO TRAPECIO
ARTERIA:
Arteria Dorsal de la Escpula
NERVIO:
Accesorio (XI) y Plexo Braquial (C2-C4)
ACCION:
1. Porcin descendente: ejerce accin contraria al
conjunto del msculo y rota y aduce la escpula. Rota
la cabeza fijando la escpula. porcin transversa; tira
de la escpula hacia columna vertebral.
2. Porcin ascendente; rota la escpula y tira de ella
hacia la columna vertebral

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
MUSCULO ESPLENIO
ORIGEN:
Ancha lamina muscular que se origina de arriba y
afuera de la columna cervical. Se encuentra tapando a
la porcin cervical del msculo dorsal ancho. Se
origina de la apfisis espinosas de C1 C4
INSERCION:
Proceso mastoide y en la lnea superior de la nuca
INERVACION:
Ramos posteriores de los nervios cervicales, y en
particular por el nervio occipital mayor C3-C5.
ACCION:
Funcin unilateral y otra bilateral; la primera es de
inclinacin y rotacin de la cabeza hacia el mismo
lado, la segunda es de extensin o hiperextensin
del crneo y el cuello.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
OBLICUO SUPERIOR/MAYOR DE LA CABEZA
ORIGEN:
Apfisis espinosa del axis
INSERCIN:
Superficie posteroinferior de la apfisis
transversa del atlas.
INERVACIN:
Nervio occipital mayor
ACCIN:
Rotacin de la cabeza, en relacin al atlas y el
axis (articulacin atlanto-axoidea). Se
encuentra por debajo del msculo
semiespinoso de la cabeza y el trapecio.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
OBLICUO INFERIOR/MENOR DE LA CABEZA
ORIGEN:
Masa lateral del hueso atlas
INSERCIN:
Apfisis posterior de C1
INERVACIN:
Nervio suboccipital, la rama dorsal del primer
nervio espinal.
ACCIN:
Acta en la articulacin atlanto-occipital,
extendiendo y flexionando la cabeza hacia el
mismo lado de la ubicacin del msculo.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
MUSCULO LARGUISIMO CERVICAL
ORIGEN:
Msculo alargado y a menudo muy
delgado que va del atlas a la tercera
vrtebra dorsal
INSERCIN:
Porcin oblicua descendente que va del
tubrculo anterior del atlas a los
tubrculos anteriores transversales, de la
tercera a la sexta vrtebra cervical.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
MUSCULO LARGUISIMO CERVICAL
INSERCIN:
Porcin oblicua ascendente que va de
los cuerpos de las vrtebras dorsales dos
y tres a los tubrculos anteriores a los
tubrculos anteriores cuatro y cinco
cervicales porcin longitudinal que va
situado por dentro de las otras dos;
insertadas en las tres primeras vrtebras
dorsales
INERVACIN:
Por los cuatro primeros cervicales
ACCIN:
Flexor de la columna cervical

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
RECTO MAYOR POSTERIOR DE LA CABEZA
ORIGEN:
Msculo aplanado y triangular que va del
occipital las apfisis transversas de la
columna cervical.
INSERCIN:
En la cara inferior de la apfisis bacilar, por
delante del agujero occipital por arriba. Por
abajo en los tubrculos anteriores de la
tercera a la sexta vrtebra cervical
INERVACIN:
Plexo cervical profundo
ACCIN:
Flexin la cabeza si los dos msculos se
contraen; si la contraccin es unilateral
rotacin hacia el lado correspondiente.

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO POSTERIOR DEL CUELLO
RECTO MENOR POSTERIOR DE LA CABEZA
ORIGEN:
Msculo cuadriltero situado por detrs del
precedente
INSERCIN:
Va de la apfisis bacilar a la cara anterior de
las masas laterales del atlas
INERVACIN:
Por el nervio cervical
ACCIN:
Flexiona la cabeza sobre la columna vertebra

ANATOMIA DEL CUELLO

MUSCULO DEL CUELLO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

ESPLENIO DE LA CABEZA
SUPRAHIOIDEOS
ESCALENO ANTERIOR
INFRAHIOIDEOS
ESCALENO MEDIO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

ESCALENO
POSTERIOR

Borde Inferior de la mandbula

Musculo esternocleidomastoideo

Triangulo
Posterior

Triangulo Anterior

Clavicula

Musculo Trapecio

SUPRAHIOIDEA:
- Triangulo submaxilar.
- Triangulo submentoniano
- Regin parotdea.

INFRAHIOIDEA:
- Regin omotraqueal.
- Regin
esternocleidoomohiodea

Limites:
Anterior: Lnea media del Cuello.

Posterior: Borde anterior de msculo

ECM.
Superior: borde inferior de la mandbula

Techo: tejido Sc que contiene el platisma.

Suelo: formado por la faringe, la laringe y
la glndula tiroide.

Triangulo
Anterior

Tringulo Anterior Del

Cuello se subdivide en:
Submentoniano
Submaxilar
Carotideo
Muscular

Tringulo Submentoniano
Triangulo Submentoniano

Limites:
Por debajo: Cuerpo del Hueso Hioideo.
A los Lados: Los vientres anteriores

derecho e izquierdo de l m. digastrico

Contiene:
Glanglios linfticos submentoneano.

Tringulo Submaxilar
Triangulo Submaxilar

Situado:
Borde inferior de la mandbula y los vientres
anteriores y posteriores del M. Digstrico.
Contiene:
Rama Mandibular del nervio Facial.
La Glndula submaxialr
La arteria y la vena facial
Nervio hipogloso, el nervio lingual
Musculos milohioideo y geniohideo en el
piso.

Tringulo Post. del Cuello

Anterior

ECM

Posterior

Trapecio

Inferior

1\3 medio
Clavcula

Vrtice

Donde se une el
ECM y el trapecio

Techo

Fascia Cervical
Profunda

Divisin Tringulo Post. del Cuello

Triangulo
Supraclavicular
Vena Yugular E.
A. Supraescapular
Arteria subclavia

Triangulo
Occipital
Arteria Occipital
Troncos del plexo
braquial
Ganglios cervical
V. yugular E.
Nervio accesorio
(espinal)

Tringulo Carotideo
Triangulo Carotdea

Contiene:
Arteria Carotidea Comn
Vena yugular interna con sus linfticos del
tercio superior
Seno carotideo
Cuerpo carotideo (prolongaciones de las 3
fascias).
Vrtice Sup. Del nervio hipogloso
Nervio Vago

Tringulo Muscular \ Visceral

\
Triangulo Muscular

Formado:
Vientre superior del musculo omohioideo,
borde anterior del ECM y el plano medio
del cuello.
Contiene:
M. Infahioideo (esternohioideo,
omohiodeo, esternotiroideo, tirohiodeo).
La laringe, la tiroide, paratiroide,
N. laringeo recurrente, N. laringeo sup.
Cartida comn. (parte ext.)
Yugular interna.

Niveles de Drenaje Linftico

Nivel I: correspondiente a los tringulos
submaxilar.
Nivel II: Tercio superior de la vena yugular
interna (yugulodigastrico).
Nivel III: tercio medio de la vena yugular
interna.
Nivel IV: tercio inferior de la vena yugular
interna.
Nivel V (nivel espinal): Tejido linftico que
acompaa el nervio espinal en todo el
triangulo posterior.
Nivel VI: Abarca los ganglios y linfticos
pretraqueales y paratraqueales.
Nivel VII: Son los ganglios y tejido linfticos
presente en el mediastino superior.

Regiones anatmicas para

valorar el Trauma
Zonas segn Monson

Zona I:
Desde la clavcula hasta el
cartlago cricoides.
Zona II:
Desde el cartlago cricoides
hasta el ngulo del maxila
inferior.

Zona III:
Desde el ngulo del maxilar
inferior hasta la base del
crneo.

Tcnica quirrgica.

Se practica una incisin transversal en collar

tipo Kocher en uno de los pliegues de la
piel, a 1 cm por abajo del cartlago
cricoides y se profundiza a travs del
msculo platisma.

Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16

La longitud de la incisin es variable, casi

siempre mide unos 5 cm, debe ser simtrica.
El colgajo superior se diseca en un plano
subplatismal avascular, anterior a las venas
yugulares anteriores y ms profundo que el
platisma, hasta el nivel del cartlago tiroides.
El colgajo inferior se moviliza en forma similar,
hasta la hendidura suprasternal.

Ridgway EC - J Clin Endocrinol Metab - November 2006; 91(11); 15A-16

Se expone la glndula tiroides por una

incisin medial a travs de la capa
superficial de la fascia cervical profunda
entre los msculos esternohioideo y
esternotiroideo.
En el lado que va a disecarse primero se
separa el msculo esternohioideo, ms
superficial, del msculo esternotiroideo,
ms profundo, por medio de diseccin
roma.

El msculo esternotiroideo, ms profundo,

se libera de la glndula tiroides con
diseccin roma o cortante, lo que expone la
vena o venas tiroideas medias en la porcin
lateral.
El lbulo tiroideo se retrae en sentido
anteromedial con el dedo y los tejidos
laterales se barren en sentido posterolateral
con un aplicador de gasa.

En algunos casos raros, los msculos

tirantes deben dividirse en orden para
tener acceso a un tumor tiroideo grande.
En ocasiones, un cncer tiroideo invade los
msculos tirantes; en este caso, los
msculos afectados se retiran en bloque
con la tiroides.

Cuando se retrae la tiroides hacia abajo y hacia

la lnea media se identifica su polo superior. El
tejido lateral a este polo y medial a la vaina
carotdea puede movilizarse rpido por medio
de diseccin roma.
Cuando ya se ligaron y cortaron los vasos del
polo superior, los tejidos posterolaterales a
ste pueden separarse de la glndula en
sentido posteromedial.

La diseccin es importante porque reduce la

probabilidad de daar los vasos que irrigan
las glndulas paratiroides superiores.
La glndula paratiroidea superior por lo
general, se localiza a nivel del cartlago
cricoides. La inferior, se encuentra casi
siempre justo bajo el cruce de la arteria
tiroidea inferior con el nervio larngeo
recurrente.

La tiroides se moviliza por completo por

medio de un barrido suave en sentido
dorsal de todo el tejido a lo largo del borde
posterolateral para alejarlo de la tiroides.
Todos los vasos se ligan y se cortan sobre
la cpsula glandular para reducir al mnimo
la probabilidad de desvascularizar a las
paratiroides.

Ningn tejido debe comprimirse con pinzas

o cortarse si no se tiene la certeza de que
no es el nervio larngeo recurrente.
El 80% de los pacientes tiene un lbulo
piramidal y debe liberarse en la parte
superior hasta el nivel del cartlago tiroides,
o ms alto, y extirparse en continuidad con
el lbulo e istmo tiroideos.

Cuando se realiza una lobectoma, el istmo se

divide con la glndula contralateral y se sutura.
Cuando se trata de una tiroidectoma total, se
sigue el mismo procedimiento del lado
contrario.
Si se realiza una tiroidectoma subtotal (para
enfermedad de Graves o bocio multinodular), lo
normal es practicar lobectoma total de un lado
y lobectoma subtotal del otro.