OXIGENOTERAPIA

Mg. CARMELA VELASQUEZ LEDESMA

Fisiologia respiratoria
La funcin de los Pulmones es
oxigenar la sangre y eliminar
el CO2
El oxgeno del aire es
conducido por las vas areas
hasta los alveolos , se difunde
a travs de la membrana
alveolo-capilar y es
transportado por el sistema
circulatorio hasta los tejidos
donde atraviesa la membrana
capilar e ingresa a la clula, en
ella se verifican reacciones de
xido-reduccin a nivel de las
mitocondrias.

RESPIRACION
Proceso en el cual el O2 es obtenido de la
atmsfera y trasladado a las clulas, donde se
combina con diversos sustratos y el CO2
resultante retorna a la atmsfera.

VENTILACION
Es el proceso de movilizacin de gas hacia
y desde el alveolo a travs de las vas
respiratorias.

Mecanica de la ventilacion
Interrelaciones entre el volumen de
gas y la presin intratorxica envuelta
en cada ventilacin
Estudio de las propiedades mecnicas
del pulmn y la pared torxica.
Tiene dos ramas la Mecnica Esttica y
la Dinmica.

VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES

VOLUMEN: Resulta de mediciones hechas

con un espirmetro o pletismgrafo.
CAPACIDAD: Resulta de la combinacin de
2 o ms volmenes pulmonares.

VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
Volumen corriente (Vt) : Volumen

de aire inspirado y espirado en cada

respiracin normal.
500 ml. 350 ml. en alveolo

150 ml. En espacio muerto anatmico

(vas areas de conduccin)

VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
Volumen de reserva inspiratoria: Volumen
extra de aire obtenido al realizar una
inspiracin forzada. ( 3 L.)

Volumen de reserva espiratoria: Volumen

de aire expulsado en una espiracin forzada,
luego de una espiracin normal. ( 1.1 L.)

Volumen residual: Volumen de aire que queda

en los pulmones luego de una espiracin forzada.

( 1.2 L)

VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES

Capacidad Residual Funcional:

CFR = VR + VRE

Capacidad Vital: Es el volumen de aire que se

puede movilizar durante una inspiracin y
espiracin forzadas.
CV = Vt + VRI + VRE

Capacidad Pulmonar Total:

CPT = CV + VR

OXIGENOTERAPIA
SU OBJETIVO ES ASEGURAR
SUFICIENTE O2 PARA MANTENER LOS
PROCESOS OXIDATIVOS EN SU
MAYORIA MITOCONDRIALES Y
CELULARES.
CORREGIR LA HIPOXIA CELULAR

CARACTERISTICAS DEL O2
1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

ES INODORO INCOLORO E INSIPIDO.

SU PESO MOLECULAR ES DE 32gm.
SU DENSIDAD ES DE 1.43 gm./L
PUNTO DE EBULLICION -183 C.
FORMA OXIDOS CON TODOS LOS
ELEMENTOS.
CONSTITUYE EL 21% DE LA ATMOSFERA.
A NIVEL CELULAR SIRVE COMO ACEPTOR DE
ELECTRONES EN LA MITOCONDRIA

INDICACIONES
A.
B.
C.
D.

HIPOXEMIA NO HIPERCAPNICA
HIPOXEMIA HIPERCAPNICA
REDUCIR EL TRABAJO RESPIRATORIO.
DISMINUIR EL TRABAJO MIOCARDICO
INCREMENTADO

FiO2
La concentracin medible o calculable
de oxgeno administrado al paciente.

Flujo
La cantidad de mezcla de gas que
entrega el dispositivo en la unidad de
tiempo

SISTEMAS DE
ADMINISTRACION DE
OXIGENO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO > 40 ML.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO < 40 ML

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

1.
2.

3.
4.

No aporta flujo suficiente de mezcla deseada,

parte del Vt debe ser inspirado del medio
ambiente
FiO2: 0.21 al 0.80 dependiendo de:

a.
b.
c.

Tamao del reservorio de O2 disponible,

Flujo de oxgeno,
Patrn respiratorio del paciente.

A mayor Vt mayor FR la FiO2 ser menor.

Un cateter nasal con flujo de > 6 LPM no
incrementa la FiO2 porque el reservorio
anatmico esta lleno entonces se aumenta el
tamao del reservorio con una mscara facial

o Suministran valores de FiO2 de 0.24 a 0.50

o El factor de mayor importancia es el flujo:

suministra por lo menos 4 VM medido del

paciente.
o Ventajas:
o FiO2 constantes y predecibles, los cambios
del patrn respiratorio del paciente no
afecta el FiO2
o Es posible controlar la temperatura y la
humedad del gas.

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

o PERMITE UN FiO2 DEFINIDO Y SIN
FLUCTUACIONES
o PARA UN FiO2 CONSTANTE EL FLUJO
INSPIRATORIO DEL SISTEMA DEBE SER
MAYOR AL DEL PCTE.
o LA FiO2 ES INDEPENDIENTER DEL PATRON
VENTILATORIO DEL PCTE ( VOLUMEN
CORRIENTE ,FRECUENCIA RESPIRATORIA)

Mascara de venturi
o SISTEMA DE ALTO FLUJO.
o EL O2 INGRESA EN EL TUBO MEZCLADOR A
TRAVES DE UN PITON QUE POSEE UN ESTRECHO
ORIFICIO DE SALIDA ESTO INCREMENTA LA
VELOCIDAD DE SALIDA DEL O2 ( PRINCIPIO DE
BERNOULLI) ESTO ARRASTRA AIRE
ESTACIONARIO AL INTERIOR DE LA CORRIENTE
CUANDO AUMENTA EL FLUJO DE O2 AUMENTA
LA VELOCIDAD DE LA CORRIENTE Y MAS AIRE ES
ATRAIDO AL INTERIOR DEL TUBO MEZCLADOR.

MASCARA DE VENTURI
o PROPORCIONAN UN FiO2 HASTA DE
0.50%
o EL ELEVADO FLUJO DE AIRE
SUMINISTRADO DISMINUYE AL
MAXIMO LA RECIRCULACION DE
AIRE ESPIRADO

DISPOSITIVO DE VENTURI
FLUJO DE O2
3LPM
3LPM
6LPM
6LPM
9LPM
12LPM
15LPM

FIO2
0.24%
0.26%
0.28%
0.30%
0.35%
0.40%
0.50%

CANULA NASAL
o DISPOSITIVO COMODO CONFORTABLE.
o POR CADA LPM LA FiO2 SUBE A 4%.
o EL FLUJO ADMINISTRADO VARIA DE 5 A 6
LPM.
o PUEDE CAUSAR DOLOR Y SEQUEDAD DE LAS
FOSAS NASALES A FLUJOS ALTOS
o NO SE RECOMIENDA PARA PCTES QUE
HIPERVENTILAN.

CANULA NASAL
FLUJO DE O2
1 LPM
2 LPM
3 LPM
4 LPM
5 LPM
6 LPM

FiO2
0.24%
0.28%
0.32%
0.36%
0.40%
0.44%

CANULA NASAL

MASCARA SIMPLE DE O2
o FORMA DE CONO
o NO TIENEN VALVULAS NI
RESERVORIOS, SOLO AGUJEROS
LATERALES PARA LA SALIDA DEL GAS
ESPIRADO AL AMBIENTE.
o CON FLUJOS ALTOS LLEGA A FiO2 DE
0.60%.
o ESTA LIMITADO EN PCTES CON UNA
V.E. ELEVADA

MASCARA SIMPLE DE O2
FLUJO DE O2

FiO2

6 LPM

040

7 LPM

050

8 LPM

060

MASCARA DE RESERVORIO
o SE OBTIENE UN FiO2 > DE 0.6 SI SE
COLOCA BOLSA DE RESERVORIO EN EL
CIRCUITO DE ENTREGA DEL GAS
o EL RESRVORIO DEBE ESTAR
DISTENDIDO

MASCARA DE
RECIRCULACION PARCIAL
o SE OBTIENE UN FiO2 DE 0.60 0.80%.
o TIENE ORIFICIOS LATERALES.
o SIN VALVULA UNIDIRECCIONAL

MASCARA DE RESERVORIO
o MASCARA DE RECIRCULACION
PARCIAL.
o MASCARA SIN RECIRCULACION.

MASCARA DE RESERVORIO
SIN RECIRCULACION
o TIENEN UNA VALVULA
ESPIRATORIA UNIDIRECCIONAL
QUE EVITA LA RECIRCULACION
DEL GAS.
o PUEDEN BRINDAR UN FiO2
CERCANO AL 100%

CRITERIOS PARA EL EMPLEO DE

SISTEMAS DE ALTO Y BAJO
FLUJO
DEBE EMPLEARSE DE ALTO FLUJO SIEMPRE
QUE SE NECESITE UN FiO2 CONSTANTE Y PREDECIBLE.
EL DE BAJO FLUJO BRINDA NIVELES RELATIVAMENTE
ESTABLE DE FiO2 SI EL PCTE
a. TIENE UN PATRON RESPIRATORIO CONSTANTE Y
REGULAR
b. VOLUMEN TIDAL ENTRE 300-700
c. FRECUENCIA RESPIRATORIA <25

CONTROL DE LA
OXIGENOTERAPIA
o VIGILANCIA CLINICA
o GASOMETRIA.
o PULSIOXIMETRIA.

TOXICIDAD DE O2
o DISMINUCION DEL ACLARAMIENTO
MUCOCILIAR
o ALTERACION DE LA MUCOSA
TRAQUEOBRONQUIAL.
o LESION PULMONAR AGUDA POR DAO
CELULAR MEDIADO POR RADICALES
LIBRES

COMPLICACIONES POR
EXCESO DE O2
o TOXICIDAD PULMONAR.
o HIPOVENTILACION INDUCIDA
o ATELECTASIA.

PULSIOXIMETRIA
o Es un aparato no invasivo.
o Puede medir en forma confiable la SatO2.
o Puede utilizarse para regular las cantidades
de O2 que han de administrarse al
paciente.
o Pero no es confiable para para reemplazar
el A.G.A. al comienzo de la oxigenoterapia.
o El pulsioximetro es capaz de detectar la
Hipoxemia.

MECANISMO DE ACCION
o
o
o
o

El sensor posee 2 partes:

Dos diodos emisores de luz (DEL)
Un fotodetector
El fotodetector recibe la luz roja e
infrarroja por un proceso conocido como
ESPECTROFOTOMETRIA.
o La SatO2 se computariza basandose en la
Q de luz que llega al fotodetector.

LIMITACIONES
o DisHb: MetaHb
o Colorantes: Azul de metileno, verde de indocianina
o Color de uas: Onicomicosis, esmalte azul verde o
negro
o Estado de baja perfusion: bajo GC, Hipotermia,
vasoconstriccion
o Anemia: Hto < 10%
o Artefactos: mobilidad, interferencia electrica, luz
ambiente

APLICACIONES CLINICAS
o
o
o
o
o

Insuficiencia Respiratoria
Monitoreo de VM
Destete de VM
Intra y perioperatorio
Endoscopia, broncoscopia, cateterizacion
cardiaca, test de ejercicio, estudios del
sueo

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DEFINICION
Son procedimientos de terapia
respiratoria dirigidos a prevenir
y tratar las complicaciones
respiratorias,
mediante
la
utilizacin
de
tcnicas
manuales o instrumentadas.

OBJETIVOS
Mantener la permeabilidad de las
vas areas superiores e
inferiores.
Mantener o incrementar el
volumen pulmonar.
Disminuir el trabajo de la
respiracin.

TECNICAS
HIGIENE BRONQUIAL

MOVILIZACION DE
FLUJOS

POSTURAS

ONDAS DE CHOQUE

Espiracin forzada

Percusion

Drenaje autgeno

Vibracin

Espiracin lenta

Presiones de trax

TOS

PLANIFICAR :
Comprobar que las vas areas no
estn obstruidas.
Colocar al paciente en posicin
correcta.
Cambios posturales y deambulacin.
Realizar fisioterapia respiratoria y
estimulacin de la tos.
Aspiracin de secreciones.
Adecuada hidratacin.

PREPARACION DEL
PACIENTE
Informar al paciente sobre los
ejercicios que se van a realizar.
Estimular al paciente para que
colabore.
La posicin del paciente
depende del ejercicio.

a. MOVILIZACION DE
FLUJOS
ESPIRACION FORZADA:
Se puede usar para ensear al paciente
a toser.
Estimula activamente el reflejo de la
tos.
Consiste en efectuar una respiracin
forzada y estimular al paciente a toser
tras una inspiracin profunda, favorece
la movilizacin de secreciones a travs
de la tos.

MOVILIZACION DE
FLUJOS.
DRENAJE AUTOGENO:
Mtodo de respiracin controlada
en el cual el paciente controla la
frecuencia, la distribucin y la
profundidad de la respiracin.

MOVILIZACION DE
FLUJOS
Espiracin lenta:
Como su nombre lo dice, consiste en
invitar al paciente a tomar aire y
expulsar normalmente, luego se produce
otra inspiracin y seguida de una
espiracin prologada, en forma lenta.
Ayuda al autocontrol en la respiracin y
expansin torcica, evitando las
atelectasias,y permite la eliminacin de
secreciones

MOVILIZACION DE
FLUJOS:
Presiones de trax:
Aplicacin de
maniobras externas
de presin manual
sobre la caja
torcica.
La presin se realiza
con toda la
superficie de la
mano para evitar
causar dolor.
Las presiones
manuales permiten
aumentar
volmenes.

Presiones de trax
Las presiones
aseguran un mejor
vaciado pulmonar
manteniendo la
elasticidad toraco
pulmonar.
La intensidad de
las presiones debe
modularse sobre el
trax.

b. POSTURAS
DRENAJE
POSTURAL:
Es una tcnica de
postura, que tiene
como principio a la
gravedad.
Utiliza diferentes
posiciones.
No siempre se
tolera.
No agotar al
paciente.
Contraindicado en
HTA, ICC, HTE,
ADULTO MAYOR.

POSTURA
Drenaje Lateral:
Con el pulmn
afectado hacia
arriba.
Mejora ventilacin
en enfermedad
pulmonar unilateral.
Permite
desprendimiento de
secreciones de la
va area.

c. ONDAS DE CHOQUE
PERCUSION O
CLAPPING:
En posicin de drenaje
postural.
Se golpea pared
torcica de zona
diafragmticaclavicu
lar, colocando las
palmas de las manos
huecas y percutiendo.
Movimiento de la
mano a partir de la
mueca y no del codo.

ONDAS DE CHOQUE
Percusin o Clapping:
Despus de 1 minuto indicar al paciente
que respire profundamente y espire
prolongadamente, hasta que se quede
sin aire. Se estimula al paciente a toser.
Est contraindicado en Neumotrax,
TBC, Hemorragias, Broncoespasmo
severo, dolor severo, carcinoma.

ONDAS DE CHOQUE
VIBRACIN:
Se aplica compresin y vibracin en
pared torcica durante la
espiracin.
Se puede realizar con el paciente
en drenaje postural.
Se realiza durante la exhalacin,
tensando los msculos de los
brazos y manos y utilizando las
palmas para hacer vibrar la pared
torcica.

ONDAS DE CHOQUE
Vibracin:
Interrumpir la
vibracin
durante la
inspiracin.
Despus de cada
vibracin animar
al paciente a
toser y
expectorar
secreciones.

TORACOCENTESIS Y
DRENAJE TORACICO

LIC. CARMELA VELASQUEZ

LEDESMA

FISIOPATOLOGIA
Membrana
que
rodea pulmones :
Pleura Visceral
Pleura Parietal :
cubre la pared del
trax.
Estn
lubricadas
por
lo
que
se
deslizan una con la
otra.
El espacio entre
estas tiene presin
negativa.

TORACOCENTESIS
Procedimiento
realizado para
drenar lquido que
est en la pleura.
Normalmente hay
muy poco lquido
en este espacio: 20
mlt.(seroso)
La acumulacin de
liquido entre estas
capas de denomina
Derrame Pleural.
Puede ser:
Diagnstica
Teraputica

OBJETIVOS
Conservar un sistema
impermeable y prevenir
complicaciones e infecciones.
Aliviar la ansiedad y malestar del
paciente.
Fomentar el intercambio gaseoso
adecuado.

INDICACIONES
El procedimiento se realiza :
Para determinar la causa de la
acumulacin del lquido :
TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA
Para aliviar los sntomas asociados
con la acumulacin del mismo:
TORACOCENTESIS TERAPEUTICA

INDICACIONES
DIAGNOSTICA

INFECCION
CANCER
I.C.C.
CIRROSIS
ENFERMEDAD
RENAL.

TERAPEUTICA
NEUMOTORAX
HEMOTORAX
HEMONEUMOTOR
AX
ATELECTASIAS

EQUIPO

Frasco de drenaje
c/tapa 2 huecos o
Pleurevac.
Trocares
Anestsico local
(xylocana 2% s/e)
Jeringas 20cc,
10cc.
Agujas N 18, 21,
23.
Sutura 2/0 y 0
Gasas, campos,
guantes estriles.
Soluciones
antispticas.

PROCEDIMIENTO
VALORAR ESTADO
RESPIRATORIO:
Auscultar.
Coloracin de piel.
Observar si hay
expansin torcica
bilateral.

PREPARACION :

Explicar
procedimiento de
insercin de tubo.
Tener Rx. trax
actual.

PROCEDIMIENTO
El paciente se debe
acostar
en
una
cama,o sentado al
borde de una silla o
cama,con
la
cabeza y brazos
descansando sobre
una mesa.
Se desinfecta la
piel alrededor del
sitio de la puncin
y se cubre el rea.

PROCEDIMIENTO
Se inyecta un anestsico local en la
piel. (habr sensacin de picazn)
Se inserta por encima de la costilla,
en la zona del espacio pleural.
(puede experimentar una sensacin
de presin al insertar la aguja en el
espacio pleural.
Se extrae el lquido y se recolecta, y
puede enviarse a laboratorio para
anlisis.

PROCEDIMIENTO
Realizar el sello de agua colocando
200cc de agua destilada y
verificando que el capilar que v al
tubo de drenaje se sumerja 1cm, por
debajo del agua.
Verificar que el mdico fije el tubo
de drenaje a la piel con sutura.
Verificar permeabilidad y oscilacin.
Registrar caractersticas y cantidad
del lquido.

ATENCION DE
ENFERMERIA

Valore al paciente constantemente:

disnea, dolor, cianosis, trax
asimtrico.
Durante las primeras horas
monitorizar funcionamiento,
cantidad y color de secrecin.
Asegurarse de la permeabilidad del
drenaje:
El nivel del lquido oscila con las
respiracin espontnea ( estas
cuando el pulmn reexpande)
Cuando tiene sistema de aspiracin, el
lquido del compartimiento burbujea.

CUIDADOS
Disponer el anodex
de tal manera que
no incomode al
paciente.
Asegurarse que no
haya dobleces, asa
o puntos de presin
que estorben el
drenaje.
Fijar con cinta los
tubos en su sitio
para dar seguridad
mxima al sistema.

ATENCION DE
ENFERMERIA

Ordear el sistema para prevenir la

obstruccin.
Nunca eleve el frasco por encima del
nivel del trax del paciente, de
hacerlo o al cambiarlo, debe pinzar
el anodex hasta terminar el
procedimiento.
Alentar al paciente a toser y respirar
profundo cada hora, para ayudar a
elevar la presin intrapleural, depura
los bronquios, expande el pulmn, y
previene la atelectasia.

COMPLICACIONES
NEUMOTORAX
(COLAPSO DEL
PULMON)
REACUMULACIN
DE LQUIDO.
SANGRADO.
INFECCION

VENTILACIN
MECNICA

LIC. CARMELA VELASQUEZ LEDESMA

VENTILACIN MECNICA
DEFINICIN.Dispositivo conectado a la via aerea alta
del paciente, sirven para aumentar o reemplazar el
propio esfuerzo respiratorio
Implica la colocacin de TET
Traqueostomia
Mascara laringea

VENTILACIN MECNICA
INDICACIONES
Trastornos de la ventilacin:
Disfuncion de la musculatura respiratoria:

Fatiga de los musculos respiratorios

Anomalias de pared torcica
Enfermedades neuromusculares
Disminucin del impulso repiratorio
Incremento de resistencia de la via aerea

VENTILACIN MECNICA
TRASTORNOS DE LA
OXIGENACION:
Hipoxemia refractaria
Necesidad de presin positiva
al final de la espiracin
Trabajo respiratorio excesivo

VENTILACIN MECNICA
Otras situaciones clinicas:

Para permitir sedacin

Para disminuir el consumo de
oxigeno general o miocardio
Hiperventilacion para disminuir
laPIC

VENTILACIN MECNICA
CLINICOS

1) Revertir la Hipoxemia
2) Revertir la Acidosis respiratoria
3) Revertir la dificultad respiratoria
4) Revertir/Prevenir las Atelectacias
5) Revertir la fatiga de los msculos
respiratorios
6) Reducir la PIC
7) Permitir Sedacin y Bloqueo
Neuromuscular
8) Estabilizar la pared del trax
9) Reducir el VO2 miocardico y
sistmico

VENTILACIN MECNICA
CLASES:
* Presin
* Volumen
* Tiempo

* Flujo

VENTILACIN MECNICA
ALARMAS:
Presin pico alta
Presin Baja
Sistemas de humidificacin y
calentamiento
Porcentaje de Oxgeno

VENTILACIN MECNICA
REPERCUSIONES DE LA VENTILACIN MECNICA
HEMODINMICAS
METABOLISMO HIDROMINERAL
TRANSPORTE DE OXGENO
HEPTICO Y GASTROINTESTINAL
NEUROLGICO

VENTILACIN MECNICA
EFECTOS GASTROINTESTINALES:
- Distensin
- lcera de estrs
EFECTOS NEUROLGICOS:
- Aumento de la PIC
EFECTOS HEPTICOS:
- Disminuye flujo sanguneo renal

VENTILACIN MECNICA
DESTETE
RETIRO DEL VENTILADOR MECNICO
CUNDO:
- Criterios clnicos:
* Evolucin favorable
* Despierto
* Nutrido
* Estable
* Aporte y necesidad de O2 normal
* No disturbio hidroelectroltico

VENTILACIN MECNICA
MANEJO DE LA DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN
Material semicrtico
Esterilizacin: Cuidados generales con gas
Desinfeccin: De alto nivel Glutaraldehdos
Lavado
Secado
Inmersin
Enjuague
Secado
Almacenaje

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

En relacin al VM:
- Observacin del funcionamiento
- Cuidado con las alarmas
- Limpieza y desinfeccin
- Cuidado con condensamientos
- Humidificacin y calentamiento
- Pacientes Infecto contagiosos

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
Estado en que el sistema
respiratorio falla en uno , o en
ambos, de las funciones del
intercambio gaseoso, la
oxigenacin de la sangre
arterial y la eliminacin de CO2.

Hipoxia

Situacin en la que existe una

oxigenacin inadecuada para
los requerimientos oxidativos
de los tejidos.

Hipoventilacin alveolar

La cantidad de
aire que llega a
los pulmones es
insuficiente por
Unidad de
tiempo.

Sistema de Bajo Flujo

Cnula nasal.
Mascara simple
de Oxigeno.
Mascara con
reservorio.