Fractures du rachis

Fractures du rachis cervical

Fracture de latlas
Fractures de laxis
Dislocation C1-C2
Fractures des pdicules de C2
Fractures de C3 C7

Radiographies normales C1-C2

Face bouche ouverte

Profil

Radiographies normales

Tomographie C1-C2-C3

Radiographies C1-C7

Fractures de latlas
- Traumatisme en compression
verticale
- Fracture stable
- En labsence de dplacement :
minerve

- Si dplacement : traction par

trier puis minerve

Fracture de Jefferson

Quelle est la radio demander lors de

suspicion de fracture de l'atlas et que
montre-t-elle en cas de fracture ?

Quelle est la radio demander lors de

suspicion de fracture de l'atlas et que
montre-t-elle en cas de fracture ?
Radio de face "bouche ouverte" montrant l'cartement des
masses latrales de l'atlas.

Etriers de traction

Etrier de Crutchfield

Traction

Halo

Minerve

Les fractures sparations de l'atlas :

A
B
C
D
E

Rsultent d'un traumatisme en flexion

Sont visibles sur le clich standard de profil
Ncessitent une incidence radiologique spciale
Les signes neurologiques sont rares
La consolidation est difficile obtenir

Les fractures sparations de l'atlas :

A
B
C
D
E

Rsultent d'un traumatisme en flexion

Sont visibles sur le clich standard de profil
Ncessitent une incidence radiologique spciale
Les signes neurologiques sont rares
La consolidation est difficile obtenir

Fractures de lapophyse odontode

Fractures apicales

Fractures horizontales (60%)

Fractures OBAV

(oliques en bas et

en avant)

Fractures OBAR
en arrire)

(oliques en bas et

Sur quels critres d'interrogatoire et cliniques

peut-on suspecter une fracture de l'apophyse
odontode de l'axis ?

Fractures de lapophyse odontode

Homme jeune (ou femme ge)

Douleurs sous occipitales (dysphagie)
Traumatisme en flexion ou extension
Tr. neurologiques :
Dcharges lectriques la flexion de la tte
Sd de Brown Sequard (hmiplgie+
hmianesthsie oppose)
Nvalgies dArnold
Ttraplgie + tr. respiratoires

Fracture non dplace : traitement orthopdique

Minerve pltre

Fractures dplaces en flexion

Risque mdullaire ++
Traction ou halo
Dplacement possible
Radios rptes
Minerve aprs 8 semaines
Tomo ou scanner

Fractures dplaces en extension

Le dplacement en arrire est

moins instable
Traction en lgre flexion 8
semaines
Minerve

Fractures dplaces en extension

Le dplacement en arrire
est moins instable
Traction en lgre flexion
durant 8 semaines

Minerve

Fract en extension + lsion du

disque sous-jacent

Traitement des fractures de lodontode

Vissage direct

Traitement des fractures de lodontode

Laage mtallique
postrieur

C1

C2

Traitement des fractures de lodontode

A propos de la fracture de l'odontode, quels

sont le ou les lments faisant redouter une
pseudarthrose ?
A
B
C
D
E

Le trait oblique en bas et en avant

L'existence d'un dplacement
Le trait au niveau de la base
Le trait au niveau du col
Le trait oblique en bas et en arrire

A propos de la fracture de l'odontode, quels

sont le ou les lments faisant redouter une
pseudarthrose ?
A
B
C
D
E

Le trait oblique en bas et en avant

L'existence d'un dplacement
Le trait au niveau de la base
Le trait au niveau du col
Le trait oblique en bas et en arrire

Quels sont les risques volutifs

principaux des fractures de l'odontode ?

volution des fractures de lodontode

Frquence des pseudarthroses

Complications neurologiques tardives

Paresthsies, maladresse des mains
Fatigabilit des membres infrieurs
Quadriparsies asymtriques

Pseudarthrose

Dislocation Atlas - Axis

Ligament
transverse
Ligament occipitoaxodien

Membrane
atlantooccipitale ant.

Dislocation par rupture

des ligaments

Fixation C1-C2

Cerclage mtallique

+ greffe postrieure

Fixation C1-C2

Arthrodse C1-C2 par avivement des articulations et vissage

Quels sont prcisment le mcanisme

physiopathologique habituel et les lsions des
dislocations traumatiques atlas-axis ?

Quels sont prcisment le mcanisme

physiopathologique habituel et les lsions des
dislocations traumatiques atlas-axis ?

Traumatisme en hyperflexion brutale

Rupture des ligaments solidarisant les masses latrales de l'atlas
avec l'axis
Surtout rupture du ligament transverse reliant l'atlas et l'apophyse
odontode

Fractures des pdicules de C2

Mcanisme possible en hyperflexion

Traitement chirurgical
Arthrodse antrieure C2-C3
+ ostosynthse par plaque

Fractures des pdicules de C2

Mcanisme possible en hyperextension

avec ici fracture de larc postrieur de C2

Traitement chirurgical
Vissage possible des
pdicules par larrire

Fractures du rachis cervical

de C3 C7

Quelles sont les radiographies systmatiques effectuer

en un premier temps et/ou en un 2me temps, lors d'un
trauma cervical important ?

Quelles sont les radiographies systmatiques effectuer

en un premier temps et/ou en un 2me temps, lors d'un
trauma cervical important ?

clich standard F+P (de toute la colonne cervicale

clich de face "bouche ouverte"
clich dynamique (surtout en flexion). Pas dans tous les
traumatismes
ventuellement 3/4
radio du crne F+P si trauma crnien associ

Traumatismes en compression

Tassement antrieur

Fracture comminutive

Fract en tear drop

 Lsion stable (le mur

postrieur est intact)
Minerve en lordose

C5

Fractures comminutives

Pas toujours instables

Possibles fragments avec lsions
nerveuses (50 %)
IRM - scanner
Traitement ortho possible
En cas de tr neuro : dcompression
neuro + stabilisation chirurgicale :
ostosynthse post ou ant.

Fractures comminutives

Fixation par plaques de Roy Camille

Lsions neurologiques

Par compression

Par distension

Chez un patient atteint d'une ttraplgie traumatique

niveau C7, une des propositions suivantes est inexacte :

A
B
C
D

Paralysie des intercostaux

Paralysie des abdominaux
Paralysie diaphragmatique
Il existe une hypotension par vasoplgie gnralise la
phase initiale
E Dilatation gastrique aigu et ilus paralytique sont
pratiquement constants la phase initiale

Chez un patient atteint d'une ttraplgie traumatique

niveau C7, une des propositions suivantes est inexacte :

A Paralysie des intercostaux

B Paralysie des abdominaux

C Paralysie diaphragmatique
D Il existe une hypotension par vasoplgie gnralise la
phase initiale
E Dilatation gastrique aigu et ilus paralytique sont
pratiquement constants la phase initiale

Fractures en tear drop

Fracture du coin infrieur par
compression sur un rachis en flexion

Recul du mur postrieur

Lsion du disque
Lsion du ligament IVCP
Lsions postrieures : ligaments des
articulaires et inter-pineux

Stabilisation chirurgicale : arthrodse

Dans une lsion en "tear drop" de la vertbre C5 :

A Le disque C4-C5 est ls

B l'volution spontane se fait vers la cyphose localise au
niveau de la lsion
C Il existe un cart inter pineux augment entre C5 et C6
D L'examen neurologique peut tre strictement normal au
moment du traumatisme
E La lsion osseuse intresse le coin antro suprieur de C5

Dans une lsion en "tear drop" de la vertbre C5 :

A Le disque C4-C5 est ls

B l'volution spontane se fait vers la cyphose localise au
niveau de la lsion
C Il existe un cart inter pineux augment entre C5 et C6
D L'examen neurologique peut tre strictement normal au
moment du traumatisme
E La lsion osseuse intresse le coin antro suprieur de C5

Lsions en flexion-extension-distraction

Entorses moyennes

Entorses graves

Luxations-fractures
bi-articulaires

Quelle est la C.A.T habituelle face un traumatisme

type "coup du lapin" lorsque l'on a limin toute
fracture la radiographie

Quelle est la C.A.T habituelle face un traumatisme

type "coup du lapin" lorsque l'on a limin toute
fracture la radiographie

Faire des radios dynamiques pour liminer une entorse grave

(rupture ligaments)
Immobilisation par collier cervical durant 3 semaines au moins
myorelaxants + antalgiques

Entorses moyennes

Faire radios dynamiques pour affirmer

la stabilit
Traitement par collier simple

Entorses graves
Flexion

Danger neurologique
Les lsions discales et ligamentaires sont irrversibles
Stabilisation par arthrodse inter vertbrale

Entorses graves
Extension

Danger neurologique
Les lsions discales et ligamentaires sont irrversibles
Stabilisation par arthrodse inter vertbrale

Instabilit

Fracture associe de larc post.

Subluxation

Entorse bgnigne

Aprs collier 1 mois

Radio en flexion

Linstabilit justifie une arthrodse

Arthrodse intersomatique antrieure

Ostosynthse par plaque antrieure

En ralisant une radio du rachis cervical de

profil aprs un traumatisme, peut-on exiger de
voir sur le clich :
A
B
C
D
E

C7
Le disque C7-D1
D1 en entier
Pour obtenir ce rsultat, faut-il tirer sur la tte ?
Pour obtenir ce rsultat, faut-il tirer sur les bras ?

En ralisant une radio du rachis cervical de

profil aprs un traumatisme, peut-on exiger de
voir sur le clich :
A
B
C
D
E

C7
Le disque C7-D1
D1 en entier
Pour obtenir ce rsultat, faut-il tirer sur la tte ?
Pour obtenir ce rsultat, faut-il tirer sur les bras ?

Luxations-fractures bi-articulaires

Dplacement > 30%

Lsions mdullaires (50%)
Rduction urgente
Stabilisation chirurgicale

Quelles prcautions faut-il prendre pour

effectuer un bon clich de profil cervical ?

Quelles prcautions faut-il prendre pour

effectuer un bon clich de profil cervical ?

Effacer les paules en maintenant la tte et en

tirant sur les bras
Ne pas tirer sur la tte !

Quels sont les critres anatomiques qui permettent

d'affirmer la stabilit d'une lsion du rachis ?

Quels sont les critres anatomiques qui permettent

d'affirmer la stabilit d'une lsion du rachis ?

l'arc postrieur
les facettes articulaires et
le ligament postrieur

sont intacts

Luxations-fractures bi-articulaires

Rduction urgente par trier de

Crutchfield
Traction maintenue quelques jours
Stabilisation chirurgicale

Lsions en rotation

Fracture uni articulaire

Fract sparation massif art.

Luxation uni-articulaire

Fracture uni articulaire

Facette suprieure ou infrieure

Scanner
Instabilit
Stabilisation chirurgicale

Fracture sparation du massif articulaire

Double trait isolant 1

massif articulaire
Scanner
Rotation ++
Tr. radiculaires (40%)
Arthrodse

Luxation uni-articulaire

- Inclinaison et rotation de la tte du cot

oppos la facette luxe
- Accrochage des facettes
(radio scanner, tomographies)

Facettes articulaires
comparaison entre ct
sain et lux

Quelle est la conduite tenir habituelle face une

luxation unilatrale avec accrochage d'une facette
articulaire d'une vertbre cervicale ?

Quelle est la conduite tenir habituelle face une

luxation unilatrale avec accrochage d'une facette
articulaire d'une vertbre cervicale ?

- Rduction sous anesthsie gnrale

(traction dans le sens de l'inclinaison de la tte)
- Radio affirmant la rduction
- Collier cervical durant 6 semaines
- Radio de contrle 8 jours plus tard
- Aprs 6 semaines d'immobilisation, clichs standards + clichs
dynamiques en flexion
- Si subluxation secondaire ou tardive, envisager alors une
arthrodse

Luxation uni-articulaire

Rduction urgente
Sous AG
Tirer sous les maxillaires et
locciput, dans le sens de
linclinaison
Dclic parfois
Radio de contrle
Collier 6 semaines
Radio dynamique

Arthrose cervicale diffuse

Quelles sont les radiographies systmatiques effectuer

en un premier temps et/ou en un 2me temps, lors d'un
trauma cervical important ?

Quelles sont les radiographies systmatiques effectuer

en un premier temps et/ou en un 2me temps, lors d'un
trauma cervical important ?

clich standard F+P (de toute la colonne cervicale

clich de face "bouche ouverte"
clich dynamique (surtout en flexion). Pas dans tous les
traumatismes
ventuellement 3/4
radio du crne F+P si trauma crnien associ

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 1 : Le mcanisme du traumatisme tait

A
B
C
D
E

Une flexion isole

Une flexion rotation
Une rotation
Une hyperextension
Une compression

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 1 : Le mcanisme du traumatisme tait

A Une flexion isole

B Une flexion rotation

C Une rotation
D Une hyperextension
E Une compression

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 2 : La lsion est mise en vidence par une incidence.

Laquelle ?

A
B
C
D
E

Le clich simple de profil

Le clich dynamique en hyperextension
Le clich dynamique en hyperflexion
Le clich simple de face
Le clich bouche ouverte

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 2 : La lsion est mise en vidence par une incidence.

Laquelle ?

A Le clich simple de profil

B
C
D
E

Le clich dynamique en hyperextension

Le clich dynamique en hyperflexion
Le clich simple de face
Le clich bouche ouverte

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 3
Le sujet prsente la dformation suivante :

A
B
C
D
E

Une inclinaison de la tte du ct droit et une rotation du ct gauche

Une inclinaison de la tte du ct droit et une rotation du ct droit
Une inclinaison de la tte du ct gauche et une rotation du ct droit
Une inclinaison de la tte du ct gauche et une rotation du ct gauche
Aucune de ces propositions n'est exacte

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 3
Le sujet prsente la dformation suivante :

A
B
C
D
E

Une inclinaison de la tte du ct droit et une rotation du ct gauche

Une inclinaison de la tte du ct droit et une rotation du ct droit
Une inclinaison de la tte du ct gauche et une rotation du ct droit
Une inclinaison de la tte du ct gauche et une rotation du ct gauche
Aucune de ces propositions n'est exacte

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 4 : Les troubles sensitifs dans son membre suprieur

s'expliquent par une compression :

A
B
C
D
E

De la racine C5 gauche
De la racine C6 gauche
De la racine C5 droite
De la racine C6 droite
De la moelle pinire

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 4 : Les troubles sensitifs dans son membre suprieur

s'expliquent par une compression :

A De la racine C5 gauche

B De la racine C6 gauche
C De la racine C5 droite
D De la racine C6 droite
E De la moelle pinire

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 5
Aprs rduction orthopdique, le sujet doit tre :

A
B
C
D
E

Immobilis en minerve pltre 10 semaines

Immobilis en collier cervical 6 semaines
Immobilis en collier cervical 3 semaines
Mis en traction avec un trier de Crutchfield
Opr par arthrodse systmatique

Un sujet jeune prsente, au cours d'un violent traumatisme cervical, des

douleurs cervicales et des troubles sensitifs dans un membre suprieur. La
radiographie montre une luxation unilatrale et accrochage des apophyses
C5-C6 du ct gauche.

Question N 5
Aprs rduction orthopdique, le sujet doit tre :

A Immobilis en minerve pltre 10 semaines

B Immobilis en collier cervical 6 semaines

C Immobilis en collier cervical 3 semaines
D Mis en traction avec un trier de Crutchfield
E Opr par arthrodse systmatique

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent

une perte de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve
aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du
menton, une douleur la mobilisation du cou.

Question N 1 :
Quelles seront les radiographies raliser ?

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent

une perte de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve
aucune anomalie neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du
menton, une douleur la mobilisation du cou.

Question N 1 :
Quelles seront les radiographies raliser ?

Radio du crne de face et profil

Radio de la colonne cervicale de face et profil
Radio de face bouche ouverte

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent une

perte de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur la
mobilisation du cou.

Question N 2 :
Quels sont les signes radiologiques en faveur d'une fracture de
l'odontode ?

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent une

perte de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur la
mobilisation du cou.

Question N 2 :
Quels sont les signes radiologiques en faveur d'une fracture de
l'odontode ?

La plaie du menton suggre un trauma en hyperextension

Il faut rechercher un trait de fracture sur la base ou le col de l'apophyse
Le dplacement peut exister avec un recul de l'apophyse dont l'axe n'est
plus dans le prolongement de l'axis

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent une

perte de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur la
mobilisation du cou.

Question N 3 :
Quel traitement proposez-vous ?

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent une

perte de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur la
mobilisation du cou.

Question N 3 :
Quel traitement proposez-vous ?

Vu l'ge du bless, on traitera orthopdiquement

Une traction avec un trier de Crutchfield pendant 8 semaines et
confection d'une minerve se justifie pour les fractures en flexion les
plus instables.
S'il se confirme qu'il s'agit bien d'une fracture en extension, et qu'il n'y
a pas de dplacement, un simple collier ou une minerve pendant 6
semaines conviendront.
En cas dplacement : traction et minerve.
Contrler la consolidation par tomos ou par scanner.

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent une perte
de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur la
mobilisation du cou.

Question N 4 :
Quelles sont les complications immdiates et tardives
aprs fracture de l'odontode

Un homme de 70 ans est tomb d'une hauteur de 2,5 m, Il a prsent une perte
de connaissance brve. L'examen clinique ne retrouve aucune anomalie
neurologique. Il existe par contre, outre une plaie du menton, une douleur la
mobilisation du cou.

Question N 4 :
Quelles sont les complications immdiates et tardives
aprs fracture de l'odontode

Complications immdiates :
troubles neurologiques avec ttraplgie
ou syndrome de Brown Sequard
Complication tardive :
pseudarthrose

Un patient de 40 ans travailleur de force prsente une fracture

dplace la base de l'apophyse odontode.
Laquelle, parmi les thrapeutiques proposes, vous parait la plus
adquate ?

A - Traction par trier crnien de Crutchfield pendant 2 mois

B - Minerve pltre (immobilisant la tte et le cou)
C - Collier cervical simple
D - Cerclage entre les arcs C1-C2 + greffe osseuse intercalaire
E - Cerclage entre les arcs C2-C3 + greffe osseuse intercalaire

Un patient de 40 ans travailleur de force prsente une fracture

dplace la base de l'apophyse odontode.
Laquelle, parmi les thrapeutiques proposes, vous parait la plus
adquate ?

A - Traction par trier crnien de Crutchfield pendant 2 mois

B - Minerve pltre (immobilisant la tte et le cou)
C - Collier cervical simple

D - Cerclage entre les arcs C1-C2 + greffe osseuse intercalaire

E - Cerclage entre les arcs C2-C3 + greffe osseuse intercalaire

Quelle est la caractristique essentielle des fractures

des apophyses articulaires et quel type de traitement
justifient-elles ?

Quelle est la caractristique essentielle des fractures

des apophyses articulaires et quel type de traitement
justifient-elles ?

Linstabilit
d'o la ncessit d'une fixation chirurgicale

Quelles sont les 2 grandes tiologies de

dislocations progressives de l'atlas axis ?

Quelles sont les 2 grandes tiologies de dislocations

progressives de l'atlas axis ?

Polyarthrite rhumatode
Infection

Quel est le signe rvl par la radiographie de profil lors

de dislocations traumatiques de l'atlas axis ?

Quel est le signe rvl par la radiographie de profil lors

de dislocations traumatiques de l'atlas axis ?

Une augmentation de l'espace entre l'arc antrieur de

l'atlas et l'apophyse odontode

Quelles sont les lsions qui entranent

l'instabilit d'une fracture cervicale ?

Quelles sont les lsions qui entranent

l'instabilit d'une fracture cervicale ?

Rupture du ligament inter pineux

Fracture de l'apophyse pineuse
Fracture de la facette articulaire
Fracture d'un pdicule
Fracture comminutive du corps vertbral

Quelles sont les 2 attitudes thrapeutiques non chirurgicales

possibles face une fracture stable par tassement antrieur
simple de L2 de moins de 20% ? avantages ?

Quelles sont les 2 attitudes thrapeutiques non chirurgicales

possibles face une fracture stable par tassement antrieur
simple de L2 de moins de 20% ? avantages ?

1/ Repos au lit avec coussin lordosant

Antalgiques, dcontracturants
Lever progressif aprs 3 ou 4 semaines
Rducation en lordose - musculation

2/ corset en pltre ou en rsine ou corset lger amovible

en lordose pendant 2 3 mois.
Antalgiques , dcontracturants
Lever prcoce
Rducation

Dcrire la succession des lsions survenant

au cours dun traumatisme cervical en flexion