Sunteți pe pagina 1din 8

Echilibrul acido-bazic

Natalia Hagu
Universitatea de Medicin i Farmacie Iuliu Haieganu
Cluj-Napoca

Definiie
Meninerea pH-ului ntre 7,38-7,42
i aprarea mediului alcalin n
faa produciei masive de acizi
volatili i nonvolatili, rezultai din
metabolismul grsimilor i a unor
proteine.

Acid

Acid

Mecanism
compensator

Acid
Mecanism
compensator

Echilibru acido-bazic

Acid
Mecanism
compensator

Acid

Acid
Balana
acido-bazic

Concentraia ionului de hidrogen i


pH-ul
pH log

log

metabolismul genereaz 60 nmol H+/24h


n snge:
pH 7,35-7,45
[H+] 43-35 nmol/l

balana se menine prin tamponare i


mai puin prin excreie

Componenta respiatorie a echilibrului


acido-bazic

orice afectare respiratorie modific


PaCO2 influeneaz concentraia
ionilor de hidrogen

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

ventilaie PaCO2 pH
(alcaloz respiratorie)

ventilaie PaCO2 pH
(acidoz respiratorie)

Acidoza respiratorie
Hipoventilaie
alveolar

Creterea
produciei de
CO2

Depresia sistemului nervos Medicaie:sedativ, opioid


analgetic
central
Ischemie cerebral
Traum cerebral

Boli neuromusculare

Blocarea conducerii neuromusculare proximal


sau distal
Miopatii

Defecte ale cutiei toracice

Volet costal
Cifoscolioz

Boli pulmonare restrictive

Pneumotorace
Pleurezie
Edem pulmonar
Embolie pulmonar
Pneumonie
ARDS

Boli pulmonare obstructive

Obstrucie de ci aeriene superioare


Astm bronic
Bronhopneumopatie cronic obstructiv

Aport crescut de glucide


Hipertermie malign
Frison
Status convulsiv
Arsuri extinse
Criza tireotoxic

Alcaloza respiratorie
Stimulare
periferic

Hipoxemie
Altitudine
Embolie pulmonar
Edem pulmonar
Astm bronic
Anemie sever

Stimulare
central

Durere
Anxietate
AVC
Tumori cerebrale
Febr
Medicamente (salicilai, progesteron,
analeptice)

Iatrogen

Alcaloza indus de ventilaie incorect

Mecanism
necunoscut

Sepsis
Encefalopatii metabolice

Valorile normale ale gazelor din sngele arterial


Rezultate Limite normale
Astrup

Interpretare

pH

7,35-7,45

Indic acidoz (pH <7,35) sau alcaloz (pH > 7,45), dar nu indic cauza i nici
mrimea fenomenului

PaCO2

35-42 mmHg
(4,6-5,6 kPa)

Se verific PaCO2 pentru a stabili dac este cauza dezechilibrului acido-bazic.


Schimburile la nivelul sistemului respirator se realizeaz rapid, un PaCO2
extrem de nalt sau de sczut poate indica fie o cauz respiratorie, fie o
compensare pentru un dezechilibru metabolic.
dac PaCO2 > 40 mmHg (5,7 kPa), atunci sistemul respirator determin
creterea CO2, iar condiia este de acidoz respiratorie (cu excepia cazului de
cretere a PaCO2 prin hiperproducie de dioxid de carbon)
dac PaCO2 < 35 mmHg (5,2 kPa), atunci avem o compensare a dezechilibrului
metabolic,sau o cauza de stimulare centrala sau periferica a ventilatiei

PaO2

90-110 mmHg
(12-14,6 kPa)

Nu indic oxigenul din snge, dar indic presiunea parial exercitat de


moleculele de oxigen din sange asupra electrodului de msurare

HCO3-

22-26 mmol/l

Valorile anormale se datoreaz doar componentei metabolice a unui


dezechilibru acido-bazic:
o valoare crescut (> 26 mmol/l) indic alcaloz metabolic, cu excepia
cazurilor de compensare a insuficenelor respiratorii cronice ce evolueaz cu
acidoz repiratorie
o valoare sczut (< 22 mmol/l) indic acidoz metabolic

BE
(BBactualBBnormal)

0 2 mmol/l

Reprezint cantitatea de acid [H+] necesar pentru a aduce un litru de snge la


un pH normal, n prezena unui PaCO2 normal. BE indic doar componenta
metabolic a oricrui dezechilibru acido-bazic.
n cazul unei alcaloze metabolice,ar trebui crescuta componenta acid pentru a
aduce pH-ul la valori normale, BE devine pozitiv .
n cazul unei acidoze metabolice, se scade componenta acid, BE devine
negativ

Interpretare msurtorilor din gazele sanguine


Clasificarea dezechilibrelor acido-bazice dup pH
pH sczut (acidoz)

pH ridicat (alcaloz)

PaCO2 ridicat

HCO3- sczut sau


BE negativ

PaCO2 sczut

acidoz respiratorie

acidoz metabolic

alcaloz respiratorie

alcaloz metabolic

PaCO2
sczut?

HCO3sczut?

PaCO2
crescut?

HCO3crescut?

Da

Compensare
metabolic

acut
HCO3- 1 mmol/l
PaCO2 10 mmHg
cronic
HCO3- 4 mmol/l
PaCO2 10 mmHg

Nu
Fr
compensare

Da

Compensare
respiratorie

PaCO2 1,25 mmHg


HCO3- 1 mmol/l

Nu

Fr
compensare

Da
Compensare
metabolic

acut
HCO3- 2 mmol/l
PaCO2 10 mmHg
cronic
HCO3- 4 mmol/l
PaCO2 10 mmHg

Nu

Fr
compensare

HCO3- crescut sau


BE pozitiv

Da

Compensare
respiratorie

PaCO2 0,75 mmHg


HCO3- 1 mmol/l

Nu

Fr
compensare