SNDROME

DE
DIFICULTAD
RESPIRATOR
IA AGUDA

CUADRO
RESPIRATORIO
AGUDOAFECCIN:
1 RNP

INCIDENCIA
MAYOR:
-EN NIOS
- NACIDOS POR
CESREA,
-SEGUNDOS
GEMELOS
-HIJOS DE MADRES
DIABTICAS
-ASFIXIA
PERINATAL

INMADUREZ
PULMONAR
-BIOQUMICA
(DEFICIT
SURFACTANTE)
- MOROFOLGICA
-FUNCIONAL
(DESARROLLO
PULMONAR
INCOMPLETO)

SNTOMAS:
-DIFICULTAD
RESPIRATORIA
progresa en las 1s
horas de vida 2448h )
-CIANOSIS

FISIOPATOLOGA:
Dficit transitorio de surfactante por disminucin de la sntesis, alteraciones
cualitativas o aumento de su inactivacin.
Se produce un colapso alveolar, perdida de la capacidad residual funcional:
DIFICULTA LA VENTILACIN Y ALTERA LA RELACIN VENTILACINPERFUCIN POR APARICIN DE ATELECTASIAS.

FISIOPATOLOGA:
Pulmn rgido, y rpido colapso, aumenta
trabajo y esfuerzo respiratorio lo cual lleva a
afectacin del diafragma, la pared torcica se
debilita y se dificulta an ms la ventilacin y
el intercambio gaseoso
SURFACTANTE: REDUCE LA TENSIN
SUPERICIAL DE LA INTERFASE
AIRE LQUIDO ALVEOLAR.
compuesto de protenas( sp. A/b/c/d ) - CHOfosfolpidos: 70%

FISIOPATOLOGA
Cianosis por hipoxemia 2, se retiene CO2 se produce acidosis
mixta, aumenta la resistencia vascular pulmonar, favorece la aparicin
de corto circuito D-I en ductos y foramen. AUMENTA LA HIPOXEMIA
Aparecen microatelectasias difusas, edema, congestin vascular,
lesin epitelio respiratorio.
El edema por ser rico en protenas inactiva el surfactante y empeora
el cuadro.

CUADRO CLNICO

dificultad
respiratori
a
moderada
o intensa

polipnea

tiraje
subcostal
y xifoideo

aleteo
nasal

quejid
o

cianosi
s

Evolucin natural:

Disminucin del Vlm

pulmonar
Opacificacin difusa
de los campos
pulmonares con un
moteado fino
Presencia de
broncograma areo.

Necesario evaluar presencia de

complicaciones: enfisema intersticial,
neumotorax o evolucin a EPC.
CUIDADO EN UCI: monitorizacin
(temperatura- Fc- Fr- pausas de
apnea- PA- SatO2)
Toma de gases arteriales (buen
indicador de gravedad)
CUADROS GRAVES: PRESENCIA
DE ACIDOSIS MIXTA CON
HIPOXEMIA Y RETENCIN DE CO2,
IO MAYOR A 15

PREVENCIN:

Evitar parto pretrmino

Administracin de corticoides (disminuye
la incidencia SDR, la mortalidad y la tasa
de hemorragia interventricular) aumenta
la sntesis de DPPC + la remodelacin y
maduracin de la estructura elstica
pulmonar
Aplicacin precoz de CPAP puede evitar
la inactivacin del surfactante, lo cual
favorece el mantenimiento de un vlm
adecuado evitando el colapso

TRATAMIENTO
Surfactante
Rpida mejora de la oxigenacin y la fx
pulmonar por lo que disminuye las
necesidades de O2 y el soporte ventilatorio
con menores tasas de enfisema intersticial y
neumotrax
Aumenta la supervivencia y la calidad de vida
ya que no se incrementan las alteraciones
neurolgicas a largo plazo.
Se puede dar a modo profilctico (<27 sem <30 sem que precisen intubacin en la sala de
partos) o teraputico.

Dosis inicial seguida de max 2 dosis adicionales

a las 6-12 horas si el px sigue intubado y
precisa una FIO2 superior a 0,3%

Si no hay RTA se debe

descartar: neumona,
hipoplasia, HTP, o una
cardiopatia congnita

TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA:
Debe incrementarse la FiO2 para mantener O2 entre 50-60
mmHg. Carpa, mascarilla, piezas nasales

ASISTENCIA RESPIRATORIA:

CPAP: se puede aplicar precozmente evitando el

colapso pulmonar, permite una extubacin rpida
despus de la instilacin traqueal del surfactante o
despus de un periodo prolongado de ventilacin
mecnica disminuye el fracaso de extubacin

ASISTENCIA RESPIRATORIA:

VENTILADORES: ms utilizados son

los de flujo continuo, ciclados por
tiempo y con lmite de presin. Tienen
dispositivos de miden flujo y permiten
sincronizar la ventilacin espontanea
del nio con los ciclos del ventilador lo
cual disminuye el esfuerzo respiratorio,
mejora el acoplamiento, evita
complicaciones como la HIV y facilita el
ajuste a cada situacin. Monitorizan el
vlm corriente, permiten mejor control y
contribuyen a disminuir el riesgo de
hipocarbia

FALLA ??
Cuando no es satisfactorio es necesario
utilizar elevadas presiones inspiratorias
o el riesgo de fuga area complica la
evolucin: VENTILACIN DE ALTA
FRECUENCIA.
Aplica vlms corrientes mnimo a
frecuencias superiores a 300 ciclos/min
para conseguir un optimo reclutamiento
alveolar