AIDA ALVARADO

MARIA LUCIA BUELVAS

DEFINICIN
Alteracin clnica cuya etiologa es la
neuropata y la angiopata, inducida por
hiperglucemia mantenida, en la que con o sin
coexistencia
de
isquemia
y
previo
desencadenante traumtico, se produce la
lesin y/o la ulceracin del pie.

ETIOPATOGENIA
DEL
PIE DIABETICO

ENFERMEDAD

NEUROPATIA
PERIFERICA

VASCULAR
PERIFERICA

INFECCION

NEUROPATA PERIFRICA

NEUROPATA DIABETICA
Afecta a los nervios

Hiperglucemia

Mioinositol
ATP-asa del Na y
K

Sorbitol
Glicosilacin
de protenas

Deterioro
estructural

Deterioro
funcional
Desmielinizaci
n
dao axonal,
prdida de

Fisiopatologa: Factor neurolgico

Neuropata diabtica nervios sensitivos, motores y autonmicos
>50% de los pacientes DM >60 aos

Neuropata sensitiva:

Prdida de sensacin protectora

Trauma pasa inadvertido

Disminucin de la sensibilidad ante cambios trmicos, friccin y roce.

Ulceracin

Neuropata motora:
Atrofia muscular
Adelgazamiento de la almohadilla grasa que se encuentra por
debajo de la cabeza de los metatarsianos
Deformidades:
DEDOS EN MARTILLO

DEDOS EN GARRA
HALLUS VALGUS

Alteracin biomecnica

HALLUX VALGUS
Afeccin del pie donde existe una prominencia sea en la cara interna del dedo
gordo, ocasionando dolor, incapacidad funcional y deformidad

DEDOS EN GARRA
afecta el segundo dedo, aunque cualquiera puede ser afectado, el
dedo asume una posicin como de garra es una contractura o
flexin del dedo

DEDO DE MARTILLO
consiste en el cabalgamiento de un dedo sobre el otro, aumentando la
posibilidad de generar una zona callosa en el dorso del dedo y el posterior
desarrollo de una ulcera

PIE DE CHARCOT
Esta

deformidad ocurre como resultado de la

disminucin de la sensibilidad, Resequedad Grietas
Focos de infeccin Isquemia Necrosis Ulcera
plantar, Microfracturas seasObesidad
Aumento
de peso sobre las prominencias Pie en garra
Deformidad, inflamacin
crnica y prominencias
seas

Neuropata autonmica:
Prdida sudoracin

Resequedad cutnea callosidades y fisuras

hiperqueratosis
Aumento de la irrigacin sangunea cutnea

EL PIE NEUROPTICO
Existe alteracin de la sensibilidad y
debilidad muscular.
lceras de meses de evolucin,
asintomtica, en superficie
plantar de los dedos y cabeza de
huesos
metatarsianos,precedidas por la
formacin de callosidades.
El pie neuroptico se presenta
caliente y la piel est seca.
Los pulsos arteriales estn
palpables.

ANGIOPATA

ANGIOPATA

Macrovasculares

Microvasculares
Insuficiencia vascular
perifrica

MACROANGIOPATA

DM factor de desarrollo de arterioesclerosis

Mortalidad 75% - 80% por complicaciones
cardacas, vasculares viscerales, de las
extremidades (isquemia de miembros
inferiores) o cerebrales.

Resistencia a la
accin perifrica de
la insulina

Hiperglicemia e
incremento de
liplisis

Disminucin
lipoproteinlipasa

PROCESO
ATEROGNICO

Dislipidemias

Aumento
plasmtico de los
Tgs, Disminucin
de HDL

2- 3 veces superior
en DM

Alteraciones de la
hemostasia

Trombofilia:
aumento
fibringeno,
disminucion PAI-1

Inh PGI2

glucosilacin no
enzimtica del
colgeno

aumenta rigidez
parietal y unin a
LDL

HTA

Caracterstica propia DM: calcificacin de la

capa media arterial denervacin simptica
de los vasa vasorum.

Predileccin:
arterias
geniculares de las
piernas

Afectacin
arterioesclertica
de vasos de
mediano y gran
calibre

O2 y
nutrientes

Ms rpida, precoz,
extensa

Necrosis cutnea

lcera isqumica

Dificultad de
cicatrizacin de
las heridas 62%

MICROANGIOPATA
Hiperglicemi
a
Lesin

Capilares, arteriolas,
vnulas.

Hipertrofia y
proliferacin de
endotelio sin
estrechamiento de la luz

Paso albmina a intersticio

y Alt. Intercambio de
nutrientes Cicatrizacin
Alteraciones
hemodinmicas:
vasodilatacin reactiva
reducida Rta
inflamatoria

Membrana basal gruesa

y contiene sustancia
PAS (+)

NECROSIS TISULAR

PIE NEUROISQUMICO

lceras en los bordes de los pies,

especialmente en la superficie medial
de la1 articulacin
metatarsofalngica y sobre la
superficie lateral de la 5 articulacin
metatarsofalngica, tambin en la
punta de los dedos.

Los pies fros, sin pulsos y son

dolorosas.

La enfermedad arterial perifrica es 3

veces +frecuente en pte.con D.M

INFECCIN

INFECCIN

Alteraciones de la
flora microbiana
Prdida de funciones
vasomotoras
Reflejo de
sudoracin
Disminucin FS
capilares nutritivos
Polimicrobiana (E.
coli, Klebsiella,
Pseudomonas,
Peptostreptococcus,
Bacterioides)

Disminucin
mecanismos de
defensa
ND: sensibilidad
nociceptiva y trmica
Fibras C sensoriales:
liberacion histamina

Alteracin respuesta
inflamatoria
Diapdesis
Adherencia
leucocitaria
Quimiotaxis
Dest. De PMN
Isquemia
Denervacin

Exudado,
edema,
celulitis

CLASIFICACIN DE LAS
LESIONES

DIAGNSTICO

Regmenes antibiticos sugeridos

para el tratamiento de infecciones
Gravedad de la
Infeccin

Recomendado

Alternativo

Leve/moderada (oral
todo el tratamiento)

Cefalexina (500mg cada 6h)

Amoxicilina/clavulanato
(875/125 cada 12h)
Clindamicina (300mg cada
8h)

Levofloxacino (500mg v.o

cada 24h) + clindamicina
(300mg v.o cada 8h

Moderada/Grave (i.v
hasta estabilizacin,
despus cambiar a
equivalente oral)

Ampicilina/sulbactam (2g
cada 6h) o Clindamicina
(450mg v.o cada 6h)

Ertapenem (1g cada 6h) o

Linezolida (600mg cada
12h)

Potencialmente mortal
(i.v prolongada)

Imipenem/cilastatina (500mg Vancomicina (15mg/kg

cada 6h) Clindamicina
cada 12h) + Metronidazol
(900mg i.v cada 8h)
(7,5mg/kg i.v cada 6h)
30/07/13

GRACIAS