Sunteți pe pagina 1din 110

Supravegherea epidemiologic

(epidemio-supravegherea)

Prof. dr. Gh. Rpuntean


Conf. Dr. S. Rpuntean
Disciplina de Epidemiologie
1

Supravegherea epidemiologic general

Supravegherea epidemiologic este


definit ca un sistem complex de
control a strii de sntate al
populaiilor de animale, pe baza unor
strategii elaborate la nivel naional i
innd seama de principiile i metodele
acceptate pe plan internaional.

Constituie unul din obiectivele majore ale


organismelor oficiale de stat, la nivel naional, ce
se realizeaz pe baza unor programe construite,
n funcie de strategiile elaborate pentru fiecare
dintre bolile care fac obiectul aciunilor de prevenire
i combatere, urmrind evoluia n timp i spaiu a
bolilor existente n efective sau a riscului de
apariie, pe baza nregistrrii rezultatelor
examenelor relevante pentru fiecare stare
patologic.
3

Caracterul aciunii

Aciunea de supraveghere epidemiologic


are un caracter predominant profilactic i se
realizeaz n permanen pe baza unor
strategii la nivel naional i internaional.
Se urmrete, n special, constatarea i
semnalarea apariiei unor boli noi, precum i
nregistrarea modificrilor epidemiologice ale
evoluiei celor existente.
4

Supravegherea epidemiologic, numit i


supravegherea activ de mas, este metoda
prin care anumite colectiviti sau un anumit
areal geografic, sunt supuse prospectiv unor
examene sistematice, repetate periodic, pe o
perioad lung de timp.
Scopul supravegherii const n detectarea
unor manifestri clinice sau paraclinice, de
interes pentru cunoaterea strii biologice,
patologice sau potenial patologice.
Pe baza rezultatelor obinute, se pot elabora
5
prognoze i msuri de combatere

Cui se adreseaz ?

n esen, programele de epidemiosupraveghere se adreseaz unei


anumite patologii (cu implicaii socioeconomice grave), urmrind micarea
indivizilor bolnavi i caut s identifice
concentrarea n timp i spaiu a
cazurilor.
6

Evoluia strii de sntate (ndeosebi a


speciilor ale cror produse ajung n
consumul oamenilor), exigenele crescute
ale consumatorului n materie de securitate
alimentar, exigenele privind importul i
exportul cu produse alimentare (liberul
schimb), solicit din partea organelor i
organizaiilor
competente
ale
statului
acordarea de mijlocele financiare i
materiale, pentru a controla aciunile sale n
domeniul sntii publice veterinare.
7

Prioriti

Per ansamblul aciunilor posibile n acest


domeniu unele trebuie urmrite prioritar.
Sunt nominalizate n acest sens:
- zoonozele;
- bolile exotice i epizootiile majore (lista
OIE);
- afeciunile reglementate la nivel
comunitar.
8

Supravegherea epidemiologic se impune


astzi n aceeai msur pentru bolile
transmisibile, ct i pentru cele netransmisibile.
Aciunea de supravegherea se realizeaz printrun complex de mijloace i metode care au drept
scop culegerea, prelucrarea, interpretarea i
transmiterea multidirecional a informaiilor la
toate segmentele interesate, privitor la starea
epidemiologic din anumite zone geografice i n
anumite perioade de timp.
9

Scop
Supravegherea epidemiologic, ca metod de
cunoatere a particularitilor epidemiologice,
clinice i de laborator a bolilor a devenit, n ultimul
timp, o preocupare deosebit a OMS care, n
studiile sale colaborative, stimuleaz organizarea
aciunilor de supraveghere la nivel naional i
internaional.
Volumul de activiti n cadrul supravegherii va fi
stabilit n timp i spaiu, n ordinea prioritilor.
Cunoaterea
n
permanen
a
situaiei
epidemiologice a bolilor este indispensabil
factorilor de decizie, mai ales n cazul bolilor
transmisibile.
10

Pentru a cunoate i a urmri evoluia


epidemiologic a diferitelor boli, s-au imaginat i
pus n practic proceduri de recoltare sistematic i
continu.
Prin natura i scopul su, are un profund
caracter profilactic, de permanen i continuitate,
cu scopul declarat de ocrotire a sntii animalelor
i, implicit, a oamenilor.

11

Obiectivele

Obiectivele
supravegherii
generale sunt urmtoarele:

epidemiologice

- cunoaterea potenialului epidemiologic din


colectivitile animale;
- culegerea, standardizarea, prelucrarea,
interpretarea datelor epidemiologice;
- transmiterea i utilizarea informaiilor
epidemiologice pentru elaborarea de msuri
eficiente de prevenire i combatere
12

1.Cunoaterea potenialului epidemiologic

Epidemio-supravegherea este o metod


fondat pe nregistrarea continu a datelor
privind procesele epidemiologice, n baza crora
se poate urmri starea de sntate sau factorii
de risc ntr-o populaie definit, n particular de a
decela apariia proceselor patologice i de a
studia dezvoltarea lor n timp i spaiu, n
vederea adoptrii de msuri ct mai adecvate
de lupt antiepidemic.
13

Lupta mpotriva oricrei boli, indiferent n


ce populaie evolueaz, pentru a fi eficient,
necesit o bun cunoatere a frecvenei i
distribuiei sale geografice.
Prin
definiie,
orice
aciune
de
supraveghere epidemiologic, indiferent de
boal sau factorul de risc studiat, presupune
urmtoarele etape:

14

Etapele
1 - studii comparative istorice asupra
evoluiei naturale a bolilor, apreciindu-se
incidena,
prevalena,
morbiditatea,
mortalitatea, distribuia pe zone geografice,
pe grupe de specii, rase, vrst, sex sau
alte criterii;
2 - cunoaterea potenialului de
deviaie morbid a populaiei animale
prin aprecierea antecedentelor i a
terenului n raport cu diveri factori
15
favorizani;

Etapele
3 - urmrirea configuraiei curbei
morbiditii, care va releva evoluia bolii i
mai ales eficiena msurilor aplicate;
4 - aprecierea excesului de mortalitate
prin compararea valorilor mortalitii dintr-o
anumit cauz, pe diverse categorii de
populaie, n perioade pre-epidemice,
epidemice i post-epidemice;
16

Etapele
5 - stabilirea unei colectiviti semnal sau
sentinel i supravegherea ei sistematic din punct
de vedere epidemiologic, clinic i de laborator, pentru a
putea sesiza ct mai precoce anumite evenimente
epidemiologice;
6 - efectuarea n mod sistematic a unor teste
screening pe efectivul n ntregime sau pe eantioane
ct mai reprezentative, pentru a descoperi la timp orice
posibilitate de apariie a unei boli (transmisibil sau
netransmisibil);
7 - efectuarea de anchete epidemiologice n vederea
evidenierii unor factori de risc care vizeaz populaii
mari de animale.
17

2. Culegerea, prelucrarea i interpretarea


standardizat a datelor

Sunt operaiuni complexe ce se


realizeaz prin reeaua sanitar veterinar,
cu concursul i sprijinul altor instituii, de
nivel naional sau internaional.
Culegerea de informaii epidemiologice
se realizeaz prin folosirea celor mai
variate surse cum ar fi: registre, fie de
consultaie, foi de observaie, rapoarte
statistice sau alte modaliti de nregistrare
a datelor.
18

Locul culegerii datelor poate fi ferma, dispensarul


sau cabinetul veterinar, abatorul, laboratorul,
ecarisajul sau alte locuri unde se cresc animale
sau se prelucreaz produse animaliere.
Centralizarea datelor se face conform legislaiei
sanitare veterinare i se realizeaz prin intermediul
DSVSA judeene care, la rndul lor, le transmite
ANSVSA serviciul de Epidemiologie.

Dup caz se face notificarea la OIE.


19

Metodologia de culegere
Toate informaiile ce pot furniza date pentru
caracterizarea unor fenomene epidemiologice trebuie
culese dup o metodologie standard pentru fiecare
boal, care permite computerizarea datelor, fiind
posibil n acest fel. o prelucrare i interpretare rapid,
ca i o comparare a datelor obinute.
Calculul automat al datelor permite crearea unor
modele matematice ce permit analiza rapid a mai
multor parametrii (biologici, medicali, ecologici) ce pot
caracteriza un proces epidemiologic (transmisibil sau
netransmisibil); distribuia spaial i temporal,
populaiile de animale expuse.
20

3.Transmiterea i utilizarea informaiilor


epidemiologice
Transmiterea
datelor
epidemiologice
i
utilizarea lor n elaborarea msurilor de prevenire
i combatere, au o semnificaie deosebit n lupta
antiepidemic.

n baza datelor obinute, dup prelucrarea i


interpretarea
lor, se elaboreaz
msurile
antiepidemice care se doresc a fi ct mai eficiente
i cu costuri economice ct mai reduse.

21

Difuzarea informaiilor n reea se poate efectua


prin mai multe modaliti: buletine periodice,
adrese, note telefonice, anunuri n mass-media
(pres, radio, TV), iar mai nou prin reele de
calculatoare (Internet).

Pentru aducerea la ndeplinire a tuturor


obiectivelor supravegherii epidemiologice, medicii
veterinari au urmtoarele atribuii i rspunderi:

22

Atribuii i rspunderi
1 - s urmreasc cu atenie efectivele de animale,
s fac uz de toate metodele epidemiologice pentru
a descoperi la timp orice proces morbid care apare n
raza lor de activitate;
2 - s organizeze i s efectueze la timp i n bune
condiiuni operaiunile SV de depistare i de
prevenire a bolilor transmisibile i netransmisibile
care pot mbrca un caracter de mas;

23

3 - n cazul semnalrii unor boli cu caracter


epidemic sau al suspiciunii unor astfel de boli, s ia
msuri de precizare a diagnosticului, s stabileasc
i s controleze aplicarea msurilor de combatere;
4 - s informeze despre noul proces epidemiologic
i msurile luate, n cel mult 12 ore de la
constatare, organele sanitare veterinare ierarhice
superioare i alte organe interesate;

24

Atribuii i rspunderi
5 - s asigure controlul produselor alimentare de
origine animal n toate fazele de producere,
prelucrare, depozitare, transport i valorificare n
vederea prevenirii ptrunderii n circuitul alimentar la
om i animale a unor produse contaminate;

6 - s nregistreze n actele de eviden toate


cazurile de boal, evoluia lor, eficiena msurilor
aplicate, probele trimise la laborator iar, n funcie de
numrul acestora, se vor ntocmi reprezentri grafice,
foarte utile n evaluarea evoluiei unui proces
epidemiologic;
25

7 - msurile stabilite de medicii veterinari inspectori


de stat privind aprarea sntii animalelor sunt
obligatorii pentru toate unitile i persoanele fizice
de pe teritoriul n care i desfoar activitatea, n
caz contrar se vor aplica sanciuni conform legislaiei
Sanitare Veterinare.

26

Finalitatea epidemio-supravegherii

Este aciunea, adic adoptarea de msuri


adecvate pentru controlul sntii animalelor.
Epidemio-supravegherea = o unealt de ajutor
n adoptarea deciziei. n baza cunoaterii
situaiilor epidemiologice, a evoluiei lor n timp i
n spaiu, se vor putea lua cele mai bune decizii.

27

Se vor avea n vedere urmtoarele aspecte:


a - determinarea importanei unei entiti patologice
date, n scopul alegerii celor mai adecvate mijloace de
lupt antiepidemic;
b - ierarhizarea importanei mai multor patologii
observate n aceeai populaie de animale i n acelai
moment, cu scopul de a defini prioritile de aciune;
c - evaluarea rezultatelor unui plan de lupt
antiepidemic, urmrind reducerea numrului de
cazuri, pn la eliminarea lor definitiv;
d - detectarea apariiei unei noi patologii pe un teritoriu
dat n scopul iniierii unui plan de msuri de lupt
antiepidemic precoce.
28

Reele de supraveghere epidemiologic


Reeaua de supraveghere epidemiologic se
definete ca ansamblul de persoane sau organisme
structurate pentru a asigura supravegherea pe un
teritoriu dat, a uneia sau mai multor entiti
patologice.
Partea din epidemio-supraveghere care are ca
obiect detectarea apariiei unui fenomen patologic
nou ntr-o populaie definit, se numete
epidemiovigilen.
29

Reele de supraveghere epidemiologic desfoar


o activitate ce trebuie difereniat de profilaxia propriuzis.
n atenia reelei de supraveghere st culegerea
datelor, centralizarea, prelucrarea i transmiterea n
teritoriu a informaiilor.
Profilaxia propriu-zis are n atenie prelevarea i
efectuarea de probe n vederea supravegherii
efectivelor, stabilirea diagnosticului i aplicarea unor
msuri de combatere i profilaxie ce vizeaz o
gospodrie, un efectiv sau ferm
30

Reele de epidemio-supraveghere
Datele obinute prin msurile de profilaxie propriuzis stau, de fapt, la baza datelor departamentale
i centrale ce se includ n epidemiosupraveghere.
Exist 3 tipuri de reele de epidemiosupraveghere care au obiective diferite:
- reele de epidemiosupraveghere a bolilor
prezente pe un teritoriu dat;
- reele de epidemiovigilen a bolilor exotice;
- reele de epidemiovigilen care caut s pun
n eviden apariia de noi fenomene patologice.
31

Reele de epidemio-supraveghere a bolilor prezente pe un


teritoriu dat

Epidemio-supravegherea unei entiti patologice


date necesit definirea precis a cmpului de
observaie.
Alegerea bolilor supravegheate depind de
gravitatea lor, de capacitatea de difuzare, de indicii
de mortalitate i de morbiditate, de sechelele
generate, de impactul
lor economic, de
posibilitile de a interveni preventiv i/sau curativ
i de reglementrile i obligaiile naionale i
internaionale.
Nu este necesar i nici posibil (tehnic i economic)
de a supraveghea toate bolile.
32

Odat cmpul de observaie precizat, se va defini


natura informaiilor ce trebuie
colectate; acestea
depind de caracterele bolilor studiate.
Exemplu: pentru supravegherea ESB este necesar de
a nregistra informaia clinic (simptome nervoase),
confirmarea histologic a examenului creierului i
rezultatul microscopiei electronice (confirmare de
diagnostic).

33

Direciile de studiu
Direciile de studiu i de observaie sunt
urmtoarele:
- standardizarea informaiilor de colectat, fiind
imperios necesar a defini de o manier foarte
precis datele ce trebuie colectate, natura testelor
utilizate n timpul supravegherii, valoarea lor n
privina sensibilitii i specificitii;
- stabilirea procedeelor de colectare propriu-zise,
de circulaie a informaiei, n particular necesitatea
transmiterii informaiilor la centrul de prelucrare.
34

Datele trebuie s fie precis codificate, nainte de


punerea lor n programul reelei.

Este bine i de dorit de a preciza locul colectrii


fiecrei informaii care, n funcie de boli, poate fi
ferma, cabinetul veterinar, abatorul, laboratorul,
ecarisajul, asociaiile de cretere, mediul natural etc.

35

Prelucrare, interpretare, difuzare

Prelucrarea datelor brute se va efectua cu


ajutorul
celor
mai
moderne
tehnici
computerizate, folosind metodele de biostatistic
i matematic.

n toate cazurile, prelucrarea datelor trebuie s


fie definitivat n acelai timp, mai ales dac
procedeele de colectare sunt codificate;
Interpretarea datelor colectate solicit mult
competen, necesitnd cooperarea dintre
statisticieni i experi tehnici n patologie;
36

Difuzarea informaiilor - prin metode tradiionale de


informare verbal, buletine periodice, scrisori sau prin
mijloacele moderne electronice (fax, e-mail, Internet).
Datele difuzate pot avea urmtoarele circuite:
- difuzarea intern destinat membrilor reelei i care
intereseaz aspectele tehnice i metodologice privind buna
funcionare a reelei.
- difuzarea extern destinat partenerilor neparticipani la
reea, dar care pot oferi date pentru prelucrare (laboratoare,
abatoare, fabrici de prelucrare etc.) sau care pot sprijini
programele de lupt antiepidemic, avnd puterea de
decizie n probleme financiare.
Se va realiza, n acest mod, dezideratul luptei colective
contra bolilor.
37

Reele de epidemio-vigilen a bolilor exotice


Obiectivele constau n detectarea, ct mai precoce
posibil, a apariiei unei boli exotice grave pe un
teritoriu, nainte indemn de aceast boal.
Aceast reea are n atenie urmtoarele:
1 - o sensibilizare crescut a fermierilor i deintorilor
de animale, ct i a personalului veterinar, pentru ca
acetia s fie n msur s recunoasc boala ntr-un
stadiu ct mai precoce, pentru a se evita extinderea
bolii i apariia fenomenul de amplificare; aceste
deziderate se realizeaz prin instruiri periodice de ctre
personal veterinar specializat;
38

2 - crearea unor laboratoare specializate cu dotare


corespunztoare n personal calificat, aparatur i
reactivi (chituri de diagnostic), care s fie capabile n
tot momentul s efectueze investigaiile necesare de
laborator pentru diagnosticarea cu certitudine a bolii
respective;

3 - formarea unor experi capabili de a aduce un sprijin


tiinific i tehnic n elucidarea bolilor exotice cu
importan major, mai ales a celor emergente, cu
posibiliti de cooperare internaional;
39

Obiectivele
4 - efectuarea unei ierarhizri precise a bolilor exotice
pentru fiecare ar, n raport de condiiile existente n
ara respectiv: specii de animale, modul de cretere,
nivelul de civilizaie, relaiile internaionale, aezarea
geografic, clim, organizarea serviciilor veterinare;
n principiu, n atenia acestei reele stau mai ales
bolile incluse n lista OIE, care include boli ce au un
potenial de extindere foarte mare i rapid, indiferent de
frontierele naionale cu consecine grave socioeconomice sau privind sntatea public i care sunt
de importan major n comerul internaional cu
animale vii i produse de origine animal (vezi lista
bolilor din lista A i B).
40

Reele de epidemio-vigilen pentru fenomene


patologice noi
Obiectivul esenial al acestei reele const n
detectarea unor fenomene patologice noi, necunoscute
pn la data investigrii lor.
Trebuie precizat prin ce anume se individualizeaz
noul fenomen epidemiologic:
1 - apariia de novo la una sau mai multe specii de
animale a fenomenului respectiv;
2 - trecerea la o alt specie la care nu a mai evoluat
pn n prezent;
3 - mortalitate i letalitate;
41

Obiective

4 - perturbarea grav a produciilor zootehnice;


5 - aspecte clinice i anatomopatologice particulare;
6 - testele de laborator de confirmare, pentru
detectarea precoce a noi maladii.

42

Comparativ cu celelalte dou tipuri de reele


de epidemio-supraveghere descrise anterior, nu
este vorba de a supraveghea o entitate
patologic cunoscut, ci una nou, considerat
uneori ca o anomalie, dar care se impune a fi
atent cercetat.
Se poate exemplifica, n cazul animalelor cu
encefalopatia spongiform bovin, iar la oameni
cu sindromul acut respirator sever (SARS).
43

Supravegherea epidemiologic de combatere

Acest tip de supraveghere se organizeaz


n focarele de boli transmisibile
urmrindu-se cunoaterea aprofundat a
particularitilor procesului epidemiologic
respectiv, n vederea lichidrii acestuia.
Asemenea operaiuni sunt limitate n timp i
spaiu i se efectueaz n zona focarului,
delimitndu-se
aa
numitele
zone
epizootice.
44

Prin zon epizootic/epidemic se


nelege teritoriul direct ameninat din jurul
locurilor sau localitilor aflate sub msuri
de carantin, din cauza unei boli cu mare
difuzibilitate, teritoriu n care se impune o
supraveghere
strict
a
animalelor
sntoase, precum i aplicarea unor
msuri restrictive n circulaia animalelor,
oamenilor, produselor de origine animal
i vegetal.
45

Zonele epizootice
Prima zona epizootic poate avea o raz de
10-30 km, n care se aplic cele mai restrictive
msuri antiepidemice. n cazul n care zonele
epizootice depesc limitele unui jude,
ntinderea acestora se va stabili de ctre toate
direciile sanitare veterinare ale judeelor
interesate.
A doua zon epizootic se instituie n funcie
de boala care evolueaz sau amenin teritoriul
rii noastre, cu o adncime de 100-150 km
pornind de la limita primei zone sau de la
frontiera cu o ar vecin contaminat de boala
respectiv.
46

Zonele epizootice se instituie prin decizii


ale primriilor i ale prefecturilor la
propunerea
inspectoratelor
sanitareveterinare judeene.
n zonele epizootice, dar i n restul
teritoriului, cnd situaia epidemiologic
impune acest lucru, se pot aplica programe
de eradicare accelerat a unor boli
epidemice (exemple: anemia infecioas
ecvin, pesta porcin, tuberculoza).
47

Msurile restrictive

Aplicarea msurilor restrictive de circulaie


a animalelor, a produselor de origine animal
i vegetal, precum i a persoanelor
prevzute n decizia de instituire a zonei
epizootice este obligatorie pentru:
- toi deintorii de animale i de produse,
- primrii,
- organe de poliie
- toate persoanele fizice,
48

Supravegherea
strii
sanitare
a
animalelor, precum i aplicarea msurilor
tehnice de profilaxie cad n sarcina
personalului
sanitar
veterinar,
sub
coordonarea DSVSA judeene i a
Autoritii Sanitare Veterinare centrale

49

Programe de identificare i alert

Pentru a controla eficient msurile care


se aplic, se introduc programe de
identificare a animalelor prin mijloace
electronice.
Amintim n acest sens norma sanitar
veterinar de identificare a ecvinelor cu
ajutorul unor microcipuri ce se injecteaz
subcutanat, ceea ce va permite urmrirea
ndeaproape a circulaiei animalelor, deci
implicit i a surselor de infecie.
50

n perspectiv sistemul de identificare se va


extinde i la alte specii, iar coordonarea i
supravegherea se face prin SNIIA.
La noi n ar Autoritatea Veterinar Central prin
Sistemul Veterinar Rapid de Alert, are n atenie
informarea rapid a serviciilor veterinare teritoriale,
despre apariia, evoluia i eficacitatea mijloacelor
de combatere aplicate.
Se va putea realiza n acest mod o coordonare
unitar a msurilor aplicate.
51

Organizaii i organisme internaionale


veterinare sau care au componente
veterinare

52

Asociaia Veterinar Mondial

Cuprinde peste 60 de asociaii naionale.


A fost nfiinat n 1957, cu sediul la Genova.
Obiective:
- s unifice profesia de medic veterinar din
toat lumea;
- s organizeze congrese mondiale de
medicin veterinar;
- s ncurajeze toate ramurile medicinii
veterinare.
53

Organizaia Mondial a Sntii (OMS)


S-a nfiinat, n forma actual, n 1948, cu sediul la
Geneva.
Are o secie de Igien public veterinar care
are n atenie urmtoarele:
- prevenirea i combaterea zoonozelor i, n
special, prevenirea infeciilor
- prevenirea intoxicaiilor alimentare la om;
- prevenirea i combaterea polurii mediului
ambiant prin surse animale;
- aprofundarea cunotinelor asupra bolilor
oamenilor prin folosirea cuceririlor actuale ale
tiinelor medicale veterinare.
54

Organizaia Naiunilor Unite pentru Alimentaie i


Agricultur (FAO)
S-a nfiinat n anul 1946, avnd sediul la Roma.
Se ocup n principal cu studiul problemelor tehnice
i economice ale agriculturii, aprovizionarea cu
alimente a locuitorilor din toate rile i cu ridicarea
nivelului de via al populaiilor rurale.
Organizaia are i un program veterinar, n cadrul
cruia funcioneaz Comisia European de lupt
contra febrei aftoase.

55

S-a mai organizat o misiune FAO/EMPRES (System de


prevention et dalerte rapid contre les ravageurs et les
maladies transfrontirs des animaux et des plantes),
care alerteaz rile despre evoluia unor boli
emergente.
Are urmtoarele obiective:
- punerea n aciune a capacitilor de intervenie
rapid;
- stabilirea unui program coordonat de eradicare;
- amorsarea rii respective (n care a aprut boala) n
aciunea de eradicare.
56

Oficiul Internaional de Epizootii (OIE)


Se constituie n anul 1924, cu sediul n Frana.
Iniial au aderat un numr de 28 de ri din Europa,
America de Sud, Asia i Africa. n 1927 s-a hotrt
publicarea unui buletin lunar al situaiei epizootiilor
din ntreaga lume. n prezent numrul rilor
membre este de 140. Oficiul Internaional de
Epizootii are n atenie trei misiuni principale, foarte
riguros urmrite:
1) informaii privind bolile animalelor, ndeosebi
cele transmisibile cu mare putere de extindere;
2) studiul metodelor de control al acestor boli;
3) reglementarea transportului internaional al
animalelor i produselor de origine animal.
57

Oficiul are o independen total de aciune.


Structurile specifice permit accesul la toate datele
tiinifice care servesc drept baz n luarea deciziilor
i implementarea foarte rapid a acestora n caz de
urgen.

58

OIE

Organizarea actual a informaiilor din domeniul


sntii animalelor pe care OIE l-a definitivat n
urm cu civa ani (1996), poate pune la dispoziia
serviciilor veterinare i chiar fiecrui medic veterinar,
dotat cu un calculator racordat la reeaua Internet,
toate informaiile referitoare la bolile declarabile,
inclusiv cele cuprinse n Codul Zoosanitar
Internaional.

59

Pentru a conlucra eficient, OIE a stabilit noi contacte cu


OMS i FAO, n vederea primirii informaiilor din
teritoriul rilor membre, a prelucrrii acestora i a
difuzrii informaiei printr-un cod unitar, n sistem
electronic, accesibil tuturor statelor membre de pe
toate continentele (42).
n cadrul OIE a fost organizat grupul de lucru n
informatic i epidemiologie, care, la nivel internaional,
se preocup de stabilirea unor strategi pe care Oficiul
trebuie s le adopte n vederea dezvoltrii n viitor a
sistemelor de planificare i informatizare.
60

Ancheta epidemiologic
Disciplina de Epidemiologie
Prof. dr. Gh. Rpuntean
Conf. Dr. S. Rpuntean

61

Definiie, importan

Ancheta epidemiologic este o metod prin care se


aprofundeaz cunoaterea fenomenelor patologice sau
biologice aprute ntr-o colectivitate, prin cercetarea fiecrei
uniti statistice sau element component al fenomenului
epidemiologic.
Ancheta epidemiologic se constituie ntr-o component de
baz a epidemiologiei analitice, urmrind dezvluirea
cauzelor i condiiilor care au dus la apariia fenomenului
epidemiologic.
Prin cercetarea metodic aplicat n efectuarea anchetei
epidemiologice, se obin informaii ce permit cuantificarea
fenomenului epidemiologic aprut n populaia respectiv.
62

Prin complexitatea ei, ancheta epidemiologic,


se nscrie n cadrul aciunilor complexe de
informare sau studiu asupra unor fenomene
epidemiologice, efectuate de ctre serviciile
veterinare specializate, n cadrul activitilor de
elaborare i aplicare a strategiilor de profilaxie i
combatere a bolilor care afecteaz animalele.

63

European Commission shows link between


animal health and human health

64

Utilizare
n epidemiologia animal, ct i n epidemiologia
omului, anchetele sunt utilizate pentru a descrie
cazurile de boal (epidemiologia descriptiv) sau
pentru clarificarea cauzelor i condiiilor care au dus
la apariia mbolnvirilor (epidemiologia analitic).
Necesitatea
efecturii
unei
anchete
epidemiologice este impus de o serie de
caracteristici ale bolii, cum sunt: extinderea
(prevalena), ritmul apariiei de noi cazuri
(incidena),
contagiozitatea/transmisibilitatea,
dinamica spaial i temporal, pericolul pentru
sntatea omului etc.
65

n derularea anchetei se caut s se obin ct


mai multe informaii despre toate variabilele
procesului epidemiologic.
Se chestioneaz deintorii de animale, ngrijitorii,
personalul sanitar veterinar sau orice alte persoane
care au cunotin sau au fost implicate n
fenomenul epidemiologic respectiv.
Cercetarea se extinde la orice domeniu/sector de
activitate care ar putea aduce unele clarificri
privind etiologia i condiiile apariiei fenomenului
epidemiologic.
66

Cine efectueaz ancheta ?


Anchetele epidemiologice fac parte din
ansamblul de msuri ntreprinse n scopul
combaterii unor boli dintr-un focar sau din mai
multe focare, indiferent de caracterul transmisibil
sau netransmisibil al strilor patologice care
evolueaz.

De cele mai multe ori, anchetele epidemiologice


sunt realizate n urma apariiei unor stri patologice
n populaia de animale, avnd un caracter evident
de necesitate sau de urgen i au, de obicei, o
durat limitat n timp i spaiu.
67

Anchetele sunt efectuate de persoane


calificate pe domeniul pe care l cerceteaz.
n funcie de amploarea fenomenului, poate
fi efectuat de ctre 1-2 persoane sau un
grup de persoane, numite i experi.

68

Cine efectueaz ancheta ?

Dac ancheta este de o mare amploare,


intr n aciune o echip care este
documentat, instruit i coordonat de un
specialist
sau
un
comandament
antiepidemic.
n unele ri exist servicii de anchet, cu
angajai permaneni, specializai pe domenii
i care efectueaz anchete la cererea i sub
coordonarea serviciilor veterinare centrale
sau departamentale.
69

n condiiile rii noastre, echipele de


investigaie epidemiologic includ, de
obicei, medici veterinari din DSVSA
judeene i circumscripiile veterinare.
n funcie de importana bolii, se face apel
la specialitii din ANSVSA i IDSA,
faculti de medicin veterinar, alte
laboratoare centrale.
70

Grupurile de lucru si CLCB


..\..\..\..\PPC\Componenta CLCB CLUJ 22.02.2010.doc
..\..\..\..\PPC\Procedura privind constituirea UOL.doc
..\..\..\..\PPC\PPT2 CLCB Cluj.ppt

..\..\..\..\PPC\harta judet paint colorata.bmp

71

Clasificarea anchetelor epidemiologice


Anchetele epidemiologice se pot clasifica n baza
mai multor criterii:

Dup condiiile de efectuare i termen:


- anchet de urgen
- anchet obinuit (cu rgaz)
Dup tehnicile de efectuare:
- anchet pe baz de interviu
- anchete pe baz de chestionar
- anchet pe baz de documente (registre,
fiiere, foi de observaie etc.)
72

Dup felul de desfurare n timp:


- anchet unic (transversal) care red o
imagine
a fenomenului n momentul
efecturii;
- anchet repetat (longitudinal) care
urmrete fenomenul
epidemiologic
continuu sau ritmic i se poate extinde pe
generaii succesive.
73

Clasificare
Dup gradul de complexitate:
- anchet simpl - urmrete strict un anumit
fenomen epidemiologic sau unele aspecte ale acestuia;
- anchet complex - efectuat de comisii de
specialitate, abordeaz multiple variabile ale unui
proces epidemiologic.
Acest tip de anchet poate fi de un real ajutor conducerii
politice a statului sau unor instituii/foruri naionale i
internaionale n stabilirea strategiei de urmrire a unor
fenomene epidemiologice, pentru a se putea aplica cele
mai adecvate msuri de prevenire i combatere.
74

Animal health strategy proposed for


Europe

75

Indicaii privind pregtirea anchetei epidemiologice

Indiferent de tipul anchetei ce urmeaz a fi


efectuat, trei elemente trebuie avute prioritar n
atenie:
1. Stabilirea obiectivelor.
2. Selecionarea i instruirea anchetatorilor.
3. Extinderea anchetei.

76

1. Stabilirea obiectivelor

Acestea se stabilesc n funcie de evenimentul


epidemiologic care afecteaz populaia de
animale.
Poate fi vorba de o boal infecto-contagioas, o
boal parazitar, o intoxicaie n mas.

77

n principiu obiectivele unei anchete epidemiologice


sunt urmtoarele:
- Semnalarea apariiei unei boli
- Formarea echipei de anchet
- Stabilirea strategiei de aciune
- Obiective
- Metode de examinare
- Selectare eantioane
- Elaborare chestionare
- Prelucrare, interpretare
- Programe de aciune
78

Derulare

a - Informare cu caracter general despre:


- Ferm, localitate
- Caracteristici efectiv
- Tehnologii de exploatare
- Surse de poluare
- Caracteristici ale mediului
- Personal

79

b - Analiza antecedentelor - anamneza


- Interviu/convorbiri
- Chestionare
- Documente

80

c - Examene directe n gospodrii/ferme


- Examene clinice
- Examene anatomopatologice
- Testri paraclinice.
d - Analize epidemiologice
- Indici epidemiologici
- Evoluia spaial i temporal
- Evaluare matematic i statistic
e - Stabilirea strategiei de combatere i
monitorizare.
81

2. Selecionarea i instruirea anchetatorilor

Persoanele angrenate n efectuarea anchetei


trebuie s aib o bun pregtire de specialitate,
cultur general i inut moral.

Toi participanii trebuie s fie informai despre


natura, scopul i tehnica anchetei, urmnd s-i
adapteze activitatea, limbajul i comportamentul, la
modul de gndire i conceptele de via ale
colectivitii pe care o vor ancheta.
82

n cazul efecturii anchetei prin interviu sau pe


chestionar, formularea ntrebrilor constituie o faz
esenial pentru reuit.
Ele trebuie s fie intite pe obiectiv i s se
succead ntr-o ordine logic, pentru ca
rspunsurile obinute s permit efectuarea de
prelucrri statistice.
ntrebrile, a cror formulare necesit mult
discernmnt, vor fi
concepute de ctre un
specialist sau grup de specialiti.
83

Limbaj, formulri

Limbajul folosit de ctre anchetator trebuie s se


adapteze nivelului cultural al celui anchetat
(persoana care rspunde la interviu sau la
chestionar).
Formulrile trebuie s fie ct mai simple, precise,
bine intite. ntrebrile vagi, neclare, vor primi
rspunsuri vagi sau confuze, greu de interpretat.
Ordinea ntrebrilor se stabilete n aa fel nct
s stimuleze interesul celui anchetat.
84

Se ncepe cu ntrebri mai uoare i se continu


cu ntrebri mai complexe.
ntrebrile nu trebuie s se repete, deoarece acest
lucru l va deruta pe cel chestionat.
Nu se recomand ntrebri formulate de genul de
ce? sau nu-i aa c? sau nu ar trebui s?.
La astfel de ntrebri, cel chestionat ezit s
rspund sau concepe rspunsuri simple,
neutilizabile.
85

3. Extinderea anchetei
Variaz dup interesul lucrrii i posibilitile
materiale.
Se poate adresa unei gospodrii, unui grup de
gospodrii, unei ferme sau grup de ferme, unei
localiti, unui jude sau mai multor judee i chiar la
nivelul unei ri.
Populaia cuprins n anchet poate fi reprezentat de
totalitatea acesteia (se coreleaz cu gradul de
extindere teritorial) sau se efectueaz la nivelul unor
grupuri sau eantioane, avnd n atenie ca acestea
s fie ct mai reprezentative.
86

Aspecte urmrite (1)


Ancheta poate aprofunda diferite aspecte calitative
sau cantitative, avnd n atenie urmtoarele:

localizarea originii bolii;


depistarea surselor de ageni epidemiogeni;
definirea factorilor favorizani exogeni i endogeni;
definirea factorilor de risc i analiza de risc
epidemiologic;
obinerea
de
date
privind
antecedentele
epidemiologice;
evaluarea cantitativ a variabilelor epidemiologice;
87

Aspecte urmrite (2)

definirea tendinelor de evoluie spaial i


temporal;
efectuarea de reprezentri grafice pentru a
cuantifica fenomenul epidemiologic;
nregistrarea aspectelor clinice i morfopatologice;
elaborarea i aplicarea msurilor terapeutice;
stabilirea eficienei msurilor de profilaxie general
i specific;
monitorizarea n continuare a populaiei afectate.
88

Efectuarea anchetei epidemiologice

Ancheta epidemiologic constituie un complex


de investigaii, prin care se urmrete
stabilirea condiiilor de apariie a unei boli
transmisibile, cu vocaie epidemic, originea,
cile de vehiculare, factorii care au favorizat
apariia mbolnvirilor, extinderea i cile de
difuzare, ct i alte date care sunt necesare n
vederea elaborrii i aplicrii planului de
msuri pentru combaterea i prevenirea
bolii.
89

n efectuare anchetei epidemiologice se va ine seama


att de unele aspecte generale, ce trebuie investigate
pentru toate bolile transmisibile, ct i de aspectele
specifice legate de caracteristicile epidemiologice ale
fiecrei boli.
Ancheta epidemiologic trebuie s se desfoare dup
un plan, n care sunt incluse principalele elemente ce
trebuie stabilite n legtur cu epidemia respectiv.
Se va prezenta, n continuare, un model de efectuare a
unei anchete epidemiologice, cu unele adaptri, care
vizeaz caracterul didactic al expunerii.
90

Delimitarea zonei n care se face ancheta

Se vor clarifica aspecte legate de extinderea boli:


- gospodrie, ferm,
- grup de gospodrii sau ferme,
- jude sau mai multe judee,

91

Se vor lua date despre modul de progresie al bolii,


- absena progresiei
- progresia rapid
- progresia n valuri

92

Se vor lua date despre relaiile economice dintre


unitile afectate.
- schimburi de animale
- schimburi de produse, furaje etc.

93

Caracterizarea efectivelor de animale afectate


Se vor stabili urmtoarele:
- specia/rasa sau speciile/rasele afectate;
- relaiile dintre acestea, posibiliti de contact
- efectivele de animale receptive din fermele i curile
particulare infectate;
- efectivele totale din localitate/curi/ferme contaminate;
- numrul animalelor mbolnvite i categoriile afectate:
- vrst, sex,
- stare de ntreinere,
- productivitate,
- gestante, lactante etc.
94

Caracterizarea zonei din punct de vedere


meteorologic i hidrografic
Se vor culege date referitoare la:
- regimul termic: perioade de cldur excesiv,
secet, perioade reci, ngheuri;
- schimbri brute de temperatur;
- regimul hidrografic:
- zone cu mult umezeal,
- ape stttoare (bli, lacuri naturale sau artificiale),
cursuri de ap (praie, ruri),
- zone mltinoase, zone inundabile; se va avea n
vedere i posibilitile de poluare a surselor de ap;

- dac animalele au acces la aceste surse de ap.


95

Caracteristici ale solului i vegetaiei


Se vor stabili urmtoarele:
- vegetaia: tipul de vegetaie, plante toxice, vegetaie
caracteristic zonelor umede sau zonelor aride;
- solul: tipul solului, pH-ul, modul de exploatare, tipul de
ngrminte utilizate;
- dac n anii anteriori au existat cazuri de boli telurice;
- dac animalele au pscut n zone cunoscute ca
infectate;
- dac au fost hrnite cu furaje recoltate din astfel de
zone;
- dac furajele folosite n hran conin pmnt.
96

Prezena vectorilor i roztoarelor


Se vor preciza urmtoarele:
- prezena insectelor hematofage (cpue, nari,
mute, stomoci, purici, pduchi etc.);
- densitatea acestora (prezen permanent, invazie);
- posibilitile de contact cu animalele receptive (la
pune, n adposturi);
- alte insecte care pot juca rolul de vehiculatori pasivi
(mute, gndaci, furnici etc.);
- dac sunt condiii favorabile multiplicrii diferitelor
insecte;
- prezena roztoarelor i tipul acestora (oareci,
obolani, iepuri), aspecte invazive ale acestora. 97

Originea i cile de introducere a bolii

Se vor stabili urmtoarele:


dac n efectivul respectiv a mai evoluat boala
respectiv, n ce perioad?
dac infecia este endogen sau exogen?
dac n zonele din jur au existat focare de boal
cunoscute sau nedeclarate?
dac boala a fost introdus cu animale nouachiziionate, ce animale, cnd au fost introduse,
dac au fost inute n carantin profilactic?
98

dac se bnuiete c boala a fost introdus prin


animale slbatice?
dac boala a fost introdus prin import de animale,
produse de origine animal, furaje, alimente,
biopreparate, material seminal?
dac boala a fost introdus n mod pasiv prin
persoane (ngrijitori, fermieri, personal veterinar,
recepioneri) sau prin mijloace de transport?
dac boala a fost introdus prin vectori, psri
migratoare, roztoare, animale refractare, vnturi,
cureni de aer?
99

Originea i cile de introducere a bolii


dac boala a fost introdus prin carnivore
slbatice, cnd i n ce mprejurri ?
n cazul psrilor, se va stabili dac boala a
fost introdus prin ou (transmitere vertical),
sau prin achiziionarea de pui, psri sau
obiecte, furaje, ap contaminate ?
n cazul bolilor la albine, se va stabili dac
boala s-a produs de la stupine cu familii bolnave
amplasate n apropiere, prin familii aduse la
stuprit pastoral sau prin material biologic apicol
(familii de albine, roiuri, mtci) sau obiecte de
inventar apicol nedezinfectat (lzi, rame, cear
etc.) ?
100

n cazul viermilor de mtase, se va verifica dac


boala a fost introdus prin material biologic sericicol
(smn, gogoi etc.) sau prin material sericicol
nedezinfectat ?
n cazul petilor, se va verifica dac boala a fost
introdus prin material biologic piscicol (peti, alevini,
icre) sau diferite materiale piscicole; se vor analiza i
sursele de ap (poluare cu substane biologice,
chimice).
alte posibiliti de introducere a bolii ?
101

Aspecte clinice i anatomopatologice


Se are n vedere nregistrarea urmtoarelor aspecte
i modalitate de lucru:
efectuarea unei anamneze detaliate, avnd n atenie
personalul care a fost n contact nemijlocit cu animalele
(ngrijitori, proprietari, fermieri), ct i personalul sanitar
veterinar care deservete ferma, gospodria;
examinarea clinic a animalelor se face mai nti n
halele, padocurile, gospodriile n care boala nu
evolueaz i ulterior se vor examina animale bolnave;
examinarea a ct mai multor animale bolnave pentru a
avea un tablou ct mai complet n privina simptomelor
i a formei evolutive a bolii;
102

Aspecte clinice i anatomopatologice


Se va stabili:
durata bolii, morbiditatea, mortalitatea, letalitatea,
ntocmirea de tabele i reprezentri grafice, pentru a
stabili evoluia spaial i temporal;
animalele moarte sau sacrificate vor fi examinate
anatomopatologic n vederea obinerii unui tablou
lezional ct mai complet;
se vor recolta probe pentru examenele de laborator i
trimiterea acestora pentru examinare n regim de
urgen (mai ales pentru bolile cu contagiozitate
ridicat) i n condiii de maxim securitate pentru a se
evita diseminarea agentului patogen.
103

Factorii favorizani i de risc

Se urmrete s se stabileasc:
starea de ntreinere a animalelor;
dac alimentaia a fost corespunztoare, calitativ
i cantitativ;
dac s-au folosit deeuri de abator, de la fabrici
de prelucrare a produselor animale sau resturi
culinare nesterilizate;
condiiile de cazare i microclimat (densitate,
ventilaie, temperatur, evacuarea dejeciilor
etc.);
104

condiiile meteorologice: schimbri brute de


temperatur, perioade de frig sau cldur excesiv,
inundaii, ploi reci, vnturi;
dac n zon exist uniti industriale care
polueaz chimic sau biologic;
dac au existat invazii de roztoare, de cpue,
nari sau alte insecte;
efectuarea unor aciuni sanitare veterinare:
vaccinri, recoltri de snge, castrri, aplicarea
unor mijloace de identificare etc.
105

Factorii favorizani i de risc


respectarea tehnologiilor de exploatare;
dac exist deficiene n aplicarea msurilor de
profilaxie general pentru prevenirea introducerii bolii
n unitate/ferm;
se vor verifica urmtoarele:
- existena mprejmuirilor (unde se impune acest lucru);
- funcionarea filtrelor i a dezinfectoarelor;
- existena echipamentului de protecie;
- dezinfecia persoanelor
- circulaia vehiculelor
- sistemul de introducere a materialelor i livrarea acestora.
- ali factori care au putut favoriza apariia i extinderea bolii.
106

Starea imunobiologic a efectivelor

Se vor stabili urmtoarele:


situaia imunologic a fiecrei categorii de vrst
din speciile receptive la boal;
dac s-a respectat programul de vaccinri conform
planului strategic al aciunilor sanitare veterinare;
data efecturii vaccinrilor, felul vaccinului
(inactivat, viu atenuat, monovalent, polivalent etc.),
seria, valabilitatea, condiiile de pstrare i modul
de administrare;
107

starea de ntreinere a animalelor supuse


imunizrii, dac au fost deparazitate;
dac la animale se aplic tratamente anti-stress
sau de alt natur;
dac se ntrein cordoane vaccinale n jurul
fermelor i dac se cunoate situaia sanitar a
animalelor receptive din curile personalului care
lucreaz n ferme.
108

Alte aspecte
Se vor relata orice alte date care ar putea s aduc
precizri asupra evenimentului epidemiologic care
evolueaz.
Se va stabili dac apariia i extinderea bolii se
datoreaz unor neglijene i cine se face vinovat.
Se va ntocmi un proces verbal de efectuare a anchetei
epidemiologice, n trei exemplare, din care unul se
nainteaz la DSVSA judeean, unul la ferma/unitatea
n care s-a efectuat ancheta i unul la medicul veterinar
de circumscripie/zonal.

109

Toate documentele de efectuare a


epidemiologice se vor strnge ntr-un dosar.

anchetei

n situaia unei boli de o gravitate deosebit se va


anuna de urgen Agenia Naional Sanitar
Veterinar i pentru Sigurana Alimentelor.

110