Coccidioidomicosis

La coccidioidomicosis (tambin llamada

Fiebre de San Joaqun o Fiebre del Valle) es
una enfermedad producida en personas y
animales por hongos dimrficos del gnero
Coccidioides. (Immitis y Posadaii)
Se caracteriza por lesiones granulomatosas en
pulmn con posterior diseminacin a tejido
seo, piel o sistema nervioso central.

Aporte de Alejandro Posadas al estudio de la Coccidioidomicosis

En 1892, Alejandro Posadas, estudiante de medicina que trabajaba en el laboratorio del
patlogo Robert Wernicke, describi el primer caso en Argentina, con el diagnstico de
psorospermia Puede decirse que fue pionero tambin en la microbiologa argentina como lo
fue en la ciruga. Aunque no lleg a individualizar correctamente al agente causante de la
coccidioidomicosis debido a un error en la interpretacin de los cultivos, su meticulosa
investigacin fue tan completa que es vlido que se llame Coccidioides posadasii a las cepas que
crecen en la regin sudamericana
El paciente, Domingo Ezcurra, frecuent a Alejandro Posadas durante 6 aos hasta fallecer,
permitindole a ste seguir su evolucin.
El paciente presentaba lesiones en la cara, muslos y dorso, principalmente1. Aunque describi
las caractersticas clnicas e histopatolgicas de la enfermedad, Posadas nunca supo que el
microorganismo que tanto estudi era un hongo, ya que atribua como causante de la
enfermedad a un protozoario del gnero Coccidio al que bautiz psorospermia.

TAXONOMA
Reino: Fungi
Divisin: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Onygenaceae
Gnero: Coccidioides
Especie: Immitis
Posadasii

Etiologa

Coccidioides immitis y Coccidioides

posadasii. Hasta el momento no se
conocen las fases sexuales del genero
Coccidioides. Se encuentran
taxonmicamente relacionado al
genero Uncinocarpus muy prximo a
U. reesii, de la Familia Onygenaceae,
Orden Onygenales, Divisin
Ascomycota.
Su forma saproftica miceliana crece
en suelos semidesrticos ricos en
sales y materia orgnica de norte,
centro y sur del continente
americano. El micelio al madurar
forma en clulas alternas artrosporas
en forma de tonel, de 3 x 6 m y
pared gruesa, que son las formas
infectantes.

Epidemiologa

Exclusivamente presente en el Hemisferio Occidental. Coccidoides immitis

se encuentra distribuido exclusivamente en el Valle de San Joaqun en el
sur de California y Coccidioides posadasii en el resto de las reas
endmicas conocidas en Arizona y Texas en Estados Unidos; en los estados
de Sonora, Nuevo Len, Coahuila y Baja California en Mxico, y el Chaco
Argentino, Brasil y Venezuela en Sudamerica. Los suelos donde se
desarrollan normalmente son alcalinos. En general, el hongo se encuentra
en el suelo a 20-25 cm de la superficie (muy frecuente en cuevas de
roedores y enterramientos indios donde aparentemente los residuos
nitrogenados existentes favorecen su desarrollo).
Son sensibles los mamiferos como el perro, el caballo, primates y el
hombre. Se tiene registro de infeccin en reptiles.
Aunque esta enfermedad no es contagiosa entre individuos ni a travs de
vectores, su presentacin suele ser espordica, en ocasiones pueden
producirse brotes epidmicos en las zonas endmicas asociados a factores
que favorezcan la diseminacin de las artrosporas.

Patogenia

Una vez en el seno del tejido pulmonar, la artrospora se hidrata y

aumenta isotrpicamente de tamao mientras sufre una replicacin
nuclear masiva hasta formar un cenocito de unos 60 m, seguida de
endosporulacin por segmentacin centrpeta.
Las endosporas pueden formar nuevas esfrulas y colonizar otros
tejidos por contigidad, va linfohemtica, o transportadas por
fagocitos, pero muy a menudo la infeccin inicial activa los
macrfagos y la liberacin de las endosporas desencadena una
respuesta inflamatoria intensa y eficaz, que aborta la infeccin en
este punto, dejando una inmunidad permanente.
Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolucin es granulomatosa,
ms proliferativa en animales y ms exudativa en humanos.
La infeccin siempre es sensibilizante; las formas progresivas
pueden ser ms o menos agudas, pero tienden a ser mortales.

Clnica

La infeccin inicial puede pasar desapercibida o

cursar con ligeros sntomas gripales. Las formas
progresivas cursan con tos y disnea persistente,
debilidad, depresin, fiebre intermitente y
prdida de peso. Despus se puede producir
osteomielitis con cojeras, abscesos y aborto en
gestantes. Agudas o crnicas, las formas
progresivas no tratadas son mortales.

Diagnstico
Las lesiones macroscpicas son de tamao variable y
aspecto tuberculoide, bastante slidas de textura y con
cierta tendencia a la supuracin. Las lesiones seas
tienden a situarse en epfisis y uniones osteocondrales,
y suelen desarrollar tractos fistulosos hacia el exterior.
Microscpicamente son granulomas extensos, ricos en
macrfagos, polimorfonucleares y linfocitos, y con poca
tendencia a la fibrosis ni la caseificacin, envolviendo
esfrulas en diversos estadios de madurez y
endosporas libres o fagocitadas, tambin frecuentes en
los exudados.

Diagnstico
Micolgico: la presencia de esfrulas y
endosporas en extensiones y frotis de
exudados aclarados con KOH es difcil de
confundir con otras micosis, aunque no tanto
con prototecosis.

Diagnstico en Medios de Cultivo

Diagnstico en lesiones

Diagnostico en microscopio

Diagnostico especial

Rx AP de trax : Infiltrado difuso de predominio basal con ndulos parahiliares.