UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES
VELASQUEZ
CAP. Farmacia y Bioqumica
FARMACOS Y APARATO
DIGESTIVO

SISTEMA DIGESTIVO
Entre las alteraciones mas frecuentes
y comunes tenemos:
Vmitos
Nauseas
Dispepsia
Reflujo esofgico
Clicos
Ulcera pptica y gstrica
Diarrea

NAUSEAS Y VOMITOS
Las nuseas y vmitos son, con
frecuencia mecanismos defensivos;
aquellas retardando la absorcin
digestiva, stos, expulsando el
contenido estomacal (indigestin,
intoxicacin). El vmito es un acto
reflejo con punto de partida perifrico
(estmago, corazn, hgado, rin,
tero, titilacin de la vula, etc) o
central (tumores o compresiones
endocraneanas; frmacos de accin
sobre centros vomitivos.

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Fisiologa del vmito

El vmito constituye un complejo
proceso de naturaleza preferentemente
refleja, mediante el cual se produce la
expulsin violenta al exterior del
contenido gstrico cuando hay irritacin,
distensin o excitacin excesiva.

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Emesis:

Existe una zona situada en la

formacin
lateral
reticular
del
bulbo,
cerca
del
haz
solitario y a nivel del ncleo
motor
dorsal
del
vago,
conocida como el centro del
vmito
(CV)
que
controla,
coordina
e
integra
el
acto
propio de la emesis.
Se ha demostrado la existencia
en
l,
de
receptores
dopaminrgicos,histaminrgicos
y
colinrgicos
de
tipo
muscarnico.

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Centro del Vmito (CV)

El CV, probablemente constituya un sistema
regulador de las relaciones complejas que
existen
entre
la
formacin
reticular
parvicelular, el ncleo del tracto solitario
y los ncleos somticos y vegetativos que
intervienen en la respuesta emtica. Este
centro recibe aferencias de varias fuentes:
1- La zona gatillo quimiorreceptora ZGQ)
2- Aferencias simpaticomimticas
provenientes de las vsceras
3- Estructuras del sistema nervioso central
(SNC)superior (ejemplo, el sistema
lmbico)
4- Aparato laberntico.
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ZGQ
En
las
neuronas
del
rea
postrema se han identificado
receptores
adrenrgicos,
colinrgicos,
histaminrgicos
(H1, H2), dopaminrgicos (D2) y
opiceos y, ms recientemente,
se
han
localizado
altas
concentraciones de receptores
5hidroxitriptaminrgicos
(5HT3).
Las
abundantes
aferencias vagales que recibe
la
ZQG,
son
proyectadas
en
gran
parte,
al
ncleo
del
tracto solitario, al subncleo
gelatinoso
y
a
los
ncleos10
de
parabraquiales.
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CAUSAS

El vmito se presenta en una de estas tres

modalidades:
a.- Como formando parte de un cortejo sintomtico
en la patologa (desde una simple indigestin
hasta un tumor cerebral o una colecistitis)
b.- Como un sntoma de una intoxicacin
medicamentosa
(morfina,
anestsicos
generales,
digital, entre otras)
c.- Provocado en sentido teraputico (desde la
titilacin o toque de la vula hasta la inyeccin
de apomorfina, por ej.)
Mal del mar. Golpe seco en el abdomen. Sentidos:
Vista, Olores. Embarazo

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Manifestaciones
Como violenta discinesia, desarrolla serie de
acciones que implican + todo el organismo.
Aparato digestivo, tras el vaciamiento gstrico,
los vmitos se hacen ms penosos, se
produce reflujo de lquido duodenal con bilis
que confiere un amargor acentuado; pueden
llegar a ser estercorceos. Vomitivo con
propiedad purgante, se produce evacuacin
intestinal.
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Manifestaciones
Las acciones de hiperpresin abdominal,
congestiva visceral y vagal pueden conducir
a un aborto en la mujer embarazada; no dar
sustancias vomitivas.

El vmito no es una enfermedad, es a

menudo el sntoma de una enfermedad. Si el
vmito persiste o la materia arrojada tiene
trazas de sangre, se debe consultar al
mdico para localizar y tratar la causa.
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ANTIEMETICOS
El antiemtico vale poco si hay causa
orgnica que sostiene el vmito (gastritis,
apendicitis,
colecistitis,
neoplasia,
fibromioma uterino, cetonemia, tumor
cerebral, etc.) Pero hay vmitos de tipo
funcional, reflejo, metablico, toxmico,
centrgenos que pueden ceder por esta
teraputica,
sin
olvidar
tratamiento
etiolgico o patognico. Actuando sobre
centros vomitivos, se pueden calmar
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Medicamentos
El vmito puede evitarse por accin
perifrica, anestesiando la mucosa gstrica,
por el fro, con trocitos de hielo o bebidas
heladas (gaseosas); mediante anestsicos
locales (oxetazaina, xilocaina, procaina). Por
accin central, mediante depresores del
SNC:
anestsicos
generales,
hipnoanalgsicos,
antihistamnicos
(dimenhidrinato, mezclizina, prometazina).
Tranquilizantes deriv. de la Fenotiazina, como
clorpromacina, preclorperazina, perfenazina,
tieltilperazina. , que actan sobre la ZQR
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gatillo del vmito a nivel Bulbar.
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CLASIFICACIN
ANTAGONISTAS D2
BENZAMIDAS:
METOCLOPRAMIDA, CLEBOPRIDA , CISAPRIDA
BUTIROFENONAS:
DOMPERIDONA
DROPERIDOL, HALOPERIDOL
FENOTIAZINAS:
CLORPROMAZINA, TIETILPERAZINA
ANTAGONISTAS 5-HT3
NO BENZAMIDAS
ONDANSETRN
GRANISETRON
TROPISETRON
BENZAMIDAS A DOSIS ALTAS

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FRMACOS EMETIZANTES
Son frmacos cuya accin
fundamental es provocar
el vmito y cuya utilizacin principal
es la expulsin de
sustancias txicas ingeridas de
manera casual o voluntaria.
1. Apomorfina

Apomorfina
Es un derivado de la morfina con
menores propiedades Analgsicas
Ipecacuana (jarabe)
Se obtiene de la raz y rizoma
desecados de Cephaelis ipecacuanha o
Cephaelis acuminata, siendo sus
principios activos los alcaloides cefaelina
y emetina. Actan tanto por irritacin
local como por estimulacin de la
zona gatillo del rea postrema.

Medicamentos
Otras sustancias pueden actuar
sobre las vas del arco reflejo, sobre
ganglios o fibras nerviosas de
conexin. Tambin a nivel perifrico
en los plexos nerviosos de la pared
gstrica y duodenal, actuando como
antagonistas de los receptores
dopaminrgicos,
como
la
Domperidona que acta solamente a
nivel de tracto gastrointestinal
superior, sin tener accin sobre el

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ULCERAS
.

IMPORTANCIA DEL HCL

El Acido Clorhdrico, producto de la secrecin de
las clulas gstricas parietales cumple mltiples
funciones a nivel gastrointestinal:
.conversin de pepsingenos a pepsinas
.la provisin de un pH ptimo para la hidrlisis
de protenas ingeridas
.esterilizacin de alimentos a travs de su
accin bactericida
.solubilizacin de minerales (Ca++) y frmacos.
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REGULACION DE LA SECRECION
ACIDA

REGULACION DE LA SECRECION
ACIDA
.

FARMACOS ANTIULCEROSOS

ANTIACIDOS
.

FARMACOS ANTIULCEROSOS

DISPEPSIA
Caracterizada
por
digestin
laboriosa e imperfecta.
El trmino dispepsia se emplea
ampliamente
para
describir
cualquier
tipo
de
molestia
gastrointestinal.
En
general,
se
identifica
popularmente como "indigestin"
o "mala digestin".

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DISPEPSIA
Sntomas comunes: ardor, dolor en
el centro del pecho, pesadez de
estmago, sabor cido en la boca,
eructos, nauseas, sensacin de que
la
comida
viene
a
la
boca
(reflujo).
Pueden ser debido a mltiples
causas:
lcera
de
estomago,
esofagitis por reflujo, comidas
muy pesadas, toma de alcohol,
consumo excesivo de tabaco o la
toma de antiinflamatorios(AINES).
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DISPEPSIA
Segn expertos se la define como dolor o molestia
abdominal, persistente o recurrente, localizada en
el hemi abdomen superior. Una clasificacin
primaria de la DPP la divide en DPP Orgnica (DO:
incluira diferentes enfermedades orgnicas,
digestivas o no capaces de producir sntomas
disppticos, aproximadamente el 40-50 % de
las DPP, y Funcional (DF: excluye el consumo de
productos txicos, alcohol, tabaco, frmacos y
los estudios bioqumicos y clnicos
no aportan
evidencias de
enfermedad
orgnica que
justifique los sntomas).
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Dispepsia

Se desconoce an las causas que

originan la dispepsia de tipo
funcional, aunque se invoca un
grupo de mecanismos que ponen
de
manifiesto
un
origen
multifactorial.
Entre los dos ms importantes
cita
los
trastornos
del
movimiento gastrointestinal y
el aumento de la sensibilidad
de
los
rganos
del
tubo
digestivo.
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Se describen tres tipos de

dispepsia funcional :
La llamada ulcerosa, en que
los sntomas simulan la
presencia de una lcera.
La que se origina por
alteraciones de la movilidad
gastrointestinal
La denominada inespecfica.
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Factores Implicados
Son diversos, los implicados en el origen
de los sntomas disppticos : cido,
bilis, txicos (alcohol, tabaco, frmacos,
etc.), trastornos
motores,
estrs,
alimentos, alteraciones en la percepcin
visceral, etc.
Sin
embargo,
cabe
agruparlos en
tres grandes grupos
basados
en
la alteracin de
las
principales
funciones
del
tubo
digestivo : funcin secretora, funcin
motora y funcin perceptiva.
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DISPEPSIA FLATULENTA
Es el conjunto de molestias que se
presentan principalmente durante
la digestin y que guardan relacin
con
los
gases
del
tracto
gastrointestinal.
Sus manifestaciones principales
son:
a.
Exceso de eructos
b.
Meteorismo
c.
Expulsin de exceso de
flatos por va rectal.
Estas
manifestaciones
pueden
presentarse solas o asociadas en
diversa forma entre si, siendo la
aparicin
ms
frecuente
el
meteorismo.

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a. Exceso de eructos.- Es normal que luego de la

ingestin de apreciable cantidad de aire o gas junto con
los alimentos, se eructe suavemente una o dos veces,
con lo cual disminuye la tensin a nivel de la cmara de
aire del estmago. Pero es anormal que los eructos se
repitan continuamente, a veces en forma ruidosa, hasta
mucho ms all del momento de la ingestin de
alimentos.
Se sealan como los probables factores determinantes
del problema que revisten mayor importancia y que ya
sea aisladamente o en conjunto originan la molestia los
siguientes:
Presencia de alguna lesin del esfago (esofagitis
debida a reflujo gastroesofgico, muchas veces en
relacin con hernia del hiato), estmago o duodeno
(lcera pptica o cncer gstrico).
Meteorismo
Depresin y/o ansiedad.

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b.
Meteorismo.Sensacin
de
distensin
abdominal relacionada con gas en el tracto
gastrointestinal y que alivia claramente con la
expulsin de flatos por va rectal. Entre los
factores
ms
importantes
del
meteorismo
tenemos:
Fermentacin intestinal excesiva de lactosa
y/u otros substratos fermentados, dando lugar
a CO2 e Hidrgeno.
Enfermedad pptica. La lcera pptica suele
acompaarse de meteorismo o de aerofagia
con eructacin excesiva ya que el cido
clorhdrico secretado en exceso acta sobre el
bicarbonato de la saliva deglutida, el mucus
gstrico, la bilis y el jugo pancretico,
liberando abundante anhdrido carbnico. El
mucus, impedira la libre difusin del gas. La
enfermedad
pptica
se
acompaa
con
frecuencia de dispepsia flatulenta.
Otros factores contributorios del meteorismo
seran la parasitosis, como la giardiasis y el
estreimiento, que facilitara el atrapamiento del
gas en el colon.

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c. Expulsin de exceso de flatos por va

rectal.Diversos
mecanismos
que
promueven
aumento en la cantidad de gas presente en el
tracto gastrointestinal pueden dar lugar a
expulsin de exceso de flatos por va rectal.
En los casos de dispepsia flatulenta existen
combinaciones variadas de factores.
Entre los factores determinantes ms
frecuentes tenemos la mala absorcin de
lactosa, enfermedad pptica, depresin y/o
ansiedad y parasitosis. Lo que debe tenerse
en cuenta para lograr un tratamiento
realmente efectivo.
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MEDICAMENTOS (DPPF):
Tenemos los denominados antiflatulentos como la
Simeticona o Dimeticona, que es una mezcla de
polisiloxanos, generalmente asociada con anticidos y
enzimas que sirven como digestivos a fin de neutralizar
las diferentes manifestaciones que se presentan durante
la dispepsia.
Mecanismo de accin.- :
Form. Farm.
Dimetilpolisiloxano (Aero OM; Sinflat)
Dimetilpolisiloxano + Homatropina bromuro (Siloxan)
Dimetilpolisiloxano + Pancreatina, Pepsina, Ac.
Tauroxclico, etc. (Amprosyl-R)
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COLICOS
Se denomina as a la anormal y violenta contraccin
de ciertos tejidos musculares internos (msculos
lisos).
Clico intestinal se produce por la contraccin
repentina del intestino.
Clico biliar: contraccin de los conductos biliares.
Clico renal: rigidez de los urteres; vejiga. Clicos
menstruales: rganos sexuales femeninos.
Cuando las contracciones se hacen espasmdicas
aparece el dolor.
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ANTIESPASMDICOS

Sustancias que neutralizan el espasmo de la

musculatura lisa, producen su relajacin,
aliviando
el
dolor
clico.
Los
antiespasmdicos pertenecen a dos grupos
farmacolgicos distintos:
los
que
actan
por
mecanismo
anticolinrgico,
los que ejercen accin directa sobre el
msculo liso.
Otra diferencia es que la absorcin oral de los
compuestos cuaternarios es ms irregular que
la de las aminas terciarias, por ello existen
mayores variaciones individuales en la
respuesta.

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ANTIESPASMDICOS ANTICOLINRGICOS

Actan
antagonizando
a
la
acetilcolina en los receptores
muscarnicos.
Se
suelen
clasificar
en
anticolinrgicos
con
estructura
de
amina
terciaria y anticolinrgicos con
estructura
de
amonio
cuaternario.
Se
diferencian
principalmente
porque
los
derivados de la amina terciaria
no
atraviesan
la
barrera
hematoenceflica y, en caso de
intoxicacin, hay menos riesgos
de
prdida
de
memoria,
excitacin
psquica
o
alucinaciones.

GENRICOS

1. Alcaloides naturales y derivados

semisintticos con estructura de
amina terciaria:
Atropina
Escopolamina
2. Derivados de alcaloides naturales
con estructura de amonio cuaternario:
Butilescopolamina, bromuro
Homatropina, metilbromuro
Metilescopolamina, bromuro
Octatropina, metilbromuro

GENERICOS

1. Sintticos con estructura de

amina terciaria:
Amikelina
Trimebutina
Dicicloverina
2. Sintticos con estructura de
amonio cuaternario:
Clidinio, bromuro
Pinaverio, bromuro
Valetamato, bromuro

FARMACOS
modificadores de la motilidad
intestinal:

-Laxantes
- Antidiarricos
-Espasmolticos

LUBRICANTES

Son aceites vegetales y minerales.

Las sustancias son:
supositorio de glicerina
ducosato sdico (enema)

ESTIMULANTES
Recibe esta denominacin por
estimulacin del plexo nerviosos.
Acta por inh. de absb.
De
electrolitos y
agua desde la
luz
intestinal.
* aumenta el contenido
int.
* estimula el perstalsis