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MOUFFOK N
Infectiologie. CHUOran
Terminologie
influenza di freddo (sous l'influence du froid).
La Grippe
A distinguer :
Grippe saisonnire
(Maladie humaine)
Attendue lhiver
Pandmie de grippe
(Zoonose voluant en
maladie humaine)
Le virus Influenza
3 Types A, B et C
8 segments gnomiques
3 protines de surface :
Hmagglutine (HA)
Neuraminidase (NA)
Pompe protons (M2)
Faible pathognicit
Donnes cdc.gov
Pandmie
Pan : tous
Demos : peuple
A(H1N1) Virus
PB1
HA
PB1
HA
NA
Virus A(H2N2)
Asian Flu
(1957)
Virus A(H3N2)
Hong Kong Flu
(1968)
Pandmie
Pandmie
Priode interpandmique
Epidmie
Epidmie
Epidmie
Introduction dun
hypothtique
virus A HxNx
5
6
7
8
9
Temps en annes
10
11
12
Incidence de la maladie
Pandmies et pidmies de
grippe chez lhomme
Introduction dun
hypothtique
virus A HxNx (nouveau
sous-type)
Disparition du A HxNx
Facteurs
virologiques
Facteurs
dmographiques
Facteurs
cologiques
Facteurs
zootechniques
possible
mergence
Lieu
gographique
dorigine
Anne
Sous-type
Morts en
millions
1889
H2N2
Europe
1898
H3N2
0,5
Europe
1918
H1N1
40
Europe
1957
H2N2
Asie
1968
H3N2
Asie
1977
H1N1
Asie
(laboratoire)
Influenza A pandemics of the 20th century with special reference to 1918: virology, pathology and epidemiology,
Rev Med. Virol., J. S. Oxford*
Grippe espagnole
1918-1919
Mortalit : 30 millions
(1re guerre mondiale : 13 millions).
GRIPPE AVIAIRE
1997: Hong Kong: A(H5N1); 18
contaminations humaines, 6 dcs. en 3
jours, 1,5 million de volailles abattues
Fvrier 2003: Hong Kong (H5N1): 3 cas,
1 dcs
Fvrier 2003: Hollande (H9N2): 83 cas,
1 dcs
Janvier 2004: Vietnam (sud), H5N1.
Depuis, 115 cas, 70 dcs.
Dfinition
Grippe porcine
grippe A H1N1
ACTUELLE
La Grippe Humaine
1. Le virus influenza
2. Voies de transmission
3. Symptmes cliniques
4. Importance de la maladie
14
200 nm
Type A 97%
Sous-types
Type B
H1 N1
(H2 N2)
H3 N2
Type C
2. Voies de transmission
Plus prolong
chez
l immunodprim
sverit
Plus important
chez l enfant
Incubation
Virus
jours
PHYSIOPATHOLOGIE
localise l'arbre respiratoire (bien qu'on observe des signes gnraux
trs diffus et trs intenses).
inhalation - se multiplie arbre respiratoire cili (nez bronchioles).
Le virus ne se multiplie pas dans l'alvole.
ncrose de l'pithlium respiratoire cili, donc des lsions intenses,
mais rversibles. hyperscrtion de mucus bronchique
il n'y a pas de virmie.
Cette ncrose - toux, pistaxis inconstante, signes gnraux intenses.
Il est habituel qu'une ncrose tissulaire donne de la fivre et les protines
virales par elles-mmes sont pyrognes.
Signes cliniques
INCUBATION : 48 h (24 72)
DEBUT brutal:
Signes gnraux +++ :
- malaise, Fatigue
F 40, en plateau - puis , possible
J4 (= le V grippal), doit tre normale J5
- frissons,
- Douleurs : cphales, arthralgie.
Autres: brlure des yeux, sueurs, une
- coulement nez
gastro-entrite virale (on parle alors de
grippe intestinale - enfants), somnolence,
- toux sche.
perte d'apptit,
volution simple le plus souvent
Rgression des signes en 4 7 jours avec parfois persistance de toux, de fatigue
Grippe complique
Complications respiratoires
Infections des voies respiratoires basses
Bronchite aigu
Pneumonies
Pneumonie virale primitive
Aspects radiologiques
Complications
Complications neurologiques
Mningo-encphalites trs rares
Syndrome de Reye ( enfant ++), aigu, avec encphalopathie, atteinte
hpatique, hypoglycmie, associ la prise dacide actylsalicylique
Syndrome de Guillain-Barr: 2,8/100 000 habitants en France
Grippe et terrain
Grippe chez lenfant
grippe grave avec surmortalit chez < 6 mois
Gravit chez nourrisson prsentant des facteurs de
risques
Problme diagnostique +++: chevauchement avec
dautres viroses respiratoires hivernales avec allure
clinique proche, carter un problme bactrien
Complications: OMA, convulsions lors des pousses
fbriles
Grippe et terrain
Grippe chez la femme enceinte
Excs de mortalit lors des pandmies mais pas en priode inter pandmique
Mortalit de la grippe A(H1N1) 2009: risque x 4 /population gnrale, x 8
/population du mme ge
Lincidence et la gravit de la grippe augmentent avec le terme de la grossesse
Pour la future mre: problmes respiratoires par diminution de la capacit vitale
et surinfection accrue par diminution des dfenses immunitaires
Pour le ftus : risque daccouchement prmatur x 4
Ne pas mconnatre les diagnostics diffrentiels potentiellement graves chez la
femme enceinte : listriose, pylonphrite... et chez le nouveau-n ou le
nourrisson
Traitement antiviral au plus vite des femmes infectes et des femmes exposes
Grippe et terrain
Grippe chez le sujet immunodprim
Excrtion du virus de la grippe A de manire prolonge
Transplants : pneumonies plus frquentes , surtout transplant
pulmonaire (Vilchez,Transplantation, 2002) avec pneumonie virale grave +++ et
transplant mdullaire (Raboni, Transplantation,2003).
Raction du greffon
Infection par le VIH et autres dficits cellulaire : gravit de la grippe
Noplasies
Asplnie
Grippe et terrain
Pathologie chronique
Pathologie respiratoire: Surmortalit au cours dune pathologie
respiratoire chronique: BPCO, et/ou asthme
(Carrat, 1995, J Epidemiol Community Health; Simonsen, 2000, J Infect Dis)
Pathologie cardiaque:
Dcompensation dune insuffisance cardiaque chronique
(augmentation des complications de la grippe chez les non vaccins par rapport aux vaccins)
Diabte:
Taux dhospitalisation et de mortalit plus lev et augmentation du
risque dacidoctose
(Smith, 2000, Diabetes Care)
Grippe et terrain
Patient g > 65 ans
Manifestations cliniques
- dyspne plus frquente
- parfois atypiques: confusion, dshydratation, chutes, anorexie,
troubles digestifs
Grippe et terrain
autres facteurs de risque
Nphropathies chroniques
AVC invalidant, affections neurologiques graves
Drpanocytose, thalassmie
Obsit morbide +++
Alcoolisme avec hpatopathie chronique
Personnes sjournant dans un tablissement de sant de
moyen ou long sjour
Diagnostic diffrentiel
Grippe ou Rhume?
GRIPPE
Rhinorrhe +/-,
Myalgies +++,
Cphales ++
Toux +++
Frissons +++
Fivre leve(38 40C)
RHUME
claire +++
Peu frquents
+/+/+/Rare
Diagnostic
prlvement nasal et pharyng
Grippe Classique :
Prise en charge Thrapeutique
SYMPTOMATIQUE +++
Repos,
Antalgiques, Antipyrtiques (paractamol)
Hydratation (> 1,5 l/j)
Vitamine C
Isolement p/r sujets fragiles
Antibiotiques en cas de surinfection
Antiviraux
Soins maison
humidificateur aidera aussi rendre plus fluides les scrtions
de mucus.
Garder le lit. Prendre beaucoup de repos.
TRAITEMENT ANTIVIRAL
GRIPPE
Dans les 48 h
1re dose
avec INA
sans INA
Svrit
Symptomes
svrit
Dure
Jours
PREVENTION
GRIPPE
EVITER LA GRIPPE
Vaccination:
fvrier
CONTRLES
CONTRLES
CONTRLES
Septembre
MERCI!!!!