FLORA CUTNEA NORMAL.

Estril al nacer coloniza bacterias.

Variacin de la flora con la edad.
Se dividen en:
transitorios y residentes

1. RESIDENTES viven en piel: estrato crneo

y superficie de folculos pilosos y son:
micrococos, STFCC CO (-), difteroides
anaerobios y aerobios.
2. TRANSITORIAS: depositada en la piel y
mucosas del medio ambiente, no se
multiplican por mecanismos de defensa, si
hay obstculo se multiplican y colonizan piel
alterada que da o no infeccin.

Bacterias virulentas como STFCC

AUREUS es comensal comn en fosas
nasales, zona perineal, en lactantes
coloniza ombligo , ingles, axilas.
Bacilos
GRAM
(-)
colonizan
interdigitos de pies de adultos y
grandes pliegues, en ancianos, los
STCC son comunes en piel de ancianos

PIODERMITIS.
Infeccin
bacteriana
compromete la piel por:

que

Proceso primitivamente cutneo.

Manifestacin
secundaria
de
infeccin en otro rgano.

Susceptibilidad
implica factores:

Inmunocompetencia.
Estado nutricional
Integridad cutnea

del

individuo

FACTORES DE RESISTENCIA LOCAL A

LA MULTIPLICACIN BACTERIANA SON:

Bajo pH del ambiente cutneo (pH 5,5)

Sustancias antibacterianas del sebo.
Contenido de humedad y microflora nativa.
Sequedad de piel limita crecimiento bacilos
GRAM (-)

INFECCIONES
GRAM (+)

POR

BACTERIAS

Piodermitis primitivas por infeccin

STCC o STFCC aureus.
Enfermedad por estreptococos
STCC del grupo A 10-40% nios de
edad escolar son portadores pueden
complicar con GNIA, FRA, eritema
nodoso.

IMPETIGO DE TILBURY FOX.

Auto o hetero inoculable por Estreptococo

hemoliticos o Infeccin mixta de STCC y
STFCC.
Afecta a ambos sexos de 5-7 aos + en
otoo y verano.
Poca higiene
enfermedades
infeccin.

o existencia
predisponen

de
a

otras
esta

 Lesin inicial vescula pequea sobre

base eritematosa.
Rpida pustulizacin con fcil ruptura
cuyos exudados desecan y forman
costras amarillo doradas,(mielisericas) se
extienden perifericamente curando en el
centro, a veces de aspecto circinado son
superficiales y no dejan cicatriz o atrofia.

IMPETIGO DE TILBURY FOX.

Localizacin cara y periorificial puede
producirse en cualquier parte del cuerpo.
No hay compromiso general, raro en
mucosas.
Hay linfadenopatas.

Sino se trata, persiste varias semanas.

Complicacin frecuente nefritis.

IMPETIGO
Diagnostico:
-Cultivo y antibiograma para identificar al
germen.
Diagnostico Diferencial:
-Micosis superficiales
-Herpes Simple
-Iododerma y Bromoderma

IMPETIGO
TRATAMIENTO:
Limpieza y retiro de costras.
Antibiticos tpicos como Mupirocina y
Acido fusidico.
Antibiticos sistemicos Penicilinas,
Oxacilina y Eritromicina.

ECTIMA
Infeccin pigena similar al imptigo pero
que extiende mas profundamente.
Penetra en la epidermis y da una lcera
superficial cubierta con costras adherentes.
Producida por STCC hemoltico del
grupo A, puede ser mixta
Una mala higiene y mala nutricin son
factores predisponentes.

ECTIMA
Clinicamente hay ampollas o pstulas de
base eritematosa con halo inflamatorio
alrededor y costras amarillas o pardo
oscuras al deprender deja lcera
purulenta e irregular.
El nmero es escaso y aparecen nuevas
por autoinoculacin.
Zonas mas afectadas: piernas, gluteos,
muslos.

ECTIMA
Prurito y rascado empeoran la lesin.
Complicaciones igual al imptigo siendo
mas frecuente la GN.
El diagnostico es clinico y laboratorial.
Diagnostico diferencial con lesiones
ulcerosas.
Tratamiento igual a Imptigo.

ERISIPELA
Celulitis superficial de la piel con
compromiso de vasos linfticos por STCC
del grupo A.
Clinicamente : Edema y enrojecimiento de
tejidos afectados.
En ocasiones hay lesiones vesiculosas o
ampollosas.

Precedida por prodromos con malestar

general con escalosfros elevacin de la T,
compromiso general.

 Fuente de STCC es aparato respiratorio

superior, en lesin de piel cultivos de
nariz y garganta revela los STCC.
Lesin caracterstica placa eritematosa
indurada que se extiende perifericamente,
es caliente brillante, rojo vivo, margen
elevado netamente delimitado de la piel
normal.

ERISIPELA
Es dolorosa y puede cubrirse de vesculas
o ampollas, puede aparecer petequias,
equimosis; zonas mas afectadas piernas y
cara.

Recurre en la misma rea y obstruccin

linftica crnica llevando a la elefantiasis.
Terapia antibitica mejora en 24 a 48
horas, tratamiento impide complicaciones
supurativas en inmunosuprimidos puede
ser fatal.

ERISIPELA

Diagnostico:
Clinico y laboratorial.
Diagnostico Diferencial:
Celulitis, Angioedema, Dermatitis de
Contacto.
Tratamiento: Reposo.
Penicilinas,Sulfas, Eritromicina,
Cefalosporinas.

CELULITIS

Inflamacin aguda y extensa que afecta al

TSC
STFCC del grupo A y STFCC aureus,
agentes etiolgicos
Antecedentes de lesin previa con
hipersensibilidad local y eritema con
compromiso del estado general (fiebre y
escalofros) rea comprometida roja
caliente, edematoso, infiltrado, bordes no
bien definidos ni elevados, frecuente
linfoadenopata local con linfangitis

CELULITIS
Se acompaa de Linfangitis y
linfadenopatia regional.
Diagnostico: Clinico y laboratorial.
Tratamiento: Tpico con soluciones
antisepticas y antibioticos tpicos y
sistmicos.

LINFANGITIS AGUDA

Proceso inflamatorio que afecta a canales

linfticos subcutneos por STCC A o
STFCC, puerta de entrada herida infectada
de una extremidad, manifestaciones
sistmicas preceden a la infeccin, en el
sitio de inoculacin.
Lesiones cutneas: franjas lineales rojas
desde la lesin haca los ganglios
linfticos regionales, que son grandes y
sensibles.

FASEITIS NECROTIZANTE O
GANGRENA STCC

Rara, con alto ndice de mortalidad

por STCC A.
Desarrolla
en
soluciones
de
continuidad o sin puerta de entrada
evidente, es una celulitis que ha
llegado a gangrena del tejido
subcutneo, con necrosis de la piel
suprayacente, de gran letalidad.

TRATAMIENTO

Antibiticos:

PNC

benzatnica 600,000 UI a
1200000 UI
Eritromicina 30 a 50 mg por kg/ y 4
por da por 10 das.
Cloxacilina 500mg cada seis horas

Medidas locales:

Inmovilizacin y elevacin del rea

afectada para bajar edema local.
Drenar abscesos.
Curaciones con AB tpicos y aseo.

ENFERMEDADES POR
ESTAFILOCOCOS

Estafilococos

aureus es agente
causal
de algunas piodermitis y
celulitis
primarias
as
como
colonizador o invasor secundario en
la dermis enferma, est en toda la
piel y en portadores nasales.

IMPETIGO AMPOLLAR

Es por estafilococos A. Del grupo

bacterifago II tipo 71, afecta recin
nacidos o
nios mayores con
incidencia en verano , representa
respuesta a la toxina exfoliativa
extracelular, su forma severa es
SSSS que en recin nacidos y nios
pequeos se llama enfermedad de
Ritter.

 Las ampollas tardan mas tiempo en

romperse y son mas grandes
progresando de vesculas a ampollas
flcidas, su dimetro es 1-2 cm y
persisten 2-3 das, contenido claro
que luego se enturbia, sus costras
son cafs, cara es ms afectada ,
pero toman cualquier localizacin
como palmas y plantas, e incluso
mucosa oral.

FOLICULITIS

Piodermia localizada en folculo

piloso, es superficial y profundo.
Superficial o de Bockshart es
una pequea pstula en la
apertura del folculo piloso a
menudo en el cuero cabelludo de
los nios.

Profunda: varias formas

Sicosis de la barba con inflamacin

perifolicular en reas pilosas de la
cara.
Sicosis lupoide forma profunda
crnica cicatricial de sicosis de la
barba con lesin circinada.

FORNCULO

Ndulo

inflamatorio
profundo
formado
alrededor del folculo
piloso con necrosis por inflamacin
aguda por STCC aureus poco
frecuente en nios, pero aumenta
durante la pubertad y es frecuente en
adultos.

FORNCULO

FACTORES FAVORECEDORES
Obesidad,
diabetes,
discrasias
sanguneas, defectos en funcin
neutroflica,
tratamiento
con
corticoides y agentes citotxicos
dficit de Ig.

 Clnicamente:
Inicia como ndulo rojo , sensible duro
que crece y se hace doloroso y fluctuante
varios das despus se rompe con
descarga de pus y aparicin de un centro
con material necrtico denominado clavo
necrtico a partir de ese momento el
dolor,
enrojecimiento
y
edema
disminuyen.

 Curso y pronstico: dependen de la

difusin bacteriana y recurrencia que se
da en individuos con menos higiene e
intensa transpiracin.
Lesin en labios y nariz pueden difundirse
a senos cavernosos por venas emisarias
faciales.
Oprimir estas lesiones es peligroso
porque difunde la infeccin por torrente
circulatorio.

 Tratamiento:
Calor hmedo local que localiza la
infeccin y permite el drenaje.
AB sistmicos, PNC semisintticas
(cloxacilina 500 c/6h) o eritromicina
500 c/6h VO por 1 semana.
En lesiones mayores grandes,
dolorosas y fluctuantes el drenaje.

ANTRAX

Lesin infiltrativa extensa y profunda

formada por conglomerado de fornculos
que da lugar a abscesos cutneo y
subcutneo, formacin de mltiples focos
de necrosis.
Es dolorosa, localizada en cuello
localizada en nuca, espalda, muslos;
compromiso del estado general, rea
afectada roja en su superficie.

 Mltiples pstulas que drenan

mltiples
folculos
pilosos,
forma
un
crter
irregular,
amarillo-grisceo en su centro,
que granula lentamente dejando
una cicatriz gruesa y visible.

ANTRAX
Se asocia a diabetes, desnutricin,
corticoterapia prolongada e hipogamaglobulinemia.
Tratamiento: Drenaje y antibioticos
sistemicos. Muy dificil en casos
recidivantes donde se usa antibioticos de
amplio espectro.

HIDROSADENITIS

Infeccin

supurativa
recurrente,
crnica de glndulas sudorparas
apocrinas en reas axilar, perianal,
genital favorecida por uso de
antisudorales potentes.
Los microorganismos son STFCC
aureus, predomina bacilos Gram (-)
como Proteus.

 Inicia como Periporitis, ndulo pequeo

que desaparece espontneamente sin
llegar a supurar, se hacen confluentes y
fluctuantes formando fstulas irregulares
con compromiso del estado general.
En casos crnicos la escisin quirrgica
de la zona afectada seguida de injerto es
buen recurso.

ERITRASMA
Enfermedad universal provocada por
germen comenzal Corynebacterium minutissimun, frecuente en climas clidos y
humedos. Ocurre mas en hombres,
excepcional en nios.
Clinica: manchas marrones descamativas
bien delimitadas en zonas intertriginosas, en
ocasiones puede dar en tronco y abdomen.

ERITRASMA
Diagnostico diferencial con Dermatiti
Seborreica y Tia Crural.
Diagnostico con L. de Wood color rojo
coral,Examen con Gram muestra
organismos gram +.
Tratamiento:
Queratoliticos, Clindamicina tpica, y
Tetraciclina o Eritromicina.

GRACIAS