DEPARTAMENTO ACADEMICO DE PEDIATRIA

malnutricin

DR. GREGORIO ROBERTO RUIZ MERINO

UNMSM
jul -dic 2013

Malnutricin: sndrome de origen

diettico originado por un consumo de
nutrientes deficiente o excesivo, en relacin
a las demandas fisiolgicas.

Efectos de la malnutricin sobre la salud

Mortalidad

En los pases en desarrollo, un 60% de la

mortalidad entre nios de menos de cinco
aos tiene su origen en la malnutricin,
incluyendo una desnutricin de grado leve a
moderado.

Morbilidad

La malnutricin (tanto subalimentacin como

sobrealimentacin) aumenta la incidencia,
gravedad y duracin de las enfermedades.
La obesidad acelera el desarrollo de
enfermedades crnicas y puede agravar el
de la desnutricin.
Nutricin yefecto
salud
Resumen 4 de 12

Cul es el costo social y

econmico de la desnutricin?
La desnutricin es un problema tico, social y
econmico que afecta al conjunto de la sociedad, que
determina:

50 a 60% de la mortalidad infantil

61% de las muertes por diarrea
53% de las muertes por neumonia
Bajo peso al nacer: 4 a 14 veces
mayor mortalidad infantil.
65% mayor repitencia escolar
Menor productividad laboral

5,6 millones de nios mueren anualmente por carencia de nutrientes bsicos adecuados
unicef

 DESNUTRICION

DESNUTRICIN
Es la situacin clnica derivada de la depleccin de nutrientes
que implica un cuadro de deterioro multiorgnico progresivo
Ingestin de nutrientes
Prdidas

REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES

Necesidades

Mantener un adecuado estado nutricional es un requisito primordial para

gozar de un buen estado de salud. Pero adems es un requisito
fundamental para obtener una buena respuesta al tratamiento mdico y
disminuir la aparicin de complicaciones.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define

la desnutricin como el desequilibrio celular entre
el suministro de nutrientes y la energa y la demanda
del cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento,
mantenimiento y funciones especficas.

Determinantes de la
desnutricin
Escolares
Pre-escolares
Lactantes
6ma2a

Analfabetismo

Lactantes
<6m

Violencia
Falta de acceso a Serv. de Salud
Desempleo/Subempleo

Parto y recin nacidos

Inseguridad alimentaria
Embarazadas

Vectores de enfermedades
Vivienda inadecuada
Contaminacin ambiental
No acceso a agua segura

Jvenes

Inadecuado Saneamiento Bsico

QUE HACER ?
Escolares
Pre-escolares
Lactantes
6ma2a

Alfabetizacin y educacin

Lactantes
<6m

Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno

Parto y recin nacidos

Seguridad alimentaria y nutricional

Prevencin y Control de enfermedades

Embarazadas

Vivienda saludable
Cocinas mejoradas en hogares
Agua segura intra-domiciliaria
Sistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliarios

Jvenes

Fortalecer la capacidad de gestin local

Mejora del acceso a Servicios de Salud de calidad

Intervenciones Bsicas
Parto atendido por personal capacitado
AIEPI Neonatal
Visitas domiciliarias a RN de riesgo

Nios/as
de 2 a 5 aos
Nios/as
2a6m

Parto y recin
nacidos

Embarazadas

Jvenes

Nios/as
6 a 24 m

Consejera en Lact. Materna

Suplementacin micronutr.
Control de C y D
Vacunacin
AIEPI
Cuidado infantil

Atencin pre-natal adecuada

Suplementacin con hierro, iodo y vit A
Vacunacin antitetnica
Hogares maternos para embarazadas de riesgo
Prevencin del consumo de alcohol y tabaco

Salud Sexual y Reproductiva

Suplementacin hierro y folato
Prevencin de embarazo
adolescente

Nios/as
Escolares

Control de C y D y Vacunacin
Educacin integral
Fortificacin de alimentos
Promocin de actividad fsica

Alimentacin nutritiva
Control de C y D y Vacunacin
Suplementacin micronutrientes
AIEPI
Cuidado infantil

*Aiepi: antencion integrada enfermedades prevalentes de la infancia

DIAGNOSTICO TEMPRANO DESNUTRICION

VALORACION NUTRICIONAL

(Def vit d)

Valoracin nutricional
Evaluacin

Nio

Adulto

Gestante

Adulto Mayor

Historia clnica

Nombre, edad, procedencia, ncleo familiar, ocupacin actual, actividad fsica, presencia de enfermedad,
antecedentes personales y familiares, medicamentos prescritos, pesos: usual, deseado, ideal y
actual, % cambio de peso.

Datos
Antropomtricos

1.
2.

3.

Medicin de P,
T, E
Anlisis
de
indicadores:
P/T, T/E, P/E
segn Tablas
Circunferencia
ceflica

1.

2.
3.
4.

Anamnesis
alimentaria

Medicin de P, T,
E, circunferencias
del
carpo,
muscular
y
muscular
del
brazo,
pliegues
cutneos.
Identificacin del
IMC
Determinacin de
la estructura
Anlisis mediante
ndice
de
Quetelec

1.
2.
3.
4.

Medicin de P, T, E
Altura uterina
Semana
de
gestacin
Peso actual, peso
inicial

1.
2.
3.

4.
5.

Medicin de P, T,
E
Altura rodilla
Circunferencia del
msculo de la
parte media del
brazo
Longitud de la
rodilla
Grosor de los
pliegues cutneos

Comidas y alimentos consumidos durante el da, cantidades, alimentos preferidos,

alimentos rechazados, sitio donde consume, horario, frecuencia de consumo hbitos, apetito, ingesta, masticacin, digestin, hbito intestinal.

1.

Iniciacin
de
la
lactancia materna
Duracin
de
la
lactancia materna
Inicio
de
la
alimentacin
complementaria
Causa del destete

2.
3.

4.

P: peso, T: talla, E: edad, IMC: ndice de masa corporal (peso Kg/ estatura mt)

1.

2.

Cambio de hbitos
alimentarios
Alimentacin
complementaria

Valoracin nutricional
Evaluacin
Pruebas
Laboratorio

Nio

Adulto

Gestante

Adulto Mayor

Cuadro hemtico completo, Proteinas en sangre: Protenas totales y

albmina.
Tiroidea
estimulante TSH,
tiroxina T4,
tiroxina T4 libre,
triyodotironina
T3, transferrina
nitrogeno ureico
y
creatinina,
electrolitos
en
sangre: Sodio,
Potasio, Calcio,
Fsforo,
Magnesio,
hormona
de
crecimiento,
Coprologico

Tiroidea estimulante
TSH, tiroxina T4,
tiroxina T4 libre,
triyodotironina T3 Up
Take,
transferrina
nitrogeno ureico y
creatinina,
electrolitos
en
sangre:
Sodio,
Potasio,
Calcio,
Fsforo, Magnesio,
Coprologico

P: peso, T: talla, E: edad, IMC: ndice de masa corporal (peso Kg/ estatura mt)

Test

de
Osullivan
Transferrina

Glicemia
basal,
calcio,
tranferrina

CURVAS DE CRECIMIENTO EN
PERCENTILES DE LA OMS (2006)

Longitud/edad/ nios

Longitud/edad/nia
s

Peso/edad/ nios

Peso /edad/nias

ETIOPATOGENIA

Desnutricin primaria: resultante de ingestin,

absorcin o utilizacin deficiente de los elementos

nutrientes.

Desnutricin secundaria: se produce por estados

patolgicos que interfieren con la digestin,
absorcin, asimilacin o almacenamiento de los
nutrientes, o bien que favorecen los procesos
catablicos del nio.

CLASIFICACION
Definicin

Grados

Gomez

% de PPE
debajo de la mediana

Leve (grado 1)
Moderado (grado 2)
Severo (grado 3)

75%90% PPE
60%74% PPE
<60% PPE

Waterlow

z-scores (SD) de PPT

debajo de la mediana

Leve
Moderado
Severo

80%90% PPT
70%80% PPT
<70% PPT

OMS
(emaciacin)

z-scores (SD) de PPT

debajo de la mediana

Moderado
Severo

-3%</= z-score < -2

z-score < -3

OMS (retraso
del crecimiento)

z-scores (SD) de TPE

debajo de la mediana

Moderado
Severo

-3%</= z-score < -2

z-score < -3

Kanawati

PBMS dividido por

permetro ceflico
occipitofrontal

Leve
Moderado
Severo

<0.31
<0.28
<0.25

Cole

z-scores de IMC
para edad

Grado 1
Grado 2
Grado 3

IMC para edad z-score < -1

IMC para edad z-score < -2
IMC para edad z-score < -3

Clasificacin

Abreviaturas: IMC, ndice de masa corporal; TPE, talla para la edad; PBMS, permetro braquial mediosuperior; SD, desvio estndar; PPE, peso para la edad, PPT, peso para la talla; OMS, Organizacin Mundial
de la Salud.

Clasificacin de la OMS

Valores antropomtricos normales

entre +1Z a 1Z
Desnutricin leve, cuando el rango se
ubica entre 1Z y 2Z
Desnutricin moderada, entre 2Z y
3Z
Desnutricin severa, menor de 3Z
20

MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS UNIVERSALES

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

SIGNOS AGREGADOS

SIGNOS UNIVERSALES

DILUCIN

HIPOFUNCIN

Aumento relativo de lquido intra y extracelular, edema.

Disminucin de la capacidad digestiva, del metabolismo basal,

muscular, actividad mental y afectiva.

ATROFIA

Detencin del crecimiento, hipotrofia muscular, alteraciones de

piel y cabello.

Signos circunstanciales

Son debidos a circunstancias ambientales o

ecolgicas y son la expresin exagerada o
modificada de algunas de las manifestaciones

Signos
Agregados
universales.
Por ejemplo el edema, las alteraciones
Son
producidos
por los procesos
vasculares
y las alteraciones
cutneas. asociados
y generalmente son los que determinan el
pronstico de los desnutridos. Por ejemplo
las infecciones agregadas, desequilibrio
hidroelectroltico, etc.

Cuadro Clinico
EN :

CUADRO CLNICO

PRIMER GRADO (LEVE)

Primero se estaciona el peso y luego la

talla. El tejido celular subcutneo pierde
turgencia. Hay irritabilidad o apata.
En sangre hay hipocromia, disminucin
de cido ascrbico y hierro.

CUADRO CLNICO

SEGUNDO GRADO: (MODERADA)

Disminucin de peso, talla y permetros

corporales.
Flaccidez muscular, astenia, adinamia,
diarrea, piel seca, hiperqueratosis
folicular, queilosis, pelo escaso y
quebradizo, neuritis, edema, lengua lisa,
infecciones recurrentes.

CUADRO CLNICO

TERCER GRADO (SEVERA)

Marasmo (cronica)

Kwashiorkor (aguda)

MARASMO-Kwashiorkor

DESNUTRICION

PARMETRO D.Aguda

D. Crn. desc D.Crn.comp.

P/E
T/E
P/T

N
N

Marasmo
DEFICIT DE PREDOMINIO CALORICO

Marasmo

Prdida de grasa en
exceso (wasting).
Apariencia de hombre
viejo.
Peso muy bajo, sin
embargo con buen
apetito.
Cabello usualmente
normal.
Deficiencia calrica
extrema.

MARASMO
CARA ENVEJECIDA

AUSENCIA BOLA BICHAT

CUERPO
PIERNAS
BRAZOS
ADELGAZADOS

MARASMO

MARASMO
UNION CONDROCOSTAL O/ ROSARIO RAQUITICO

ABDOMEN
DISTENDIDO
VISUALIZACION
ASAS
INTESTINALE
S
SIGNO PANTALON ANCHO

Kwashiorkor

Deficiencia calrico-proteica a predominio proteico

Bajo peso, pero con edema que da la apariencia de
buen peso.
Cabello delgado, fragil y plido.
No tiene apetito.
Apata, hepatomegalia, piel delgada.
Hipoproteinemia.

CARA LUNA LLENA O REDONDA

EDEMA PIES Y MANOS

ABDOMEN ABOMBADO

KWASHIORKOR
SIGNO DE LA BANDERA

Kwashiorkor

BRAZOS DELGADOS

TRATAMIENTO

En el nio gravemente desnutrido

puede ser necesario el hospitalizarlo
para antibitico IV, laboratorio y
alimentacin enteral por sonda.
Suplementos con vitaminas, revisar
estado hidroelectroltico.

TRATAMIENTO
Kcal/kg/dia necesarias para el nio desnutrido=
[Energa necesaria para la edad (kcal/kg/da)] x [peso ideal para la
altura (Kg)]

Peso actual (kg)

ENERGIA NECESARIA POR EDAD:

Nios de 0-3 aos: 100 kcal/kg/dia
Nios de 4-6 aos: 90 kcal/kg/da
Nios de 7-10 aos: 70 kcal/kg/dia
Harriet Lane Handbook, 2010.

OPS/OMS estabelece Diez pasos para

rehabilitacion nutricional
Paso 1-2: Tratar/Prevenir hipoglicemia e
hipotermia
Paso 3: Tratar/Prevenir desidratacion
Paso 4: Corrigir desequilbrio hidroeletroltico
Paso 5: Tratar infecciones

OPS/OMS Diez pasos para

rehabilitacion nutricional
Paso 6: Corregir deficiencias micronutrientes
Paso 7: Reiniciar realimentacion
cautelosamente
Paso 8: Reconstruir los tejidos perdidos

Passo 9: Estimulacion, recreacion y cuidado

afectivo
Passo 10: Preparacion para alta

PREVENCIN

Control prenatal adecuado.

Control del nio sano segn edad
Educacin
Tablas de crecimiento deben ser
usadas por el profesional medico
responsable.

GRACIAS
DR. GREGORIO ROBERTO RUIZ MERINO
UNMSM
2013