FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FONOAUDIOLOGA

Caso clnico
Nombres: lvaro Bravo
Evelyn De Gregorio
Tracy Espinoza
Brbara Troncoso
Constanza Vergara
Docente: Mara Paz Moya
Fecha: 20/11/2014

Enfermedad de Parkinson
James Parkinson el ao 1817 describe el parkinson como un trastorno crnico y
progresivo del sistema nervoso central, de comienzo insidioso en la edad media de
la vida, con aparicin primeramente de un ligero temblor y debilidad de una mano
que luego difunde y compromete las extremidades

La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La

lesin fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra
(SN), que forma parte de los ganglios basales (GB).
La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los
principales factores etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental (MINSAL,
2010).

La trada diagnstica de bradicinesia, rigidez y temblor de reposo que

caracteriza el cuadro es comn a un amplio grupo de enfermedades, lo
cual se ha denominado como sndrome parkinsoniano

Causas

Clnica

La Bradicinesia .

Envegecimiento:
factor de riesgo de la EP, siendo la edad media al
diagnostico en torno a los 55-60 aos.

Lentitud en el inicio, realizacin o finalizacin del movimiento

voluntario, que es especialmente notoria en movimientos
repetitivos o alternantes de las extremidades, en que hay una
progresiva reduccin de la velocidad y amplitud.

Factores genticos:

El temblor

La herencia familiar juega un factor muy importante.

Se estimula que entre el 15 y 25% de las personas
con EP tienen algn pariente con la enfermedad.

caracterstico de EP es de reposo, se detecta cuando los msculos

involucrados no estn activados voluntariamente y disminuye durante
la mantencin de una postura o al realizar un movimiento.

Factores ambientales:

Rigidez

Determinadas sustancias qumicas toxicas como

pesticidas pueden producir sntomas
parkinsonianos.

La resistencia que opone un segmento corporal a la

movilizacin pasiva ,puede presentarse en forma de rueda
dentada,

Paciente de 70 aos de edad valorado en la consulta

de Neurologa diagnosticado de enfermedad de
Parkinson por una clnica que consistente en temblor
de reposo de predominio en miembro superior
derecho, rigidez, bradicinesia y alteracin de reflejos
posturales.
Examen fsico
El examen neurolgico evidenci un discreto temblor
de reposo en mano derecha, con ligera rigidez en
"rueda dentada".
Exmenes complementarios
Los estudios complementarios realizados (analtica
rutinaria con hemograma, bioqumica, estudio de
coagulacin, hormonas tiroideas, as como radiografa
de trax, fueron normales.
TAC
(tomografa
axial
computadorizada)
de
crneo).Se observa lesin fundamental de la EP recae
en la parte compacta de la sustancia negra (SN), que
forma parte de los ganglios basales (GB).

ANTECEDENTES PERSONALES:
Nombre: Enrique Riquelme Inostroza
Fecha de nacimiento: 12 de febrero 1944
Edad: 70 aos
Ocupacin: Trabaj en una empresa de aceite

Nivel de estudios: 6 Bsico

Lateralidad: Diestro
Direccin: Huichahue # 750

Motivo de consulta: Evaluacin

Antecedentes de la evaluacin

Fecha de Evaluacin: 24 de septiembre y

8 de octubre del ao 2014.

Contexto: La evaluacin se realiz en la habitacin del

usuario. Se encontraba libre de distractores y contaba
con los implementos necesarios para poder realizar la
evaluacin por lo que sta se desarroll sin problemas.

Instrumentos de evaluacin utilizados

Anamnesis Adulto (
Universidad
Autnoma de
Chile)

Mini mental status

examination
(folstein) ( Facultad
de medicina PUC)

Evaluacin Clnica
de la Deglucin (R.
Gonzlez y L.
Toledo, 2000)

Pauta de
Observacin de
rganos
Fonoarticulatorios
( U Autnoma de
Chile)

Evaluacin
cognitivolingstica
(Gonzlez y
Leguer, 1993)

Protocolo de
evaluacin de
habla ( R. Gonzales
y L. Toledo, 2002)

Observacin clnica

Antecedentes anamnsicos relevantes

El usuario actualmente vive con su esposa y un hijo.
Respecto a su cavidad oral, utiliza prtesis dental (total), no presenta
laceraciones y tiene una cantidad de saliva normal.
Aspectos sensoriales, dice no presentar problemas de audicin, respecto a la
visin presenta dificultades.

El usuario presenta un nivel de dependencia total.

Antecedentes mrbidos
Ppresenta Enfermedad de Parkinson hace 7 aos
aprox., la cual es controlada con medicamentos,
Gerifoparkin y Anticifron.
Esposa refiere que Don Enrique hace algunos meses
haba presentado un cuadro de neumona.

Antecedentes de la evaluacin
fonoaudiolgica
Evaluacin de rganos Fonoarticulatorios:

Exploracin anatmica:
Se observa mejillas hipotnicas, y un cierre labial con esfuerzo.
La lengua se distingue hipotnica y se encuentra en posicin
interdental.
Respecto a la denticin se distingue prdida parcial de piezas en
la arcada dentaria inferior as tambin se distingue desgaste
dentario, cambios de coloracin y mala higiene, en la arcada
superior utiliza prtesis dentaria total.

Exploracin funcional:
Se distingue debilidad en los movimientos inflar y desinflar
mejillas.
El usuario no logra realizar movimiento de retrusin labial
Logra realizar movimientos de retrusin, protusin y
lateralizacin lingual con lentitud y esfuerzo, se distinguen
adems dificultades para realizar movimientos de elevacin
lingual. Se destaca que logra realizar movimientos de apertura y
cierre mandibular
Se observa un cierre velofarngeo no competente (se distingue
esfuerzo).

Evaluacin de habla
Procesos motores bsicos:
Respiracin: Ciclo respiratorio irregular, modo mixto, tipo costal alto, CFR alterada.

Fonacin: voz aspirada, monointensidad, monotonalidad.

Resonancia: Hipernasal.
Articulacin: Se distingue imprecisin consonntica, silencios inapropiados,
velocidad variable.
Prosodia: insuficiencia prosdica.

Evaluacin deglucin
Sensibilidad oral: Conservada tanto intra como extra oral.
Reflejos de proteccin de va area: No presenta tos voluntaria.
Proceso de deglucin:
La evaluacin de la deglucin se realiz con 3 consistencias:
Slido: galleta (media galleta y una galleta)
Lquido: agua (1ml, 3ml, 5ml)
Semislido: compota (3 ml, una cuchara de t)

Etapa Preparatoria Oral: Cierre labial con esfuerzo, sin escape de alimento.
Movimientos masticatorios reducidos y se realizan con esfuerzo en
alimentos slidos, sin lograr un bolo compacto. Se distingue poco control
lingual.
Etapa Oral: Se distingue lentitud y dificultad para iniciar los movimientos de
elevacin de la lengua.

Etapa Farngea: Se distingue un retardo en la elevacin del hueso hioides

y el cartlago tiroides, adems se observa la presencia de tos en deglucin
con alimentos de consistencia semislida y liquidas.
Despus de deglucin: Presencia de restos de alimento en los surcos
laterales y sobre la lengua. Se distingue presencia de secreciones y una
voz hmeda luego de la deglucin con semislido y lquido.

Evaluacin cognitivo lingstica

Se evala al usuario a travs de Mini mental y los resultados obtenidos concluyeron
que presenta leves dificultades en la memoria reciente y memoria de largo plazo.

Orientacin: Usuario presenta una

adecuada orientacin en tiempo y
espacio. Logra una atencin
sostenida durante los 30 minutos de
la sesin, sin dificultades atiende a
estmulos auditivos, y visuales con
dificultad.

Memoria: Se distinguen dificultades

en realizar actividades que
demanden memoria inmediata. Se
observa un adecuado rendimiento
en tareas de repeticin y memoria
reciente. Comprende elementos
significativos de la historia.

Evaluacin del lenguaje

Lenguaje
Expresivo:

Lenguaje
Comprensivo:

Lenguaje telegrfico, pobre estructuracin gramatical, con

adecuado uso de palabras de contenido y funcin, el lenguaje
automtico se encuentra adecuado y logra denominar. Repite
enunciados de 4 palabras con dificultades.

Tras la evaluacin cognitivo- lingstica se distingue que Don

Enrique logra comprender rdenes verbales y el material verbal
complejo, donde logra argumentar correctamente las respuestas

 No logra realizar la lectura de palabras ni de frases,

ya
que
refiere
presentar
dificultades
visuales.
Lectura:

Se distingue que el usuario no puede escribir debido

a
su
dificultad
en
el
control
muscular.
Escritura:

Sntesis de evaluacin
Tras la evaluacin se distingue que a nivel lingstico Don Enrique
presenta dificultades principalmente a nivel expresivo, el nivel
comprensivo se encuentra adecuado.
En lo que refiere a habla se encuentran alteraciones en los cinco
procesos motores bsicos, impidiendo una comunicacin fluida con su
entorno.
Por otra parte y considerando las limitaciones motoras que presenta el
usuario, en la evaluacin de la deglucin se divisan dificultades en la
formacin del bolo y posterior propulsin la cavidad farngea, donde el
reflejo deglutorio se desencadena tardamente

Hiptesis Diagnstica

Disfagia Neurognica Orofarngea Moderada

Disartria Hipocintica moderada
Deterioro Cognitivo Leve

Sugerencias y observaciones
El Usuario se demuestra colaborador y con nimo frente a
la evaluacin, no presento temblores durante la
evaluacin por efecto de los medicamentos, se distingue
rigidez y dificultad para desplazarse de forma
independiente.

Se sugiere iniciar tratamiento fonoaudiolgico para potenciar

habilidades deglutorias y de habla, as como para mejorar la condicin
de vida del usuario.

Planes de intervencin
Objetivo general
Que el usuario logre satisfacer las necesidades
comunicativas de la vida diaria considerando las
complicaciones de su patologa.
Que el usuario logre
realizar actividades
de memoria
inmediata

Que el usuario logre

una adecuada
tonicidad de los
msculos del cuello

Que logre una mejor

articulacin

Objetivo especifico: Que el usuario logre una

adecuada tonicidad de los msculos del cuello
Actividad: Primero se sentara al usuario en su cama y se le
pondr su cabeza derecha. Luego se realizaran masajes con
ayuda de cremas en la musculatura del cuello 2 minutos por
cada lado, luego se continuara con los masajes hasta llegar a la
altura de los hombros durante 3 minutos. Los masajes seran en
forma circular y con pequeos pillizcones
Criterio de logro: Que el usuario logre disminuir la rigidez a la
altura de cuello y hombros.

Objetivo especfico: Que el usuario logre

realizar actividades de memoria inmediata
Actividad: Consiste en que el usuario logre realizar
actividades de memoria inmediata. Se le dirn
verbalmente una serie de dgitos: 1-2-4, luego 4-6-3
y finalmente 6-8-2, estos los debe repetir en el
orden establecido
Criterio de logro: Lo logra cuando repite en el orden
correcto al menos 2 de las 3 series de dgitos

Objetivo especfico: Que logre una mejor

articulacin
Actividad: Deber realizar praxias: 10 repeticiones
delante de un espejo para poder autocorregirse
(lengua a las mejillas, a los lados, hacia la nariz, a la
barbilla, protrusin, sonrisa, lengua al paladar y
lengua como lavndose los dientes)
Criterio de logro: Logrado 6-10 repeticiones, en
desarrollo 3-5 repeticiones, no logrado 0-2
repeticiones.