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MAESTRIA EN FISIOLOGIA
TEMA : CIRCULACION EN LAS GRANDES ALTURAS
MAESTRANDO: GUSTAVO VALDERRAMA VALLE
MEDICO CARDIOLOGO
PROFESOR: AGUSTIN IZA
716 mm Hg
674
1500 m
2000 m
2500 m
3000 m
3500 m
4000 m
4500 m
5000 m
634
596
560
526
493
462
433
405
123
115
107
100
93
87
81
75
Temperatura (C)
15
1000
8,5
2000
2,0
3000
- 4,5
3500
- 7,7
4000
- 11
0C
-3C
-6C
-9C
-12C
20 km/ h
-8
-10
-14
-18
-22
-26
30km/h
-10
-14
-19
-23
-27
-31
40 Km/h
-12
-18
-22
-27
-31
-35
50km/h
-15
-20
-25
-29
-34
-38
Fisiologa En Altura
Respuesta Fisiolgica Aguda En Reposo
Aumento de la ventilacin por la disminucin de la
presin parcial de oxgeno en la sangre
Altitud
metros
5,000
Presin
Baromtrica
Torr
Hipoxia Hipobarica
PIO2**
Torr
405
O2
%V.I.*
75
50
87
58
Morococha *
4,000
462
* Puno
3,000
* Huancayo
529
2,000
596
1,000
674
760
* Arequipa
* Cali
* Lima
Cusco
* La Paz
* Quito
* Bogot
* Mxico
101
115
137
150
OCEANO
** Presin parcial de oxgeno inspirado.
67
77
88
100
Densidad
de aire
PaO2
5000
4540
40 mmHg
Morococha
50 mmHg
Altitud (metros)
4000
2000
LIMA
Nivel del mar
90 mmHg
Circulacin Fetal
Pulmones
no
expandidos
VCS
CA
AI
FO
VD
VI
Hgado
PCA
VCI
Sangre altamente
oxigenada
VENA
UMBILICAL
Placenta
Rowe y Mehrizi 1969
ARTERIAS
UMBILICALES
Foramen
Oval
permeable
AD
VD
VCI
AI
VI
Conducto Arterioso
permeable
Foramen Oval
cerrndose
VCI
Vena
Umbilical
PLACENTA
AD
AI
VD
VI
Conducto Arterioso
cerrado
Cierre del
Cordn umbilical
PLACENTA
Arterias umbilicales
VCS
Arteria Aorta
VCS
Arteria Pulmonar
con mayor flujo
Flujo en Venas
pulmonares
Arteria Aorta
Pulmones no
expandidos
60
40
0
60
PRESION
DIASTOLICA
PULMONAR
50
40
30
20
0
0
ALTURA
10
30
50
70
HORAS
1-5
AOS
PAPm 60
mmHg 50
40
30
Altura (4500m)
20
Presin
Arterial
Pulmonar
10
Nivel del mar
0
Indice 1.80
VI / VD
1.60
Peso del
Corazn
1.40
1.20
Altura (4500m)
1.00
0.00
QRS 150
Altura (4500m)
125
Orientacin
del QRS
100
75
50
0
Recin 1 sem.
nacido 3 meses
1-5
aos
6 - 14
aos
15 - 20
aos
21 - 40
aos
41 - 60
aos
Pealoza D, y Gamboa R. 1986
Altura:
Gruesa capa de CMLs
entre las capas elsticas
interna y externa
Arteriolas
Ratio P/A
1500
.8
.7
1400
.6
.5
1300
0
0
10 2 0 3 0 4 0 50 6 0
Ed ad es ( ao s)
1200
Espesor de la media ()
Representacin de la
evolucin del grosor de la
capa media de tronco de
la arteria pulmonar,
grosor del tronco del
segmento ascendente de
la aorta y de la relacin:
grosor de la capa media
del tronco de la arteria
pulmonar/grosor de la
media de la aorta
ascendente (Relacin
P/A), en la altura y a nivel
del mar
.9
1100
1000
900
800
700
600
Grandes alturas
Nivel del mar
500
400
0
10
20
30
Edades (aos)
40
50
60
ALTURA
Saldaa M y Arias-Stella J. Circulation 27:1098,1963
ALTURA
Recin
nacidos
VI
VD
VI
VD
VI
VD
Nios de una
semana de edad
VI
VD
HVD
Nios de tres
meses de edad
VI
VD
VI
VD
HVD
Nios de ocho
aos de edad
VI
VD
VI
VD
Pealoza D. 2004
Pealoza D. 2004
Capilares
Arteriolas
Venulas
ARTERIA PULMONAR
VENAS
Arteriolas
Capilares
ARTERIA AORTA
Venulas
VENAS
Caractersticas de las fibras Musculares a Nivel del Mar y en las Grandes Alturas
Grandes Alturas
Tipo I
Tipo I
Tipo I
Tipo II
Tipo II
SIN
ENTRENAMIENTO
Tipo II
CAPACIDAD OXIDATIVA
CAPACIDAD OXIDATIVA ~
MANEJO DE LACTATOS
RECAMBIO DE ATP
MANEJO DE LACTATOS
RECAMBIO DE ATP ~
MIOGLOBINA
Hoppeler 2001
CON
ENTRENAMIENTO
Recambio de ATP mayor en Grandes Alturas en relacin con el Nivel del Mar
Altitud
metros
ATP
5,000
4,000
3,000
2,000
ATP
1,000
OCEANO
Adaptado de Reynafarje B. 1966
10
5
Nivel
del Mar
Grandes
Alturas
Propios datos
Otros
0
0
500
1000
1500
2000
Circulacin pulmonar
Hipertensin Pulmonar
Incremento de la resistencia vascular
pulmonar(RVP) secundario a
vasoconstriccin pulmonar hipoxica(VPH)
se ve en:
Expuestos a hipoxia aguda
Aclimatados a grandes alturas
Nativos de altura
Circulacin pulmonar
Vasoconstriccin pulmonar hipoxica
El mecanismo de la vasoconstriccin
pulmonar hipoxica(VPH) es poco
entendido. Esto se produce tambin en
pulmn aislado con presin adecuada en
ambiente hipoxico, se sugiere es una
accin propia y local de la propia arteriola
pulmonar.
Circulacin pulmonar
Remodelamiento
Policitemia
Se observan hemoglobinas
de 19 g/dl. Aumenta la
viscosidad de la sangre.
Aumenta la capacidad de
transporte de O2 de la
sangre.
Policitemia
Regulacin de la Hb
Funcion cardiaca
Gasto cardiaco.
La exposicin aguda a las grandes alturas
aumenta el GC. Los sensores
fisiolgicos detectan la cada de la Sat 0
y el contenido sanguneo de O
En aclimatados el GC vuelve a valores de nivel
del mar
Gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
Volumen sistlico
Volumen sistlico
Presin arterial
Pequeos en la PA en la exposicion
aguda a grandes alturas que se da en las
primeras semanas debido a activacion
simptica as como el tono vascular,
costeos aclimatados a la altura
muestran una caida de la tanto de PAS
como la PAD
Presin arterial
Volumen plasmtico
Regulacin del volumen plasmtico
El volumen plasmtico es controlado por
diferentes sistemas de retroalimentacin
tales como PNA, SRAA y HAD.
Pero en la altura hay una reduccin del
volumen plasmtico como resultado de la
diuresis.
Volumen plasmtico
La estimulacin hipoxica del cuerpo
carotideo reduce la reabsorcin de Na
renal produciendo natriuresis y diuresis.
El PNA (y el BNP), se liberan en presencia de
estrs de pared pero tambin en presencia
de hipoxia.
Otros: Deshidratacion por hiperventilacin
Vasoconstriccin (con aumento del
volumen central) por hipotermia
Volumen plasmtico
Y cuando bajan?
3.80.71
4.30.67
<0.05
245.2
121.9
<0.001
33490.9
14535.5
<0.001
IC
(l/min/m)
PAPm
(mmHg)
RVP
(dinas/seg/cm5)
Valor p
Volumen sistolico
En ejercicio estos valores incrementan a 54 +/33,7 mmHg en Morococha y 25 +/- 1,1 mmHg
en Lima tambien con diferencias significativas
(P< 0.001).
GRACIAS