Introduccin

El SA se caracteriza por la capacidad de incorporar material gentico de

otras cepas, de especies estafiloccicas diferentes e incluso de
bacterias de otros generos.

En la dcada del 90 se describi MRSA-AC como patgeno emergente

en individuos sin FR conocidos.

En la actualidad en EEUU: es el principal agente etiolgico de las

infecciones de piel y partes blandas, con especial predominio del clon
USA300, que se aisla en casi 50% de pacientes

En Europa, menos frecuentes, pero su incidencia esta aumentando, con

mayor variacin de cepas

Introduccin

Las cepas productoras de LPV (leucocidina de Panton-Valentine), las

cuales dan elavada virulencia, se han relacionado con infecciones
pigenas de la piel y partes blandas, asi como la neumona necrosante.

Tiene especial predominio de estas infecciones en nios y adultos

jvenes sin FR, con transmisin intrafamiliar y con recurrencias.

Mtodos

Pacientes: menores de 16 aos, con al menos un cultivo + para SARM-AC

en el rea peditrica del Hospital Vall dHebron durante agosto 2006 a
enero de 2009.
Se recogieron datos demogrficos, clnicos, epidemiolgicos y microbiolgicos
Se definio SARM-AC cualquier cepa de S. aureus aislada en un paciente
ambulatorio o en las primeras 48 h de ingreso al hospital.

Microbiologa y estudio molecular: por tcnicas convencionales (produccin

de catalasa, plasmacoagulasa y desoxiribonucleasa). Sensibilidad
antimicrobiana mediante el mtodo de discodifusion en agar.la presencia
del gen mecA, se determino mediante la RCP (multiplex), adems del gen
nuc. Tambien el gen que codifican la LPV.

Estudio de portadores: a pacientes y familiares, mediante cultivos de frotis

nasal y de los pliegues axilar e inguinal.

RESULTADOS

Se realizaron 15 aislamientos se SARMAC correspondientes a 12

pacientes.7 nios y 5 nias, con una mediana edad de 7 aos y 6 meses.

8 requirieron ingreso 4 se les atendio en urgencias y posterior control

ambulatorio.

En ninguno de ellos se encontr factores de riesgo para infeccin por

SARM.

Presentacin clnica de las infecciones fue la siguiente:

Abscesos subcutneos en la extremidades (5)

Absceso fcil (1)
Fascitis necrosante (1)
Osteomielitis humeral asociado a neumona (1)
Celulitis frontal con pansinusitis y empiema subdural (1)
Onfalitis con imptigo diseminado (1)
Eccema impetiginizado (1)
Impetigo con celulitis (1)

Resultados

Dos pacientes presentaron bacteriemia y en el resto se aislo

nicamente en el cultivo de lesin cutnea.

Todas fueron productoras de LPV. Do de ellas presentaron resistencias

antibiticas asociadas una a macrolidos y lincosamidas y la otra
nicamente a macrolidos.

Los pacientes controlados en el servicio de urgencias evolucionaron

favorablemente con drenaje de la lesin sin requerir ATB.

De los ingresos 5 se trataron con clindamicina EV y 2 con cotrimozaxol

VO, adems debridamiento de la lesin en 4 de ellos, solo en 1
paciente se hizo drenaje.

En 10 casos se pudo realizar el estudio del estado portador que fue

positivo en 6 de ellos fueron +.

Discusin

Estudio del genoma muestra su capacidad de aquirir determinantes

genticos de otras cepas.

La resistencia de SA a betalactamicos se adquiere por presencia del gen

mecA, se locacliza en el islote genmico de SCCmec. Gen que codifica
protena PBP-2 a, con actividad transpeptidasa y baja afinidad por
betalactamicos.

Aparecieron en la dcada de 1960, el SCCmec ha evolucionado a 8 tipos:

I, II, III, VIII, estructuralmente mas grandes, incorporan genes de multiresistencia y
se relacionan con cepas de SARM hospitalario
VI, V, III, son pequeos no incorporan a otros genes aparte del mecA, se
relacionan con SARM-AC.

En un inicio se relacionaban exclusivamente con infecciones nosocomiales

o asociadas al contacto sanitario. En los ltimos aos aumentaron casos
de infecciones por SARMAC sin FR conocidos.

Discusin

En Espaa los aislamientos de SARMAC son relativamente infrecuentes y

predominan en poblacin no autctona. Genera un nuevo reto en el mbito
de enfermedades infecciosas peditricas de origen comunitario.

El factor de virulencia que mas se ha relacionado con SCCmec IV, ha sido

la LPV: toxina especifica de SA con ACTIVIDAD LEUCOCITOTOXICA Y
DERMONECROTICA.

Infecciones producidas por las cepas de SARMAC, se localizan

principalmente en la piel y partes blandas, y pueden ser graves como la
fascitis necrosante. Tambin con mucha menor frecuencia osteomielitis,
TVP, meningitis, endocarditis infecciosa, bacteriemia y sepsis.

En este articulo se describen un 92% de frecuencia, sobre afeccin de piel

y partes blandas y un caso de fascitis necrosante.

Discusin

Un aspecto relacionado importante con las sepas SARMAC es su

transmisibilidad. Un 20% de poblacin esta colonizada de forma
permanente por SA y hasta un 30% de forma intermitente.

Zona e colonizacin mas habitual: fosas nasales

Mecanismo de transmisin: contacto intimo

La facilidad de transmisin de las cepas SARMAC ha favorecido la

aparicin de brotes: equipos deportivos, colectivos militares y presos,
transmisin intrafamiliar y compaeros de escuela.

Lo preocupante es la diseminacin de SARMAC a centros hospitalarios;

esto implica aislamiento de contactos de estos pacientes hasta disponer
2 o mas cultivos seriados negativos.

Discusin

No se recomienda el cribado de contactos comunitarios para la

identificacin de portadoresy su descolonizacin, excepto en casos de
brote o infecciones recurrentes.

La descolonizacin se realiza con MUPIROCINA NASAL Y LAVADO DE

PIEL CON JABON DE CLORHERXIDINA por 5 das.

Si e resistente a mupirocina, entonces, ACIDO FUSIDICO TOPICO 2%

2veces al dia o BACITRACINA TOPICA 3veces al dia con
COTRIMOXAZOL ORAL durante 7 das.

Discusin

TRATAMEINTO EMPIRICO de las infecciones de piel y partes blandas depende de

la prevalencia de SARMAC en cada rea geogrfica.

CEFADROXILO, AMOXICILINA-AC CLAVULNICO: eleccin para cubrir SP y SA.

Formas leves o moderadas de infeccin por SARMAC: COTRIMOXAZOL O

CLINDAMICINA VO

Formas graves:
En fascitis necrosante: CLINDAMICINA O VANCOMICINA EV
Sepsis, afectacin pulmonar o multifocal: VANCOMICINA
Si resistencia al ultimo; DAPTOMICINA (bacteriemia asociada) o LINOZOLID (afectacin
pulmonar).

Se destaca la importancia del drenaje o el desbridamiento quirrgico precoz de

infecciones supurativas de la piel y partes blandas.

El drenaje quirrgico fue el TRATAMIENTO DE ELECCION en el 67% de nuestros

pacientes, que dada buena evolucin no precisaron tratamiento antibitico.

Gracias