CASOS CLINICOS DE

PARASITOLOGIA
Juan Rodriguez Llanos
Mdico Infectlogo
Asignatura Parasitologa
Facultad de Medicina
USMP

CASO CLINICO 1:
Paciente varn de 34 aos, procedente del casero Hualanguito,

distrito de La Florida, provincia de San Miguel, Departamento de

Cajamarca, presenta un tiempo de enfermedad de aprox. 8 meses,
con una evolucin caracterizada por dolor de espalda, tos,
sudoracin, prdida de peso y hemoptisis; motivo por el cual acude a
un centro de salud, donde le toman una radiografa de trax que es
informada como probable neumopata tuberculosa e ingresa al
programa de TBC para recibir el esquema I, a pesar de presentar
baciloscopa negativa en repetidas oportunidades.
El paciente termin el tratamiento de seis meses sin presentar

mejora alguna por lo cual es derivado para su estudio y posibilidad

de ingreso al esquema II o individualizado del programa de TBC al
servicio de medicina del Hospital Nacional Sergio E. Bernales en
junio de 2002.

CASO CLINICO 1
Sntomas principales:
Tos

Hemoptisis
Sudoracin
Dolor de espalda.
Prdida de peso.

 Qu antecedentes preguntaran a este

paciente?

CASO CLINICO
Sobre sus hbitos alimenticios manifest que
tena la costumbre de ingerir cangrejos de ro
en ceviche y que lo haca junto a su menor

hijo de siete aos; quien adems presentaba

los mismos sntomas y estaba iniciando el
tratamiento para tuberculosis.

 Cul es el diagnstico diferencial de la tos

con hemoptisis en este paciente?
Qu otros exmenes solicitara?

Qu diagnstico sospechara?

 Se le solicit muestras seriadas de esputo y

heces resultando ambas positivas para
Paragonimus sp.
Se investig a otros miembros de la familia

(esposa y otro hijo) quienes mostraron

resultados
negativos
a
huevos
de
Paragonimus en el examen de esputo y heces,
cabe resaltar que ellos no coman el ceviche
de cangrejo por no ser de su agrado.

Huevo de Paragonimus sp

 Cules son los factores de riesgo para

adquirir esta infeccin?
Cmo se trata esta enfermedad?

 A ambos pacientes se les suspendi la terapia

antituberculosa, y recibieron praziquantel
(50mg/Kg/3 das) con lo cual mejoraron su

sintomatologa.
En los anlisis realizados tres meses despus

no se observaron huevos de Paragonimus sp.

en esputo ni en heces.

 La paragonimiosis es una zoonosis causada

por especies del gnero Paragonimus, siendo
el Paragonimus mexicanus (P. peruvianus)

notificado como el principal agente en el Per,

donde se registra la enfermedad desde inicios
del presente siglo.

Per
Los valles interandinos de los Departamentos de

Cajamarca y La Libertad presentan la mayora

de casos humanos de Paragonimiosis; sin
embargo, hay casos procedentes de la selva
central (Puerto Inca, Aguayta, Tingo Mara y San
Martn).

 El humano se infecta al ingerir cangrejos

parasitados, crudos o mal cocidos y por
manipulacin de alimentos y utensilios de cocina
contaminados durante la preparacin de los
crustceos; reconocidos como segundos
hospedero del Paragonimus.
El parsito adulto se localiza en los pulmones,
produciendo una sintomatologa que puede
llegar a ser confundida con la tuberculosis o
histoplasmosis.

Paragonimiasis
Ciclo evolutivo

Con las heces y el esputo eliminan

huevos al medio ambiente,
contaminando los ros.
En el agua a los 21 das, libera un
miracidio.
Primer husped intermediario: caracol
de agua dulce.
3 a 5 meses: Esporoquistos, redias y
cercarias.

Cercaria invade al segundo husped

intermediario: crustceo de agua
dulce o camarn de rio.

Metacercaria infectante en las vsceras

o en las patas del cangrejo.

Infeccin en el hombre por ingesta de

cangrejos crudos.

Ventosa
Oral

Ventosa Ventral
tero

Ciegos
intestinales

Ovario
Testculo
13.2 mm x 6.5 mm

Glndulas vitelgenas

Los huevecillos son muy parecidos a los de

fasciola aunque un poco ms pequeos y
alargados, tienen oprculo y no son
embrionados para ser eliminados. Tienen un
color pardo amarillento con cubierta aserrada
que cuesta de ver.

Huevo de P. Westermanni

Diagnostico
Antecedente de ingesta de crustceos o camarones

crudos.
Tos y expectoracin hemoptoica o achocolatada.
Examen directo del esputo, mtodo de concentracin.
Examen de heces.
Inmunodifusion, ELISA Ag

Prevencin:
Evitar consumo de crustceos cocidos

CASO CLINICO 2

 Adulto de 28 aos de edad, de sexo masculino

Cuadro clnico: nico episodio convulsivo tnico clnico

generalizado, de duracin aprox. 30, asociado a

relajacin de esfnteres y prdida de la conciencia.
Sin antecedentes clnicos de importancia, por lo que fue

llevado al servicio de urgencias, para valoracin.

Examen fsico se encontraba alerta, consciente, con

signos vitales normales y sin ningn dficit neurolgico.

Que hubiera sugerido usted en este caso ?

TAC simple. Imgenes qusticas de paredes delgadas que miden entre 6 y 8

mm de dimetro, de localizacin crticosubcortical en ambos hemisferios
cerebrales (flechas), que en su interior presentan una pequea imagen
puntiforme y lquido con coeficientes de atenuacin similares a los del lquido
cefalorraqudeo.

TAC simple. Imagen qustica de localizacin parietal alta izquierda, con engrosamiento
de su pared y edema perilesional, en relacin con el estadio coloide de la
neurocisticercosis parenquimatosa (flecha blanca). Adicionalmente, en esta imagen se
identifican varias lesiones puntiformes calcificadas y una lesin qustica de paredes
delgadas en la unin crtico-subcortical de la regin parietal izquierda (flecha negra), sin
edema perilesional.

 Qu enfermedades podran estar asociadas

a la presencia de formas qusticas
visualizadas en el cerebro?
Es necesario realizar una prueba adicional

para confirmar el diagnstico presuntivo?

 Confirmada

mediante el resultado
Western Blot positivo para cisticercosis.

de

Examen coproparasitolgico y serolgico

adicional del cual result negativo a Taenia
solium.

 En anamnesis no se encontr evidencias de

visitas a zonas endmicas de cisticercosis y
teniasis en el Per o fuera de l.

 Con los antecedentes que se tiene hasta

ahora, se puede especular de alguna forma
de infeccin?
Qu otra informacin es necesaria obtener?

 Un dato que consider el mdico importante

fue el hecho de que todos los integrantes de
la familia, incluyendo la persona a su servicio,

hacan uso de los servicios higinicos en las

maanas antes de desayunar.

 En la anamnesis , la persona de servicio haba nacido y

vivido en San Miguel de Cajamarca

De all, haba venido a trabajar a la casa del paciente hace

5 aos.

 Con los antecedente mostrados como se

habra infectado este paciente con
cisticercosis?

Husped Definitivo

Husped Intermedio

El quiste se desarrolla
en cualquier tejido
Comunmente:
SNC
(neurocysticercosis)
Convulsiones
Msclulo

T. solium : ciclo
Despus de 2 - 3 meses se desarrollar el cisticerco.
2 formas:
1. Qustico o celuloso.
Vescula oval de 0.5 x 1cm, ovalada, lisa, llena de
lquido transparente, con una porcin opaca que
corresponde al escolex invaginado, se localiza en
cualquier rgano o tejido.
2. Racemoso.
Mltiples sacos en forma de racimo, membrana ms
delgada, mayor tamao (1 a 10 cm) y carece de
esclex.
Larva degenerada de T. solium que crece
irregularmennte en las cavidades del SNC (espacio
Sub Aracnoideo, Cisura de silvio, Cisterna basal y
Sistema ventricular) y excepcionalmente en el
parnquima.

Diagnstico
CISTICERCOSIS

Examen radiolgico (Rx, TAC, RMN)

Visualizacin de quistes.

Deteccin de Anticuerpos
ELISA o Western Blot.

CASO CLINICO 3

 Hombre de 72 aos, procedente de Pucallpa.

Ingresa al servicio de urgencias por cuadro de una semana de

evolucin de disnea, tos con expectoracin hemoptoica, pobre
respuesta a inhaladores, sin fiebre.

Dentro de sus antecedentes refiere EPOC severo diagnosticado hace

6 aos, haba recibido Prednisona va oral por 5 das antes.

Niega contacto con sintomticos respiratorios.
Al ingreso se observa angustiado, con disnea, FC 90x TA 110/70 mm

Hg, Temperatura 36.8 C, Sat02 89% respirando aire ambiente.

Pulmones : Se ausculta sibilancias y roncus bibasales

Radiografa de Trax: Signos de hipertensin pulmonar

precapilar y signos de hiperinsuflacin bilateral.
No hay consolidaciones ni infiltrados.

EXAMENES AUXILIARES:
Hb 16.5 g/dL
Leucocitos 11.800 cel/L
Neutrfilos 87%
Linfocitos 6%
Eosinfilos 11%
Plaquetas 457.000 cel/mm3

 En urgencias se interpreta como exacerbacin aguda de

EPOC con sobreinfeccin bacteriana.

Se hospitaliza con nuevo ciclo de corticoides con

prednisona 70 mg/da, ceftriaxona, nebulizaciones.

Al cuarto da de hospitalizacin paciente no presenta

mejora y persiste con disnea sibilante, tos con

hemoptisis, sin fiebre, refiere dolor abdominal difuso.

 Hemocultivos negativos, cultivo de esputo

negativo.
Baciloscopia seriada negativa para bacilos

acido alcohol resistentes.

Extendido de esputo con tincin de Ziehl-Neelsen, se observaron larvas

rabditiformes de Strongyloides stercoralis. Cuarto da de hospitalizacin.

 La

asociacin de Strongyloidiasis y enfermedad

pulmonar, no est bien documentada, pero s claramente
se ha esclarecido que la hiperinfestacin por
Strongyloides implica una alteracin en la inmunidad
celular y los principales medicamentos asociados son los
corticoides.

 Los corticoides independientemente de la dosis y la va

de administracin inducen en las larvas adultas de

Strongyloides la diferenciacin por partenognesis a
formas invasivas (larvas filariformes) debido a un
receptor de ectodisteroide, limitan la respuesta inmune
mediada por clulas en el husped responsable de evitar
su paso a la circulacin y suprimen la funcin de los
eosinfilos, principal lnea de defensa en las parasitosis.
Otros

factores asociados son la desnutricin,

alteraciones metablicas como diabetes mellitus, el
consumo crnico de alcohol y la enfermedad renal
crnica.

DIAGNSTICO FINAL
Strongiloidiasis pulmonar.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Inmunosupresin por corticoides.

Ciclo vital
Tres posibilidades:

Directo: Corto
incompleto

Indirecto: Largo y
completo

Autoinfeccin interna
o externa.

Larva filariforme Humano circulacin Corazn Pulmn glotis

Intestino delgado Huevos Larvas Rhabditoide

CASO CLINICO 4

 Mujer de 33 aos multpara, sin antecedentes

mrbidos, ingresa al servicio de urgencias
por historia de 24 horas de evolucin,

caracterizada por dolor intenso tipo clico, de

aparicin progresiva en cuadrante superior
derecho que migra a fosa ilaca derecha. No
refiere sntomas urinarios ni alteraciones
gastrointestinales.

 Al examen fsico destaca abdomen blando,

depresible, sensible en fosa ilaca derecha,
Blumberg presente.
Dentro de los exmenes de laboratorio

destacan: hematocrito 38,8%; hemoglobina

12,1 g/dl; leucocitos 8.000 por mm3;
gonadotrofina
corinica
humana
(-);
uroanlisis normal.

Qu diagnsticos producen dolor

abdominal en fosa iliaca
derecha?

 Se formula la hipotsis diagnstica de apendicitis aguda,

por lo que se realiza apendicectoma.

Dentro de los hallazgos operatorios, se describe lquido

libre en pelvis, escaso y serohemtico, junto a un

apndice discretamente congestivo. Trompa uterina
derecha congestiva con masa mal definida en su tercio
medio.
Diagnstico postoperatorio: embarazo ectpico en
trompa uterina derecha, motivo por el cual se realiza
salpingectoma.

Estudio anatomopatolgico de trompa uterina derecha, se observa

lumen de trompa uterina con huevo embrionado rodeado por clulas
inflamatorias y abundantes eosinfilos (Hematoxilina-Eosina).
Diagnstico histolgico definitivo es salpingitis eosinoflica secundario a
infestacin por oxiuro

 Las infestaciones extraintestinales resultan de la

propagacin de la larva desde el margen anal a una

amplia variedad de sitios anatmicos, tales como:
trompas uterinas, ovario, tero, mesenterio, peritoneo,
hgado, vejiga, urter, prstata, bazo, pulmn y mama.
La ruta ms frecuente de diseminacin en la mujer

comienza con la migracin de la hembra gravdica desde

el rea perianal hacia vagina, trompa y peritoneo.

CASO CLINICO 5

 Paciente mujer de 26 aos, procedente de Cerro de

Pasco-Per, que ingres al Hospital Nacional Arzobispo

Loayza con un tiempo de enfermedad de 1 ao, de inicio
insidioso y curso progresivo, con dolor tipo clico en
hipocondrio derecho post ingesta de alimentos,
meteorismo y estreimiento.
Antecedentes patolgicos: no contributorios.
Examen fsico: Piel y mucosas con leve ictericia.

Abdomen blando, depresible, con dolor leve a la

palpacin en hipocondrio derecho, hgado a 2 cm. por
debajo de reborde costal derecho.
El resto del examen fsico se encontraba dentro de
lmites normales.

Exmenes de laboratorio:
Hto: 40%.
Hemograma: Leucoc: 5,400/mm3,
eosinfilos: 12%.
Bilirrubinas totales: 2,0 mg/dl, B. indirecta:
1,2 mg/dl, B. directa: 0,8 mg/dl.
Fosfatasa alcalina: 339 UI/l.
Gammaglutamiltransferasa: 107 UI/l., TGO: 36
UI/dl, TGP: 32 UI/dl.
Radiografa de trax: Elevacin del
hemidiafragma
derecho,
resto
sin
alteraciones.

 Ecografa abdominal: Hgado aumentado de tamao por la

presencia de tumoracin qustica de contenido lquido sin niveles, de

paredes engrosadas, con dimetros de 14,5 por 14 por 12 cm.
ubicado en el lbulo derecho.

 paciente inicia

tratamiento con albendazol 600 mg/da y

praziquantel 1800 mg/semana por 4 semanas, ante el diagnstico
presuntivo de hidatidosis heptica.

Luego , Ciruga : quistectoma, encontrndose quiste a nivel del

segmento 7 y 8 se realiz puncin y aspiracin del quiste (
obteniendose lquido amarillo cetrino) e infiltracin con solucin
salina hipertnica, destechamiento del quiste y extraccin de
membranas.

Equinococosis
Helmintos Gusano
PHYLUM Platelmintos
CLASE Cestodos
Genero Echinococcus
Especies, podemos reconocer 4 tipos
de Echinococcus.

Hidatidosis:
Zoonosis causada por larvas de cstodes del gnero
Echinococcus, parsitos del intestino de animales
carnvoros. El hombre es husped accidental.
Existen 4 especies que producen enfermedad humana:
(ovejas, tambin
vacuno, porcino
y equino)

(agut,rata espinosa)

Epidemiologa Echinococosis
Prevalencia nacional: 0.07%.
La mayora procede de la sierra central y sur: Junn 53%, Lima
15%, Puno 11%, Arequipa 5%.
Prevalencia en ovino 8%, en vacuno 6%, en caprino 6%.

Prevalencia en el perro: 48% en Arequipa, 46% en Junn, 42%

en Puno.

Parasitologa medica del Per. Elliot y Caceres

Ciclo de vida:
1. Huspedes definitivos: animales
carnvoros, domsticos o salvajes,
que adquieren al comer vsceras de
animales con quiste hidatdico.
2. a) Los adultos de Echinococcus
estn en el intestino de esos
carnvoros.
b) los huevos salen en las heces
de los animales.

3. El hombre puede ser husped

intermediario .
4.
Los
animales
huspedes
intermediarios de manera natural
pueden ser ovejas, guaguas, etc.
5. El quiste hidatdico contienen
las
formas
embrionarias
de
Echinococcus.
6. Los quistes se desarrollan en
varios rganos de los huspedes
intermediarios.

Cuadro clnico Equinococosis

El perodo de incubacin es largo (hasta de 50 aos).
Asintomtico, dependiendo del tamao del quiste, su
localizacin y el nmero de hidtides en uno o ms
rganos. Tambin de su integridad (roto o no).
Frecuencia:

Hgado 50 70%
Pulmn 20 30%
Msculos 5%
Huesos 3%

Riones 2%
Cerebro 1 2%
Bazo 1%
Otros 1%

CASO CLINICO 6

 Paciente varn preescolar de cuatro aos, procedente del distrito de

La Matanza, provincia de Morropn, departamento de Piura.

Sntomas : cefalea, astenia, hiporexia, dolores musculares y dolores

articulares de seis das de evolucin; y fiebre 38 C axilar, durante

tres das seguidos, slo al inicio del cuadro clnico.
Examen fsico no se encontr alteracin ni foco infeccioso evidente.

Ex. Aux: Hemograma mostr los leucocitos en rango normal (9800

clulas/L), pero con una eosinofilia perifrica marcada (15% 1470

clulas/L).
Examen coproparasitolgico seriado, cuyo resultado fue negativo.

 En que diagnstico sospechara?

Sospecha de toxocariosis se bas en:

1. Un recuento de eosinfilos 1000 clulas/L sin
antecedentes de atopa ni ninguna otra
parasitosis intestinal
2. Un cuadro clnico inespecfico sin foco
infeccioso.
3. Presencia de factores de riesgo para
toxocariosis como la exposicin a perros y a
suelos probablemente contaminados.

 Diagnstico se realiz por serologa mediante el

mtodo de enzimoinmunoanlisis (ELISA)
(Toxocara Serology Microwell ELISA Kit), que
utiliza
antgenos
purificados
excretorios/secretorios del estadio larvario de
Toxocara canis.
Se determinaron los anticuerpos anti-Toxocara
de tipo IgG, as como los de tipo IgM.

 Qu terapia recibira este paciente?

 Paciente recibi tratamiento con albendazol

15mg/kg/ da durante cinco das seguidos, no se
registr ningn efecto adverso asociado con el
tratamiento.
En un seguimiento realizado luego de doce
semanas, el nio persista asintomtico y su
hemograma estaba normal. Los anticuerpos
anti-Toxocara de tipo IgG, as como los de tipo
IgM, haban descendido.

Nemtodo intestinal de animales

Toxocara canis
Toxocariosis es producida
por la ingestin de huevos
embrionados de Toxocara
canis (lombriz intestinal del
perro)
y
menos
frecuentemente por T. cati
(lombriz intestinal del
gato), dos nematodos que
parasitan a estos animales.
El contagio en seres humanos se produce por el contacto con suelos
contaminados o con animales infectados .

 Las dos principales presentaciones clnicas de

toxocariosis son larva migrans visceral (LMV) y larva

migrans ocular (LMO).
Formas atpicas (inespecficas)

El LMV es ms frecuente en nios de 1 a 4 aos de edad. Cursa con fiebre, hepatomegalia,

leucocitosis y eosinofilia perifrica, adems, se asocia a hipergammaglobulinemia IgE,
anticuerpos anti-Toxocara elevados, sntomas respiratorios como tos y sibilantes,
manifestaciones dermatolgicas como sarpullido y prurito, e incluso manifestaciones
neurolgicas, entre las que destacan las convulsiones.
El LMO, a diferencia del primero, se ha descrito con mayor frecuencia en nios en edad
escolar. Est caracterizado por el compromiso ocular, que puede ser similar e incluso
confundido con el retinoblastoma; y a diferencia del LMV, se asocia con una cantidad menor
de anticuerpos anti-Toxocara

Diagnstico de laboratorio
En esta enfermedad parasitaria el diagnstico no
descansa en la identificacin del parsito.
Larvas no desarrollan hacia adultos en los humanos,
por eso un examen de heces no descubrir ningn
huevo de Toxocara.

Lesin retiniana en fondo de ojo (LMO: corioretinitis,

uvetis, endoftalmitis).
Leucocitosis, hipereosinofilia.
Serologa (ELISA).

 A pesar de ser una helmintiasis poco reconocida, la

toxocariosis es una infeccin muy comn.

En el Per se ha descrito una prevalencia de hasta el 32%

en poblaciones asintomticas , mientras que en otros

pases de Amrica Latina la prevalencia oscila entre el2 y
67%.

 En conclusin, la toxocariosis atpica es un

diagnstico que debe ser considerado en
pacientes con sntomas inespecficos,

asociados con eosinofilia perifrica.

Debido a que se desconoce el curso de esta

enfermedad, estos pacientes deberan recibir

el tratamiento adecuado para prevenir otros
cuadros ms graves, como el LMV o el LMO.
Rev. per. med. exp. salud publica v.27 n.1 Lima mar. 2010. Toxocariosis atpica: reporte de un caso
en la costa norte del Per.

CASO CLINICO 7

 Paciente mujer, de 59 aos, residente en un rea rural de

Reque, Chiclayo. Hbitos: bebe agua sin hervir, come

verduras crudas. Acude al HRL, para su atencin.
Hace aprox. 1 ao comenz con dolor abdominal en

hipocondrio derecho y epigstrico, de tipo clico,

pospandrial, de moderada intensidad, con perodos de
remisiones, algunas veces asociado a vmitos.
Al examen fsico, abdomen doloroso a la palpacin

profunda en epigastrio e HCD.

 EXAMENES AUXILIARES
Bilirrubina en rango normal,
SGOT 26.6 U/L, SGPT 33 U/L
Fosfatasas alcalina de 219.
Hemograma con 8700 leucocitos y 62%

eosinfilos (recuento absoluto: 5394).

Parasitolgico seriado en heces: Negativo.

Qu otro examen solicitara?

En que diagnstico sospechara?

 Ecografa: vescula con imagen ecognica

que no emite sombra acstica, aislada de la
pared, con movimientos bruscos.

Taxonmicamente se clasifica :
Phylum: Platyhelminthes

Clase: Trematoda
Orden: Digenea
Familia: Fasciolidae
Gnero: Fasciola
Especie: Fasciola hepatica y Fasciola
gigantica

CICLO EVOLUTIVO
(1) Huevos no embrionados se excretan en
las heces.
(2) Se desarrollan en huevos embrionados en
el agua.
(3) Los huevos liberan miracidios,
que invaden un caracol husped
intermediario.
(4) En el caracol , pasan por varias etapas de
desarrollo (esporocistos, redias y cercarias).
(5) Las cercarias son liberados del caracol y
se enquistan como metacercarias en la
vegetacin acutica o de otras superficies.
Los mamferos adquieren la infeccin al comer
la vegetacin que contiene metacercarias.
(6) Los seres humanos pueden infectarse al
ingerir plantas de agua dulce, especialmente
berros que contienen metacercarias.
(7) Despus de la ingestin, las
metacercarias se desenquistan en el duodeno
y migran a travs de la pared intestinal, de la
cavidad peritoneal, y el parnquima heptico
en los conductos biliares, donde se
desarrollan en fasciolas adultas (8).

Fasciola hepatica
Parsito hermafrodita,
aplanado, ovoide.
La forma adulta mide 2 3
x 1 cm.
Posee ventosas y una
superficie espinosa
Presenta testculos, ovario
e intestino

Tratado de Infectologia, Veronesi

EPIDEMIOLOGA DE LA FASCIOLOSIS
Fuentes de la infeccin humana

Vegetales:

Agua:

(Nasturtium officinale)
berro
Lechugas
Otras plantas acuticas

Beberla sin tratamiento

en areas rurales

berro

Agua con metacercarias flotantes

Epidemiologa
Per
Sierra: prevalencia de 0.82%
Costa: prevalencia de 0.02%
Edad ms afectada: 20 a 40 aos (52%)

Prevalencia en animales:
Vacunos: 30%
Ovinos: 28%
Caprinos: 12%
Porcinos: 3%
Prevalencia alta: 15.64% en Puno, 34.2% en el valle del Mantaro,

66.7% en el altiplano boliviano. 8.7% en Cajamarca

Parasitologa medica del Per. Elliot y Caceres

 Paciente recibi: Triclabendazol: 10 mg/kg

en dosis nica.
Buena evolucin

 GRACIAS