Sunteți pe pagina 1din 99

BOLI COMUNE ASOCIATE

SARCINII

CARDIOPATII I SARCINA

Reprezint n continuare un capitol important.


Pn nu demult sarcina era contraindicat.
Ameliorrile tratamentului i ale asistenei au adus
mai frecvent cazuri n obstetric i au redus
frecvena avorturilor terapeutice.
Constituie totui un risc.
2

Frecvena

Benson 0,5-2%
Vokaer 2-4%,
Mishell 1%

n SUA bolile
congenitale (50%) sunt
mai frecvente dect
sechelele dup RAA,
la noi 85% sunt
reprezentate de
afeciunile mitrale i
10% de afeciuni
congenitale
3

Fiziopatologie
Prezena sarcinii determin simptome respiratorii i cardiace care
mimeaz o boal de inim.
ntr-o sarcin normal pot apare edeme, dispnee, ortopnee, dispnee
paroxistic nocturn, palpitaii, oboseal, tahicardie sinusal, extrasistole
atriale i ventriculare, dedublare de zgomot II la pulmonar, ntrire de
zgomot I, sufluri sistolice, modificare a axei EKG, modificri
radiologice.
Modificrile fiziologice determinate de sarcin sunt bine tolerate de
ctre o femeie cu o inim normal.
Pacientele cu boli cardiace i care sunt incapabile s suporte
modificrile din timpul sarcinii sau al naterii se pot decompensa i
dezvolta o insuficien cardiac.

Diagnostic clinic
De obicei o femeie gravid
normal se poate deosebi
de o femeie cu o boal
cardiac printr-o anamnez
corect i un examen clinic
fcut de un medic care
cunoate
fenomenele
adaptative cardiace, n
asociere cu aplicarea unor
teste selectate corect.

Urmtoarele semne trebuie s


determine investigaii
suplimentare:
dispnee care limiteaz activitatea,
ortopnee progresiv sau dispnee
paroxistic nocturn, sincope la
efort,
angina pectoris,
hemoptizie,
puls peste 100 sau sub 60,
aritmii,
murmur diastolic, suflu sistolic
intens,
cianoz, asocieri de semne.

Diagnostic paraclinic
Dintre examenele paraclinice folosite mai
frecvent sunt:
electrocardiograma,
radiografia toracic,
echocardiografia i
dozarea gazelor arteriale.

New York Hart Association


Clasa I asimptomatice
Clasa II simptome care
apar la activitate mai mare
dect cea normal
Clasa III simptome care
apar la activitate normal
Clasa IV simptome n
repaus

42% dintre femeile


gravide cardiace sunt clasa
I,
28% sunt clasa II,
15% sunt clasa III i
15% sunt clasa IV

Influena cardiopatiei asupra sarcinii


n general mic,
rareori poate determina
avort,
natere prematur,
hipotrofie fetal,
suferin fetal cronic (n stadiile mai avansate).
Travaliul este mai uor dar poate apare ocul.

Prognostic
n general bun pentru femeile din clasele I i II dei
tratamentul poate fi necesar a fi modificat.
Pentru cele din clasa III prognosticul este destul de bun cu
tratament. Se recomand o atenie mai mare n timpul
sarcinii i al naterii. Pot apare mai frecvent accidente:
dispnee, palpitaii, edem pulmonar acut, insuficien
cardiac global, extrasistole, tahicardie paroxistic, aritmii,
embolii arteriale, endocardite. Lactaia este permis la
clasele I i II.
Sarcina este n general contraindicat pentru pacientele din
clasa IV.

Forme clinice
Stenoza mitral: 60% evolueaz fr accidente, 30% accidente
minore, 10% accidente majore: fibrilaie, flutter, embolii, edem
pulmonar acut, insuficien ventricular dreapt, endocardite.
Diagnosticul poate fi dificil, prognosticul, comisurotomie.

Boala mitral determin mai frecvent insuficien cardiac global,


se poate monta valvul Starr, anuloplastie Wooler

Insuficiena mitral este mai bine tolerat


Insuficiena aortic este foarte bine tolerat
Stenoza aortic are un prognostic ru, pot apare sincope, insuficien
cardiac

Asocierea acestor defecte nrutete prognosticul.

10

Cardiopatii congenitale
Sunt
mprite
n
cianogene:
tetralogia
Fallot, trilogia Fallot, boala
Eisenmenger,
sindrom
Marfan
(i
care
contraindic sarcina) i
necianogene.
Riscul de a se nruti
starea cordului n caz de
boli cianogene este de 57%
fa de 5% la cele
necianogene.

Necianogene: cu unt
stngadreapta,
defecte
septale interatriale sau
inter-ventriculare,
canal
arterial persistent. Foarte
rar dau un accident
specific

inversarea
untului.
n general bolile congenitale determin multe
accidente i ar trebui
operate nainte de sarcin.
11

Tratament
n cursul sarcinii se face n colaborare cu medicul cardiolog.
Femeile din clasele I i II trebuiesc consultate la dou sptmni interval
pn n trimestrul III i apoi sptmnal.
Gravidele din clasa III se consult sptmnal, iar cele din clasa IV ar
trebui internate pe toat perioada sarcinii.
Se mai interneaz pacientele cu insuficien cardiac.
Se recomand repausul care reduce consumul de oxigen, se
monitorizeaz creterea fetal, sedative, digital discontinuu, antibiotice
profilactic la femeile cu sechele postreumatismale n situaii cu risc de
infecii.
Unele paciente pot necesita terapie anticoagulant care mai curnd se
face cu heparin la 12 ore subcutan dect cu cumarinice.
Heparina se ntrerupe nainte de natere.
12

Avortul terapeutic se recomand n 58% din cazuri dac boala este grav
sau dac au avut loc decompensri la
sarcinile anterioare. Avortul se poate
indica i n trimestrul II. Dac se
consider c o sarcin nu poate fi
purtat pn la termen se indic
sterilizarea.
Tratamentul chirurgical se poate
efectua n trimestrul II cu circulaie
extracorporeal dar numai n urgen
pentru c este periculos pentru ft.
13

Naterea
n general se prefer naterea natural iar cezariana se
efectueaz numai pentru indicaii obstetricale.
Se poate eventual folosi anestezia local, dar preferat este
epidurala. Unii autori recomand naterea n poziie
lateral.
Se administreaz la natere oxigen, anestezice, epiziotomie,
vacuum, forceps (untul placentar trebuie nchis treptat).
Se poate pune un sac cu nisip. Pierderile mari de snge sunt
suportate mai greu.
Perioada de expulzie trebuie scurtat prin aplicarea de
forceps sau de vidextractor.
14

Prognostic

Alptarea este interzis dac crete cu mult oboseala.


Sunt mai frecvente n postpartum tromboflebite i endocardite. Se
recomand profilaxie cu antibiotice pentru endocardite.
Mortalitatea matern este de 0,5% - 3% iar mortalitatea prin cord
reprezint 5-10% din morile materne.
Mortalitatea la copii este de 8% la clasa I, 10-15% la clasa II, 35% la
clasa III i mai mult de 40% la clasa IV.
La mamele cu boli congenitale exist mai frecvent anomalii cardiace
fetale (16%) i trebuie efectuat echocardiografie fetal la 18-20
sptmni.

15

Contracepia
Progestative (cum ar fi de exemplu Norplant,
Depot-Provera),
Nu se recomand steriletele.
Se poate indica sterilizarea chirurgical
tubar. Uneori poate chiar fi indicat
laparatomia pentru sterilizare pentru c
pneumoperitoneul este mai greu suportat.
16

Afeciunile venoase
n sarcin sunt frecvente varicele i hemoroizii.
Tromboflebitele sunt mai rare.
Pentru varice, cauzele sunt multiple: multiparitate, staz,
ereditate, hormoni
Sunt mai frecvente la gambe, coapse, perineale.
Simptomatologia este srac. Pot apare complicaii: edeme,
ulcer, eczem, ruptur, flebit, embolie.
Tratamentul const n repaus, ciorapi elastici, rar chirurgie,
injeciile sunt contraindicate.
n tromboflebite: priestnizt, fenilbutazon.
17

Hemoroizii
Semn constant o senzaie de greutate i dureri nsoite de
prurit.
Hemoragiile nu sunt mai frecvente dect n afara sarcinii.
Trombozele hemoroidale interne sau externe sunt mai
dese.
Conduita const n indicarea unui regim alimentar corect,
lupta mpotriva constipaiei, pstrarea igienei perineale,
pudr cu talc.
Rareori este indicat tratamentul chirugical.
O complicaie particular este ncarcerarea unor hemoroizi
la natere sau tromboflebita hemoroidal.
18

BOLI RESPIRATORII I
SARCINA
n acest capitol intr bronitele acute
i cronice, pneumoniile, astmul
bronic i tuberculoza pulmonar.
19

Bronitele acute i cronice


Nu pun probleme cu totul deosebite.
Influena sarcinii asupra lor este redus, iar
influena lor asupra sarcinii rareori poate ajunge
pn la o situaie de hipoxie matern.
Particular poate fi situaia n care tusea prelungit
poate induce o presiune crescut intraabdominal.
Diagnosticul i conduita nu au deosebiri
semnficative.

20

Pneumoniile acute
n majoritate sunt determinate de pneumococ cu
debut, diagnostic i evoluie asemntoare ca i n
afara sarcinii.
Genereaz o proast ventilaie i sunt greu de
suportat att de gravid ct i de ctre ft.
ntreruperea sarcinii se poate produce prin
hiperpirexie.
Tratamentul de elecie este cu penicilin sau cu
eritromicin. Exist la ora actual i un vaccin
eficient.
21

Astmul bronic
Are o frecven cuprins ntre 0,7 i 1,4% dintre gravide.
Efectele sarcinii asupra astmului sunt ntructva discutate.
Sunt studii care relev agravarea astmului n sarcin, altele
care arat o ameliorare i altele care consider c nu exist o
influen clar a sarcinii asupra astmului.
Efectele astmului asupra ftului sunt i ele controversate.
Probabil c un tratament corect al astmului determin un
prognostic obstetrical bun. Copiii din mame astmatice au un
risc de a dezvolta astm ulterior de 6-7% n primul an i 58%
per total. Dac i tatl este astmatic, riscul consecutiv de astm
este de 72%.
22

Diagnosticul nu are particulariti


fa de situaia din afara sarcinii.
Numeroasele
medicamente
folosite arat c nu exist nici
unul perfect.
Profilaxia crizelor se face prin
evitarea alergenilor cunoscui.
Dintre medicamentele cele mai
folosite sunt: teofilina la doze
ntre 800 i 1200 mg/zi sau
terbutalina oral 2,5-3 mg de 3-4
ori pe zi. n criz se poate folosi
miofilina
intravenos
sau
epinefrina subcutan.
Izoproterenolul
poate
fi
administrat nazal.

Cnd este necesar folosirea mai


multor medicamente se pune n discuie
administrarea de cromoglicat sodiu.
Hidrocortizonul se folosete n cazuri
care nu rspund la alt tratament. Se mai
pot folosi prednisonul sau prednisolonul.
Trebuie evitai
dexametazona.

betametazona

sau

Destul de larg se indic mucoliticele.


Se evit sedativele, tranchilizantele,
opiaceele pentru supresia respiratorie pe
care o pot determina.
Naterea se recomand a fi pe cale
natural, iar ca anestezie epidurala.
Alptarea este permis.

23

Tuberculoza
Frecvena maxim este
ntre 15-17 ani i 35-40
de ani.
Frecvena nu este mai
mare la gravide, iar
sarcina nu predispune
la tbc.
Exist ntre 0,1-0,7%
cazuri tbc asociate
sarcinii

Din vremea lui Hippocrate pn la


mijlocul secolului trecut s-a
considerat c sarcina are un efect
negativ asupra tuberculozei.
Din 1850 pn n 1940 s-a
considerat c avortul terapeutic este
cea mai indicat conduit.
Studiile lui Hedvall din 1953 arat
c sarcina i naterea rareori au un
efect negativ asupra evoluiei
tuberculozei.
Aceste efecte negative au fost totui
evideniabile nainte de era
chimioterapiei.

24

Prognostic
La
ora
actual
se
consider c, sub chimioterapie corect, evoluia
este aceeai.
Avortul este recomandat
numai n formele evolutive
sau
cu
insuficien
respiratorie.
Sunt coli care nu mai
recomand de loc avortul
terapeutic.

Influena tuberculozei asupra


sarcinii este nesemnificativ.
Chiar dac exist multe studii
care relev o frecven mai mare
de avorturi, hipotrofii fetale,
nateri premature sau alte
accidente, ele au loc n populaii
cu statut socio-economic sczut,
zone n care i tuberculoza este
mai frecvent.
n aceste situaii rata de avorturi
poate fi de 9 ori mai mare la
femeile cu tuberculoz.

25

Diagnostic
Diagnosticul este precizat cu aceleai metode ca i
la femeile negravide: anamnez, examen clinic, Rx
toracic, intradermoreacie, cultur din sput.
Cazurile sunt dispensarizate i se recomand
radiografie toracic la 2-3 luni.
Tuberculoza genital de obicei determin
sterilitate. Se discut despre posibilitatea ca
tuberculoza s se transmit hematogen sau de
vecintate la ft i s determine tuberculoz
congenital.
26

Conduit
La natere se recomand
operaie cezarian sau forceps.
Principiile de tratament sunt
foarte asemntoare cu cele din
afara sarcinii.
Chimioterapia trebuie s fie
multipl i ndelungat. Se poate
administra izoniazid, etambutol,
rifampicin. Nu se administreaz
streptomicin.
Exist puine date despre
efectele
asupra
ftului
a
medicamentelor de linia a doua.

Riscul copilului de a face boala


n primul an de via dac nu se
iau msuri profilactice este de
50%.
Copilului i se face un test
cutanat i se poate institui
profilaxie cu izoniazid dac
testul este negativ. Dac este
pozitiv, se instituie un tratament
complet cu izoniazid.
Ca alternativ la noi n ar se
administreaz BCG la copil la
72 de ore.
Alptarea este contraindicat n
formele active i dac determin
o oboseal prea mare.
27

BOLI INFECIOASE I
SARCINA
Imunologia n sarcin: exist numeroi factori supresori,
rolul limfocitelor B supressor.
Barr i Devraigne au impus noiunea de anergie gravidic.
n sarcin se menine capacitatea de rspuns imunitar dar
cu unele modificri.
Imunitatea celular are o eficien se pare diminuat.
Estrogenii n cantiti mari duc la atrofia ganglionilor
limfatici, corticoizii sunt n cantiti mai mari iar hCG
blocheaz limfocitele i inhib diferenierea limfocitelor
antigen-reactive n productoare de anticorpi.
28

Aciunea sarcinii asupra bolilor


infecioase
n general, sarcina agraveaz bolile
infecioase mai ales n ultimul trimestru i n
lehuzie. Naterea i avortul au o aciune
devaforabil.

29

Aciunea bolilor infecioase asupra sarcinii


Pot s apar efecte negative funcie de agentul
cauzal i de momentul aciunii.
Principalele aciuni nocive sunt: avortul, naterea
prematur, moartea intrauterin a produsului de
concepie, malformaii, sechele.
Aciunea se poate produce direct sau prin toxinele
produse.
Pot apare ca efect: citoliz n sisteme i aparate,
inhibiie mitotic, leziuni vasculare, modificri n
genom.
30

Contaminarea oului se poate face hematogen, prin


placent.
Stratul Langhans apare prin lunile 4-5. Pot exista
leziuni vilozitare.
Trecerea germenilor se mai poate face prin pinocitoz, cu globulele albe, globulele roii i prin diapedez.
Contaminarea ascendent a oului determin la ft
infecii pulmonare sau intestinale.
Contaminare din aproape n aproape este valabil
pentru toxoplasmoz.

31

Imunitatea ftului
Imunitatea ftului este iniial mai ales de origine matern, prin transferul
de IgG.
Cea proprie apare i ea destul de precoce. Pentru seria limfocitar,
celulele primare pornesc din ficat, exist apoi o colonizare a timusului
n sptmnile 6-7, n sptmna 7 ajung n snge iar n sptmna a 12a numrul lor este de 1000/mmc. n sptmna a 20-a exist o nou
migrare spre organele limfoide.
Aici sunt recunoscui 105 Ag transmii, germenii care ajung mai
devreme ar putea fi considerai ca fiind self.
Nivelul fetal de IgM este de 10mg% dar poate crete dac a existat o
infecie a nou-nscutului.
IgG materne rmn cam 8-20 sptmni dup natere. De aceea nu se
fac unele vaccinuri n aceast perioad.

32

Variola
Nu mai exist dar avea forme mult mai grave
la gravide. Nu determin malformaii dar
ftul poate face boala n uter i s capete
cicatrici.
Poate induce avorturi, mori intra-uterine,
nateri premature.
33

Rubeola
n 1941 Gregg a studiat boala
pentru a evidenia modul de
apariie a malformaiilor fetale.
Viremia matern determin
infectarea placentei, de aici
virusul trece la ft, colonizeaz
anumite celule care n acest fel
capt o rat de multiplicare mai
redus.
De aici hipoplazia unor organe,
cu diferite defecte structurale
consecutive.

Avorturile sunt 4-9%, morile


intrauterine
2-3%.
Rata
de
malformaii este de 40-50% n
prima lun, de 20% n luna a doua,
de 10% n luna a 3-a i 4% n luna a
4-a.
n continuare poate apare rubeola
congenital, ftul fiind contagios
timp de 6 luni.
Leziunile pot fi oculare, auditive,
cardiace, renale, nervoase.
Exist un calendar al organogenzei.
Pot apare i alte manifestri: osoase,
pulmonare, hepatice, splenice dac
infectarea are loc tardiv.

34

Pot apare manifestri i la 1-3 ani de la natere.


n ri n care programele de vaccinare sunt
obligatorii, rmn 20% dintre femeile de vrst
fertil nc susceptibile a face boala.
Un copil retardat, cu sindromul rubeolei
congenitale, cost aproximativ 200.000 $ pe toat
perioada vieii lui.
Mortalitatea unui copil cu sindromul rubeolei
congenitale este ntre 5 i 35%.

35

Conduit
De obicei mama face forme uoare, adesea
inaparente. Poate exista o erupie maculopapular
care dureaz trei zile cu limfadenopatie generalizat
i uneori artralgii. Diagnosticul se face serologic.
Gamaglobulinele nu protejeaz, vaccinul este viu i
ar trebui administrat nainte de pubertate. Nu d
protecie sigur. n caz de boal se recomand
avortul terapeutic.

36

Boala incluziilor citomegalice


Virusul trece de la animale, gravidele sunt mai receptive.
Este cea mai frecvent infecie viral care se transmite
congenital. Fiind un virus foarte rspndit, rata de infecie
n populaia adult este ntre 35-100%.
Cel mai ridicat nivel de infecie este n populaiile cu nivel
socio-economic sczut. n centrele de copii, peste 60%
elimin virusul prin saliv sau urin.
Ca i virusurile herpes, CMV rmne latent n celule i se
poate elimina oricnd n viitor, fr a avea i manifestri
clinice.

37

n momentul primo-infeciei, boala se manifest de obicei


subclinic. La cei cu imunitate deficitar poate s apar ca
hepatit, trombocitopenie, pneumonie, diateze hemoragice.

1-2% dintre nou-nscui sunt infectai cu CMV.


Nou-nscutul poate avea debilitate, icter precoce, semne
hemoragice, hepato-splenomegalie, trombocite sczute.

Virusul poate determina avorturi, nateri premature, mori


intrauterine. Diagnosticul la mam se face serologic prin
obinerea unui titru foarte ridicat sau prin creterea de peste
4 ori a unui nivel de anticorpi cunoscut.
Nu exist un tratament eficient.

38

Scarlatina
Se ntlnete rar la femeia adult. Nu
produce reacii decelabile la ft dar acesta se
poate contamina la trecerea prin vagin dac
este vorba de o scarlatin cu poart de
intrare genital i s fac bronhopneumonie.
Se poate produce avort n caz de febr
ridicat.
Tratamentul este cu penicilin.
39

Rujeola
Nu pare a fi agravat de sarcin.
Poate c apar mai frecvent complicaii
pulmonare n lehuzie.
Mortalitatea fetal este important, n jur de
50%, copilul se poate nate cu rujeol
caracteristic.
Nu este sigur c poate determina malformaii
n caz de contaminare n trimestrul I.
40

Alte viroze
Varicela i oreionul
dau foarte rar malformaii, mamele fac
forme mai uoare dar
copiii pot avea erupie
dac
mama
s-a
mbolnvit recent.

Gripa evolueaz mai grav la


femeile gravide. Formele sunt i
mai grave n ultimele luni de
sarcini i n lehuzie, cu
complicaii frecvente.
Determin avorturi, nateri
premature, mori intra-uterine
mai ales prin hiperpirexie. n
ceea ce privete inducerea de
malformaii,
prerile
sunt
mprite.
Unii
recomand
avortul
terapeutic. Rcelile banale nu au
influen asupra sarcinii.
41

Hepatitele virale
Hepatitele virale - exist o sensibilitate mai mare a
gravidelor cu un procent crescut de cazuri grave.
Sunt autori care arat o mortalitate matern peste
15%.
Determin avorturi, nateri premature, mori intrauterine, hepatit congenital. Poate determina
malformaii i se indic avortul terapeutic.
Uneori gamaglobulinele pot fi eficiente ca
tratament.
42

Poliomelita pare a avea o evoluie mai


grav n sarcin. n 20-35% din cazuri determin
avorturi, nateri premature, mori intra-uterine, nu
s-au descris malformaii. Foarte rar este i boala
congenital.
Ricketsiozele au un rol teratogen inducnd
malformaii nervoase sau multiple pot genera
avorturi, nateri premature, mori intra-uterine
pot determina infertilitate.
Gonococia poate cauza o blefaroconjunctivit care s lase cicatirici. Din aceast
cauz este obligatorie profilaxia

43

Protecie pentru femeile gravide n ceea ce


privete bolile infecioase.
Izolare
Seruri, gamaglobuline
Vaccinuri care sunt fr pericol: tetanic, gripal,
polio injectabil(mort), antirabic, hepatita B
Cu pericol pentru ft (viu atenuat): variol, urlian,
rujeol, rubeol, virus citomegalic, febr galben, polio
buvabil.
Periculos pentru ft prin reaciile materne: febr
tifoid, holeric, leptospira (toate cu bacterii inactivate),
BCG (singurul vaccin cu bacterii vii). Antidiftericul este
vaccin cu anatoxin dar nu se recomand datorit
reaciilor puternice.
44

Lues
Dei manifestrile sunt mai accentuate la gravide n perioadele I i II,
exist multe forme mute iar reaciile serologice sunt necesare. Frecvena a fost o
perioad n scdere, n ultima perioad este din nou n cretere estimat la 1-2%
din totalul de gravide.
Treponema poate ajunge la embrion i nainte de 4-5 luni. Asupra
embrionului, boala poate produce avort, moarte intrauterin sau natere cu
stigmatele caracteristice luesului congenital (pemfigus palmo-plantar, leziuni
mucoase, coriz purulent, hepato-splenomegalie, ascit).
Diagnosticul este relativ simplu, n contextul unui tablou clinic specific
(doar cu leziuni posibil mai extinse), cu scurtarea duratei dintre perioada
primar i cea secundar, cu realizarea unor teste serologice i n caz de dubiu a
testelor treponemale.
Conduita, n afar de cea profilactic, const n tratamentul susinut dup
schemele reelei de dermatologie. n cazurile floride de trimestru I se indic
avortul terapeutic.

45

Listerioza
Listerioza se transmite de la animale.
Clinic se manifest ca o stare gripal, dar poate s
determine i icter, cefalee, artralgii, erupii, manifestri
renale. Poate genera avorturi, nateri premature, mori
intrauterine sau septicemie la ft, localizri infecioase ca
bronhopneumonie, hepatice, convulsii.
Se poate diagnostica prin punerea n eviden n
placent a unor microabcese listeriomul sau prin culturi
din produse biologice ale ftului. Tratamentul se face cu
penicilin, tetraciclin, cefalosporine, sulfamide.
Diagnosticul este serologic.
46

Toxoplasmoza
Toxoplasma gondii este un protozoar intracelular cu ciclul la om i
la animal (pisic). Se transmite prin alimente sau direct. Prevalena este
diferit funcie de latitudine i de obiceiurile alimentare. Foarte
rspndit n Frana, n Statele Unite frecvena este ntre 0,06% n
Alabama i 22% n New York. Pisicile elimin prin fecale oociti care
sunt ingerai. Odat eclozai n organismul uman se pot rspndi mai
ales n creier, inim i muchii scheletici.
Dup formarea unei imuniti eficiente, parazitul se nchisteaz i
poate rmne n aceast form ani ndelungai. Boala se poate deci
repeta. Chiar dac exist reacii serologice negative, ele se pot pozitiva n
sarcin pentru c exist chisturi care se pot rupe datorit anergiei de
sarcin, trec n lichidul amniotic i apoi la ft unde se multiplic n
celule, eclateaz i infesteaz organele ftului determinnd necroze.

47

Toxoplasmoza
O femeie care face boala n timpul sarcinii are 40%
anse s transmit parazitul la copil. Cu ct declanarea
bolii este mai tardiv n cursul sarcinii,cu att transmiterea
este mai frecvent. Dar cu ct infectarea este mai precoce
n sarcin, cu att afectarea ftului este mai sever.
Boala determin de obicei avorturi repetate, diferite
accidente la ft. Tetrada clasic este format din
hidrocefalie, calcificri intracraniene, tulburri oculare i
tulburri nervoase. n afar de malformaii, copiii pot face
boala precoce sau tardiv cu instalarea unei deficiene
mintale.

48

Toxoplasmoza
Pentru mam boala se manifest n cele mai multe cazuri subclinic,
eventual sub forma unei rceli uoare.
Diagnosticul se face prin reacia de fixare a complementului, testul de
liz Sabin-Feldman, imunofluorescen, dozare de IgM antitoxoplasm
(IgM apar n situaii de infecie acut i dispar n mai puin de 1 an, iar
IgG rmn toat viaa) sau se poate izola parazitul din placent sau de la
ft foarte rar.
Punerea n eviden a IgG nainte de sarcin ar fi suficient s prezic
faptul c femeia este protejat, chisturile putndu-se rupe numai n
situaii de extrem scdere a puterii imunologice.
Un singur nivel ridicat de anticorpi pe parcursul sarcinii nu este suficient
ca diagnostic.
nainte de 20 de sptmni se poate indica cordocentez i
determinarea IgM la ft.
49

Toxoplasmoza
Tratamentul este cu spiramicin, daraprim, pirimetamin. Odat
pus diagnosticul n timpul sarcinii, mama trebuie s ia 3g spiramicin/zi
n dou prize cam toat perioada rmas. Efectul de reducere a
transmisiei la ft este n jur de 60%.
Dac transmisia a avut deja loc, efectul asupra ftului este nul. O
combinaie ceva mai toxic dar i mai eficient este pirimetamin 25
mg/zi combinat cu sulfadiazin 1g de patru ori pe zi. Datorit
potenialului teratogenetic al pirimetaminei se recomand numai dup
14 sptmni, cu asocierea obligatorie de acid folinic. Nou nscuii
bolnavi primesc un tratament de peste 1 an cu diferite combinaii.
Profilaxia bolii const n a evita la gravide contactul cu pisici,
alimentele nesplate i pregtirea termic suficient a lor.

50

HIV
n Statele Unite prevalena este de 1,6 femei la
1000 nateri. Rata de transmitere perinatal este de
25% din care jumtate apar la natere.
Riscul n timpul sarcinii este ca gravida s fie mai
expus la diferite infecii.
Zidovudina scade oarecum rata de transmitere a
bolii la ft i este recomandat. Ultimele tipuri de
tratament cu ageni antiretro-virali, inhibitori de
proteaze i inhibitori de revers transcriptaz nu au
nc studii fiabile privind aciunile asupra ftului.
Alptarea crete rata de transmisie cu 10-20%.
51

Boli hematologice i
sarcina

52

Anemiile
Anemiile sunt cele mai frecvente complicaii ale
sarcinii i afecteaz peste 50% din toate gravidele din SUA.
n sarcin pot apare toate formele de anemii.
Anemiile pot fi preexistente sarcinii datorit unor
cicluri mai abundente, carene, sarcini anterioare.
n principiu, sarcina nu influeneaz n mod deosebit
evoluia unor anemii, mai important este doar faptul c
apare o hemodiluie fiziologic.
n schimb, existena unei anemii importante poate
determina hipoxie fetal, cu suferin fetal cronic i
ntrziere de cretere intrauterin.
53

Anemii feriprive
Anemiile feriprive necesiti crescute,
vrsturi, placenta praevia, DPPNI, plgi
Diagnosticul este clinic i paraclinic: Hb, GR,
sideremie, microcitoz, mielogram
Tratamentul este substitutiv, marial. Profilaxia
se face cu cel puin 300 mg sulfat feros, numai 1015% se resoarbe. Creterea cu 0,2g % i a
numrului de reticulocite arat c femeia rspunde
la tratament. Transfuzia este rareori recomandat,
la valori sub 4-6 g%.
54

Alte anemii
Anemiile prin caren de acid folic anizocitoz,
poikilocitoz, macrocitoz, Hb sczut sau normal, GR 2
milioane, megaloblati n mielogram. Exist o tent
galben a pielii, limb depapilat, roie, temperatur,
astenie, dispnee, anorexie, vrsturi, diaree. Incidena n
timpul sarcinii este de 1-3% la fei unici i de 8 ori mai mare
la sarcini gemelare. Se recomand 1 mg de acid folic pe zi
la gravide.
Anemii aplastice sunt rare, pot apare de la
medicamente, se trateaz cu transfuzii. Anemiile hemolitice
sunt i ele rare, mai ales medicamentoase prin deficien de
G-6-P DH. Tratamentul anemiilor hemolitice se face cu
corticosteroizi.
55

Boli hematologice
maligne
Leucoze acute sunt rare, au un prognostic grav
pentru mam. Determin avorturi, nateri
premature, mori intra-uterine, nu se transmit la ft.
Leucozele cronice se indic avortul terapeutic
mai ales datorit tratamentului impus.
Boala Hodkin sarcina agraveaz boala, se
indic avortul terapeutic datorit tratamentului.

56

Boli endocrine i sarcina

57

Tiroida
Hipertiroidia determin sterilitate n formele grave.
Frecvena acestei asocieri este de 0,5-2%.
n cele mai multe cazuri boala era cunoscut dinainte de
sarcin.
Testele efectuate sunt aceleai ca i n afara sarcinii, doar c
nu se administreaz iod radioactiv.
n sarcin pot apare avorturi, nateri premature, mori
intra-uterine,
hipotrofie
fetal,
mori
perinatale,
hipertensiune indus de sarcin.
Ftul poate prezenta gu congenital, displazie osoas,
tetanie, deficien mintal. Uneori sarcina agraveaz
hipertiroidia.
Sub un tratament corect, prognosticul este bun.
58

Hipertiroidie
Se pot administra antitiroidiene ca
propiltiouracilul
sau
metimazol,
cu
meniunea c trec bariera placentar.
Se folosesc doze minime necesare, dozele
sunt reevaluate la dou-trei sptmni, iar
nainte de natere cu 3-4 sptmni
tratamentul se poate chiar ntrerupe.
Anomaliile la ft sunt prezente 2-10%.
59

Hipotiroidie
Hipotiroidia este rar asociat cu sarcina pentru c determin anovulaie.
Din 1897 pn n 1980 au fost descrise numai 36 cazuri de sarcin n
aceste condiii.
Date mai noi, cu folosirea unor teste mai sensibile arat c asocierea nu
este chiar aa de rar.
Clasic se consider o rat a avorturilor dubl, 20% mortalitate
perinatal, 10-20% malformaii i 50-60% deficien mental la
supravieuitori.
Chiar dac datele mai noi consider rezultate ceva mai bune sub
tratament, sarcina trebuie s apar n condiii de eutiroidie. Exist o
mare frecven a hipertensiunii induse de sarcin (30%).
Tratamentul este de substituie, ncepnd cu L-tiroxin oral. Se poate
folosi i tiroid desicat.

60

Suprarenale
Boala Cushing de obicei determin
sterilitate
Boala Addison la fel, dar dac apare o
sarcin sunt mai frecvente disgravidiile de
trimestrul I, apoi boala se amelioreaz,
trebuie avut n atenie c gravida poate s
dezvolte oc la natere.

61

Diabet
n trecut sarcina era rar la femeile diabetice i 2/3 dintre ele mureau.
Insulina a mbuntit prognosticul dar la ft mortalitatea perinatal se
menine n jur de 10-15%.
Frecvena diabetului manifest n sarcin este n jur de 2-3% dar 90%
dintre ele sunt diabet gestaional.
Formele clinice se mpart n diabet tip I insulino-dependent i tip II neinsulino dependent.
Clasificarea lui Priscilla White a devenit ceva mai puin folositoare odat
cu mbuntirea asistenei fetale i a metabolismului matern.
Exist forme latente care se pot bnui n unele forme de obezitate
gravidic, a unor fei mari, mori fetale intra-uterine repetate, unor
factori ereditari.

62

Diabet-sarcin-influene
Influena sarcinii asupra diabetului: de obicei este agravat,
apar leziuni renale i oculare permanente, devine mai
instabil, cresc dozele de insulin. n 50% din cazuri nu este
influenat.
Influena diabetului asupra sarcinii: avortul are o frecven
de 15-25%, crete proporia de disgravidii tardive, crete
numrul de infecii urinare, 1/3 hidramnios, moarte
intrauterin, ntrziere de cretere intrauterin.
n travaliu pot apare distocii datorit ftului, rupturi
perineale materne
n lehuzie sunt mai frecvente infeciile, poate s apar
hipogalactie
63

Diabet - malformaii
La nivelul ftului: ftul produce insulin din sptmna a 10-12-a dar
glucoza trece transplacentar n cantitate mai mare i stimuleaz
pancreasul fetal. Apare macrosomia - uria cu picioare de lut.
Rata de malformaii este de 8-9%, viscero-megalie, ficat, splin, cord.
Exist o infiltraie i edem al pielii. Placenta este mare, friabil, cu
infarcte. Pentru reducerea ratei de malformaii fetale este absolut
necesar controlul glicemiei dinainte de momentul concepiei.
Controlul diabetului se face prin msurarea hemoglobinei glicozilatate
A 1C. Depirea cu 10% a nivelurilor admise n perioada concepiei
crete semnificativ rata malformaiilor.
Ftul poate prezenta hipoglicemie neonatal, membran hialin,
hipocalcemie, traumatisme.

64

Diabet - tratament
Tratamentul se face n colaborare. Aportul caloric ar trebui
s fie de 2200-2400 cal/zi (15-20% proteine, 50-60%
carbohidrai i restul grsimi) repartizate astfel: 25%
dimineaa, 30% la prnz, 30% la cin i alte 15% nainte de
culcare.
Se administreaz insulin cristalin n mai multe reprize, nu
se administreaz sulfamide. Se supravegheaz rinichii i
fundul de ochi. Tendina actual este de a se favoriza
autocontrolul glicemiei la domiciliu. Se pot monta i pompe
de insulin subcutanate.
Ca i conduit obstetrical, se prefer adesea cezariana, se
colaboreaz cu neonatologul.
65

Diabet
Contracepia este i ea o problem la aceste paciente. La
femeile care nu au vasculopatie, se pot indica
contraceptivele orale microdozate.
Diabetul gestaional este definit ca debutul sau
recunoaterea unei intolerane la glucoz n timpul sarcinii.
Aceste paciente au 50% anse de a avea un diabet patent n
urmtorii 20 de ani.
Unii autori au recomandat screeningul cu ncrcare cu
glucoz la toate pacientele, alii numai la cele cu risc crescut.
De obicei o diet corect este suficient. La valori peste 105
mg/dl a jeun este recomandat insulina.
66

BOLI DIGESTIVE I
SARCINA

67

Apendicita acut
Este cauza cea mai comun neobstetrical care s necesite
operaie n cursul sarcinii.
Incidena este ntre 1 la 1500 i 6600 sarcini.
Sarcina nu mrete nici nu scade riscul de apendicit,
frecvena fiind aceeai n toate trimestrele.
Dup un dicton nc din 1908 al lui Balber mortalitatea
prin apendicit care complic sarcina este mortalitatea dat
de ntrziere. Mortalitatea matern asociat cu apendicita
este de 0,1-4%.
Pierderea sarcinii se consider la a fi n jur de 10%. n
cazurile grave este de 30-70%. Naterea prematur este n
jur de 37%.
68

Apendicita - diagnostic
Baer descrie n 1932 o ascensionare i lateralizare a apendicelui odat cu
creterea dimensiunilor uterului gravid. De cele mai multe ori ns acest lucru
nu se ntmpl, datorit lipsei unui mezoapendice suficient de lung.
Diagnosticul este dificil, pe fondul unei reactiviti sczute n sarcin. Primele
simptome sunt reprezentate de o durere difuz periombilical dat de distensia
apendicelui asociat cu obstrucia lumenului. Urmeaz anorexia, greaa i
vrsturile.
Continuarea procesului inflamator duce la interesarea peritoneului adiacent cu
durere localizat n fosa iliac dreapt. n afara sarcinii, numai 50% din cazuri
sunt tipice. n sarcin procentul este mult diminuat, mai ales n trimestrele doi i
trei.
Durerea este semnul cel mai constant n sarcin. Iritaia peritoneului determin
contractura uterului i eventual natere prematur. Febra i modificrile datelor
de laborator nu sunt constante i specifice.

69

Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu alte etiologii:
gastro-intestinale
(pancreatit,
colecistit,
gastroenterit, hepatit),
cauze renale (litiaz, pielonefrit, cistit),
etiologii anexiale (torsiuni, ruptur de corp galben,
sarcin ectopic, salpingit) i
cauze uterine (contracii, infecii, fibrom
degenerat).
70

Apendicita - tratament
Acurateea diagnosticului este n jur de 67-92%.
Rata de apendicit perforat se menine la 30%. n
afara sarcinii acurateea diagnosticului este de 8085%.
n condiiile acestea, este preferabil a se executa o
apendectomie negativ.
Tratamentul este chirurgical, cu aceleai principii
ca i n afara sarcinii. n timpul interveniei se
administreaz antispastice ca i n postoperator.
71

Ulcerul gastro-duodenal
de obicei este ameliorat de sarcin.

72

Ictere
Medicamentoase la antibiotice, antifungice, tetraciclin n doze mari,
sulfamide, fenilbutazon, clorpromazin, tranchilizante, neuroleptice
se recomand ntreruperea lor.
Icter colestatic mai ales n trimestrul III manifestat prin prurit,
insomnie, hepatosplenomegalie uoar. Mai pot exista vrsturi,
modificri de scaun i urin. Fosfataza alcalin este crescut dar funcia
hepatocelular pstrat.
Microscopic se observ dilataie ale canaliculelor biliare, fr inflamaie,
trombi biliari. Prognosticul matern este bun, icterul se poate repeta.
Pentru ft pot determina nateri premature, mori intrauterine.
Se pot efectua tubaje, administra antipruriginoase.

73

Ocluzii intestinale

O situaie particular este anclavarea uterului


cu apsarea pe rect.
Pot s existe bride intraperitoneale care sunt
urcate de ctre uter odat cu avansarea
sarcinii.
74

INFECII URINARE I
SARCINA

75

Bacteriuria asimptomatic
nseamn prezena de peste 100.000 germeni pe ml fr ca femeia s
prezinte semne de infecie.
Prevalena este ntre 2 i 7%. Printre factorii de risc mai importani sunt
nivelul sczut socio-economic, malformaii renale, diabetul, infecii
renale anterioare.
Aprut la nceputul sarcinii i netratat poate determina n 30% din
cazuri pielonefrit acut. nc exist discuii asupra influenei certe
asupra sarcinii.
Unele meta-analize susin c bacteriuria asimptomatic ar induce
ntrziere de cretere intrauterin i nateri premature mai frecvente. Ar
mai putea fi posibile o cretere a frecvenei hipertensiunii induse de
sarcin i a anemiei.
Bacteriuria grefat pe vechi leziuni renale crete de 3,3 ori riscul relativ
de hipertensiune i de 7,6 ori riscul de preeclampsie.
76

Bacteriurie asimptomatic - tratament


Sechele la mam pielonefrit cronic
Dintre germenii incriminai, Esherichia coli este
prezent 80%, urmat de Klebsiella, proteus i
Enterobacter. Mai rar putem gsi stafilococi sau enterococi.
Cel mai simplu tratament const n nitrofurantoin 100
mg 10 zile nainte de culcare. Printre alte tratamente
recomandate mai notm: sulfonamide, ampicilin,
cefalosporine, biseptol, amoxicilin.
Rata de recuren este de 30%. Dac exist o recuren
dup 10 zile de tratament se suspicioneaz o infecie renal.

77

Cistita
Are o frecven de 1-2% din totalul de sarcini. Este
posibil s apar de novo i nu ca urmare a unei
bacteriurii asimptomatice.
Programele de tratament rutinier a bacteriuriilor
asimptomatice reduc frecvena pielonefritelor
acute, dar nu i apariia cistitelor.
Tratamentul se face cu aceleai produse de mai
sus. Harris comunic o vindecare de 97% a
cistitelor cu 10 zile de ampicilin.
78

Pielonefrita acut
Este cea mai comun complicaie medical serioas a
sarcinii i apare la 1-2% din femeile gravide.
De obicei debutul este dup mijlocul sarcinii, este
unilateral i mai frecvent pe partea dreapt. 25% sunt
bilaterale.
Se poate manifesta cu febr, frisoane, astenie, cefalee,
grea, vrsturi, paloare, fenomene urinare, puncte
ureterale dureroase.
Majoritatea simptomelor sunt atribuite efectelor
endotoxinelor. Examenele de laborator arat modificri ale
sngelui, urinei, urocultur.
79

Pielonefrita - tratament
Se recomand spitalizarea gravidei. 15-20% dintre femei au
bacteriemie. Pe de alt parte multe sunt deshidratate i nu suport
medicaia oral.
Pe lng conduita profilactic, n momentul spitalizrii se instituie o
cale venoas care s umple patul vascular cu electrolii i s asigure o
diurez de 30-50 ml/or.
Pe lng asocierea clasic ntre ampicilin i gentamicin, multe coli
recomand una dintre numeroasele cefalosporine. Ar mai fi eficiente
mezlocilina, piperacilina.
Intr n discuie necesitatea de a se administra tocolitice.
Dei nu exist date certe, se consider c tratamentul trebuie continuat
ntre o lun i trei luni.
80

Pielonefrita - prognostic
Evoluie pentru mam i pentru ft poate fi
dramatic fr tratament corect.
Recidivele sunt frecvente, pot apare pe un
fond de tbc, litiaz, malformaii.
Conduita profilactic se refer la evitarea
constipaiei, regim igieno-dietetic
81

Litiaza renal
Este relativ rar, cam un caz la 2000 de sarcini. Chiar dac sarcina ar
putea predispune la formarea de calculi prin staz i infecie, dilatarea
arborelui excretor permite eliminarea mai uoar a calculilor.
S-a ncercat chiar tratamentul litiazei renale la brbai cu
hidroxiprogesteron, cu rezultate bune.
Simptomatologia litiazei n sarcin este mult redus. Pericolul cel mai
important este suprainfectarea litiazei.
Diagnosticul este de obicei suficient ecografic i, rareori n caz de
hidronefroz important se recomand radiografia renal cu sau fr
substan de contrast.
Tratamentul const adesea n mrirea diurezei, analgetice, uneori
antibiotice, rareori se indic un tratament chirurgical.

82

SISTEMUL NERVOS

83

Frecven
De aproximativ 150 de ani, sarcina a fost recunoscut ca un
moment de risc crescut pentru boli mentale.
ntre 1 i 15 % dintre femeile care au nscut recent dezvolt
o stare depresiv nepsihotic n postpartum, iar o boal
psihiatric major n 1-2% din totalul de nateri.
O femeie are un risc de 30 de ori mai mare de a fi internat
pentru o boal psihotic sever n luna care urmeaz
naterii dect n doi ani anteriori.
Bolile psihotice anterioare sarcinii au o rat nalt de
recuren. Per total ns sinuciderea este rar n timpul
sarcinii i n anul care i urmeaz.
84

Psihoze i nevroze
Sarcina uneori agraveaz evoluia, alteori nu o influeneaz.
Psihoza postpartum este tulburarea mental cea mai sever care poate
apare dup natere. Riscul este de 1-2%, dar dup deja un episod
anterior, riscul crete la 25%. Debutul este la 10 14 zile postpartum
dar poate apare i mai trziu.
Femeile care prezint un astfel de episod au mai multe anse de a
dezvolta o psihoz n cursul vieii ulterioare. Se poate manifesta sub
forme foarte variate: paranoid, schizoid cu halucinaii, depresiv,
maniacal, psihoz bipolar. Ultima este forma cea mai frecvent.
Evoluia este variabil, timpul de revenire fiind n medie de 6 luni.
Tratamentul se face n servicii de specialitate, n general cu internare.
85

Maternity blues
Sau blue syndrom sau sindromul de ziua a treia este o
tulburare care apare la 50% dintre femeile care au nscut, la
3-6 zile postpartum.
Se manifest prin depresie, insomnie, anxietate, iritabilitate
i labilitate afectiv.
ncercrile de a gsi o cauz organic, cum ar fi niveluri
sczute ale diferiilor hormoni, nu a avut nici un succes.
Boala se manifest cteva ore pe zi, cteva zile. n general,
nu este necesar nici un tratament n afar de explicaiile
care asigur mama c totul va fi bine n viitor.
Tulburri care se accentueaz sau care dureaz mai multe
zile necesit consult de specialitate.
86

Epilepsia
Este cea mai comun problem neurologic
ntlnit n sarcin afectnd 0,3-0,5% din toate
femeile gravide.
Diagnosticul se pune clinic i prin EEG. Sarcina
are o aciune foarte variabil asupra evoluiei
epilepsiei, n 50% din cazuri nu aduce nici o
modificare.
Cea mai frecvent cauz de mrire a frecvenei
crizelor se datoreaz lipsei de medicaie sau
aciunii diferite a medicamentelor.
87

Epilepsia - evoluie
La epileptice s-au descris rate duble de hemoragii n
sarcin, triple de DDPNI, duble de hipertensiune indus de
sarcin, crescute de ruptur prematur de membrane.
Rata de cezarian este i ea de dou ori mai mare.
La nivelul ftului exist mai frecvent microcefalie, ntrziere
de cretere intrauterin, prematuritate.
Mai exist i un risc de 2-3 ori mai mare de malformaii
datorat att bolii ct i medicaiei anticonvulsive.

88

Epilepsia - tratament
Tratamentul se impune dup explicarea
riscurilor posibile.
n general se prefer continuarea celui
anterior sarcinii. Monoterapie: fenobarbital,
fenitoin, carbamazepin, acid valproic.
Dup fenobarbital, copiii pot avea un
sindrom de sevraj care poate dura 4 luni.
Probabil c alptarea ar trebui oprit.
89

APARATUL
LOCOMOTOR

90

Sindromul dureros osteo-musculo-articular


abdomino-pelvin
Denumit astfel de ctre Lacomme, a fost mult timp cunoscut sub forma
restrns de relaxare dureroas a simfizei. Este destul de rspndit i nu
se cunosc factorii care l favorizeaz.
Clinic se manifest sub form de dureri lombo-sacrate, la nivel inghinal,
senzaie de greutate pelvin, impoten funcional la mers sau la
schimbarea poziiei, starea general este totdeauna bun.
La examenul clinic se gsesc puncte dureroase la nivelul liniei simfizare,
a crestei iliace, pe muchii care se inser pe conturul centurii pelvine.
Mobilizarea mrete durerea.
Examenul vaginal trezete durere retrosimfizar i la nivelul ridictorilor
anali. Sunt i dureri localizate n regiunea uterin.
Forma cea mai cunoscut este sindromul simfizei dureroase.

91

Sindromul dureros osteo-musculo-articular


abdomino-pelvin
Evoluia este capricioas, de obicei simptomele se remit dup natere.
Diagnosticul fiind clinic, se pune mai mult problema diagnosticului
diferenial.
Patogenia n mare parte necunoscut. Se consider c aciunea sinergic
a relaxinei, progesteronului i estrogenilor este responsabil de
modificrile articulare i osoase. Exist o cretere a frecvenei
hipokaliemiei.
Tratament: infiltraii cu novocain, dar numai n formele grave. Unii
administreaz clorur de potasiu oral.
Pentru simfiza dureroas se recomand un bandaj strns.

92

DROGURI

93

Frecven
Consumul de droguri n sarcin devine o problem major
a obstetricii moderne.
Adesea consumul se refer la mai multe substane.
Prevalena pare a fi n jur de 10% sau mai nalt. Aceast
frecven este aceeai la clinici private i la asistena de stat,
msurat prin teste urinare la internare.
Majoritatea acestor femei au probleme asociate: boli sexual
transmisibile, urmrire deficitar a sarcinii, aport alimentar
insuficient.
94

Alcoolul
Sindromul alcoolic fetal a fost descris n 1973:
ntrziere de cretere, anomalii faciale i disfuncii
ale SNC.
Se pot asocia anomalii cardiace sau osoase. IQ
mediu este de 63.
Frecvena sindromului n SUA este 1 la 500-1000
nateri. Chiar la un consum de 60 ml alcool pur pe
zi poate s apar 10% SAF.
La natere pat apare fenomene de sevraj la ft.
95

Tutun
25-30% dintre femeile de vrst reproductiv
fumeaz.
Unele accidente ale sarcinii pot apare mai frecvent
la fumtoare: avorturi, DPPI, ruptur prematur de
membrane, natere prematur.
Copiii au greutate mai mic la natere, n medie cu
200g.
Renunarea la fumat nainte de 16 sptmni ar
micora cu mult riscurile.
96

Cocain
Sunt zone cu 15% dintre parturiente pozitive pentru
crack.
Mecanismul de aciune este: vasoconstricie generalizat,
hipertensiune, ischemie cardiac, infarct cerebral.
Consumul n sarcin crete rata de avorturi, moarte fetal in
utero, ruptur prematur de membrane, natere prematur,
ntrziere de cretere intrauterin.
Malformaiile fetale nu au putut fi puse n eviden, dar
copiii nscui din mame care au consumat cocain pot avea
anomalii neuro-comportamentale.

97

Opiacee
Consumul de heroin determin rate mai mari
de mori intrauterine, ntrziere de cretere
intrauterin i mortalitate neonatal de 3-7 ori mai
mare dect n populaia general.
Copiii nscui din o narcoman au un risc
major de sindrom grav de sevraj, potenial fatal.
Cam 2/3 din cei nscui din mame care folosesc
heroin au acest sindrom.
Semnele apar la 24-72 ore dup natere. De
asemenea frecvena HIV este peste 50%.
98

Altele
Marijuana nu pare a fi teratogen.
LSD-ul nu determin malformaii i se pare
c nu influeneaz sarcina.
Amfetaminele, mai ales cele injectabile
(metamfetamina blue ice) dau vasoconstricie i au cam aceleai efecte asupra
ftului ca i cocaina.
99