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cido Base
Introduccin
La Concentracin de protones = [H+] es
fundamental para el funcionamiento de los
sistemas enzimticos.
La [ ] esta entre 36 a 40 nmol/L
Cada da se generan 70.000.000 de nmol/H
pH = -log
+
[H ]
<>
<>
<>
<>
H+
H+
H+
H+
+
+
+
+
HCO3ClNH3
HPO4-
cidos (A)
El A mas importante A. carbnico =
H2CO3
Se eliminan como CO2 por los pulmones
La constancia en la relacin HCO3/CO2
(mantener pH sanguineo) se representa:
Ecuacin Henderson-Hasselbach:
pH= 6.1 x
log
HCO3
0.03 x pCO2
Bases
La Base mas importante es:
BICARBONATO
Concentracin: 242 mEq/l.
El in bicarbonato (HCO-3) es una base
fuerte Iones H+ mucha afinidad
Conceptos
ACIDOSIS: Cualquier proceso patolgico
que aumenta la Concentracin de protones
+
([H ])
= pH
+
([H ])
= pH
HOMEOSTASIS
Regulacin Respiratoria
Quimiorreceptores de iones H+ en bulbo raqudeo, aorta y
en bifurcacin de las cartidas. Detectan pequeos
cambios en la concentracin de iones H+ y responden
variando la intensidad de la ventilacin:
Gasometra Arterial
Ejemplo
pH
pCO2
pO2
HCO3
EB
Sat 02
CO2t
7.43
26
74
20.3
- 4.8
95.5%
17.8
Acidemia = [H+]
Alcalemia = [H+]
Los procesos que tienden a elevar o disminuir
la [H+] se llaman ACIDOSIS o ALCALOSIS
Conceptos
Anion Gap: Intervalo aninico, representa
a todos los aniones no medidos
habitualmente
Osmol Gap: Diferencia entre osmolalidad
plasmtica medida y calculada.
Carga Neta Urinaria (Gap urinario):
Medicin indirecta de la excrecin de
amonio
Anion Gap
A Gap= Na (HCO3 + Cl)
Valor normal = 12 4
IDENTIFICAR EL
TRASTORNO ACIDO BASE
Preguntas clave:
Que tipo de trastorno cido Base es?
AM en gasometra: pH, Bic , pCO2
Como esta el Anion Gap?
Causa de la AM.
Es adecuada la compensacin?
En AM por cada mEq de descenso del
bicarbonato la pCO2 disminuye 1.2 mmHg
Existen datos de gravedad?
Bicarbonato < 5, acidosis lctica, si no hay
compensacin
ACIDOSIS METABOLICA
AG aumentado
- Cetoacidosis diabtica
- Acidosis Lctica
- Intoxicaciones por ASA, etanol, metanol. Etilenglicol
AG normal:
Perdidas digestivas: diarrea, fistulas intrabdominales.
Ureterosigmoidostoma
Adenoma Velloso
Perdidas Renales: ATR I, II, IV. Acetazolamida,
Frmacos:Anfoterecina B, Ciclosporina
NTP
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP AUMENTADO ANION GAP NORMAL
NORMOCLOREMICA
HIPERCLOREMICA
Causa NO
Conocida
GAP OSMOLAR
Causa clara:
CAD. ALc
Ins Renal
ASA.
Si > 10
Intoxicacin por alcohol
ACIDOSIS METABOLICA
Clnica:
- alteraciones cardiovasculares,
hipotensin arterial.
- Disminucin a la respuesta a
catecolaminas.
- Alteraciones del SNC.
- Respiracin de kussmaul.
ACIDOSIS METABOLICA
Tratamiento
1. Tratar la causa
2. Eliminacin de cidos: alcalinizar la
orina en intoxicacin por salicilatos. dar
etanol y/o plantearse hemodilisis en
casos de intox por Metanol o
Etilenglicol
3. Siempre reposicin de potasio, por cada
0,1 de descenso de pH el potasio srico
aumenta en 0,6 mEq/l
ACIDOSIS METABOLICA
4. Bicarbonato en Insuficiencia renal, acidosis
con AG normal
Peligro del Bicarbonato porque:
a) agrava una Hipopotasmia
b) Hipernatremia o Alcalosis post tartamiento
c) aumenta sobrecara de agua por el sodio
d) Acidosis intracelular paradjica
e) No sirve si no hay una adecuada ventilacin.