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Deshidratacin en Pediatra.

% de agua en el feto y el RN
Semana 12 a 14

95%

Semana 32

80%

Recin nacido

78%

Deshidratacin en Pediatra.
% de agua en el feto y el RN
Semana 12 a 14

95%

Semana 32

80%

Recin nacido

78%

Deshidratacin en Pediatra.
Distribucin del agua corporal
Edad

Agua Extrac. Agua Intrac. % Agua total

0-1d

43.9

35.1

79

1 - 10 d

39.7

34.3

74

1-3m

32.2

40.1

72.3

3-6m

30.1

40.0

70.1

6 - 12 m

27.4

33.0

60.4

1-2a

25.6

33.1

58.7

3-5a

21.4

40.8

62.2

5 - 10 a

22.0

39.5

61.5

10- 16 a

18.7

39.3

58.0

Deshidratacin en Pediatra.
% de agua total en compartimientos
Agua intracelular
Agua extracelular
intersticial
plasma
transcelular

35 a 40
20 a 25
15
4.5 a 5
1

a 3

Deshidratacin en Pediatra.
Compartimiento transcelular:
Tracto gastrointestinal
Lquido cefalorraqudeo
Cavidad peritoneal
Cavidad pleural

Deshidratacin en Pediatra.
Compartimiento transcelular:
Humor acuoso
Humor vtreo
Espacio sinovial.
Lquido pericrdico.

Deshidratacin en Pediatra.
Solutos principales.
espacio extracelular:
Cationes: sodio.
Aniones: cloro y bicarbonato.

espacio intracelular:
Cationes: potasio y magnesio
Aniones: fosfatos orgnicos y
protenas

Deshidratacin en Pediatra.
Funciones del rin para el
mantenimiento de la homeostasis:
Mantenimiento de la composicin
electroltica, volumen y osmolalidad del
lquido extracelular
Regulacin del equilibrio cido-bsico
Excrecin de metabolitos y txicos
Funcin endcrina.

Deshidratacin en Pediatra.
Funciones del rin para el mantenimiento
de la homeostasis:

La composicin electroltica del lq.


extracelular se mantiene relativamente
constante por los mecanismos de regulacin
renal.
El plasma tiene una osmolalidad aproximada
de 300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139
aniones).

Deshidratacin en Pediatra.
Receptores de modificaciones regionales
del volumen hdrico corporal.

Receptores venosos
Receptores intratorcicos:
Aurcula
Ventrculo derecho
Capilares pulmonares

Deshidratacin en Pediatra.
Receptores de modificaciones regionales
del volumen hdrico corporal.

Receptores arteriales
Receptores renales
Receptores en SNC
Receptores hepticos

Deshidratacin en Pediatra.
Efectores renales que regulan el
volumen hdrico corporal
Velocidad de filtracin glomerular
Factores peritubulares y luminales
Tbulo proximal
Asa de Henle
Tbulo distal y colector

Deshidratacin en Pediatra.
Efectores renales que regulan el
volumen hdrico corporal
Mecanismos humorales

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Prostaglandinas
Sistema kalicrena-kinina
Hormona natriurtica auricular

Inervacin renal

Deshidratacin en Pediatra.
Diferencias entre el recin nacido y el
lactante con el adulto.

Mayor contenido corporal de agua


Mayor proporcin de agua extracelular
Mayor metabolismo energtico
Mayor intercambio de agua en relacin
al peso
Mayores prdidas insensibles
Mayor rapidez de intercambio de agua
transcelular.

Deshidratacin en Pediatra.
Distribucin y volumen de los lquidos orgnicos en un
lactante de 6 meses y 7 kilos.
Agua total

70% del peso = 4,900 Ml

Esp. Intracelular 40% del peso = 2,800 mL


Esp. Extracelular 30% del peso = 2,100 ml
Plasma
5% del peso = 350 mL
E. intersticial 25% del peso = 1,750 mL

Deshidratacin en Pediatra.
Balance de agua en adultos y nios
Ingresos Lquido extracelular Egresos

700 ml

Lactante de 7K
2,100 ml

700 ml

Adulto de 70 K

2,000 ml

14,000 ml

2,000 ml

Deshidratacin en Pediatra.
Composicin electroltica de los lquidos
corporales (meq/l)
Plasma Intersticial Intracelular
Na

140

145.5

12

4.5

4.8

160

Ca

5.0

2.8

---

Mg

1.5

1.0

34

Cl

104

116.6

HC03

24

27.4

10

SO4

1.2

---

PO4

2.3

140

Protenas

15

8.0

54

c. Orgnicos

5.6

---

Balance hdrico normal.

Ingresos
Va oral
Agua de
Oxidacin
Total

Lactantes

Nios mayores

mL /k / 24 hs.

mL /m2 SC / 24 hs.

100 - 130

1,000 1,600

10 -12

200

110 - 140

1,200 1,800

Balance hdrico normal...


Agua de oxidacin de los alimentos
1 g de
carbohidratos

0.55 mL de agua
metablica

1 g de protena

0.41 mL de agua
metablica

1 g de grasa

1.07 mL de agua
metablica

Balance hdrico normal...


Lactantes
mL /k / 24 hs.

Nios mayores
mL /m2 / 24 hs.

Prd.insensibles

45 55

600

Orina

50 80

600 1,200

Heces

5 10

70 100

Total

110 140

1,200 1,800

Egresos

Balance hdrico normal...

Prdidas por fiebre.


La fiebre incrementa las prdidas
insensibles en 10 a 12% por cada grado
centgrado arriba de la temperatura
corporal normal.

Balance hdrico normal....

Prdidas por sudor


Constituye una prdida hdrica adicional
sensible.
Presente con temperatura ambiente
superior a 30.5C.
Por cada C por arriba de lo normal el
lactante pierde agua hasta 30 mL/kg/da
aprox.

Requerimientos mnimos de agua.


* Lquidos de mantenimiento:
Neonatos: 70-80 mL/k/p/da
Lactantes: 100 -130 mL/k/p/da
Cualquier edad(excepto RN):
1,000 -1,600 mL/m2 SC/da.
*Resultante de restar agua de oxidacin a los egresos
totales diarios de acuerdo a la edad.

Causas principales de desequilibrio


hidroelectroltico.
Prdidas excesivas (vmito y diarrea)
Aporte insuficiente (agua y electrlitos)
Trastornos renales
Trastornos de regulacin pulmonar
Trastornos neurolgicos
Trastornos endcrinos
Mixtos.

*Grados de deshidratacin.
Prdida proporcional al peso corporal
Grado
deshidratacin

lactantes

Nios
mayores

Grado I
(leve)

3 al 5%

3%

Grado II
(moderada)

6 al 10%

6%

Grado III
(grave)

11 al 15%

9%

*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.


Philadelphia:JB Lippincott;1994.

*Prdida Proporcional de Agua.


Grado
deshidratacin

lactantes

Nios
mayores

Grado I
(leve)

3 al 5%

3%

30-50 ml/kg

30 ml/kg

Grado II
(moderada)

6 al 10%
60-100 ml kg

6%
60 ml/kg

Grado III
(grave)

11 al 15%
110-150 ml/kg

9%
90 ml/kg

*Tomado de: Oski FA. Principles and practice of pediatrics.


Philadelphia:JB Lippincott;1994.

Tipos de deshidratacin.

Isotnica
Hipotnica
Hipertnica

Natremia
mEq/L

Osmolalidad
mOs/L

130-150
- 130
+ 150

290- 310
- 290__
+ 310__

Signos clnicos de deshidratacin.


Deshidratacin leve.
Signos universales:
Hipotensin de fontanela anterior
Llanto sin lgrimas
Enoftalmos
Sequedad de mucosas
Prdida de turgencia de la piel.

Signos clnicos de deshidratacin.

Deshidratacin moderada
Signos universales completos
Oliguria
Irritabilidad
Sediento
Taquicardia
Hipotensin arterial
Llenado capilar 3 o menos

Signos clnicos de deshidratacin.

Deshidratacin grave(choque)
Signos universales severamente
marcados
Anuria
Sopor, coma o convulsiones
Polipnea
Taquicardia
Pulso rpido

Signos clnicos de deshidratacin.

Deshidratacin grave(choque)
Hipotensin arterial severa o no
detectable
Datos de colapso vascular(cianosis
generalizada, piel marmrea y fra)
palidez generalizada
Llenado capilar lento ( 3 a 10 ).

Caractersticas de la deshidratacin
isotnica.
Es la ms frecuente
Diarrea de corta evolucin
Nio eutrfico generalmente
Prdidas isotnicas por heces
Prdida de agua solo del espacio extracelular
Habitualmente signos leves de deshidratacin
Natremia y osmolalidad normales.

Caractersticas de la deshidratacin
hipotnica.

Ocupa el segundo lugar en frecuencia


Diarrea recurrente o de larga evolucin
Se presenta ms en nios desnutridos
Manejado previamente con t o tizanas
Prdidas hipertnicas por heces

Caractersticas de la deshidratacin
hipotnica.

Prdida de lquido del EEC y adems


paso del mismo al EIC
Signologa neurolgica y de desequilibrio metablico
Pueden presentar estado de choque
Natremia y osmolalidad bajas.

Signos clnicos de deshidratacin


hipertnica.
Ocupa el tercer lugar en frecuencia
Habitualmente nio gordo y
alimentado con frmula rica en sodio
Prdidas hipotnicas por heces
Alteracin de los tres compartimientos
por salida de agua del espacio IC al
EC(contraccin del espacio IC)

Signos clnicos de deshidratacin


hipertnica.
Signologa clnica aparatosa, choque y
convulsiones, coma.
Acidosis
Alteraciones de iones especficos
( relacionados con Ca, Mg, K, etc)
Natremia y osmolalidad altas.

Plan de hidratacin IV, rpido.


Prdida

Volumen a
administrar

Velocidad

5%

50 mL/kg

25
mL/kg/h

10%

100 mL/kg

50
mL/kg/h

15%

150 mL/kg Ms de 50
mL/kg/h

Tipo de soluciones IV

Mezcla de solucin salina de NaCl


al 0.9% + solucin glucosada al 5%
a proporcin 1:1
( 77 mEq/L(mmol/L) y glucosa 2.5% )
en pacientes de ms de 120 mEq/L
de natremia.

Tipo de soluciones IV

Solucin salina al 3%:


Para pacientes con natremia inferior
a 120 mmol/L
(Na final - Na inicial x 0.6
= mEq (mmol) de sodio/kg

Plan de hidratacin oral.


Frmula de la solucin hidratante
recomendada por la OMS.
Sodio
Cloro
Potasio
Citrato
Glucosa (2%)
Osmolalidad

90 meq/L
80 meq/L
20 meq/L
10 meq/L
111 mmol/L
311 mmol/L

Plan de hidratacin oral.


Frmula de la solucin hidratante
recomendada por la OMS.
g/L

Cloruro de sodio 3.5


Citrato trisdico
2.9
Citrato de potasio 1.5
Glucosa
20.0

Plan A de hidratacin.

Aumentar ingesta habitual de


lquidos
75 mL de suero oral (1/2 taza) en
menores de 1 ao
150 mL (1 taza) en mayores de 1
ao por cada evacuacin
diarreica

Dar con cuchara.

Plan A de hidratacin.
No suspender leche materna, ni
alimentacin habitual
Aumentar la cantidad de solucin
hidratante si se incrementa la diarrea
Explicar los signos de alarma a los
familiares.

Plan B de hidratacin.

Adminstrese en 4 horas
Ofrecer solucin oral 100 mL/kg
25 mL/kg/hora
Se puede fraccionar en tomas de
20 de 30 minutos
No suspender alimentacin al
seno materno.

Plan C de hidratacin.

Plan C de hidratacin.

Exclusivo para deshidratacin grave


Manejo en medio hospitalario
Utilizar soluciones Hartman salina
Isotnica al 0.9% Ringer con lactato:
100 mL/kg en 3 horas, en infusin rpida , a
chorro hasta regularizar el pulso la TA,
20 ml/kg en los primeros 30 minutos.

Plan C de hidratacin.

Utilizar va venosa y posteriormente


oral
Continuar con 25 a 50 mL/kg/h Oral, en
cuanto est en condiciones
Reiniciar alimentacin en cuanto se
complete la hidratacin
Pasar a Plan A o B de acuerdo a
evolucin.

Hidratacin oral.
Contraindicaciones:
Vmitos persistentes a pesar de gastroclisis
Alteraciones de la conciencia
Crisis convulsivas
Distensin abdominal (cualquiera que sea la
causa)
leo paraltico
Insuficiencia renal
Tasa alta de diarrea superior al aporte

*Soluciones y lquidos orales de uso


comn.
Carboh.
g/100 ml

Na
meq/L

Pedialyte
2.5
Pedialyte
2.0
SRO-OMS
2.0
Electrolyt
2.0
Vida S.Oral 2.0
J.Manzana 11.9
Coca cola 10.9
J.Naranja
10.4
Ginger ale
9.0
Gatorade
5.9
Leche
4.9

45
90
90
90
90
0.4
4.3
0.2
3.5
21
22

K
Cl
meq/L meq/L
20
20
20
20
20
26
0.1
49
0.1
2.5
36

35
80
80
80
80
--------17
28

Base
meq/L

kg/agua

30
30
30
30
30
--13.4
50
3.6
--30

250
310
310
310
310
700
656
654
565
377
260

* Modificado de Snyder y Behrman.


Behrman RE,Kliegman RM,Arvin AM. Nelson texbook of pediatrics, 15th edn.Philadelphia:WB Saunders;1996.
Snyder J. Semin Pediatr Infect Dis 1994; 5:231.

mosm

Complicaciones de la
deshidratacin.

Choque hipovolmico
Alteraciones del equilibrio a/b
Alteracin de iones especficos
leo paraltico
Infarto intestinal
Sepsis

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