Sunteți pe pagina 1din 19

Date generale

Pacientul M.A., 28ani, mediu urban

Oligoartralgii asimetrice cu caracter inflamator artic


IF police drept, IFD deget III picior stang

Tumefierea articulaiei IF police drept

Dactilita deget II picior stang

RM ~ 1 ora

Antecedente

AHC nesemnificative

APP - Nu mentioneaza

CVM programator
- nefumator
- neaga consumul cronic de alcool

Istoric
o

Artrita cronica IF police drept instalata


de ~ 8 luni neglijata din punct de vedere
al investigatiilor si tratamentului

De ~ 2 luni artralgie cu caracter


inflamator IFD deget III picior stang,
dactilita deget II picior stang

Examen fizic

Afebril, normoponderal IMC 25,5kg/m2

TA=130/75mmHg

Tegumente - la nivelul scalpului in regiunea


frontala la baza de implantare a parului leziune
de aproximativ 3/4cm, eritemato-scuamoasa

Fanere normal implantate, aspect normal

Examen fizic

Ap locomotor
Coloan vertebral normal clinic

Manevre pentru SI Mennel + pe stg

Membrul superior

Mna - tumefierea articulaiei IF police drept,


squeeze test negativ, durere la palparea IF police
drept, IFP II stg, prehensiune de forta si finete
pastrate

RCC normal clinic

Coate - normal clinic

Articulaii scapulo-humerale - normal clinic

Membrul inferior
o

Picior
IFD deget III picior stang tumefiata si dureroasa la

palpare
Dactilita deget II picior stang

Articulaii tibio-tarsiene
Normal clinic

Genunchi
Normal clinic

CF
Normal clinic

Diagnostic

Diagnostic prezumptiv Artrita psoriazica

Diagnostic diferenial
Alte spondilartrite
Guta-forma pseudoreumatoida
PR
Artroza

Investigaii paraclinice
Sindrom

inflamator - absent VSH=8mm/1h,


CRP=1,21 mg/dl

Bilant

hematologic normal

functionale hepatice si renale


normale

Teste

metabolism glucidic si lipidic


normal

Bilant

Imunologic

FR negativ

Investigaii paraclinice
- Radiografie bazin pt artic sacro-iliace nu s-a
efectuat
- IRM pentru SI
Aspect de sacroiliita asimetrica
Radiografie jonctiune dorso-lombara (f+p)
-Aspect normal
-

Radiografie maini/antepicior
IF police drept cu eroziuni marginale, Tumefiere parti
moi deget II picior stang, IFD deget III picior stang cu
eroziuni marginale, aspect de periostita, fara
osteoporoza juxtaarticulara

Ecografia articulara
Aspect tipic de artropatie psoriazica

Investigaii paraclinice
-

Consult dermatologic
Leziune de etiologie incerta; recomanda biopsie

Ex anatomopatologic al produsului bioptic

- aspect tipic de psoriazis


infiltrat inflamator cu limfocite, hiperproliferare celulara
la nivelul dermului, keratinocite

Radiografie toracica - normala


EKG - normal

DIAGNOSTIC POZITIV
ARTRITA PSORIAZICA FORMA POLIARTICULARA
Criteriile de clasificare CASPAR
1. leziuni cutanate de psoriazis 2 puncte
diagnosticate in prezent de dermatolog, reumatolog
identificate in istoricul pacientului, confirmate de medicul de familie,

dermatolog, reumatolog
istoric familial de psoriazis la rudele de grd I sau II

2. psoriazis unghial: onicoliza, pitting, hiperkeratoza 1 punct


3. factor reumatoid negativ 1 punct
4. dactilita tumefactia unui deget in intregime 1 punct
in prezent dagnosticat de reumatolog
in istoric obiectivat de reumatolog

5. Obiectivarea radiologica a formarii juxtaarticulare de os nou 1


punct

Evaluarea activitii bolii


1. Evaluarea activitatii bolii
forma periferica: numar artic dureroase (78) si

tumefiate (76)
forma axiala: BASDAI
entezita: MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis
Enthesitis Score)

2. Evaluarea raspunsului la tratament: PsARC


(Psoriatic Arthritis Response Criteria)
3. Evaluarea severitatii leziunii cutanate: PASI
(Psoriasis Area Severity Index)
4. Evaluarea functionala: BASFI (afectare
axiala), HAQ (forma periferica)

Evoluie

Boal cronic cu evolutie ondulanta ducnd la


distrucii articulare i invaliditate

uveita anterioara/conjunctivita
insuficienta aortica
Amiloidoza
Fibroza pulm lobi sup
Nefropatia cu Ig A
Miopatie
Policondrita

Pronostic

Aspect vital imediat bun


Aspect funcional - declin funcional cu incapacitate de munc

Profilactic
Primar absent
Secundar
Simptomatic
Patogenic
Msuri generale
Medicamentos
Simptomatic Arcoxia 90mg/zi, la nevoie 10 zile
Patogenic MTX 20mg/sapt + Acid folic 5mg/zi la >24 de
ore de la administrarea MTX
Tratament fizical evitat n puseu acut
Tratament kinetic

Atitudine terapeutic
RECOMANDARI
GRAPPA

ARTRITA
PERIFERICA

AFECTARE
CUTANATA SI
UNGHIALA

AFECTARE
AXIALA

DACTILITA

ENTEZITA

AINS
STEROIZI IA
DMARD-URI
MTX,CSA,SSZ,LEF
BIOLOGICE

PUVA/UVB
TERAPIE
SISTEMICA
(MTX,CSA)
BIOLOGICE

AINS
FIZIOTERAPIE
BIOLOGICE

AINS
BIOLOGICE

AINS
FIZIOTERAPIE
BIOLOGICE

Particularitatea cazului

afectarea poliarticulara FR de
prognostic negativ

Toleranta crescuta la durere


necomplianta la tratament