Hemtico

Constitucin de la sangre

Constitucin de la sangre

 En un adulto normal la cantidad de sangre

es de aproximadamente 5.0 l
3.0 l de plasma y 2.0 l de clulas
sanguneas
La cantidad de sangre equivale a un 06%
de la masa corporal.

Eritrocito
DISCO BICNCAVO y DEFORMABLE

Eritrocito
La entrada de oxgeno a los eritrocitos, as como
su salida de ellos, ocurre, como es obvio, a
travs de su membrana celular, de modo que
ser ms eficiente en la medida que los
eritrocitos tengan una gran superficie, lo que
logran gracias a que no son esfricos sino que
tiene forma de discos bicncavos. Debido a que
los eritrocitos de los mamferos no tienen
ncleo, pueden adems deformarse, lo que les
permite pasar por los estrechos capilares.

Eritrocito
Funcin principal: intercambio de gases

Gnesis de las clulas sanguneas

Gnesis de las clulas sanguneas

La mdula sea posee clulas madres
hemopoyticas pluripotenciales de las que
se derivan todas las clulas de la sangre
circulante.
Una
clula
madre
comprometida que origina eritrocitos
recibe el nombre de colonia formadora de
unidades eritrocticas UFC-E

Gnesis de las clulas sanguneas

Los
polimorfonucleares
y
los
monocitos, slo se forman en la mdula
sea. Los linfocitos y las clulas
plasmticas se producen principalmente
en los rganos linfgenos, los cuales
incluyen: ganglios linfticos, bazo, timo,
amgdalas y varios restos linfoides dentro
de la mdula sea, en el intestino y en
otros lugares.

Glbulos blancos o leucocitos

Son las unidades mviles del sistema de
proteccin del cuerpo.
Valores Normales:
Recin Nacidos: 10.000 26.000 x mm
Nios:
5.000 12.000 x mm
Hombres y Mujeres: 5.000 10.000 x mm

Leucocitos - Fagocitosis
Diapdesis: propiedad biolgica por la
cul se produce el paso de los leucocitos,
a travs de las paredes internas de los
vasos.

Gnesis de los eritrocitos

E. Ortocromtico

Prdida del ncleo

Reticulocito
Prdida de ARN y
mitocondrias

Eritrocito

Destruccin de los eritrocitos

Los
hemates
poseen
enzimas
citoplasmticas capaces de metabolizar la
glucosa y formar pequeas cantidades de
ATP, ayudando a su preservacin, con el
tiempo se vuelven menos activos y se
vuelven cada vez ms frgiles.

Eritrocito
Metabolismo reducido
Ausencia de ncleo
y ribosomas
Ausencia de sntesis
de protenas
No se produce renovacin
del stock de enzimas

Agotamiento progresivo de enzimas

que limitan la sobrevida del GR

Ausencia de
mitocondrias

Ausencia de
Ciclo de Krebs

Gliclisis
anaerobia

Metabolismo del eritrocito

La mayor parte de la energa utilizada por
el eritrocito procede de la va EmdenMeyerhof, que genera ATP que permite
mantener el volumen de la clula, su
forma y flexibilidad, en esta va tambin se
genera NADH, necesario para mantener la
hemoglobina en estado reducido (Fe++),
porque cuando el grupo Hem se oxida
(Fe+++) pierde su capacidad para unirse
al oxgeno.

Metabolismo del eritrocito

El 2,3 DPG (difosfatoglicerato),
generado en esta va forma un complejo
con la hemoglobina y es importante en la
regulacin de la afinidad al oxgeno de la
hemoglobina.

Metabolismo del eritrocito

El eritrocito utiliza tambin la va de la
hexosa monofosfto. La glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa cataliza la primera
reaccin de esta va, que reduce a la
NADP+ a expensas de la transformacin
(deshidrogenacin de la glucosa 6 fosfato
en 6 fosfogluconato formando NADPH.
Este ltimo es necesario para reducir el
glutatin por la enzima glutatin reductasa

Metabolismo del eritrocito

El glutatin reducido neutraliza los
agentes
oxidantes
e
impide
la
desnaturalizacin de la hemoglobina.
Extendiendo el promedio de vida de las
clulas, su disminucin reduce la vida
media de los glbulos rojos, ocasionando
anemia hemoltica.

Metabolismo del eritrocito

Cuando una persona con dficit de 6
glucosa deshidrogenasa, ingiere agentes
oxidantes como medicamentos, aspirinas,
sulfamidas, antimalricos, incluso en
cuadros de tipo infeccioso y febriles, los
glbulos rojos sufren una alteracin en su
forma para finalmente destruirse a su
paso por la circulacin.

Factores que regulan la eritropoyesis

Eritropoyetina: El factor principal que
estimula la produccin de eritrocitos es
una hormona (glicoprotena) que se
origina en la mdula renal. En una
persona normal los riones forman
aproximadamente 90% de toda la
eritropoyetina, el resto se forma sobre
todo en el hgado

Eritropoyetina
En una persona normal, los riones forman
aproximadamente 90% de toda la eritropoyetina,
el resto se forma sobre todo en el hgado. Por lo
tanto las enfermedades parenquimatosas
renales originan anemias severas. Porque la
eritropoyetina (10%) que se forma en otros
tejidos, sobre todo el hgado, slo es suficiente
para producir un tercio a un medio de todos los
eritrocitos que el organismo requiere.

Estructura de la Hemoglobina
Est constituida por una parte proteica, la
globina y un grupo prosttico Hem, que
representa la parte no polipptidica. El
Hem esta formado por la protoporfirina IX
unida a un in ferroso. El grupo Hem
permite la unin reversible del 02, cada
uno puede unir una nica molcula de
oxigeno, de modo que cada molcula de
hemoglobina transporta cuatro molculas
de 02.

Estructura de la hemoglobina
Constituida por una parte proteica, la
globina y el grupo Hem

Tipos de Hemoglobina
Los eritrocitos que aparecen por primera
vez unas seis semanas despus de la
concepcin, contienen las hemoglobinas
embrionarias:
Gower 1
Gower 2
Portlan

Tipos de hemoglobina
Las
hemoglobinas
embrionarias
permanecen slo durante el primer
trimestre de gestacin, para luego ser
sustituidas por la hemoglobina F (fetal), la
cul a las 10 - 11 semanas es la
predominante.

Tipos de Hemoglobina
Hemoglobina F 22
Est adaptada al ambiente materno fetal.
Tiene gran afinidad por el 02, para
competir por el 02 con la Hemoglobina A
materna y comienza a disminuir despus
del nacimiento.

Hemoglobina Normal del adulto

Hemoglobina A: 22, representa cerca
del 97% del total
Hemoglobina A2: 22, representa cerca
del 02% del total

Hemoglobina F: 22, representa cerca

del 01% del total

 Anemia: Es el descenso significativo de la

concentracin de hemoglobina por debajo
de los valores considerados normales y
suele estar acompaada de una
disminucin del nmero de eritrocitos.

Valores Normales de Hemoglobina y Hematocrito

Van a depender de diversos

factores como la edad, sexo,
condiciones ambientales, hbitos
alimenticios, etc.

Hemoglobina
Segn la O.M.S. las cifras de hemoglobina
normal a nivel del mar seran las siguientes:
RN: 14 18 gr%
De seis meses a seis aos: 11gr%
De seis a catorce aos:
12 gr%
Hombres:
13 15 gr%
Mujeres:
12 13 gr%
Mujeres durante el embarazo:11 gr%
Estas cifras varan de acuerdo a la altura

Hematocrito
Es el porcentaje de paquete globular rojo
con respecto al plasma
Valores Normales:
Recin Nacidos: 47 65%
Nios:
29 41%
Hombres:
40 50%
Mujeres;
36 44%

Trastornos que pueden falsear la

concentracin de la hemoglobina
Aumento del volumen
plasmtico
(Hemodilucin)
Embarazo
Insuficiencia renal
aguda
I.C.C.
Hipoalbuminemia

Disminucin del
volumen plasmtico
(Hemoconcentracin)
Deshidratacin
Sndromes diarreicos
Sndromes
inflamatorios crnicos
del intestino

Trastornos que pueden falsear la

concentracin de hemoglobina
Disminucin del volumen plasmtico y
volemia eritrocitaria
Hemorragia aguda
Neoplasias
Mixedema
Enfermedad de Addison
Panhipopituitarismo

Clasificacin patognica de las

anemias
I. Anemias por insuficiente produccin
medular
A. Disminucin global de la eritropoyesis:
1. Deficiente disponibilidad de factores
eritropoyeticos, Vit. B12, cido Flico
2. Lesiones de las clulas madres
-Anemias hipoplsicas y aplsicas
-Eritroblastopenias aisladas

Clasificacin patognica de las

anemias
I. Anemias por insuficiente produccin
medular:
3. Miscelneos:
-Anemia de las nefropatas
-Anemia de los trastornos endocrinos
-Anemia Enf. Crnicas, malignas,
infecciosas

Clasificacin patognica de las anemias

B. Disminucin de la produccin de
Hemoglobina
1. Sntesis deficiente del Hem
- Dficit hierro. Anemias ferropnicas
-Otras: intoxicacin por plomo
2. Sntesis deficiente de globina
- Talasemias

Clasificacin patognica de las anemias

II. Anemias por prdida excesiva de eritrocitos

A. Defectos intrnseco del eritrocito
- Anormalidades de la membrana: esferocitosis
- Anormalidades de enzimas: Deficit G6PD
- Hemoglobinas anormales: Hb.S, Hb. C, otras
B. Defectos extrnsecos al eritrocito
- Anemia hemoltica de base inmunolgica
- Dao mecnico al eritrocito
- Secuestro Retculo endotelial Hiperesplenismo
- Infecciones y txicos
.C. Por Hemorragias
- Agudas y Crnicas

Manifestaciones clnicas de las

anemias
Palidez cutneo mucosa: visible en la
conjuntiva ocular, mucosa oral, pabellones
auriculares, palma de las manos, planta
de los pies y en el lecho ungueal
Facies
Ojos
Adenopatas
Cardiovascular

LEUCOPENIA
Disminucin del nmero de leucocitos por
debajo de 4.000 x mm
Enfermedades virales
Enfermedades
autoinmunes
(Lupus
eritematoso sistmico)
Enfermedades parasitarias (Leishmaniasis
visceral, malaria)

LEUCOCITOSIS
Aumento del nmero de leucocitos, cifras entre
11.000 y 25.000 x mm, si hay ms de 25.000 se
habla de reaccin leucemoide
Infecciones
Quemaduras
Enfermedades
inflamatorias
(por
autoinmunidad, reumticas o alrgicas)
Leucemias
Enfermedades parasitarias

Frmula leucocitaria o
Hemograma de Shilling
Mide el porcentaje de cada tipo de
leucocitos en el total de glbulos blancos.
Al ser un porcentaje al aumentar un grupo
de leucocitos disminuye otro.
Hay diferentes grupos de glbulos blancos
los llamados polimorfonucleares o
granulocitos: neutrfilos, eosinfilos y
basfilos y los mononucleares o
agranulocitos: linfocitos y monocitos.

Leucocitos
Polimorfonucleares o granulocitos

Agranulocitos

Frmula leucocitaria o Hemograma

de Shilling
Valores Normales en personas adultas
Valores normales
Neutrfilos: 40 a 60%
Linfocitos: 20 a 40%
Monocitos: 2 a 8%
Eosinfilos: 0 a 4%
Basfilos: 0 a 1%
En banda o cayados: 0 a 3%

Formula leucocitaria o Hemograma

de Shilling
Valores Normales en nios
Valores normales
Neutrfilos: 20 a 40%
Linfocitos: 40% a 60%
Monocitos: 2 a 8%
Eosinfilos: 0 a 4%
Basfilos: 0 a 1%
En banda o cayados: 0 a 3%

Frmula Leucocitaria o
Hemograma de Shilling
Desviacin a la izquierda: Predominio de
formas inmaduras de los leucocitos, neutrfilos
no segmentados, cayados hiposegmentados. Es
frecuente en los procesos infecciosos y en los
casos graves de hemlisis.
Desviacin a la derecha: cuando estn
aumentados linfocitos y monocitos con respecto
a los polimorfonucleares (neutrfilos, eosinfilos
y basfilos)

ALTERACIONES

Alteraciones

Del nmero

Leucopenia y leucocitosis
Agranulocitosis y pancitopenia
Neutropenia y neutrofilia
Eosinopenia y eosinofilia
Basopenia y basofilia
Monocitopenia y monocitosis
Linfopenia y linfocitosis
Plasmocitosis

Polimorfonuclares o granulocitos
Los polimorfonucleares neutrfilos: son
clulas maduras que pueden comenzar la
fagocitosis de inmediato. Destruyen
bacterias, virus, hongos, parsitos que
entran al torrente circulatorio. Su aumento
se denomina neutrofilia, su disminucin,
neutropenia.
Un
neutrfilo
puede
fagocitar entre 5 - 20 bacterias antes de
que se inactiva y muera.

NEUTROPENIA Y
NEUTROFILIA
Neutropenia:
Disminucin del
nmero de neutrfilos.
En algunas anemias y
en algunos tipos de
infecciones vricas.

Neutrofilia:
Aumento del nmero
de neutrfilos.
En numerosas
infecciones
bacterianas

Polimorfonucleares eosinfilos
Eosinfilos:

EOSINOPENIA Y
EOSINOFILIA
Eosinopenia:
Disminucin del
nmero de eosinfilos.
En fase de lucha de
infecciones

Eosinofilia:
Aumento del nmero
de eosinfilos.
En infecciones agudas
y fase de
recuperacin,
parasitosis,
hipersensibilidad...

Polimorfonucleares basfilos
Basfilos:

BASOPENIA Y BASOFILIA
Basopenia:
Disminucin del
nmero de basfilos.
Algunas infecciones

Basolifia:
Aumento del nmero
de basofilos.
En algunas
infecciones vricas ...

Agranulocitos
Los monocitos: son clulas inmaduras
que tienen muy poca habilidad para luchar
contra agentes infecciosos. Se generan en
la mdula sea y despus viajan a la
sangre, all permanecen de 10 a 20 horas,
para luego emigrar a diferentes tejidos,
como hgado, bazo, pulmones, ganglios
linfticos, huesos y cavidades serosas

Monocitos
Una vez en los tejidos de esos rganos,
se dilatan y alcanzan tamaos mayores
para
convertirse
en
macrfagos
tisulares, as sobreviven por meses y
aos a menos que se destruyan en su
funcin fagoctica. Son mucho ms
poderosos como fagocitos que los
neutrfilos, ya que pueden fagocitar hasta
100 bacterias. Tienen la capacidad de
incorporar partculas mucho ms grandes.

Sistema Monocito Macrfago

El conjunto de monocitos, macrfagos
mviles, macrfagos tisulares fijos y
algunas
clulas
endoteliales
especializadas de la mdula sea, bazo y
ganglios linfticos, constituyen el sistema
monocito macrfago al que sola
designarse como sistema reticulo
endotelial, ya que se pensaba que los
macrfagos se originaban de clulas
endoteliales.

Sistema Monocito Macrfago

Hay macrfagos en:

Ganglios linfticos
Macrfagos alveolares en los pulmones
Macrfagos tisulares (clulas de kupffer
de los sinusoides hepticos)
Bazo
Mdula sea

MONOCITOPENIA Y
MONOCITOSIS
Monocitopenia:
Disminucin del
nmero de monocitos.
Leucemias y otras
alteraciones.

Monocitosis:
Aumento del nmero
de monocitos.
Algunas infecciones ...

Linfocitos
Los linfocitos se encargan de la
respuesta inmune frente as la invasin del
organismo por parte de los agentes
extraos y existen dos grandes tipos de
ellos: unos que maduran en el timo,
llamados linfocitos T y otros que lo hacen
en la mdula misma, llamados linfocitos
B. Estos ltimos, a la vez, pueden
transformarse en clulas plasmticas,
que se encargan de producir anticuerpos.

LINFOCITOPENIA Y
LINFOCITOSIS
Linfocitopenia:
Disminucin del
nmero de linfocitos.
En
inmunodeficiencias.

Linfocitosis:
Aumento del nmero
de linfocitos.
Fase de recuperacin
de infecciones
bacterianas y en las
infecciones vricas.

Plaquetas
Las plaquetas, son fragmentos de los
megacariocitos que se encuentran en la
mdula sea. Su funcin principal es
activar el mecanismo de la coagulacin.
Valores Normales: 150 450.000 x mm
Su disminucin o trombocitopenia
Su aumento o trombocitosis

Citopenias
Bicitopenia: Cuando se presenta anemia
acompaada
de
leucopenia
o
trombocitopenia.
Tricitopenia: Cuando se encuentran las
tres series celulares disminuidas

Pancitopenia
Es la reduccin del nmero de glbulos
rojos, glbulos blancos y plaquetas. Es
generalmente debida a enfermedades que
afectan la mdula sea. La destruccin
perifrica de todas las lneas celulares en
el hiperesplenismo (bazo hiperactivo), es
una conocida causa. Otras causas pueden
ser el virus del V.I.H., anemia aplsica,
leishmaniasis visceral, etc.

Clasificacin de las Anemias

La clasificacin fisiopatolgica est
basada en el mecanismo que conlleva al
estado de anemia, diferencindolas en:
1.- Anemia ferropnica
2.- Anemia megaloblastica
3.- Anemias aplasticas
4.- Anemias Mielotsicas
5.- Anemias hemolticas

Anemias Hemolticas
Las anemias hemolticas se caracterizan por:
Destruccin prematura de los hemates
Acumulacin de los productos del catabolismo
de la hemoglobina
Notable aumento de las eritropoyesis en la
mdula sea
Aumento del nmero de reticulocitos, que en un
paciente anmico es el indicador ms til de la
hemlisis

Anemias Hemolticas
En la hemlisis extravascular, los
hemates son eliminados prematuramente
de la circulacin por los macrfagos
(bazo, hgado)
En la hemlisis intravascular, los hemates
resultan lesionados, se vuelven menos
deformables o con menos frecuencia se
rompe su membrana durante el trnsito
por la sangre.

Anemias Hemolticas
Las anemias hemolticas se pueden clasificar
en:
Congnitas de tipo intracorpuscular
1.- Defectos de la membrana, membranopatas
(esferocitosis hereditaria)
2.- Enzimopatas (dficit de G6PD)
3.Hemoglobinopatas
(estructurales
y
talasemias)

Anemias Hemolticas
Adquiridas extracorpusculares:
1.- Anemias hemolticas inmunes
2.- Anemias hemolticas mecnicas
(valvulopatas)
3.- Anemias txicas y metablicas
4. Paludismo y otras parasitosis
5. Hiperesplenismo

Anemias Hemolticas
Inmunolgicas
1.- Por anticuerpos (reacciones
hemolticas transfusionales, enfermedad
hemoltica del recin nacido)
2.- Por crioglobulinas
3.- Por anticuerpos calientes
4.- Anemia hemoltica con hemoglobinuria
paroxstica
5.- Inducida por medicamentos

Anemias Hemolticas por defecto

de membrana
Existen tres tipos de alteraciones
hereditarias de la membrana eritrocitaria:
Esferocitosis
Ovalocitocis
Acantositosis
Estomatocitosis

Hemoglobinopatas
1.- Anemia drepanoctica o falciforme
2.- Talasemia mayor y menor

Anemia Drepanoctica
Es la forma ms comn y mejor conocida
de hemoglobinopata estructural. Es muy
frecuente en la raza negra y afecta
aproximadamente al 10% de la poblacin
americana y a ms del 40% de algunas
poblaciones del continente africano. En
Venezuela la prevalencia oscila entre 0
12.5%.

Anemia Drepanoctica
Encontrndose ms comnmente en
poblaciones costeras del pas y en
aquellos que fueron asentamientos de
esclavos en la poca de la colonia.
Aqu esta presenta la Hemoglobina S,
aparece por una alteracin estructural de
la cadena de la globina, debido a la
sustitucin de un nico aminocido (cido
glutmico por valina)

Anemia Ferropnica
Es la ms comn de la anemias, constituye la
principal causa de anemia en todas las edades,
siendo la edad peditrica de especial
susceptibilidad por sus depsitos de hierro ms
escasos y sobre todo por su crecimiento
acelerado, puede ser producida por:
1.- Insuficiencia de hierro en la dieta: Es la
carencia nutricional ms comn en Venezuela,
afecta principalmente a los nios lactantes,
preescolares, mujeres en edad frtil y
embarazadas

Anemia Ferropnica
2.-Hemorragias agudas y crnicas
3.- Alteracin en su absorcin: es poco
frecuente, pero puede ocurrir en el seno
de
sndromes
generalizados
de
malabsorcin, as como en algn caso de
atrofia gstrica

Anemia Ferropnica
Puede ser normoctica en los casos leves
y microcitica e hipocrnica en los casos
severos.