Sunteți pe pagina 1din 19

Prezentare de caz clinic

Pacient, 50 ani, mediu rural


Se prezinta la Clinica de Neurochirurgie
pentru:
Lombalgie debut insidios, cu
aproximativ 2 ani in urma
cu iradiere la nivelul membrelor
inferioare, predominant la nivelul
membrului inferior stng
Parestezii
astenie
scaderea tolerantei la efort

AHC : tata afectiuni cardiovasculare


mama cancer
mamar(decedata)
APP: apendicectomie -1980
HTA 2005
Comportamentul fata de mediu:
nefumator, consumator ocazional de
alcool

Biochimic
hemoglobinemia 9,5g/dl
proteinele serice 11,3g/dl

Examenul RMN si mielografia lombara


au aratat osteoporoza difuza cu tasari
vertebrale L3-L5 si o hernie de disc L4
stnga minima.

Simptomatologia s-a ameliorat dupa


instituirea terapiei cu analgezice, AINS
si miorelaxante, diagnosticul formulat
fiind cel de afectiune reumatismala
cronica.

Pacientul a fost externat la cerere,


cu recomandarea de continuare a
tratamentului ntr-un serviciu balnear.

Peste 6 luni, pacientul se adreseaza


din nou Clinicii de Neurochirurgie,
acuzand dureri osoase generalizate,
mai accentuate la nivelul coloanei
vertebrale lombare.

Biochimic
hemoglobina 9,2g/dl, (14-17 g/dl)
VSH 115 mm/h (1-10 mm/h)
proteinemie totala 11,5g/dl (6.5-8.5
g/dl)
calcemie 6,47 mEq/l (4.5-5.5 mEq/l)
acidul uric in sange 8,5mg/dl (2-5
mg/dl)

n acest moment, pacientul a fost


transferat n Clinica de Hematologie.

La manifestarile clinice s-au adaugat


tuse cu expectoratie
mucopurulenta si oligurie.

Examenul clinic obiectiv a


evidentiat :
paloare cutanata
dureri osoase generalizate la
digitopresiune
matitate la percutie si murmur
vezicular inasprit cu raluri crepitante la
nivelul bazei plamanului drept.

Paraclinic
Hematii - 3.8 x 100.000/mm3
Leucocite 2.440/mm3
Trombocite 50.000/mm3
Hemoglobina - 7,7g/dl
Proteine totale 12 g/dl
Electroforeza proteinelor serice
hipergamaglobuline (15-18%)
Imunelectroforeza Ig G - 7.1g/dl (1,2-1,4
g/dl)
Creatinina - 2,03mg/dl (0.6-1.2 mg/dl)
uree - 118mg/dl (20-40 mg/dl)
Acid uric 10 mg/dl (2-5 mg/dl)
Calciu seric 6.5 mEq/l

aspectul radiografiei pulmonare - sugestiv


pentru o pneumonie bazala dreapta.

Radiografia de craniu a evidentiat multiple zone de osteoliza,


imprecis delimitate, cu dimensiuni de pna la 1-1,5 cm,
diseminate la nivelul ntregii calote

Medulograma a aratat o maduva osoasa bogata, formata n


exclusivitate din plasmocite cu aspect mielomatos.

Analiza urinei : prezenta proteinei monoclonale


Bence Jones

Diagnostic
Mielom multiplu tip Ig G, secretor,
stadiul III B
Pancitopenie secundara

Discutii

Mielomul multiplu este o boala maligna a celulelor plasmocitare, relativ


frecventa, reprezentnd 1% din totalul malignitatilor si 10% din

neoplaziile hematologice.

Durerea osoasa reprezinta cea mai frecventa manifestare clinica,


prezenta la 70% dintre pacienti n momentul diagnosticului. Initial,

poate lua aspectul unei dureri cu caracter inflamator, pretand la o


confuzie cu o afectiune de tip reumatismal.

n contextul unei suspiciuni de mielom multiplu, se impune realizarea


unui bilant clinico-biologic complet, care sa permita diagnosticul bolii,
cu eliminarea altor contexte patologice ce pot avea manifestari similare
si care sa permita de asemenea, ncadrarea stadiala.

Evaluarea standard a pacientilor cu MM include


obligatoriu:
1. hemoleucograma completa,
2. biochimie sangvina, cu determinarea calcemiei,
creatininei serice, LDH, beta 2 microglobulinei
(element important de prognostic), proteinei C
reactive,
3. radiografii osoase,
4. punctia si biopsia medulara cu examen citogenetic,
electroforeza serica si urinara

Subclasificare : A. functie renala normala ( creatinina <2mg/dl)


B. functie renala alterata ( creatinina>2mg/dl)

MULTUMESC