Clico renal

EPIDEMIOLOGA
Urgencia urolgica frencuente

12%

Es causado por una obstruccin ureteral aguda

La frecuencia es mayor por la maana y durante las estaciones calurosas

ETIOLOGA

90%

5-10%

Obstruccin ureteral
aguda por una litiasis

Sx. de la unin
pieloureteral
Cogulos por
tumoraciones renales
Atona ureteral por
pielonefritis

Necrosis papilar
Procesos neoplsicos
uroteliales

Resto
Obstruccin ureteral
extrnseca secundaria a
otros procesos

Dolor
Sbito
Unilateral
Intenso
Irradiaciones

DIAGNSTICO
Clnica

Agitacin

Nuseas
Vmitos

 En la gran mayora de clicos

renales existir hematuria

Tira reactiva de orina

- Hematuria

- Leucocituria

DIAGNSTICO
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Anlisis urinario y sanguneo

Anlisis sanguneo
- Clico renal complicado

 Radiografa simple de abdomen

Estudio de imagen ms rpido y
sencillo

Ecografa abdominal
- Estado de la va por encima de la
obstruccin.

DIAGNSTICO

- Pielocaliectasia

EXPLORACIONES RADIOLGICAS

Doppler
- ndice de resistencia renal
- Jets ureterales

 Urografa intravenosa
Mtodo diagnstico de eleccin.
- Retraso en la aparicin del
nefrograma
- Retraso en la aparicin del
contraste
- Dilatacin ureteral en la zona de
obstruccin

DIAGNSTICO
EXPLORACIONES RADIOLGICAS

TC helicoidal sin contraste

Sensibilidad 98%
Especificidad 100%

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Renales:
Pielonefritis aguda, embolia-infarto renal.
Genitales:
Torsin de cordn espermtico, torsin de ovario, embarazo extrauterino,
salpingitis.
Digestivas:
Apendicitis aguda, oclusin intestinal, diverticulitis, pancreatitis aguda.
Vasculares:
Diseccin o rotura de aneurisma de aorta abdominal.
Neurolgicas:
Lumbo-ciatalgia, neuralgia lumbo-abdominal o ilio-lumbar, tabes.

TRATAMIENTO
Manejo conservador

Establecer un buen control del dolor, y conservar al mximo la funcin renal

suprimiendo o aliviando los efectos de la obstruccin ureteral.

Calor local

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AINEs
Opiceos
Dipironas
Antihemticos
Hipnticos tipo benzodiacepinas
Infiltracin y bloqueo subcutneo paravertebral
Litotricia extracorprea por ondas de choque

Torsin
testicular

EPIDEMIOLOGA
Incidencia anual: 1/4000 hombres menores de 25 aos.

En la mayor parte de los casos, existe anomala

congnita de la tnica vaginal o del cordn
espermtico
Torsin intravaginal 90%
Usualmente ocurre en la ausencia de eventos
precipitantes

Factores
precipitantes
Trauma 4-8%
Volumen testicular
Tumor testicular
Testculos con posicin
horizontal
Historia de criptorquia
Cordon espermtico con
porcin intraescrotal
grande

Fisiopatogenia
Recuperacin
<6 hrs 90%
>12 hrs 50%
>24 hrs 10%

Torsin testicular

Compromiso del
flujo sanguneo

Isquemia testicular

Duracin
Grado de
rotacin

3-4 hrs

Dolor
Intenso
Sbito
Tumefaccin
Enrojecimiento de la piel del escroto

DIAGNSTICO

Dolor abdominal bajo

Clnica

Nusea
Vmito

DIAGNSTICO
El testculo puede aparecer
ms alto en el escroto
afectado
El testculo puede aparecer
ms grande en el escroto
afectado
Ausencia del reflejo
cremastrico
El dolor aumenta al levantar el
testculo sobre la snfisis.

 Ultrasonografa
Cualquier paciente con
una historia y examen
fsico sugerente de
torsin testicular se le
debe realizar una ciruga
inmediata.

- Flujo sanguneo
- Diferencia entre isquemia e inflamacin
- Diferencia entre enfermedad testicular de
enfermedad extratesticular.

Gammagrama

DIAGNSTICO

Sensibilidad 88%
Especificidad 90 %

Tecnecio 99-pertecnetato

Estudios

Exploracin quirrgica

Sensibilidad 100%

DIAGNSTICO
Estudios

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Evaluacin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Trauma
Epididimitis/orquitis
Hernia estrangulada
Varicocele
Edema escrotal idioptica
Torsin del apndice testicular

TRATAMIENTO
Restauracin del flujo sanguneo

Destorsin manual
- Sedacin IV, con o sin anestesia local

Orquiopexia electiva

Slo la exploracin qurrgica puede proporcionar una resolucin definitiva

TRATAMIENTO
Si el testculo no es viable debe ser removido

Orquiopexia profilctica del testculo contralateral

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
Prdida del testiculo
Retraso en la bsqueda de
atencin mdica
Diagnstico inicial incorrecto
Retraso en el tratamiento