Problemas de Columna

PC- MMC- Distrofia

Dolor de Espalda
Trauma Espinal
Dra. Norma Obaid
 Dolor de Espalda
El dolor puede deberse a lesión
muscular o medular(spinal cord
injury SCI)
– El dolor muscular es temporalmente
discapacitante
– SCI sucede cuando el núcleo pulposo se
hernia o se rompe y presiona la médula.
– La hernia puede estar en cualquier
vlugar de la columna
 Dolor de Espalda
Hernia a nivel cervical
– Dolor de Cuello
– Dolor en el brazo de lado afectado
– Debilidad de MS

Hernia lumbar
•Dolor de MI del lado afectado
•Claudicación / debilidad
•Probable disfunción intestinal/vesical
 Dolor de Espalda
Otros síntomas pueden incluir
 Dolor agravado por estornudos/ tos -
Valsalva
 Espasmos de músculos posteriores
 Parestesia de la extremidad afectada

Diagnostico se confirma con RMN o TAC

En raras ocasiones se solicita
mielografía, cuando la imagen no es
definitoria
 Dolor de Espalda
Cuidados Recomendados
 Posición para reducir el dolor:
decúbito supino en superficie firme
con rodillas flexionadas o semi-
Fowler con rodillas flexas
 Administrar relajantes musculares y
DAINES (piridinol-carisoprodol Flex)
 Hielo 24/48 hs posteriores a la
injuria y luego calor para relajar
 Dolor de Espalda
Cuidados recomendados (con’t)
 Enseñar ejercicios de fortalecimiento
y mecánica corporal
 Derivación a TF TO
 Reducción de peso

Intervenciones invasivas
 Descompresión discal con laser
 Disectomía o laminectomía con
fusión espinal
 Dolor de Espalda
Cuidados post operatorios
 Monitoreo de neuro circulación y
estado de extremidades
 Decúbitos
 Manejo del dolor
 Rurina post quirúrgica para evitar
atelectasias y TVP
 Cuidados de piel
 Indicación de ortesis (Corset)
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Hiperflexion: En la lesión por flexión-
compresión, la fuerza se aplica en el
cráneo de atrás y arriba hacia adelante,
o por fuerzas de desaceleración brusca
en que el tronco queda fijo y la cabeza
se va hacia adelante en flexión; esto es
típico del conductor que choca con el
tronco fijo, y la cabeza se va en flexión
Cuando la lesión es sólo del cuerpo
vertebral, ésta es una lesión estable.
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Flexión disrupción
En este caso la fuerza se aplica en la zona
occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo que
produce un mecanismo de tracción, en el
complejo ligamentario posterior y flexión de toda
la columna cervical con eje en la columna
anterior, produciéndose una lesión del complejo
osteo-ligamentoso posterior, ligamento
supraespinoso interespinoso, ligamento amarillo,
cápsula, apófisis espinosa y, raramente, fractura
de láminas.
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Flexión disrupción
Si el traumatismo es lo suficientemente
violento se produce luxación de ambas
articulares, o de una de ellas, si el
mecanismo es combinado con fuerzas
asimétricas rotacionales. Esto está
favorecido por la disposición de las
superficies articulares en 45° con
respecto a la horizontal.
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Flexión disrupción
Si el mecanismo de flexión disruptiva no se
agota aquí, se siguen rompiendo el ligamento
longitudinal común posterior y el disco, el que
se abre, pudiendo producir una grave lesión
medular.
En la medida que hay mayor compromiso de
partes blandas, la lesión se hace más
inestable, sobre todo si a ello se agrega
subluxación o luxación de las apófisis
articulares con o sin fractura de ellas
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Lesiones por rotación
El mecanismo rotacional va habitualmente
asociado a los otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor gravedad de la
lesión.
Es altamente infrecuente que el mecanismo
rotacional se dé aisladamente. Cuando se
produce, provoca fracturas articulares o
pediculares, en las que puede o no haber
luxación articular.
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Lesiones por compresión axial
Estas lesiones se pueden dar en forma pura,
cuando una fuerza se ejerce en la parte
superior del cráneo, en sentido axial de
cefálico a caudal, en la zona medio-parietal.
Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a
fuerzas de flexión o extensión y con menor
frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la
fuerza axial es excéntrica.
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Lesiones por compresión axial
La fuerza axial pura, provoca una
fractura del cuerpo vertebral por
estallido.
La vértebra más frecuentemente
comprometida es C5.
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Lesiones por compresión axial
El estallido vertebral produce fractura del muro
anterior y del posterior, este puede protruir hacia
el canal raquídeo, pudiendo provocar lesión
medular. También se puede producir lesión del
disco intervertebral, el que también puede
protruir hacia el canal medular, sin que ello se
observe en el examen radiográfico simple; no
obstante, puede haber un sindrome medular
anterior o central. En estos casos están indicados
exámenes radiográficos especiales, como
tomografía axial computada o RMN
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Mecanismo de Lesión
 Lesiones por compresión axial
Es poco frecuente que se produzca
lesión del arco osteoligamentoso
posterior; de todas maneras, la lesión
por estallido es inestable, ya que existe
compromiso de columna media, que
protruye hacia el canal vertebral
 Heridas Penetrantes
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
 Lesión Medular
Clasificación de Lesiones
Secuelas
– Tetraplejia (Cuadriplejía): paralisis de 4
extremidades
– Paraplejia: Parálisis de MMII
– Sección medular completa
– Sección Incompleta
Patologías Congénitas
Neuromusculares

Parálisis Cerebral
Espina Bífida - MMC
Distrofia Muscular
 Parálisis Cerebral
• Concepto:
Trastorno permanente del tono
muscular y del control motor, por
daño encefálico temprano, entre la
vida intrauterina y dos años postnatales
• Puede acompañarse de defectos
sensoriales y/o retardo mental y/o
epilepsia en la mitad de los afectos
• Incidencia: 2 de cada mil nacidos
El diagnóstico se basa en la HC y
Examen Físico
 Formas Clínicas

• Con predominio distónico-

discinético (15%)
– Atetosis doble
• Con predominio espástico (70%)
– Diplejia
– Hemiparesia
– Tetraparesia
• Con predominio atáxico (15%)
• Formas Mixtas
 Formas Clínicas: Diplejia

• Constituye 30% de todas la PCI

• Sujetos a riesgo: nacidos
pretérmino con bajo peso
• Inteligencia normal
• Déficit visual frecuente
(retinopatía del prematuro y/o
lesión de vías ópticas)
• AP: leucomalacia periventricular
 Formas Clínicas: Diplejia
Retraso de sedestación
y de la marcha
-signos piramidales
predominando en
ambas extremidades
inferiores:
-piernas “en tijera”
-pies equinos
-motricidad buco-facial normal
-inteligencia normal
-lenguaje normal
-limitación de campos visuales
Formas Clínicas: Hemiparesia
• Constituye 30% de todas las PCI
• Afecta a un hemicuerpo, sin paresia facial
• Déficit piramidal predominante (paresia
espástica) + distonía en extremidad
superior
• Déficit de campo visual y/o inteligencia
baja, y/o epilepsia, en la mitad de los
afectados
• AP: atrofia sectorial unihemisférica de
origen circulatorio, mayormente prenatal
Formas Clínicas: Tetraparesia
• Constituye un 10% de todas las PCI
• Afecta a las cuatro extremidades, el eje
corporal y las funciones oro-deglutorias
• Casi constantemente, retraso mental y
epilepsia
• AP: Leucomalacia subcortical,
multiquística
• Anoxoisquemia perinatal a término,
meningitis
 Formas Clínicas: Distonica
• Constituye el 15% de todas las PCI
• Sintomatología “extrapiramidal”:
trastorno de inervación recíproca y
movimientos parásitos
• La forma más grave es la atetosis doble
• AP: atrofia en ganglios basales y tálamo
• Consecuencia de: anoxoisquemia
cerebral aguda y de ictericia nuclear
(status marmoratus y status
desmyelinisatus)
 Formas Clínicas: Ataxica
• Constituye 15% de todas las PCI
• Predomina inicialmente la hipotonía
• Marcha autónoma tardía, equilibrio
precario
• Variedades: cerebelosa y mixta
• A.P.: Hipoplasia de cerebelo, en
bastantes casos
• Riesgo genético: formas autosómicas
recesivas, autosómicas dominantes y
esporádicas
 Cronología Diagnóstica

• 1er. trimestre: sospecha clínica

• 6º-12º meses: la confirmación

• 2º año: la forma clínica

 Consideraciones de
Tratamiento
• Fisioterapia: métodos Bobath,
Lemétayer...
• Posturación, medidas ergonómicas
• Educación especial: masticación, habla
• Toxina botulínica A por grupos
musculares, para controlar desequilibrios
por espasticidad
• Cirugía ortopédica:
– de retracciones musculares
– de luxación de cadera y desviaciones de
raquis
• Integración escolar, social, laboral
 Defectos del tubo neural
Espina Bifida - MMC
Falla en el cierre
 Lesiones Abiertas
Craneoraquisquisis total.
Anencefalia.
Mielosquisis o Raquisquisis.
 Epinabifida cystica (aperta):
Protrusión visible
– Meningocele—saco contiene
meninges & fluido espinal
– Mielomeningocele—saco contiene
meninges, fluido espinal y nervios
Diagnosis made by exam & MRI or CT
 Defectos del tubo neural
Espina Bifida - MMC
Lesiones Cerradas
Encefalocele
Mielomeningocele.
Espina bífida oculta.
Incidencia:
Mundial: 1por 1000 RN. Vivos.
Espina bífida,anencefalia y
mielomeningocele son los mas
frecuentes.
 Defectos del tubo neural
Espina Bifida - MMC
Riesgo de ocurrencia
0.3 a 1 % si hay un familiar
afectado
1% si es hijo de madre diabética..
1% en mujeres con convulsiones
tratadas con ácido valproico o
carbamazepina.
Spina Bifida
 Consideraciones Generales
Manejo.
Requiere equipo multidisciplinario
Establecer nivel de lesión.
La extensión de la disfunción
neurológica se correlaciona con el
nivel de la lesión de la médula
espinal.
Hay paraplejia bajo el nivel del
defecto.Tono esfinteriano y reflejo
anal indica indemnidad del
segmento sacro espinal
 Consideraciones
Nivel de la lesion. Inervación. Función de esfínteres Reflejos.
Marcha pot

Toracolumbar T2-L12 -- --
Ausente.S de Ruedas

Lumbar L3--L4 -- Rotuliano

Si. Con ferulas y M.

Lumbosacro L5--S1 -- Aquiliano

Si. Ferulas cortas

Sacral S2--S4 Vegiga y recto s/p Anal.

Si C/F
 MMC Consideraciones
Cierre de la lesión las primeras 24 a
48 horas puede prevenir la
infección y la perdida de función.

La HIDROCEFALIA es
frecuentemente no comunicante
secundaria a la Malformación de
Arnold Chiari.
 MMC Malf. Arnold Chiari
Tipo I: Adulto sin hidrocefalia
Tipo II: MMC. Puede dar apneas y
trastornos del sueño. Pasa de
flaccidez a espasticidad. Deterioro
progresivo. Riesgo de vida.
 Distrofia Muscular
Es un grupo de Enfermedades que
da como resultado debilidad
progresiva y pérdida de grupos
musculares simétricos

La distrofia de Duchenne es la más

severa y más común. Hay
hipertrofia inicial y después deriva
en atrofia, dando como resultado
contractura y deformidad.
Muscular Dystrophy
 Consideraciones
El tratamiento es paliativo
 Mantener al niño activo

 Estimular Independencia

 Soporte emocional para el niño y

su entorno
 Consideraciones
El estudio continuo de los
profesionales del area de
rehabilitación, permite
mejor atención,
mejores indicaciones,
jerarquía del profesional y
elevación de la autoestima
A estudiar!!!!!!!