EVALUACIN DEL CONSUMO

DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Psic. Cristian Solano

Abril 2012

OBJETIVOS
1. Conocer modelos explicativos en la adiccin.
Identificar tres caractersticas principales de la
dependencia de sustancias.
2. Comprender caractersticas psicolgicas del adicto
3. Identificar
mecanismos
psicolgicos
de
la
drogodependencia.
4. Conocer instrumentos de tamizaje.
5. Comprender
el
diagnostico
dual
en
drogodependencia.

FARMACODEPENDENCIA

Evaluacin de la conducta adictiva

La evaluacin es una de las partes ms importantes que
se llevan a cabo en el tratamiento; tiene por objeto el
conocer y cuantificar en trminos accesibles la
conducta del paciente.
La evaluacin es tan importante que si no se realizara
en forma adecuada, el terapeuta jams conocera en
realidad si su terapia dio o no resultado.
El proceso evaluativo determina qu variables son las
que estn manteniendo la conducta desadaptativa.

MODELOS EXPLICATIVOS
Teoras explicativas de las drogodependencias en la TCC
son:

Condicionamiento clsico

Condicionamiento operante

Modelamiento

CONDICIONAMIENTO CLASICO O RESPONDIENTE

Es la Asociacin de un Estimulo Neutro (EN) a un Estmulo Incondicionado

numerosas veces hasta que el EN por si solo y por mera asociacin produzca
una Respuesta Condicionada (RC) transformndose de esta manera en un
Estmulo Condicionado (EC).

CONDICIONAMIENTO OPERANTE
Cuando la persona se ha vuelto adicta, el consumo de la
sustancia se mantiene por el refuerzo negativo de
reducir o evitar los sntomas molestos de la
abstinencia/privacin.

 Reforzamiento positivo fortalece una conducta

particular (ej., efectos placenteros de la sustancia;
aceptacin de otras personas que consumen)
Castigo es una condicin negativa que reduce la
ocurrencia de una conducta particular (ej., vender
drogas puede conducir a la crcel; consumir una
cantidad grande de sustancia puede producir una
sobredosis.)
Reforzamiento negativo ocurre cuando una conducta
particular se fortalece evitando o interrumpiendo
una condicin negativa (ej., reducir el malestar de la
abstinencia/privacin consumiendo la sustancia).

MODELAMIENTO
El modelamiento es un factor importante en la iniciacin
al consumo de sustancias. Por ejemplo, los nios
experimentan con cigarrillos porque estn imitando el
comportamiento de los adultos.

Durante la adolescencia, el modelamiento es a menudo

el factor principal en la forma como otros jvenes
promueven la experimentacin con sustancias.
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CARACTERSTICAS PSICOLGICA
DEL ADICTO
1. Alteracin de la voluntad.

2. Falta, escasa o ambivalente conciencia de enfermedad.

3. Caractersticas comportamentales, expresadas en los siguientes rasgos:

Dficit en el autocontrol.
Conductas de manipulacin
(negacin, racionalizacin,
autoengao, minimizacin, etc.).
Conductas de riesgo y desafi
Escasa tolerancia a la frustracin.
Conducta de evitacin / escape.
Pensamiento dicotmico.
Creencias irracionales.

Escasa habilidad social.

Alteracin de la motivacin
Relaciones afectivas superficiales.
Inmadurez emocional
Conducta ansiosa / depresiva.
Dficit en la autoestima.
Conductas antisociales
Dificultades para plantearse metas
/ proyectos de vida.

MECANISMOS PSICOLGICOS
DEL DROGODEPENDIENTE

La negacin, caracterizada por la dificultad que evidencia el

adicto para asumir su conducta como disfuncional, llevndolo
a desconocer las consecuencias del consumo tanto para s
mismo como para su entorno. Dicho mecanismo dificulta la
motivacin de cambio y de abandono de la conducta adictiva.

El auto engao, que consiste en la minimizacin de la

conducta disfuncional de consumo de sustancias, por lo que la
persona postergar el inicio de su recuperacin o abandono
de la conducta adictiva ("solo lo hago los fines de semana",
"tom solo unos cuantos tragos", etc.).

 La racionalizacin, a travs de la cual el adicto aprende a

buscar excusas que justifiquen su conducta adictiva, con
argumentos como "si consumo cocana es porque quiero
divertirme mejor en la fiesta", "fumo marihuana porque me
relaja", etc.

La manipulacin, implicar una serie de acciones y

estrategias que tienen como finalidad el consumo y la
satisfaccin de deseos y caprichos personales. No es extrao.
Que un adicto pida dinero aduciendo que su padre o madre a
fallecido".

La soberbia, es una sensacin de omnipotencia y de

"control" de la conducta adictiva que implica no necesitar
ayuda.

Aspectos Generales: Adiccin

En los manuales diagnsticos como
el DSM-IV-TR y la CIE-10 existen
cuatro
categoras
principales
relacionadas con el consumo de
sustancias
psicoactivas:
la
intoxicacin, la abstinencia, el
abuso de sustancias y la
dependencia
de
sustancias
psicoactivas llamada tambin
adiccin

EVALUACIN DE LAS SPA

Evaluacin especfica del consumo
de drogas. Se refiere a la evaluacin
de
la
amplitud
y
de
las
circunstancias del consumo de
drogas:
El tipo de droga(s) utilizado(s).
Las dosis consumidas.
La vas de administracin.
Los momentos de consumo
mximo.
Las circunstancias en que
tiene lugar el consumo.
Problemas relacionados con el
consumo de drogas.

 El nmero de das de abstinencia

logrados anteriormente.
El consumo realizado en la ltimas
semanas.
Frecuencia, intensidad y tiempo de
consumo.
Conciencia del problema.
Estado motivacional del paciente.
Presin para el tratamiento.
Falta de confianza en la terapia a
causa de tentativas teraputicas
fallidas.
Sinceridad de los datos que expone
el adicto.

EVALUACIN DE OTRAS CONDUCTAS

RELACIONADAS CON EL CONSUMO DE SPA
La evaluacin no debe limitarse al consumo de drogas,
aparecen con frecuencia otras conductas problemticas,
como consecuencia de esta.
Conviene prestar atencin y evaluar las siguientes reas:
Las condiciones fsicas y el estado de salud general.
La situacin econmica.
La situacin ante la ley.
El grado de cohesin familiar.
Problema a nivel social.
Las condiciones psicolgicas y el repertorio de
conductas del sujeto.

 La evaluacin de ciertas conductas problemticas,

que pueden ser causante y/o resultantes del
consumo:
ansiedad,
depresin,
distorsiones
cognitivas, dficit de habilidades sociales, etc. Esto
se puede hacer por dos motivos:
o Porque al terapeuta le interesa el bienestar global
de la persona.
o Porque en algunas ocasiones, estas conductas
problemticas pueden ser facilitadoras y actuar
como estmulo antecedentes del consumo de
drogas.

EVALUACIN DEL CONSUMO DE DROGAS

DEBE DE SER MULTIDIMENCIONAL
1.

Entrevista. Es sin lugar a dudas, el mejor

instrumento diagnstico en la evaluacin de los
problemas del consumo de SPA.
Los datos aportados por el paciente deben
ser contrastados por los familiares o
personas allegadas.
La entrevista con el familiar o personas
allegadas, es motivarlo como coterapeuta y
convertirla, en un agente activo del proceso
de recuperacin del paciente.

Indicadores Funcionales
- Nivel cognitivo
- Nivel fisiolgico
- Nivel motor
- Nivel afectivo
- Nivel social

2. Mtodos biolgicos.
Se utiliza para detectar la presencia de drogas en
los fluidos corporales: orina, sangre, saliva, cabello,
etc. Es importante destacar que ayuda realizar el
seguimiento de la abstinencia del paciente.

3. Cuestionarios

El desarrollo reciente de muchos cuestionarios

sobre drogas tiene como objetivo la deteccin
precoz del consumo abusivo en la poblacin
general, as como el diagnostico de confirmacin.
No debe olvidarse, la tendencia de muchos
pacientes a distorsionar las contestaciones, lo que
obliga a tomar con cautela los resultados.
Suelen ser breves, requieren poco tiempo de
aplicacin y pueden aplicarse a sectores amplios.
Hay algunos instrumentos de confirmacin
diagnstica como en el caso de alcoholismo
(cuestionarios de identificacin, informacin de los
familiares, historia clnica del sujeto, etc.)

4. Medidas de autoinforme.
Consisten en diarios que completa el propio
sujeto en relacin con la cantidad de consumo,
as las circunstancias antecedentes (hora, lugar,
compaa, actividad realizada, etc.)

TIPO DE DROGA

CANTIDAD

FRECUENCIA

LUGAR

Tabaco

Cada 2 horas

Oficina

CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS
DE INSTRUMENTOS

1.

Nicotina

Test de Fagerstrom de dependencia de nicotina.

-Instrumento de 8 preguntas
-La puntuacin total entre 7 y 10 indican un alto
grado de dependencia y aparecen asociados a un
mayor sntomas de abstinencia.

2.

Alcohol.
Cuestionario CAGE (Mayfield, Mc Leod y Hall, 1974)
(Validacin espaola de Rodrguez-Martos, 1986).
-Objetivo es identificar problemas relacionados con el consumo
abusivo de alcohol.
-Instrumento que consta de solo cuatro preguntas.
-Dos alternativas de respuesta (si/no).
-Identifica la existencia de problemas con el alcohol a partir de dos
afirmaciones.
-La puntuacin oscila de 0 a 4

 Cuestionario AUDIT (Babor, De la Fuente,

Saunders y Grant, 1989) (Echebura, 1996a)

-Test de identificacin de trastornos relacionados con

el uso de alcohol.
-Elaborado recientemente por la Organizacin Mundial
de la Salud.
-Ayuda a la identificacin temprana de los problemas
de abuso de bebidas alcohlicas en personas que an
no presentan dependencia fsica.
-La prueba consta de 10 preguntas, que se puntan
segn la frecuencia 0 (nunca) a 4 (diariamente) en las
ocho primeras preguntas y de 0 a 2 en las dos
ltimas. La puntuacin oscila de 0 a 36.
-Una puntuacin de 8 o ms revela la existencia de
problemas relacionados con el alcohol. Una puntuacin
superior a 20 es seal de dependencia.
-El anlisis en concreto, puntuacin elevada en las
preguntas 4,5 y 6 suele darse casos ya manifiestos de
dependencia del alcohol.

 Test MALT (Feuerlein, 1977) (Validacin

espaola de Rodrguez-Martos, 1986)
-Test de Alcoholismo de Munich.
-Es un test propiamente diagnstico y por
ello como confirmacin de casos dudosos.
-Consta de una parte objetiva de 7 tems (que
complementa a partir de resultados de la
exploracin clnica del historial del paciente
y de los anlisis del laboratorio).
-Otra parte subjetiva de 26 tems (que
contesta el paciente de experiencias
actuales y recientes del sujeto con el
alcohol).
-Test de gran finura diagnstica.

- Valoracin del test: Se realiza procediendo al

calculo de la puntuacin total, que deriva de las
suma de las dos
partes : MALT-O y MALT-S.
Cada tem positivo de MALT-O se punta con 4
puntos. Cada tem positivo del MALT-S
se
valora con 1 punto.
- Puntuacin Diagnstica:
0-5:
No alcohlico
6-10:
Sospecha de alcoholismo
11 o ms: Alcoholismo

 Test de adiccin a la cocana (cocaine addiction severity testCAST)

-De 38 tems.
-De respuestas dicotmicas (si/no).
-De calificacin cualitativa.
-Total sies o noes.
Cuestionario acerca del abuso de sustancias.
-De 20 tems.
-Se punta de acuerdo a una escala de calificacin.
-De calificacin cualitativa.
Cuestionarios de creencias sobre el craving.
-De 20 tems.
-Se puntan de acuerdo a una escala de calificacin.
-De calificacin cualitativa.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE DEPENDENCIA

DE SUSTANCIAS (Cuadro comparativo)

DSM-III-R

DSM-IV

A. Por lo menos 3 de
los siguientes

A. Por lo menos 3 de
los siguientes

CIE-10
A.

Por lo menos 3 de
los siguientes

TOLERANCIA
1)Marcada tolerancia (> 50%) para
alcanzar la intoxicacin o el efecto
deseado o marcada
disminucin del efecto con
el uso continuo de la
misma dosis.

1a) Necesidad de un incremento de la

cantidad de alcohol para alcanzar los
efectos deseados.
1b) Marcada disminucin del efecto
con el uso continuado de la misma
cantidad de alcohol.

1) Incremento de la
Cantidad de OH requerida para
alcanzar los efectos
originales producidos por
cantidades menores.

ABSTINENCIA
1) Sntomas caractersticos
de abstinencia por alcohol.

2a) Sntomas caractersticos de

abstinencia por alcohol.

2) Un estado fisiolgico de
abstinencia.

ALTERACIN DE LA VOLUNTAD
4) Deseo persistente o uno o ms 3) Deseo persistente o intentos infructuosos 3) Dificultades en controlar la
intentos frustrados para disminuir para disminuir o controlar la ingesta.
ingesta en trminos de inicio,
o controlar la ingesta.
terminacin o niveles de uso.

ALTERACIN DE LA VOLUNTAD
4) Deseo persistente o uno o ms
intentos frustrados para disminuir o
controlar la ingesta.

3) Deseo persistente o intentos

infructuosos para disminuir o
controlar la ingesta.

5) Ingesta de cantidades mayores o

por un perodo mayor al intencionado
por la persona.

4) Ingesta en cantidades mayores o

por un tiempo mayor al
intencionado por la persona.

6) Ingesta continua a pesar de conocer

5) Ingesta continua a pesar de
los recurrentes problemas fsicos y
conocer los recurrentes problemas
psicolgicos causados o exacerbados
fsicos y psicolgicos causados o
por la sustancia.
exacerbados por la sustancia.

INCAPACIDAD PARA CUMPLIR ROLES

9) Frecuentes intoxicaciones o
sntomas
de abstinencia en perodos en que se
espera cumpla con sus roles u
obligaciones principales en el trabajo,
escuela u hogar.

3) Dificultades en controlar la
ingesta en trminos de inicio,
terminacin o niveles de uso.

USO PELIGROSO

10) Consumo de la droga problema

cuando
esta
es
fsicamente
peligrosa.

COMPULSIN

10) Un deseo intenso o vivencia

de una compulsin a consumir la
sustancia.

DE DURACIN

B) Los sntomas del disturbio han B. Los sntomas han ocurrido en cualquier B. Los sntomas han sido
persistido por lo menos un mes o ha tiempo por un perodo de 12 meses.
experimentados por un mes o por
ocurrido repetidamente por un
algn tiempo durante el ltimo
perodo ms largo de tiempo.
ao.

ENFERMEDAD ADICTIVA
Es un trastorno volitivo de comienzo insidioso, curso
natural progresivo y comnmente irreversible.
Sndromes

Apetencia (craving)
Dependencia
Abstinencia
Tolerancia
Inconsciencia de
enfermedad

Amotivacional
Desamor
Psicopatizacin
Deterioro somtico
Psicosis txica
Ruina de la personalidad

ENFERMEDAD ADICTIVA

GENETICAS

SOCIALES
PSICOLOGICOS

BIOLOGICAS
FAMILIARES

TRAST.
PSIQUIATRICOS
ASOCIADOS

FUENTE: Adaptado de Kumpfer (1993), Neger, R. (1996)

CONCEPTO DE COMORBILIDAD

El diagnstico dual se refiere a la

concurrencia
de
dos
entidades
independientes en una misma persona.
Es importante tomar en consideracin
que
estos
pacientes,
independientemente del diagnstico de
intoxicacin o dependencia, con
regularidad cursan con otros trastornos
psiquitricos adicionales

FACTORES CONDICIONANTES
Antecedentes Genticos
Vulnerabilidad Biolgica
Familia Disfuncional

Inmadurez

NIZAMA 2006

FACTORES DE SOSTENIMIENTO
Estilos de Vida Hedonista
Desajuste Familiar
Disponibilidad de Dinero
Entorno Adictivo
Codependencia

Adicciones

NIZAMA 2006

IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACIN DE LA
COMORBILIDAD EN LA FD

Mayor rechazo al tratamiento y medicacin

Mayor de recadas en SPA
Eficacia y necesidades teraputicas
Mayor costo

VARIABLES
1. Condicin de la enfermedad

Severidad
Cronicidad
Incapacidad
Grado de alteracin a nivel
sociofamiliar y ocupacional.

DEL DIAGNOSTICO
La forma y duracin de un
trastorno psiquitrico asociado al
uso de sustancias depende:
Tipo de droga
Tiempo de uso
Respuesta individual a sus
efectos
Presencia del sndrome de
abstinencia

FRECUENCIA DE LA DUALIDAD

El 80% de pacientes que consumen

sustancias han tenido al menos un
diagnstico psiquitrico durante su
vida
El 50%, ms de un diagnstico.

COMORBILIDAD PSIQUITRICA Y GNERO

Hesselbrock y colaboradores
Reportaron mayor depresin, trastorno de pnico y fobia
entre alcohlicas mujeres que en varones alcohlicos
Cornelius y colegas
Encontraron significativamente mas casos de depresin
mayor y trastornos de ansiedad en mujeres alcohlicas
Casos con trastorno de personalidad antisocial en varones
alcohlicos

COMORBILIDAD EN ADICCIONES
Tasa Promedio
ADOLESCENTES

ADULTO JOVEN

T.Perturbadores
Infancia

T. Pnico

T. Depresivos

T. Depresivos May.

T. Ansiedad

T. Depresivos Org.

P.Desarrollo

Prob.Parento-filial
Embarazo
Temprano

T. Ansiedad Genera.

MUJER

T.Depresivo My
T.Distmico
T. Ansiedad

T. Distmico

T. Perso.Histri.

T. Esquizofrnico

Proble.Pareja

T.Delusional

Embarazo

T.Personalidad: ANTSBorder-Depen-Narc.etc

Crianza

ADULTO
MAYOR
T.Depresivo My
T.Org.
T.Delusional
T.Esquizof.

*Saavedra,A.(1997); Nizama, M.(1991); Jer, F.(1990); Mirin, S.(1991); Bukstein, O (1989); Cloninger,
C.(1986); Blume, SH. (1991); Strang, J. (1985)