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% de agua en el feto y el RN
Semana 12 a 14
95%
Semana 32
80%
Recin nacido
78%
Deshidratacin en Pediatra.
% de agua en el feto y el RN
Semana 12 a 14
95%
Semana 32
80%
Recin nacido
78%
Deshidratacin en Pediatra.
Distribucin del agua corporal
Edad
0-1d
43.9
35.1
79
1 - 10 d
39.7
34.3
74
1-3m
32.2
40.1
72.3
3-6m
30.1
40.0
70.1
6 - 12 m
27.4
33.0
60.4
1-2a
25.6
33.1
58.7
3-5a
21.4
40.8
62.2
5 - 10 a
22.0
39.5
61.5
10- 16 a
18.7
39.3
58.0
Deshidratacin en Pediatra.
% de agua total en compartimientos
Agua intracelular
Agua extracelular
intersticial
plasma
transcelular
35 a 40
20 a 25
15
4.5 a 5
1
a 3
Deshidratacin en Pediatra.
Compartimiento transcelular:
Tracto gastrointestinal
Lquido cefalorraqudeo
Cavidad peritoneal
Cavidad pleural
Deshidratacin en Pediatra.
Compartimiento transcelular:
Humor acuoso
Humor vtreo
Espacio sinovial.
Lquido pericrdico.
Deshidratacin en Pediatra.
Solutos principales.
espacio extracelular:
Cationes: sodio.
Aniones: cloro y bicarbonato.
espacio intracelular:
Cationes: potasio y magnesio
Aniones: fosfatos orgnicos y
protenas
Deshidratacin en Pediatra.
Funciones del rin para el
mantenimiento de la homeostasis:
Mantenimiento de la composicin
electroltica, volumen y osmolalidad del
lquido extracelular
Regulacin del equilibrio cido-bsico
Excrecin de metabolitos y txicos
Funcin endcrina.
Deshidratacin en Pediatra.
Funciones del rin para el mantenimiento
de la homeostasis:
Deshidratacin en Pediatra.
Receptores de modificaciones regionales
del volumen hdrico corporal.
Receptores venosos
Receptores intratorcicos:
Aurcula
Ventrculo derecho
Capilares pulmonares
Deshidratacin en Pediatra.
Receptores de modificaciones regionales
del volumen hdrico corporal.
Receptores arteriales
Receptores renales
Receptores en SNC
Receptores hepticos
Deshidratacin en Pediatra.
Efectores renales que regulan el
volumen hdrico corporal
Velocidad de filtracin glomerular
Factores peritubulares y luminales
Tbulo proximal
Asa de Henle
Tbulo distal y colector
Deshidratacin en Pediatra.
Efectores renales que regulan el
volumen hdrico corporal
Mecanismos humorales
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Prostaglandinas
Sistema kalicrena-kinina
Hormona natriurtica auricular
Inervacin renal
Deshidratacin en Pediatra.
Diferencias entre el recin nacido y el
lactante con el adulto.
Deshidratacin en Pediatra.
Distribucin y volumen de los lquidos orgnicos en un
lactante de 6 meses y 7 kilos.
Agua total
Deshidratacin en Pediatra.
Balance de agua en adultos y nios
Ingresos Lquido extracelular Egresos
700 ml
Lactante de 7K
2,100 ml
700 ml
Adulto de 70 K
2,000 ml
14,000 ml
2,000 ml
Deshidratacin en Pediatra.
Composicin electroltica de los lquidos
corporales (meq/l)
Plasma Intersticial Intracelular
Na
140
145.5
12
4.5
4.8
160
Ca
5.0
2.8
---
Mg
1.5
1.0
34
Cl
104
116.6
HC03
24
27.4
10
SO4
1.2
---
PO4
2.3
140
Protenas
15
8.0
54
c. Orgnicos
5.6
---
Ingresos
Va oral
Agua de
Oxidacin
Total
Lactantes
Nios mayores
mL /k / 24 hs.
mL /m2 SC / 24 hs.
100 - 130
1,000 1,600
10 -12
200
110 - 140
1,200 1,800
0.55 mL de agua
metablica
1 g de protena
0.41 mL de agua
metablica
1 g de grasa
1.07 mL de agua
metablica
Nios mayores
mL /m2 / 24 hs.
Prd.insensibles
45 55
600
Orina
50 80
600 1,200
Heces
5 10
70 100
Total
110 140
1,200 1,800
Egresos
*Grados de deshidratacin.
Prdida proporcional al peso corporal
Grado
deshidratacin
lactantes
Nios
mayores
Grado I
(leve)
3 al 5%
3%
Grado II
(moderada)
6 al 10%
6%
Grado III
(grave)
11 al 15%
9%
lactantes
Nios
mayores
Grado I
(leve)
3 al 5%
3%
30-50 ml/kg
30 ml/kg
Grado II
(moderada)
6 al 10%
60-100 ml kg
6%
60 ml/kg
Grado III
(grave)
11 al 15%
110-150 ml/kg
9%
90 ml/kg
Tipos de deshidratacin.
Isotnica
Hipotnica
Hipertnica
Natremia
mEq/L
Osmolalidad
mOs/L
130-150
- 130
+ 150
290- 310
- 290__
+ 310__
Deshidratacin moderada
Signos universales completos
Oliguria
Irritabilidad
Sediento
Taquicardia
Hipotensin arterial
Llenado capilar 3 o menos
Deshidratacin grave(choque)
Signos universales severamente
marcados
Anuria
Sopor, coma o convulsiones
Polipnea
Taquicardia
Pulso rpido
Deshidratacin grave(choque)
Hipotensin arterial severa o no
detectable
Datos de colapso vascular(cianosis
generalizada, piel marmrea y fra)
palidez generalizada
Llenado capilar lento ( 3 a 10 ).
Caractersticas de la deshidratacin
isotnica.
Es la ms frecuente
Diarrea de corta evolucin
Nio eutrfico generalmente
Prdidas isotnicas por heces
Prdida de agua solo del espacio extracelular
Habitualmente signos leves de deshidratacin
Natremia y osmolalidad normales.
Caractersticas de la deshidratacin
hipotnica.
Caractersticas de la deshidratacin
hipotnica.
Volumen a
administrar
Velocidad
5%
50 mL/kg
25
mL/kg/h
10%
100 mL/kg
50
mL/kg/h
15%
150 mL/kg Ms de 50
mL/kg/h
Tipo de soluciones IV
Tipo de soluciones IV
90 meq/L
80 meq/L
20 meq/L
10 meq/L
111 mmol/L
311 mmol/L
Plan A de hidratacin.
Plan A de hidratacin.
No suspender leche materna, ni
alimentacin habitual
Aumentar la cantidad de solucin
hidratante si se incrementa la diarrea
Explicar los signos de alarma a los
familiares.
Plan B de hidratacin.
Adminstrese en 4 horas
Ofrecer solucin oral 100 mL/kg
25 mL/kg/hora
Se puede fraccionar en tomas de
20 de 30 minutos
No suspender alimentacin al
seno materno.
Plan C de hidratacin.
Plan C de hidratacin.
Plan C de hidratacin.
Hidratacin oral.
Contraindicaciones:
Vmitos persistentes a pesar de gastroclisis
Alteraciones de la conciencia
Crisis convulsivas
Distensin abdominal (cualquiera que sea la
causa)
leo paraltico
Insuficiencia renal
Tasa alta de diarrea superior al aporte
Na
meq/L
Pedialyte
2.5
Pedialyte
2.0
SRO-OMS
2.0
Electrolyt
2.0
Vida S.Oral 2.0
J.Manzana 11.9
Coca cola 10.9
J.Naranja
10.4
Ginger ale
9.0
Gatorade
5.9
Leche
4.9
45
90
90
90
90
0.4
4.3
0.2
3.5
21
22
K
Cl
meq/L meq/L
20
20
20
20
20
26
0.1
49
0.1
2.5
36
35
80
80
80
80
--------17
28
Base
meq/L
kg/agua
30
30
30
30
30
--13.4
50
3.6
--30
250
310
310
310
310
700
656
654
565
377
260
mosm
Complicaciones de la
deshidratacin.
Choque hipovolmico
Alteraciones del equilibrio a/b
Alteracin de iones especficos
leo paraltico
Infarto intestinal
Sepsis