Sunteți pe pagina 1din 33

TRAUMATISME

DENTO-MAXILOFACIALE

Traumatisme dento-maxilofaciale
Tipuri de traumatisme :
1. - leziuni ale dinilor i ale esuturilor de susinere
2. - fracturi ale mandibulei

3. - fracturile treimii mijlocii a scheletului facial


4. - alte leziuni:
- ale cutiei craniene
- ale bazei craniului
- ale coloanei cervicale

- ale esuturilor intracraniene


(Eric Whaites, 2003)

Traumatisme dento-maxilofaciale
Metode de explorare imagistic:
- incidente

intraorale ( retrodentoalveolare si

ocluzale)
-ortopantomografii
-radiografii standard ale craniului
- examenul CT / IRM

Traumatisme dento-maxilofaciale
Metodele de explorare imagistic se folosesc
pentru:
- diagnosticul de certitudine
- controlul imediat post-tratament
- supravegherea vindecrii leziunii

Traumatisme dentare
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)
- fracturi ale dinilor

- luxaii traumatice ale dinilor


- fracturi ale osului alveolar

- alte traumatisme

Traumatisme dentare
Fracturi coronare
- fisuri coronare

- fracturi coronare nepenetrante interesnd smalul i


dentina
- fracturi coronare penetrante interesnd smalul, dentina i
camera pulpar

Traumatisme dentare
Fracturi radiculare:
cu intresarea camerei
pulpare (sageata galbena),
cu deplasare (sageata rosie)

Traumatisme dentare
La nivel parodontal:
- contuzii
- subluxaii

- extruzii
- luxaii laterale

- intruzii
- expulzii

Traumatisme dentare

La nivel parodontal:
-subluxaii (sageata galbena)
-luxaii laterale (sageata rosie)

Traumatisme dentare
Leziuni ale osului alveolar:
- leziuni cominutive ale alveolei

- fracturi ale peretelui alveolar


- fracturi ale procesului alveolar

- fractui ale maxilarului sau mandibulei

Traumatisme dentare
Diagnosticul radiologic de fractur se pune cnd:
- exist o linie radiotransparent intre

fragmentele dentare
- apare o alterare a formei rdcinii i o

discontinuitate a ligamentului periodontal

Traumatisme dentare
Limitrile interpretrii radiografice a fracturilor se datoresc:

- poziiei i severitii fracturii


- gradului deplasrii sau separrii fragmentelor

- poziia filmului i conului localizator al aparatului n


relaie cu linia de fractur

Din aceast cauz, cel puin dou imagini realizate din unghiuri
diferite sunt necesare pentru o interpretare corect.

Fracturi scheletale
Necesit aprecierea:
- prezenei fracturii

- sediului i direciei liniei de fractur


- gradului de deplasare i separare a fragmentelor
- relaiei dinilor cu linia de fractur

Fracturi scheletale
Necesit aprecierea:

- localizarea i prezena corpilor strini


- prezena altor afeciuni n focarul de fractur
sau n vecintate
- alinierea fragmentelor osoase dup tratament

- aprecierea vindecrii sau a eventualelor


complicaii

Inciden de craniu de profil


Inciden masiv facial profil schem :
1-bolta cranian; 2-sinus frontal; 3-oasele proprii
ale nasului; 4-orbita;
5-spina nazal anterioar; 6-arcada dentar
superioar; 7-arcada dentar inferioar;
8-mentonul; 9-diploie mentonier; 10-compacta
lingual mentonier; 11-sinusuri maxilare;
12-proeminene malare; 13-lama cribriform; 14sinus sfenoidal; 15-tubercul temporal;
16-apofiza coronoid; 17-condil mandibular; 18spina nazal posterioar; 19-gonion;
20-arcul anterior al atlasului; 21-apofiza odontoid;
22-conduct auditiv extern;
23-celule mastoidiene; 24-eaua turceasc; 25marile aripi sfenoidale;

Inciden de fa, n semiflexie de


45 (Tcheboul )
Inciden Tcheboul schem :
1-orbite; 2-sinusuri frontale; 3-sept nazal;
4-oasele proprii ale nasului;
5-celule etmoidale; 6-sinus maxilar; 7gaura suborbitar; 8-mica arip a
sfenoidului
9-marea arip a sfenoidului; 10-malarul;
11-apofiza frontal a malarului;
12-apofiza temporal a malarului; 13apofiza zigomatic; 14-creasta zigomatoalveolar;
15-apofiza coronoid; 16-groapa
zigomatic; 17-condilul mandibular; 18mentonul;
19-sinusuri sfenoidale; 20-arcul anterior al
atlasului; 21-stncile temporale; 22-apofiza
odontoid

Inciden de fa, n semiflexie de


70 ( Blondeau - fa nalt )
Inciden Blondeau (gur
deschis) schem :
1-orbita; 2-stnca
temporalului; 3-sinus
maxilar;
4-sept nazal; 5-sinus
frontal; 6-osul malar; 7limba

Inciden de fa frunte film


( fa joas )
Inciden fa joas schem :
1-sinus frontal; sutura mediosagital; 3-fosete ale corpusculilor
Pachioni;
4-lama cribriform a etmoidului;
5-apofiza crista galli;
6-marginea superioar a orbitei;
7-mica arip a sfenoidului; 8-fanta
sfenoidal;
9-marea arip a sfenoidului; 10linia Stenvers; 11-sept nazal;
12-planeul eii turceti; 13-celule
etmoidale; 14-stncile temporale;

Inciden axial pentru baza


craniului ( Hirtz 1 )
Incidena Hirtz I inciden axial ,
pentru baz de craniu schem :
1-stnca temporalului; 2-conduct auditiv
intern; 3-sinus sfenoidal;
4-apofiza pterigoid; 5-gaura oval; 6mica gaur rotund; 7-gaura occipital;
8-apofiza odontoid; 9-arcul anterior al
atlasului; 10-coloana cervical;
11-mandibula; 12-peretele post.-lat. al
sinusului maxilar;
13-marea arip a sfenoidului; 14-celule
etmoidale; 15-sept nazal;

Fracturi ale mandibulei


Unghi

OPT/ mandibul defilat/ fa PA

Condil

OPT/ mandibul defilat / fa PA

Corp mandibular OPT/ mandibul defilat / fa PA


retrodentare(interesarea dinilor)

Fracturi ale mandibulei


Regiunea canin

OPT/ mandibul defilat/


retrodentare, craniu profil

Simfiz

ocluzale

Ram ascendent

OPT/ mandibul defilat / fa PA

Proces coronoid

OPT/ mandibul defilat

Inciden mandibul defilat


pentru ramul ascendent
Inciden mandibul defilat pentru ramul
ascendent schem:
1-ramul ascendent al mandibulei; 2-creasta
oblic; 3-corpul mandibulei;
4-canal dentar inferior; 5-gaura mentonier; 6marginea bazilar; 7-compacta marginii bazilare;
8-regiunea mentonier; 9-corpul mandibulei de
partea opus; 10-foseta glandei submaxilare;
11-arcada dentar inferioar; 12-arcada dentar
superioar; 13-perete inferior sinus maxilar;
14-tuberozitatea maxilar; 15-corpuri vertebrale;
16-corpul hioidului; 17-coarnele hioidului;
18-arcada zigomatic; 19-apofize transverse
cervicale;

Inciden mandibul defilat


pentru gonion i ram orizontal
Inciden mandibul defilat pentru gonion i ram
orizontal schem :
1-condil; 2-gtul condilului; 3-apofiza coronoid;
4-incizura sigmoid;
5-marginea posterioar a ramului ascendent; 6marginea bazilar;
7-compacta marginii bazilare; 8-gaura mentonier;
9-canal dentar inferior;
10-creasta oblic; 11-marginea anterioar a
ramului ascendent; 12-spina lui Spix;
13-arcul anterior al atlasului; 14-conductul auditiv
extern; 15-vertebre cervicale;
16-corpul hioidului; 17-coarnele osului hioid; 18baza limbii; 19-valecula;
20-21-epiglota; 22-apofiza stiloid; 23-arcada
zigomatic;
24-arcada dentar inferioar; 25-marginea
bazilar a mandibulei de partea opus;

Fracturi ale maxilarului


Dento-alveolare

retrodentare, ocluzale standard i


oblice

Le Fort I

SAF, Tcheboul

Le Fort II

SAF, Tcheboul

Le Fort III

SAF, Tcheboul, CT- /3D

Fracturi ale maxilarului


Complex zigomatic

SAF, Tcheboul, Hirtz

Complex nazo-etmoidal SAF, Tcheboul, craniu

profil, CT-/+3D
Orbit

SAF, craniu profil, CT /+3D

Liniile de interpretare ale lui


Campbell
Liniile de interpretare ale lui
Campbell :
COS-curba orbitar
superioar; COI-curba
orbitar inferioar;
CPN-curba palato-nazal;
CAD-curba de aliniament
dentar

Clasificarea clinico- radiologic a


fracturilor masivului facial ( Rowe i
Killy, Crepy, Moreau i Bonneau )
Fracturi care intereseaz arcada dentar:
( au componen dento- alveolar )
A.- fracturi simple pariale:
- fractura crestei alveolare
- fractura tuberozitii
- fractura bolii palatine
B.- fracturi simple totale:
Sunt fracturi bilaterale.

Clasificarea fracturilor dup Le Fort:


Le Fort I, II, III
fractura orizontal
inferioar Le Fort I (
Guerrin )
( palatul dur i
marginea alveolar cu
dinii afereni sunt
detaate de restul
maxilarului )

Le Fort II
- fractura orizontal
mijlocie Le Fort II
( realizeaz o
disjuncie craniofacial joas sau
transmaxilar )

Le Fort III
fractura orizontal
superioar Le
Fort III
( este o disjuncie
cranio- facial
nalt, care separ
masivul facial de
craniu )

Fracturi asociate
fractura Walther ( este o
asociere ntre o fractur
orizontal Le Fort i un
traiect median)
- fractura Richet ( asociere
ntre Le Fort II unilaterale
i o fractur mediosagital );

Fracturi multiple, cominutive


(provenite din politraumatism )
Fracturi care nu intereseaz
arcada dentar:
- fracturi zigomatomalare

Fracturi mediane superioare


fracturi mediane
superioare ( fose nazaleregiunea superioar,
etmoidul, peretele intern
al orbitei, parialsinus
frontal etc )